Download INFORME SOBRE LA SALUD EN EL MUNDO 2001 Y REFORMA

El Sistema de Salud en Chile y el
proceso de Reforma
1
CHILE
POBLACION
16.267.278
habitantes
POBLACION
FEMENINA
50.7%
ADULTOS MAYORES
12%
INDICE DE
POBREZA
18.8%
2
CHILE: División Territorial
ESTADO
UNITARIO
13 REGIONES
51 PROVINCIAS
345 COMUNAS
Gasto en
Salud: 2.9%
PIB
Presupuesto
Minsal:
U$ 5.200 mill
3
MINISTERIO de SALUD
MINISTRO
SUB-SECRETARIO
SUB-SECRETARIO
SALUD PUBLICA
RED ASISTENCIAL
SECRETARIOS
REGIONALES
MINISTERIALES
DIRECTORES
REGIONALES
DE SERVICIOS
4
ORGANIZACIÓN SECTOR PUBLICO DE SALUD
MINSAL
Servicios de Salud
Municipalidades
Atención Primaria
Hospitales
Consultorios
Postas
5
Sistema de Salud Chileno
BENEFICIARIO
SALUD PUBLICA
SALUD PRIVADA
INSTITUCIONES
PUBLICAS
ISAPRES
HOSPITALES
CONSULTORIOS
POSTAS
CLINICAS PRIVADAS
6
CHILE: Cobertura por Seguros
Isapres
16.0%
FONASA
71,0%
Fuente: FONASA 2004.
Otros y
FFAA
13.0%
7
Red Asistencial Sector Público
89.495
Funcionarios
28
Servicios de Salud
SERVICIOS
DE SALUD
196 Hospitales
526 Consultorios
1165 Postas Rurales
HOSPITALES
CONSULTORIOS
8
CHILE
INDICADORES BIOMEDICOS
Mortalidad general
Mortalidad infantil
Natalidad
5.2 ( x 1.000 habitantes )
7.8 ( x 1.000 nac. vivos )
15.6 ( x 1.000 habitantes )
Esperanza de vida al nacer: 2000-2005
Hombres 72.99 años
Mujeres 79.04 años
MINSAL 2002
9
CHILE
CAUSAS DE MUERTE
– 1.- CARDIOVASCULARES
– 2.- CANCERES
– 3.- TRAUMATISMOS
– 4.-
PULMONARES
MINSAL 2003
10
Reforma de la Salud
PRINCIPIOS
•
•
•
•
•
Derecho a la Salud
Equidad en Salud
Solidaridad en Salud
Eficiencia en uso de recursos
Participación Social
11
Reforma de la Salud
LEYES
•
•
•
•
•
Autoridad Sanitaria Regional
Regulación Fonasa e Isapres
Plan Auge
Financiamiento del Auge
Derechos y Deberes de los
pacientes.
12
Secretaría Regional Ministerial
Función Rectora:
•Representa al Ministro y asesora al
Intendente.
•Vela por el cumplimiento de las políticas y
controla los Servicios de Salud.
13
Servicios de Salud
Función Ejecutora:
•A lo largo del país se hacen cargo de
ejecutar las políticas Regionales y del
MINSAL a través de su Red Asistencial de
hospitales, consultorios y postas.
14
PLAN AUGE
Acceso Universal con Garantías Explícitas
 Acceden todos los Chilenos.
 El Estado garantiza la atención total.
 Garantía explícita de los 56 grupos de
enfermedades más frecuentes.
 Tiempo de atención - Calidad establecida
 Tope máximo a pagar de acuerdo al
ingreso familiar.
15
FIN
16
El Plan AUGE
ACCESO UNIVERSAL CON GARANTIAS EXPLICITAS
• Las garantías alcanzan 56 grupos de patologías por sobre lo que el sistema ofrece
hoy.
• Prioriza el Cáncer, las Enfermedades Cardiovasculares, el Trauma, las Urgencias y
los principales Problemas Crónicos y de Salud Mental, entre otros.
• Carácter obligatorio a cubrir por Fonasa e Isapres.
• Tiempos de espera definidos en el Sistema Público.
• Sin Copago para los indigentes (Fonasa A y B). Copagos entre 0 a 20 % para los
afiliados a Fonasa e Isapres, con topes según ingreso familiar.
• En Isapres, valor igual para hombres y mujeres, jóvenes y ancianos (Sistema de
compensación de riesgo).
Nota: Este Programa tiene un costo aproximado de $ 50.000 por persona al año, el que
debe ser cubierto con las cotizaciones y/o el apoyo del Estado a los beneficiarios de
FONASA.
17
PACIENTES AUGE POR PROBLEMA DE SALUD, SEGÚN ESTADO
AL 31 DE DICIEMBRE DEL 2002 Y AL 08 DE AGOSTO DEL 2003
INFORME PLAN PILOTO AUGE
AL 31 DE DICIEMBRE DE 2002
AL 08 DE AGOSTO DE 2003
Problema de
Salud
Casos
Sospechosos
Casos
Confirmados
Traslados a
Santiago
N° Total de
Casos
N° Casos
Sospechosos
Diagnósticos
Confirmados
Pacientes en
Tratamiento
Cáncer
Infantil
1
0
1
0
0
0
0
Cardiopatía
Congénita
58
11
11
18
18
0
0
Insuficiencia
Renal
Crónica
28
9
1
18
8
1
9
Cáncer
Cervico
Uterino
**
**
**
84
78
2
4
Cuidados
Paliativos
**
**
**
100
0
0
100
Total
87
20
13
220
104
3
113
**: Cáncer Cervico Uterino y Cuidados Paleativos al 31 de Diciembre, no hay registros por Plan Auge.
18
PRINCIPALES PATOLOGIAS
CUBIERTAS POR AUGE (I)
1. Cáncer:
Todos los Infantiles, Mama, Cuello Uterino,
Estómago, Próstata, Testículo, Leucemia,
Linfomas.
2. Urgencias.
3. Parto con Anestesia y Atención de la Prematurez,
y Enfermedades Perinatales.
4. Cardiopatías Congénitas, Labio leporino y
Defectos del Tubo Neural.
5. Enfermedades Cardiovasculares, Infarto
Cardiáco.
19
PRINCIPALES PATOLOGIAS
CUBIERTAS POR AUGE (II)
6. Neurocirugía.
7. Salud Mental.
8. Enfermedades Crónicas:
Insuficiencia Renal, Hipertensión, Diabetes,
Artritis y Enfermedades Respiratorias.
9. Problemas Oftalmológicos.
10. Salud del Adulto Mayor.
11. Sida, Fibrosis Quística y Hemofilia.
20
INFORME PLAN PILOTO AUGE - FONASA
CASOS CONFIRMADOS PAIS A AGOSTO 2003
Problema de Salud
N° Actividades
Valor
Total Facturación
Cáncer Infantil
6
36.640
44.140
Cardiopatía Congénita
749
828.680
4.781.440
Insuficiencia Renal
Crónica
21
577.000
971.630
Cáncer Cervico Uterino
49
214.260
633.950
Cuidados Paliativos
49
129.680
719.660
Total
874
$ 1.786.260
$ 7.150.820
21
CANCER INFANTIL
TIENEN TRATAMIENTO INTEGRAL DESDE SU
SOSPECHA A NIVEL PRIMARIO.
RECIBIRAN TRATAMIENTO DE QUIMIO Y
RADIOTERAPIA EN MENOS DE 30 DIAS, EN
EL100% DE LOS CASOS.
22
CARDIOPATIAS CONGENITAS
LA CONSULTA DEL ESPECIALISTA PARA LA
CONFIRMACION DEL DIAGNOSTICO SE
ASEGURA EN UN PLAZO MAXIMO DE 14 DIAS.
AQUELLOS PACIENTES CUYO DIAGNOSTICO
SEA GRAVE Y TENGAN LA NECESIDAD DE
UNA INTERVENCION QUIRURGICA URGENTE,
SERAN ATENDIDOS DE INMEDIATO.
23
INSUFICIENCIA RENAL
SE ASEGURA LA CONSULTA ESPECIALIZADA
ANTES DE 30 DIAS PARA LA CONFIRMACION,
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO.
SE ASEGURA LA HEMODIALISIS PARA
TODOS LOS CASOS, REALIZANDOSE LOS
TRASPLANTES RENALES PARA EL 100% DE
LOS CASOS.
24
COMPRA DE SERVICIOS
SI LA OFERTA PUBLICA NO FUERA
SUFICIENTE PARA SATISFACER LAS
NECESIDADES DE LOS PACIENTES PARA
ESTAS TRES PATOLOGIAS, FONASA
COMPRARA AQUELLAS PRESTACIONES
NECESARIAS EN EL SECTOR PRIVADO .
25
REFERENCIA
La sospecha del diagnóstico en el Nivel
Primario, da lugar a la referencia o derivación
del paciente, dirigido al establecimiento de
nivel secundario o terciario que corresponda .
Esta referencia se hará mediante el Formulario
Nº1 “INTERCONSULTA PARA CONFIRMACION
DE ENFERMEDAD DE ACCESO UNIVERSAL
CON GARANTIAS EXPLICITAS (AUGE)”
26
CONFIRMACION AUGE
Si el paciente es confirmado, el médico
tratante confeccionará el formulario Nº 3b
“Notificación de Enfermedad de Acceso
Universal con garantías Explicitas (AUGE).
Este formulario se deriva a la Unidad
Estadística para agregarse a base de datos
Auge.
La copia del formulario 3b, con la indicación
médica, se entrega al paciente para obtener el
Bono Auge.
27
28
29
30
31
32
Participación de Mercado Isapres
Abiertas, a agosto de 2001
CONSALUD
20,3%
OTRAS
20,5%
MASVIDA
6,0%
COLMENA GC
VIDA TRES
5,3%
BANMEDICA
15,9%
10,9%
AETNA
3,8%
CRUZ BLANCA
17,3%
33
EL DISEÑO Y EL AJUSTE
PERIÓDICO DEL AUGE
Aporte técnico MINSAL
Aporte de
organizaciones
técnicas y sociales
Propuesta
del AUGE
CONSEJO
NACIONAL
DEL AUGE
Ministro
de Salud
Necesidades
de usuarios
AUGE
PROYECCIÓN DE RECURSOS DISPONIBLES
34
¿Qué no está resuelto?
• Falta de potestad del estado en funciones
claves de salud pública: Necesidad de
Política Pública en salud; Mercado
insuficientemente regulado.
• Fallas de gestión en sector privado y público
( efectividad; eficacia; eficiencia –calidad-).
• Modelo aún hospital céntrico y medicalizado
• Insuficiente participación ciudadana
35
Evolución de cotizantes de las Isapres Abiertas
1981-2000
1.800.000
1.600.000
1.200.000
1.000.000
800.000
cotizantes
1.400.000
600.000
400.000
200.000
0
años
Año
Cotizantes
Año
Cotizantes
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
26.415
57.746
64.312
110.513
165.181
295.760
412.286
515.737
644.428
798.687
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
1.004.611
1.197.837
1.409.301
1.529.892
1.587.089
1.622.906
1.664.119
1.559.788
1.402.608
1.300.005
36
Reforma del Sector Salud
MARCO DE LA REFORMA
• Es una Reforma al Modelo actualmente imperante y
busca:
– Resolver las inequidades de la atención de salud.
– Explicitar los derechos ciudadanos en salud.
– Adecuar
la
atención
al
perfil
actual
epidemiológico y demográfico.
– Resolver la persistente insatisfacción de la
población con los subsistemas público y privado.
37
Nuestros desafíos
•
•
Modernizar el modelo de salud en Atención Primaria, Especialidades
Ambulatorias y Atención Hospitalaria, mejorando la relación entre los
sistemas público y privado.
Mejorar la resolutividad en la Atención Primaria de Salud.
Mayor Acceso en la Atención Primaria
Incremento de Consultas Médicas 1999-2002
137%
144%
123%
100%
13.199.724
13.859.710
11.830.605
9.647.028
Año 1999
Año 2000
Año 2001
Año 2002
(Proyectadas )
Fuente: DAP/MINSAL, año 2002
38
Nuestras propuestas
MEDIDAS ADMINISTRATIVAS
• Cambiar el modelo de atención.
• Aumentar la participación de la Atención Primaria en el
presupuesto sectorial.
• Transferir recursos materiales y humanos desde los
Servicios de Salud a la Atención Primaria.
• Transformar efectivamente los Hospitales de mayor
complejidad en Centros de Autogestión en Red.
39
Modernización de Hospitales para el AUGE
OBJETIVOS
Un modelo de gestión hospitalaria más flexible,
autogestionado, transparente y orientado a los resultados.
• Elevar la calidad de la atención de salud, mejorando
•
•
su oportunidad, fijando estándares más exigentes y
flexibilizando sus sistemas.
Transparentar la gestión hospitalaria para garantizar
el ejercicio de los derechos de los pacientes.
Promover creación de capacidades internas para
eficiente uso de recursos asignados para el
financiamiento de las prestaciones requeridas.
40
Modernización de Hospitales para el AUGE
HOSPITALES PUBLICOS DE MAYOR
COMPLEJIDAD (TIPOS 1 Y 2)
Establecimientos :
Dotación
:
54
1.860
HOSPITALES PUBLICOS DE MENOR
COMPLEJIDAD (TIPOS 3 Y 4)
Establecimientos :
Dotación
:
127
354
REQUISITOS:
• Mejoramientos de gestión
• Equilibrio financiero
• Cumplimiento convenios PPV-AUGE
REQUISITOS:
Cumplimiento de metas fijadas por Servicios
de Salud respecto de:
• Desempeño sanitario
• Gestión
• Ajuste presupuestario
HOSPITALES
AUTOGESTIONADOS EN RED
•
•
•
•
MAYORES FLEXIBILIDADES
ADMINISTRATIVAS E INCENTIVOS
Convenios directos con FONASA para PPVAUGE
Disponibilidad de uso de recursos
autogenerados
Facultad para contratar horas no médicas y
técnicas
Asignación de responsabilidad para directivos
superiores
INCENTIVOS POR CUMPLIMIENTO
DE METAS
• Bono colectivo para funcionarios no
médicos
41
Modernización de Hospitales para el AUGE
HOSPITALES
AUTOGESTIONADOS EN RED
REQUISITOS
•
SITUACIÓN FINANCIERA
EQUILIBRADA
• Meta deuda: 60 días
• Gasto en remuneraciones
a presupuesto
• Equilibrio ingresos-gastos
•
CUMPLIMIENTO CONVENIOS
ajustado
• Convenios vigentes de pago
de Prestaciones Valoradas y
de AUGE con FONASA
• Cumplimiento exitoso de tales
convenios durante el año
anterior
•
•
•
•
MEJORAMIENTOS DE
GESTION
Indicadores de producción,
costos y calidad
Registro de atenciones y
prestaciones
Descentralización interna
Profesionalizar gestión de
recursos humanos
Unidades de apoyo al
usuario y recepción reclamos
Administración financierocontable y auditoría interna
MECANISMOS DE ACREDITACION PERMAMENTE
• Comprobación del cumplimiento de los estándares para mantener categoría
• Mecanismos de autorregulación y verificación por evaluadores externos
42
Los próximos pasos
MEDIDAS ADMINISTRATIVAS
Modificación del Reglamento de Servicios de Salud y Hospitales, DS N° 42
•
•
•
•
•
•
Conformar Consejos de Participación con actores relevantes de la comunidad local.
Dar cuenta pública obligatoria sobre su gestión (Directivos).
Reestructurar Servicios y Hospitales incorporando nuevas funciones.
Enfocar la organización hospitalaria hacia la gestión clínica. Este año,
incorporaremos en los principales hospitales del país la administración por Centros
de Responsabilidad o Unidades de Gestión Clínica, procedimientos que darán
garantía de calidad y eficiencia en el desempeño de los establecimientos de salud.
Profesionalizar las áreas de Recursos Humanos y de atención al usuario,
instaurando procedimientos de selección de Directivos superiores a través de
concursos públicos y contando con un sistema de remuneraciones acorde a las
responsabilidades de dirección.
Perfeccionar los sistemas de evaluación de desempeño individuales y colectivos.
43
Los próximos pasos
MEDIDAS DE GESTIÓN
• Controlar el gasto en remuneraciones, especialmente en contratos de
reemplazos y suplencias y pago de horas extraordinarias, que se
restringirán a las áreas de atención crítica y de urgencia.
• Obligatoriedad de funcionamiento de comités de farmacia y de
programación de compra de insumos con base a la evidencia, el mayor
costo-beneficio y los recursos disponibles.
• Instaurar el Premio Nacional a la Calidad de los Hospitales Públicos, para
destacar y sistematizar las buenas prácticas que existen en el sistema.
• Perfeccionar los sistemas de evaluación del desempeño.
• Aumentar la resolutividad de la Atención Primaria. A contar de 2003 se
incrementará en un 50 % el presupuesto para la Atención Primaria, lo que
sumado al aporte municipal permitirá mejorar la capacidad de resolución.
44
Los próximos pasos
MEDIDAS FINANCIERAS
• Controlar los límites máximos de gastos devengados de los Servicios de
Salud y los hospitales públicos para el ejercicio presupuestario 2002.
• Apuntar a una mayor eficiencia en el uso de recursos durante 2002, a
través del pago de deudas de mayor antigüedad.
• Completar el proceso de apertura presupuestaria por hospitales al 31 de
julio próximo.
• Transferir directamente a los hospitales los recursos correspondientes a
los Programas de Oportunidad de la Atención (POA), Adulto mayor (PAM)
y Prestaciones Complejas, con arreglo a los Convenios de prestaciones
suscritos entre el FONASA y los Servicios de Salud respectivos.
45
Los próximos pasos
MEDIDAS FINANCIERAS
• Formular el Presupuesto 2003 identificando los recursos
disponibles con la programación anual de actividades en Salud.
• Potenciar el control en la recuperación de licencias médicas,
seguros accidentes del tránsito y copagos por atenciones a
beneficiarios de Isapres.
• Fortalecer la regulación y control en la generación de ingresos
propios a través de convenios por atención privada en
hospitales públicos.
46
LAS INCERTIDUMBRES
1
Se debilitan los
hospitales.
LAS CERTEZAS
1
La salud pública es fortalecida a través de:
Hospitales:
- Mejor calidad de atención
- Incremento de presupuestos para atender más
necesidades de la población
- Mejor gestión
Los funcionarios:
- Incrementos salariales asociados a cumplimiento de
metas sanitarias y acreditación.
- Incorporación de asignaciones por turno
- Importante incremento del presupuesto de capacitación
- Indemnización para 4100 trabajadores que se acojan a
jubilación
- Ascenso para 16 mil funcionarios por cupos vacantes.
- Mejoras en el sistema de promoción para titulares.
Usuarios:
- Mejor acceso y calidad en la atención de salud.
- Reducción en los tiempos de espera para recibir atención
- Atención primaria más efectiva.
47
LAS INCERTIDUMBRES
2
3
4
Se pierde la calidad de titular
del cargo por la introducción
de contratos por hora.
El cambio de contratos de
cargos a uno por horas es
obligatorio. Los contratos por
horas incluyen a todos los
trabajadores. Se pierden las
asignaciones profesionales.
No se sabe cómo serán
trasladados los trabajadores
hacia los consultorios de la
red primaria.
LAS CERTEZAS
2
3
4
No habrá contratos por hora para plantas de
auxiliares, técnicos y administrativos. Los
profesionales a contrata podrán acceder a
cargos de 22 horas voluntariamente.
Se ofrece la posibilidad de acceder
VOLUNTARIAMENTE a contratos por MEDIA
JORNADA, manteniendo todos los beneficios
de remuneraciones de manera proporcional,
por ejemplo, la asignación profesional.
El cambio de funciones de los trabajadores
hacia la atención primaria es por COMISIONES
DE SERVICIO, sin afectar la estabilidad laboral
será posterior a la definición de un diagnóstico
epidemiológico por razones de buen servicio y
respetando los derechos de los trabajadores.
48
LAS INCERTIDUMBRES
LAS CERTEZAS
5
Los cambios están
orientados a no reconocer
la experiencia calificada.
5
6
No habrá capacitación para
enfrentar los cambios.
6
La experiencia de los trabajadores es
valorada, por ello la experiencia calificada es
una componente significativa para el sistema
de ascenso e ingreso a la planta de titulares.
También es valorado y premiado el trabajo en
equipo, al agregar a la renta del trabajador una
asignación sujeta al cumplimiento de metas
sanitarias del establecimiento en que trabaja.
El fondo de capacitación aumenta
progresivamente del 0,13 % al 1 % al 2005.
Se implementarán mecanismos que aseguren
a los trabajadores el acceso a la capacitación.
49
Cánceres infantiles:
• En Chile: 350 –380 casos nuevos al año en el sector
público, incidencia estable, prevalencia en aumento.
Leucemias:
Tu sólidos:
Tu SNC:
Linfomas:
39.4%
30.4%
17.3%
12.9%
• PINDA desde 1984. Pobl. < 15 años. Cobertura del 2001:
82.4%
• Centros acreditados: 12 para dg. y tr. Md.quirúrgico;
2 centros adicionales de apoyo.
• RT: en Concepción, Valpo, Santiago y Valdivia.
• Sin pac. en lista de espera para QT; algunos
establecimientos tienen espera de hasta 120 ds. para
oncopediatra (Concepción)
50
Elementos a cubrir:
• Optimizar a nivel de la APS el dg. y el traslado a
centro pediátrico para evaluación nivel
secundario: gestión
• Aumentar oferta de especialista a nivel
secundario donde se requiera.
• No hay centros públicos para braquiterapia
intersticial infantil (retinoblastomas por ejm.):
comprar en el privado
• No hay RT para unidades de sangre, filtros de
albúmina y de GR: recursos financieros
51
Insuficiencia Renal Crónica:
• Diálisis: sanguínea y peritoneal para niños y adultos.
Cobertura financiera Fonasa (100%) a través de
compra MLE.
• Transplante: cob.financ. vía catastróficas. 13 centros
en el país.
Dializados
Tasa de
transplantes
1990
2000
1.512
7.094
10.6 x millón
17.7 x millón
52
Puntos críticos del programa:
• Derivación tardía desde APS:
Dg. y evaluación clínica inadecuada en APS
Baja oferta del nivel secundario para
consulta nefrológica
Mal control de diabéticos y hipertensos:
(coberturas insuficientes, falta de
capacitación de eq. de salud, etc.) que actúan
sobre la incidencia de IRCT
• Oferta para fístula AV
• Eritropoyetina / HC para niños
53
Cardiopatías Congénitas:
• Incidencia: 1% de los RN
• Dg:
42% 1° semana
75% 1° mes de vida
95% 1° semestre de vida
• Resolución quirúrgica en el 70% de los casos
• Estimación de cobertura por Fonasa: 60%
• Dos hospitales: R. Del Rio y Calvo Mackenna
• Compra de servicios a la PUC
• Demanda calculada para cirugía con CEC en
Fonasa: 970 pacientes en 2001. Activ. MAI 2000:
570
(MLE ?)
54
Areas críticas:
• Acceso a cardiólogo infantil nivel 2°:
III región: 3 a 180 ds. (13 pac.)
Aconcagua: 30 a 60 ds. (15 pac.)
Concepción: 1 a 84 ds. (638 pac.)
• Acceso a ecocardiografía:
– No dimensionado, clara insuficiencia
• Acceso a cardiocirugía
II región: 4 a 7 meses
Tiempos y listas de espera poco fiables
55
Acciones en el Mediano Plazo:
•
En política Gubernamental se destaca el trabajo que debe hacerse con las
universidades, específicamente con las carreras del área de la salud, en lo
que respecta a la definición de nuevas mallas curriculares, cuyos contenidos
deben incorporar aspectos temas de promoción y prevención.
•
En la Gestión uno de los grupos propone trabajar sobre dos temas:
•
Revisar las inversiones de APS: ya que en este nivel se deberá enfrentar de
mejor forma las demandas de atención, mejorando en breve su capacidad
de resolución.
•
Avanzar en protocolos de Atención: Al respecto, la División de Gestión de la
Red Asistencial y de Rectoría
se encuentran trabajando, en la
implementación y elaboración, respectivamente de guías y normas técnicas.
Se trata que también a nivel local se puedan diseñar protocolos, guías y
normas técnicas respecto a las principales patologías en aquellos
establecimientos de mayor complejidad en coordinación con el nivel central,
la cual deberá realizar las validaciones correspondientes.
56
ESTRUCTURA DEL ESTADO DE RESULTADOS
ISAPRES ABIERTAS 1990-2000
(CIFRAS EXPRESADAS EN MILLONES DE 2000)
Rubros
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
Ingreso operacional
232.482
278.821
337.390
401.828
457.580
512.483
554.964
606.637
630.298
619.683
618.519
Costo de operación (-)
169.544
211.086
258.549
305.129
347.406
386.805
429.134
483.618
508.439
501.025
501.374
Margen de explotación
62.937
67.735
78.842
96.700
110.174
125.678
125.830
123.020
121.859
118.658
117.145
Gastos de administración y ventas (-)
49.749
56.996
65.408
80.353
89.948
102.729
107.751
115.467
119.259
120.486
108.486
Resultado operacional
13.189
10.739
13.433
16.347
20.226
22.949
18.079
7.553
2.600
-1.828
8.659
8.591
6.849
6.341
9.001
6.631
9.521
10.120
14.596
12.392
6.123
6.362
1.930
19.850
2.757
14.832
3.066
16.709
4.301
21.046
4.137
22.720
5.327
27.142
4.657
23.542
2.924
19.225
2.112
12.880
1.502
2.793
1.437
13.584
Resultado no operacional
Impuesto a la renta (-)
Resultado del ejercicio
$ (MILLONES)
1990-2000
Rubros
Ingreso operacional
Costo de operación (-)
$
$
5.250.686
4.102.109
Margen de explotación
Gastos de administración y ventas (-)
Resultado operacional
$
$
$
1.148.577
1.016.630
131.946
Resultado no operacional
Impuesto a la renta (-)
Resultado del ejercicio
$
$
$
96.527
34.151
194.323
US$ (MILLONES)
1990-2000
$
$
$
$ 19,9%
$
$
$
$
7.333
5.729
1.604
1.420
184
135
48
271
57
PLAN AUGE
Acceso Universal con Garantías Explícitas
 Instrumento para lograr objetivos sanitarios
 Herramienta de equidad
– Garantías de acceso, oportunidad, calidad y
protección financiera
– Derechos exigibles
 Medida de la eficiencia del sistema de salud
 Necesidad sentida por los usuarios
58
TEMAS DE REFORMA
1. Definición de roles y funciones: Autoridad
Sanitaria.
2. Modernización del Estatuto Administrativo
(Políticas de RR.HH. y Sistema de calificación y
remuneraciones).
3. Política y gestión financiera.
4. Descentralización efectiva.
5. Mejoría de supervisión y control del sistema
FONASA e Isapres.
6. Mejoramiento de gestión dentro de los
Establecimientos de Salud Pública.
7. Reforzamiento de la Atención Primaria.
8. Calidad y eficiencia de los prestadores de salud.
9. Control social y Participación Ciudadana.
59