Download HIPOTIROIDISMO

INTRODUCCIÓN
•
El hipotiroidismo, enfermedad que se debe a la baja producción de la
llamada hormona tiroidea la cual regula el crecimiento y desarrollo del
cuerpo, es la segunda causa de consulta después de la diabetes en los
consultorios de Endocrinología de los hospitales del Ministerio de Salud
del Perú. El hipotiroidismo es una enfermedad más frecuente afectando a
un 3- 5 % de la población
• El hipotiroidismo se reconoce por los siguientes síntomas:
cansancio, sueño, frío, estreñimiento severo, piel y cabello seco.
Asimismo, habilidades como el habla y funciones vitales, entre
ellas, el ritmo cardíaco y el pensamiento reaccionan pausadamente
cuando una persona tiene este trastorno.
• La falta de la hormona tiroides produce enlentecimiento del
metabolismo, disminución de la generación de calor y descensos
en la síntesis proteica, pero con una disminución mayor del
catabolismo.
OBJETIVOS GENERALES
1. Conocer las consecuencias que puede
originar la carencia de la hormona tiroides
(HIPOTIROIDISMO)
2. Identificar las causas, síntomas y
factores que provocan el hipotiroidismo.
3.- Concientizar a los alumnos a tomar
conciencia sobre la importancia de la
presencia de la hormona tiroides en el
organismo.
HIPOTIROIDISMO
• El hipotiroidismo es una alteración de la función de la
glándula tiroides. El tiroides es una pequeña glándula
que mide alrededor de 5 cm de diámetro situada en
el cuello, bajo la piel, y por debajo de la nuez de
Adán.
• Se divide en dos mitades denominadas lóbulos, que
están conectadas en su parte central (istmo),
pareciéndose a la letra H o a un nudo de corbata.
• Esta glándula secreta las hormonas tiroideas, que
controlan la velocidad de las funciones químicas del
cuerpo (velocidad metabólica). Las hormonas
tiroideas tienen dos efectos importantes sobre el
metabolismo:
• Estimular a casi todos los tejidos del cuerpo para que
produzcan proteínas.
• Aumentar la cantidad de oxígeno que utilizan las
células.
Las hormonas del tiroides se encuentran en dos
formas:
•
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•
•
•
La tiroxina (T4).- que es la forma producida en la glándula tiroides. Tiene un
efecto ligero en la aceleración de la velocidad de los procesos metabólicos del
cuerpo.
La tiroxina.- se convierte en el hígado y otros órganos en una forma
metabólicamente activa, la triyodotironina (T3).
La mayoría de las formas T4 y T3 se unen a ciertas proteínas de la sangre, y
son activas solamente cuando no están unidas a ellas. Así, el organismo
mantiene la cantidad correcta de hormonas tiroideas, necesaria para
conservar una velocidad metabólica estable.
Varios factores intervienen en el funcionamiento normal de la glándula
tiroides: el hipotálamo, la hipófisis, las proteínas transportadoras de hormona
tiroidea (de la sangre) y la conversión en el hígado, y los otros tejidos, de T4 y
T3.
En el hipotálamo (situado en el encéfalo) se segrega la hormona liberadora de
tirotropina (TRH). Esta actúa sobre la hipófisis haciendo que secrete la
hormona estimulante del tiroides o tirotropina (TSH). Y ya por último, esta
tirotropina es la que actúa sobre la tiroides para que produzca las hormonas
tiroideas.
Epidemiología.
• La prevalencia del hipotiroidismo
varía según el lugar geográfico y las
poblaciones, admitiéndose que
entre el 1 y el 3 % de la población
general presenta indicios de
hipotiroidismo más o menos
intenso, con niveles de TSH o
tiroiditis autoinmune.
Causas del hipotiroidismo
• Tiroiditis de Hashimoto o
autoinmunitaria
La causa más común de
hipotiroidismo es la denominada
Tiroiditis de Hashimoto, que da
lugar a una destrucción
progresiva del tiroides
Tiroiditis posparto
Suele ser asintomático, por lo que
la mayoría de las veces no se
diagnostica
• Otras causas
Terapias de radiación en el cuello para el
tratamiento de cáncer.
Extirpación quirúrgica de parte o de toda la
glándula tiroidea
Medicamentos anti tiroides. la toma de
medicamentos anti tiroideos, puede paralizar
la síntesis de hormonas tiroideas y/o generar
anticuerpos, provocando hipotiroidismo.
Carencia crónica de yodo
Pruebas y exámenes
• Un examen físico puede revelar la presencia de una
glándula tiroidea más pequeña de lo normal,
aunque, algunas veces, la glándula es de tamaño
normal o incluso agrandada (bocio).
• Algunos de los exámenes de laboratorio para
determinar la función tiroidea son:
• Examen de hormona estimulante de la tiroides
(TSH)
• Examen de T4
 Según el tiempo de vida
Se considera Hipotiroidismo Congénito
toda alteración del recién nacido que
ocasiona una falta o disminución en la
formación de las hormonas tiroideas
Clases de hipotiroidismo Congénito
Hipotiroidismo absoluto.
Hipotiroidismo parcial.
Hipotiroidismo transitorio.
Diagnóstico
Tratamiento
El tratamiento de sustitución con Levo-Tiroxina
debe de comenzarse en cuanto se ha realizado el
diagnostico y debe de informarse a los padres de
la necesidad de mantenerlo de forma continuada y
del excelente pronostico del niño.
 Según el tiempo de vida
El Hipotiroidismo adquirido es el
que se manifiesta en la juventud
o adultez y es mucho más
frecuente que el neonatal o
congénito. La causa más
común es una inflamación
provocada por nuestras células
de defensa que destruyen a la
propia
glándula,
o
sea
autoinmune, llamada Tiroiditis
de Hashimoto. Otra causa
puede ser la atrofia de la
glándula, más frecuente en
ancianos.
Síntomas
Cansancio
Astenia
Decaimiento
Piel seca
Intolerancia al frio
Colesterol elevado
Estreñimiento
Disminución del deseo sexual.
Mixedemas
Tratamiento
Muchos de estos síntomas revierten con el tratamiento suplementario con hormona
tiroidea o levotiroxina. Pero algunos síntomas requieren tratamiento específico dado
que se manifiestan con el Hipotiroidismo, pero tienen una evolución independiente y
requieren medicación y tratamiento paralelo, tal es el caso de la Depresión o
Distimia, y de los trastornos de los lípidos de la sangre, las Dislipemias con el
colesterol o los triglicéridos altos.
 Según el nivel donde se produce la falla
T4
 Según el nivel donde se produce la falla
Un Hipotiroidismo Subclínico (sin
síntomas evidentes) describe una
condición en la que la función
tiroidea
está
ligeramente
disminuida con un nivel en sangre
de hormona tiroidea dentro del
rango normal, aunque con un nivel
en sangre de TSH elevado, lo que
indica insuficiencia tiroidea leve
El hipotiroidismo subclínico se asoció con
un mayor riesgo de eventos
cardiovasculares (hasta un 89%) y
mortalidad por enfermedad coronaria
(hasta un 58%) en las personas con
mayores niveles de TSH, en particular en
aquellos con una concentración de TSH de
10 mUI / L o más, por lo que es muy
importante el control y tratamiento del
hipotiroidismo subclínico.
FACTORES DE RIESGO DE
HIPOTIROIDISMO
• mayores de 50 años.
• Mujeres en el periodo de
posparto
• Personas sometidas a una
cirugía de la tiroides o
• aquellas que siguen terapias
con yodo radiactivo.
• Recién nacidos de madres
hipertiroideas.
• Personas con anticuerpos anti
tiroideos.
SÍNTOMAS

Las expresiones faciales son toscas, la voz es ronca y
la dicción (forma de emplear las palabras para formar
oraciones) es lenta.

Los párpados están caídos, los ojos y la cara ofrecen
un aspecto hinchado y abultado.

Muchas personas aumentan de peso, tienen
estreñimiento.

Algunos pacientes son incapaces de tolerar el frío.
SÍNTOMAS

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

El cabello se vuelve ralo, áspero y seco, y la piel cambia
a áspera, gruesa, seca y escamosa. También las uñas
se ven afectadas y son quebradizas y débiles.
En muchos casos, se desarrolla el síndrome del túnel
carpiano, que provoca hormigueo o dolor en las manos.
El pulso se vuelve más lento, las palmas de las manos y
las plantas de los pies aparecen un poco anaranjadas
(carotenemia).
Algunas personas, sobre todo la gente mayor, se
vuelven olvidadizas y parecen confusas o dementes.
CUANDO SE TRATA DE UNA
PACIENTE EMBARAZADA
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• Problemas oculares.
• Temblores de manos.
• Hipertensión arterial.
• Bocio.
• Debilidad muscular.
• Defecación más frecuente.
• Separación de las uñas del lecho
ungueal
CUANDO EL NIVEL DE LA HORMONA T4
ES EXTREMADAMENTE BAJO
•• Temperatura por debajo de lo
normal.
•• Disminución de la respiración.
•• Presión arterial baja.
•• Glucemia baja.
•• Falta de reacción o respuesta.
Diagnostico del hipotiroidismo
Las alteraciones de la glándula tiroides no son fáciles de detectar, al menos
en las fases iniciales. Sus síntomas insidiosos hacen que los profesionales
de la salud a veces puedan confundirlos con dolencias más leves aunque no
por ello menos importante, como cansancio, estrés, fatiga, situaciones
carenciales.
Lo más importante es conocer en qué consiste la enfermedad, saber cuáles
son los síntomas más habituales. Y es que un día, una semana, una
temporada podemos tener pequeñas alteraciones pero cuando éstas
continúan en el tiempo, debemos considerarlo como señales que nuestro
cuerpo nos esta avisando de que algo no va bien.
• Es importante un diagnóstico
precoz para poder restablecer lo
antes posible los niveles
normales de las hormonas y que
no se produzca ningún daño. La
manera de diagnosticar el
hipotiroidismo es realizando una
serie de pruebas, incluyendo un
examen físico, radiografía del
cuello y análisis de:
• Hormona estimulante de la
tiroides en suero (TSH). Su nivel
elevado indica que se está
segregando en mayor cantidad
para contrarrestar la
disminución de la función de la
tiroides.
El diagnóstico del Hipotiroidismo
se hace con una Historia Clínica y una
Exploración
meticulosa
y
en
profundidad. Y una vez que se tiene la
sospecha de que "puede tratarse de
un hipotiroidismo" se piden las
pruebas para confirmar el diagnóstico.
Hipotiroidismo Subclínico cuando
el único aviso de que el tiroides no
funciona bien es la elevación de la
TSH, manteniéndose las propias
hormonas tiroideas, T4 y T3 dentro de
la normalidad.
Además un análisis de sangre mostrará:
Anemia.
Niveles de colesterol altos.
Enzimas hepáticas elevadas.
Prolactina sérica elevada.
Sodio bajo.
En el caso de que se presente bocio, es
recomendable realizar una ecografía tiroidea.
Si hay sospecha de alteraciones en el
desarrollo de la glándula o de deficiencia
enzimática se realiza una gammagrafía
tiroidea.
Tratamiento del
hipotiroidismo
Se requiere terapia de por vida. el
tratamiento del hipotiroidismo
consiste en la reposición de la
hormona tiroidea T4. la terapia solo
sustituye la hormona T4 y no la T3,
puesto que en condiciones normales
la mayoría de la T3 presente en el
organismo procede de la
modificación de la T4
El medicamento que se usa con mayor frecuencia es la
levotiroxina. Se prescribirá la menor dosis posible que
restablezca los niveles normales de esa hormona.
No se debe abandonar el tratamiento sin consultar con el
médico, aunque los síntomas mejoren.
•Algunos cambios en la alimentación pueden afectar a la
absorción del medicamento, sobre todo si es una dieta rica en
soja o fibra.
•Es mejor ingerir el medicamento en ayunas.
•No se debe tomar junto con calcio, hierro, multivitaminas
•Es muy importante instaurar un buen tratamiento en los
niños, ya que estas hormonas son imprescindibles para el
crecimiento.
•No hay que olvidar mantener una dieta equilibrada,
puesto que el hipotiroidismo provoca una tendencia a
aumentar de peso.
Seguimiento.
Usted necesitará medirse la TSH aproximadamente 6 a 10 semanas
después de cada cambio de la dosis de tiroxina. Puede necesitar
pruebas con más frecuencia si está embarazada o si está tomando
una medicina que interfiera con la capacidad de su cuerpo para
utilizar la tiroxina. La meta del tratamiento es alcanzar y mantener el
nivel de la TSH en el rango normal
Sus síntomas reaparecen o empeoran
•Usted quiere cambiar su dosis o la marca de
tiroxina, o cambiar la forma como toma sus
pastillas, con o sin comida
•Usted gana o pierde mucho peso (una
diferencia de tan solo 10 libras para aquellos
que inicialmente no tenían sobrepeso).
•Usted comienza o termina de tomar una
droga que puede interferir con la absorción de
la tiroxina, o cambia la dosis de dicha droga.
Tratamiento no farmacológico
a) Frutas recomendadas
Aguaje, albaricoque, almendras, avellana, coco,
dátiles, fresas orgánicas, manzanas, mangos,
nueces del Brasil, peras, piña, plátanos, tomates.
Verduras recomendadas: ajos, albahaca, acelgas,
berenjena, berros, brócoli, espinaca, habas,
perejil, rábano, zanahoria.
b) Almuerzo
•Anchoveta con brócoli y zanahoria:
•Arroz integral acompañado de ensalada
•Caldo de ajo con cebolla.
•Sopa de verduras
c) Alimentos prohibidos
Evitar principalmente carnes rojas, pollo, huevos y
leche; azúcar y grasas (frituras).
Pronóstico del hipotiroidismo
En la mayoría de los casos, el nivel de las
hormonas tiroideas retorna a niveles normales
con la terapia sustitutiva.
En caso de coma mixedema toso puede causar la
muerte. Además, puede provocar:
 Cardiopatías.
 Aumento del riesgo de infección.
 Infertilidad.
 Aborto espontáneo.
En las personas sin tratamiento las consecuencias
van a ser:
 Dar a luz a un feto con defectos congénitos.
 Cardiopatía debida a niveles altos de
colesterol.
 Insuficiencia cardiaca.
En caso de tratarse con dosis demasiado altas de
hormona tiroidea aumenta el riesgo de que el
paciente sufra:
 Angina de pecho o ataque cardíaco.
 Osteoporosis
En el caso de los recién nacidos, los tratados
durante el primer mes de vida suelen desarrollar
una inteligencia normal. Sin tratamiento, se
produce un retraso mental severo y retraso en el
crecimiento que pueden ocasionar un daño
irreversible.
CONCLUSIONES
• Hemos conocido que
el hipotiroidismo es
una enfermedad que
se va a producir por la
destrucción progresiva
del tiroides (Tiroiditis
de Hashimoto),
también es causado
por tratamiento con
yodo radioactivo,
.
• El diagnóstico temprano y
el tratamiento oportuno del
hipertiroidismo le ofrece al
paciente y a su familia una
mejor calidad de vida y es
responsabilidad de los
médicos de primer
contacto brindarle al
paciente todas las armas
para salir avante de los
desafíos que le plantea este
padecimiento que si no es
tratado adecuadamente
puede ser mortal.
.
• En los adultos, el
hipotiroidismo que se deja
sin tratar conduce a
deficiencias mentales y
físicas, y causa niveles de
colesterol elevados que
pueden producir
enfermedades cardiacas. El
hipotiroidismo severo
puede producir una
condición muy grave
llamada coma por
mixedema
.