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Reformas de Salud
en Latinoamérica
¿Éxito o Fracaso?
Dra Maritza Bachmann Munoz
Ing. Gonzalo Villarroel V.
CHILE
PREMISAS

Recursos suficientes

Solidaridad y Riesgo Compartido

Carácter lucrativo de la salud ¿ético?
Estrategias implementadas
(compromisos políticos)

Organización del sistema de salud en Chile
1952
 Organización del sistema nacional de salud
en Cuba 1959
 Ley 5349 traspaso de los hospitales a la
Caja Costarricense
 Sistema de salud único Nicaragua 1981
Sistemas importados
Evaluados negativamente

Reforma sector salud en Chile 1981

Reforma sistema salud Nicaragua 1993

Descentralización servicios de salud en el
Salvador 1995
Experimentos en Salud

Importar esquemas de modernización y
desarrollo de los paises industrializados
 Sistema de capitalización Inglés en Costa
Rica 1986 no llegó a implemetarse
 Dudas en al privatización Seguro Social
Mexicano
 Canasta básica en salud en Guatemala (en
contra sección 7 art 94 Constitución)
La salud en America Latina y
el Caribe
El sector de salud contribuye al
desarrollo económico, moviliza
múltiples campos en la economía,
crea tecnología, un gran número de
mujeres empleadas.
Condiciones de Salud en
America Latina y el Caribe
.-Tasa de Mortalidad Infantil de 0 a 1 año por
1000 nacidos : 14
.-Mortalidad General de 1000 habitantes : 7
.-Esperanza de vida al nacer de : 68 años
Perfil Epidemiológico A.L.C.
Enfermedades Cardiovasculares
Cáncer
Accidentes y Violencia
Enfermededaes Transmisibles ( Hepatitis,
Dengue , Cólera Tuberculosis , SIDA)
Drogas . Tabaco y Alcohol
( 1999 = 300.000
Muertes por
tabaquismo en latinoamérica)
Determinantes de la situación
de Salud A.L.C
165 millones Hbtes 1950
460 millones 1992
1950 Fecundidad 6 hijos por mujer
mujer
1995 3 a 4 por
1950 El 66% vive en áreas rurales 1990 se reduce al 30%
se estima que en el presente siglo vivirán en zonas
urbanas
1980 de cada 5 habitantes de las áreas rurales son pobres
y dicha incidencia continúa incrementandose

(Alimentación) Disminución Energética
proteica y deficiencia de micro – nutrientes
( yodo, hierro, vitamina A )

( Medio Ambiente) Contaminación
120.000 casos anuales de bronquitis entre
ancianos y la pérdida de 55 millones de
días de trabajo de personas entre 19 y 55
años
CRISIS
DE LOS SISTEMAS
DE SALUD EN
CHILE Y AMERICA
LATINA
MARCO
ECONOMICO

Aplicación de políticas de ajuste económico e
implantación de regímenes de economía de
mercado
 Inicio del establecimiento de economías abiertas y
competitivas
 Redefinición del rol del Estado y de los Privados
en la asignación y adminisración de los recursos
 Uso de instrumentos de mercado en el desarrollo
de programas sociales
MARCO POLITICO






Transformación de los regímenes políticos de la
región hacia regímenes democráticos
Revalorización de los derechos de la persona
Pragmatismo político
Política de fuertes integraciones regionales
Políticas de orientación hacia concepción de
Estado Moderno, Pequeño , Eficaz y Eficiente
Acuerdos básicos sobre el modelo Macro en el
Desarrollo Económico y Social
MARCO SOCIAL

Crecimiento de los países en la década de los 90
 Producto del crecimiento no distribuido
equitativamente
 Pérdida de poder relativo de las organizaciones
Sindicales
 Aumento relativo del Poder Empresarial como
consecuencia de su mayor rol en la economía
Justificantes de la reforma de
Salud en A.L.C.

Incapacidad de los países de proveer
servicios ambulatorios y hospitalarios a toda
la población
 Ineficiencia de los servicios
 Poca calidad de los Servicios Públicos y
Privados dirigidos a la clase trabajadora y a
las poblaciones de escasos recursos
Ineficiencia del Sector
Público

Partidismo Político
 Presiones de grupos de interés en la
definición de políticas
 Orientación curativa y hospitalaria
 Corrupción y debilidad de sistemas
jurídicos
 Prestación de servicios públicos con
carácter monopolísticos
Ineficiencia Sector Privado

Oligopolios
 Corrupción
 Exesivo ánimo de lucro
 Inducción de demanda innecesaria
 Falta de solidaridad
Ineficiencia Ambos Sistemas







Falta de adecuación de los R.R.H.H.
Naturaleza del entrenamiento médico
Deficiencia en la gestión
Distancia socio cultural entre profesionales de
salud y pacientes
Niveles educativos bajos de los pacientes
Téndencia de muchos pacientes a usar múltiples
proveedores
Tendencia de los usuarios a demandar
medicamentos de los proveedores de servicios.
REFORMA SECTOR
PUBLICO CHILENO

Objetivo común:
MEJORAR EL DESEMPEÑO DEL
SISTEMA PÚBLICO
PERIODOS CLAVES
Gobierno militar : 1973 – 1989
Gobierno democrático : 1990 a la actualidad
Reformas Importantes
1979: Fusión S.N.S y SERMENA
Creación de : FONASA , SNSS , ISP
, CENABAST
1981: Creación de ISAPRES
1981: Traspaso de la Administración de
los Establecimientos de Atención
Primaria desde S.N.S.S a las
Municipalidades
Funciones
MINSAL : Diseño pilíticas de salud
FONASA: Gestión del financiamiento
S.N.S.S.: Administración y Ejecución
Sistemas de Salud en Chile

Sistema Público FONASA

Sistema Privado ISAPRES

Administran el 7% del aporte legal que
realizan los trabajadores para la salud
ISAPRE
PLAN DE
SALUD
SUPERINTENDENCIA

ISAPRES 16% POBLACIÓN

Dispone de 41% del recurso financiero

Gasto percápita sector privado es de US$ 180

Gasto percápita sector público US$ 50
Las ISAPRES pueden rechazar a la
gente porque no paga suficente,
porque es demasiado vieja, porque
tiene una enfermedad crónica. De tal
forma que el sistema privado puede
admitir a todos los que son rentables
y mandar a todos los que no son
rentables al sector público.
Evolución Fuentes de Financiamiento Sector Salud
Consolidaddo 1984-1999
Porcentaje total
AÑO 1984 1986 1988 1990 1992 1996 1999
APORTE
FISCAL
37.9
29.8
26.3
24.0
27.6
30.4
30.6
COTIZACI
ON
40.4
48.9
55.0
62.1
58.2
57.2
56.8
COPAGO
11.0
9.8
7.3
4.9
4.1
3.9
4.6
OTROS
INGRESO
S
10.6
11.5
11.4
9.0
10.1
8.7
8.0
FUENTE: Boletines Estadísticos de la Superintendencia de
Isapres ,y del departamento de Comercialización , FONASA
Evolución Fuentes de Financiamiento Sector Salud
Consolidaddo 1984-1999
Porcentaje PIB
AÑO 1984
1986
1988
1990
1992
1996
1999
APORTE
FISCAL
1.2
0.9
0.8
0.9
1.1
1.4
1.5
COTIZACI
ON
1.3
1.5
1.6
2.2
2.3
2.6
2.8
COPAGO
0.4
0.3
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
OTROS
INGRESO
S
0.3
0.3
0.3
0.3
0.4
0.4
0.4
FUENTE: Boletines Estadísticos de la Superintendencia de
Isapres ,y del departamento de Comercialización , FONASA

Estados Unidos gasta un 13% de su PIB en
servicios de Salud , los gastos de administración
de los seguros privados es de 32 centavos por cada
dólar, no hay cobertura de servicios a toda la
población, el 15% de la población no tiene
cobertura y otro 10% tiene subcobertura, .Además
los indicadores de salud de Estados Unidos no
guardan ninguna relación con el desarrollo
económico del país : Es el segundo país en
ingreso per cápita pero ocupa el 18 lugar en
mortalidad infantil y en esperanza de vida , a pesar
de ser privado , resulta que el Estado paga el 44%
de lo que se gastó en salud.

La OMS y la OPS lanzaron el programa de
fortalecimiento de los servicios de salud. El
impacto de este programa es desconocido. Por
otra parte hay gastos de salud cuya cuantía se
desconoce , que responden a intervenciones
curativas de enfermedades prevenibles. Los
gobiernos en sus planes de inversión y de gasto
tienden a ignorar los beneficios económicos de
las intervenciones preventivas.

Existe la creencia que una consecuencia del
desarrollo económico es la mejora de las
condiciones de vida, incluyendo la salud de los
ciudadanos (PAHO 1995) .Sin embargo es de
todos sabido que ,con frecuencia , el desarrollo
económico entra en conflicto con la provición de
condiciones favorables para el desarrollo
saludable de los ciudadanos , y que son las clases
más necesitadas las que se ven más perjudicadas
por los efectos negativos que el desarrollo
económico tiene en los factores medio
ambientales.
MUCHAS GRACIAS