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ENFERMEDADES DEL SISTEMA URINARIO
Dr. Roberto González G.
Glomerulonefritis aguda
Introducción
Anatomía y fisiología
El 气化 Qi Hua del Riñón
Relación de elementos
Sistema renina – angiotensina – aldosterona
Relación yin yang
“La acción de la angiotensina y la aldosterona son funciones típicamente
yang”.
La función renal
El glomérulo es parte de la nefrona, unidad funcional del riñón.
Para poder comprender con mayor precisión la patología y hacer una
buena integración de las dos visiones, a continuación se hace una
descripción básica de las funciones del riñón en general, del glomérulo y
de la nefrona.
Funciones del riñón
Un concepto muy en boga consiste en que el riñón es un órgano que se
encarga de manera primordial de la remoción de desechos metabólicos
del cuerpo. Aunque sin duda ésta es una de las funciones renales,, otras
podrían ser aún más importantes.
Función 1: regulación de los equilibrios hídrico y electrólitico
El concepto de equilibrio o balance establece que el cuerpo humano se
encuentra equilibrado o balanceado con respecto a una sustancia
específica cuando las cantidades de la misma que entran son iguales a
las que salen. Cualquier diferencia entre la ingestión y la excreción de
dicha sustancia aumenta o disminuye la cantidad que el cuerpo contiene
de ella.
La ingestión de agua y electrólitos de un individuo es en extremo
variable y a veces es impulsada sólo en respuesta a las necesidades
corporales.
Aunque el individuo bebe agua cuando tiene sed, lo hace en una
cantidad mucho mayor porque ésta es un componente de bebidas que
se ingieren por motivos distintos a la hidratación.
También consume alimentos a fin de obtener energía, pero éstos suelen
contener grandes cantidades de agua.
Los riñones reaccionan mediante la variación del contenido de agua de
la orina, con lo que conservan el balance de ésta (es decir, un contenido
corporal total constante de agua).
Minerales como el sodio, el potasio, el magnesio y otros más forman
parte de los alimentos, y suelen encontrarse en ellos en cantidades que
exceden en gran medida las necesidades del organismo.
Como sucede con el agua, los riñones excretan los minerales a tasa
muy variables que, de manera agregada, igualan las cantidades que
entran en el cuerpo.
Una de las actividades asombrosas del riñón es su capacidad para
regular el contenido corporal de cada uno de estos minerales de modo
independiente (es decir, el individuo puede encontrarse bajo una dieta
alta en sodio y baja en potasio o baja en sodio y alta en potasio, y en
estas condiciones los riñones ajustan la excreción de cada una de estas
sustancias del modo apropiado).
Función de regulación
Las funciones mencionadas son consideras dentro de la mtch dentro del
contexto de la energía zheng antipatógena.
Son funciones que demandan energía.
Energía que proviene del bazo-estómago fundamentalmente.
Función 2: excreción de los desechos metabólicos
El cuerpo forma de modo constante productos terminales de los
procesos metabólicos. En la mayor parte de los casos esos productos
metabólicos carecen de función y son dañinos a concentraciones altas.
Algunos de estos productos de desecho son urea (derivada de las
proteínas), ácido úrico (de los ácidos nucleicos), creatinina (de la
creatinina muscular), productos finales de desdoblamiento de la
hemoglobina (que confiere gran parte de su color a la orina) y
metabolitos de las hormonas, entre otros muchos.
El riñón como depurador…
Dentro de la teoría básica de la mtch la orina en condiciones normales,
es un producto que es producido por el yang del riñón y puede
corresponde con un producto útil, para lubricar, producir el vapor que
asciende y humecta todas las mucosas y serosas. Está considerado
como un 液 ye (líquido de circulación hacia el exterior)
Los productos contenidos en la orina de manera excesiva, podrían caer
dentro del contexto de las energías patógenas, por ejem. humedad,
calor, etc. La proteinuria, la elevación de ácido úrico, calcio u otros
elementos, la proteinuria, son ubicados dentro del contexto de las
energías patógenas
La orina se puede usar para eliminar estar energías patógenas, de ahí el
uso de medicamentos o puntos (que eliminan la humedad y el calor a
través de la diuresis).
La función de purificación de substancias tóxicas, medicamentos, etc.
seguramente se debe ubicar por una parte dentro del fenómeno riñón,
pero también habrá que considerarla dentro de los fenómenos pulmón y
bazo, ya que estos dos órganos dentro del contexto de la mtch son lo
únicos encargados de la eliminación de los productos de desecho.
El pulmón a través del envío de los líquidos a todo el cuerpo y el bazo a
través del proceso de eliminar lo turbio y retener lo claro, cómo parte de
la función de transformación.
Por lo anterior, muchos de los medicamentos que eliminan la humedad
a través de la diuresis, también tienen su tropismo hacia bazo y pulmón
(poria) e incluso pulmón (lágrima de job, B, E y P; llantén mayor, R, H y
P; Talco: E y V del tipo ginseng, P, E y V; junco de mecha, C, P e I-D.
etc.),
Función 3: excreción de sustancias bioactivas (hormonas y múltiples
sustancias extrañas, en especial fármacos) que afectan la función
corporal.
Los médicos deben tener en mente la forma en que los riñones excretan
diversos fármacos a fin de prescribir las dosis que permitan obtener
concentraciones corporales adecuadas.
Las hormonas contenidas en la sangre se eliminan de diversas
maneras, sobre todo en el hígado, pero otras lo hacen en paralelo
mediante procesos renales.
Las funciones de excreción de substancais activas, no están
contempladas dentro del contexto de la mtch.
La idea de un elemento que tiene una vida media útil y después es
inactivada o eliminada, como parte de la farmacocinética occidental,
aparentemente, no tiene referente en las obras clásicas.
Podría estar contemplado en los fenómenos bazo y pulmón,
mencionados anteriormente
Función 4: regulación de la presión arterial
Aunque muchas personas se percatan al menos
de modo vago de que los riñones excretan
sustancias de desecho como la urea (de aquí el
nombre orina) y sales, pocas conocen con
claridad la función crucial de estos órganos para
controlar la presión arterial.
Ésta depende en última instancia del volumen sanguíneo, y la
conservación renal del balance del agua y el sodio es la que se encarga
de la regulación del volumen sanguíneo.
De este modo, mediante el control del volumen, los riñones participan en
la regulación de la presión sanguínea. También participan en esta
última función mediante la generación de sustancias vasoactivas que
regulan la actividad del músculo liso en los vasos periféricos.
El hígado en el riñón
La funciones derivadas del ciclo de la renina angiotensina, aldosterona
son muy relacionadas con el fenómeno yang del hígado
Se activan cuando baja la presión de llegada a la arteriola aferente o la
disminución del NaCl en la mácula densa del túbulo contorneado distal
El yang del hígado estamos acostumbrados a verlo como un fenómeno
negativo, pero bajo condiciones normales, ¿cuáles son las funciones
que cumple? ¿Está sólo para hacer daño?
Yang del hígado
Creo que esta función al menos tiene las siguientes funciones:
Es fundamental en el control de la tensión arterial (depende de la
activación de los baroreceptores que se encuentran el sistema
cardiovascular y en el tallo cerebral y que activan el sistema simpático,
se relaciona directamente con la adrenalina y noradrenalina) sus
receptores fundamentales son los α y β adrenérgicos.
Yang del hígado
Está relacionada con el sistema renina angiotensina, aldosterona, por
tanto sostiene la tensión arterial y la biodisponibilidad del sodio
principalmente.
La tensión arterial depende de dos elementos fundamentales: por una
parte los fenómenos vasculares; sistema simpático-adrenergico y el
sistema renina angiotensina aldosterona y el otro la cantidad y calidad
(osmolaridad) del líquido extracelular (LEC).
Yang del hígado
El líquido extracelular es un fenómeno eminentemente yin, sin embargo,
tiene una parte yang; la osmolaridad, la cual depende básicamente
(90%) del sodio (es el shaoyang)
Regula la perfusión capilar y la distribución de la circulación sanguínea a
determinados órganos, por ejemplo hacia el intestino durante la
digestión, hacia las extremidades durante el ejercicios o cuando hace
frío, etc.
Controla la permeabilidad epitelial, no sólo desde el punto de vista físico
(peso molecular) sino también desde el punto de vista eléctrico
Puede contribuir al equilibrio ácido-base, aumentando la acidez
Desde este puntos de vista
El riñón (occidental), al regular la presión arterial, tiene la función de
equilibrar (al menos en parte) el yin del riñón (MTCH) y yang (del
hígado).
Función 5: regulación de la producción de eritrocitos
La eritropoyetina es una hormona peptídica que participa en el control
de la producción de eritrocitos por la médula ósea. Se secreta
principalmente en los riñones, aunque el hígado también secreta
cantidades pequeñas. Las células renales que la secretan constituyen
un grupo particular en el intersticio.
El estímulo para su secreción es una reducción de la presión parcial de
oxígeno en el tejido renal, como sucede, por ejemplo, en casos de
anemia, hipoxia arterial y flujo sanguíneo renal insuficiente. La
eritropoyetina estimula la médula ósea para que incremente su
producción de eritrocitos.
La enfermedad renal puede tener como una de sus consecuencias
reducción de la secreción de eritropoyetina y la disminución
consecuente de la actividad de la médula ósea es un factor causal de
importancia de la anemia que caracteriza la enfermedad renal crónica.
Eritropoyetina
Evidentemente este efecto es un potente estimulo tonificante de la
energía jing esencial, La energía jing esencial estimula la producción de
las médulas. imagen
Llama la atención que también se ha detectado una acción a nivel del
cerebro y del útero.
Función 6: regulación de la producción de vitamina D
Cuando se piensa en la vitamina D suelen venir a la mente la luz del sol
y los productos que se añaden a la leche.
La síntesis in vivo de vitamina D comprende una serie de
transformaciones bioquímicas, la última de las cuales ocurre en los
riñones. De hecho la forma activa de la vitamina D (1,25dehidroxivitamina D3) se elabora en estos órganos y su tasa de
producción la regulan hormonas que controlan el equilibrio del calcio y el
fosfato.
La vitamina D
Esta es otra función eminentemente jing yin del riñón
Aquello que incrementa la síntesis de hueso se relaciona con la parte
yin jing del riñón.
En el 2007 se ha descubierto que la vitamina D parece cumplir también
funciones antienvejecimiento: las personas con altos dosajes de esta
vitamina poseen telómeros más largos que las personas con bajo dosaje
de esta vitamina a la misma edad.
La vitamina D
La longitud de los telómeros se asocia al estado de envejecimiento real,
cuanto más largos se mantienen los telómeros más joven
biológicamente se mantiene el organismo. De modo que se sugiere
consumir una dieta con dosis suficientes de vitamina D, en cuanto a la
exposición al Sol, aunque es cierto que esta produce más síntesis de
vitamina D los perjuicios que ocasiona no son compensados por sus
beneficios.
Esto es una clara evidencia del efecto tonificante que tiene la vitamina D
sobre la energía jing esencial, que produce el riñón.
Función 7: gluconeogénesis
El sistema nervioso central del hombre es un consumidor obligado de
glucosa sanguíneo con independencia de si un momento antes se
comieron algunas donas azucaradas o de que no se hayan tomado
alimentos durante una semana.
En todos los casos en los que la ingestión de carbohidratos se suspende
durante mucho más de 12 h, el cuerpo empieza a sintetizar nueva
glucosa (el proceso de la gluconeogénesis) a partir de fuentes que no
son carbohidratos (aminoácidos de las proteínas y glicerol de los
triglicéridos).
Casi toda la gluconeogénesis ocurre en el hígado, pero una fracción
importante de ésta se produce también en los riñones, en particular
durante el ayuno prolongado.
El riñón y el qi
Al producir glucosa se puede decir que incrementa uno de los elementos
que participan en producción de energía la energía.
Recordar que, la gluconeogénesis es una función que demanda yang
Es un proceso que implica la transformación de yang – proteínas o xue
– triglicéridos en energía.
La mayor parte de lo que los riñones en realidad hacen para
desempeñar las funciones antes mencionadas cosiste en transportar
agua y solutos entre la sangre que circula por ellos y las luces de los
túbulos (neuronas y túmulos colectores, que constituyen la masa
funcionante de estos órganos).
La luz de la nefrona se halla fuera del cuerpo desde el punto de vista
topológico y cualquier sustancia que se encuentre en ella y que no se
transporte en sentido inverso hacia la sangre se excreta por último en la
orina.
Patología
Punto de vista de la mtch
Consideraciones generales
Las afecciones renales como la glomerulonefritis se considera como una
afección que se puede ubicar en tres sitios
Calentador inferior (riñón e hígado)
Región xue hemática
Capa shaoyin
Los agentes patógenos pueden ser viento frío, viento calor, energía
patógena febril con tropismo hacia el calentador inferior o región xue
hemática, que alteran el funcionamiento del riñón, en el metabolismo de
los líquidos.
Por sus manifestaciones clínicas, dentro de la patología tradicional china,
la enfermedad se ha ubicado dentro de lo que se conoce enfermedad de
viento y agua (feng shui).
En todo caso será una enfermedad secundaria a factores externos
primoinvasivos
Factores reinvasivos (energía fu qi, ésta a su vez puede ser adquirida o
congénita).
Las manifestaciones clínicas se relacionan con el tipo de energía
patógena y del tipo de factor, los órganos involucrados, etc.
Diagnóstico
La diferenciación sindromática estará basada en la evolución de la
enfermedad, manifestaciones clínicas, el pulso y la lengua son de
extrema importancia.
Los exámenes de laboratorio, incluso la biopsia son necesarios para
determinar el diagnóstico occidental.
En este tipo de patología, es muy necesario hacer la diferenciación
sindromática (辨证 bian zheng) y establecer el diagnóstico de
enfermedad (辨病 bian bing). Esto permite tener una visión más clara y
determinar el pronóstico, así como un tratamiento integrativo.
Glomerulonefritis aguda
Necesita dx. y tx oportuno
Glomerulonefritis aguda
Proceso inflamatorio que afecta de modo principal a los glomérulos,
aunque a veces se altera la vasculatura renal, el intersticio y el epitelio
tubular.
La. G. A. puede afectar cualquiera de los tres componentes principales
de los glomérulos: epitelio, membrana basal, mesangio o endotelio
capilar.
La identificación de las características histopatológicas específicas de la
lesión glomerular, por medio de biopsia renal, que es una de las
técnicas de mayor utilidad disponibles para definir la causa de la
glomerulonefritis, puede apreciarse un patrón histológico específico de
lesión glomerular.
Clínicamente, la hematuria, la proteinuria, la hipertensión y la reducción
de la VFG constituyen datos típicos de las enfermedades glomerulares
que se presentan como síndromes nefríticos; la proteinuria intensa (>3.5
g/24h) y la hipoalbuminemia, hiperlipidemia y edema representan datos
típicos de las enfermedades glomerulares que se manifiestan como
síndromes nefróticos.
Clasificación
Las enfermedades que originan glomerulonefritis se pueden
clasificar según se manifiesten:
Sx. nefrítico
Sx. nefrótico
Enfermedades renales asintomáticas.
Algunos procesos patológicos glomerulares se pueden presentar
con componentes de ambos.
Las enfermedades glomerulares también se pueden clasificar…
Dependiendo si las causas son sólo anormalidades renales (enfermedad
renal primaria) o que las enfermedades renales se deban a una
enfermedad sistémica (enfermedades renales secundarias).
Clasificación...
Enfermedades glomerulares que se presentan como síndrome nefrítico
se acompañan con:
 hipertensión arterial
 edema
 muestras de orina que revelan eritrocitos, cilindros de eritrocitos, y
un grado moderado de proteinuria.
Clasificación...
Enfermedades glomerulares que se presentan como síndromes
nefróticos:
Proteinura intensa ( 3.5 g/24 h )
Hipoalbuminemia
Hiperlipidemia
Edema
Clasificación...
Las enfermedades causantes de glomerulonefritis también se pueden
clasificar de acuerdo a que sólo causen anormalidades renales
(nefropatías primarias) o que las enfermedades renales sean el
resultado de una enfermedad sistémica (nefropatías secundarias)
Glomerulonefritis con presentación de manifestaciones nefríticas
1. Glomerulonefritis posinfecciosa
La glomerulonefritis posinfecciosa se debe con frecuencia a infección
causada por estreptococos hemolíticos del grupo A, nefritógenos,
especialmente del tipo 12.
Estadísticas
Norte de China + 90% es posterior a infección de vías respiratorias
superiores por estreptococo.
Sur 30-80% posterior a infecciones cutáneas por estreptococo.
Relación 2:1 ♂:
Frecuente entre 5-14 años (raro antes de 4 años)
1. Glomerulonefritis posinfecciosa
Puede presentarse esporádicamente o en grupos, y durante epidemias
puede ocasionar hasta 10% de las infecciones estreptocócicas
conocidas.
Se desarrolla comúnmente después de faringitis e impétigo. Su inicio se
produce dentro de 1 a 3 semanas después de la infección (promedio, 7
a 10 días).
Otras causas de glomerulonefritis posinfecciosa incluyen estados
bacteriémicos, con infección sistémica por Staphylococcus aureus.
La endocarditis infecciosa y las infecciones un corto circuito causan
lesiones similares.
Éstas se conocen como glomerulonefritis periinfecciosas.
Viral, micótica y parasitária
Incluyen hepatitis B,
infección por citomegalovirus (CMV),
Mononucleosis infecciosa,
Coccidioidomicosis,
paludismo y
toxoplasmosis.
En mtch
Estos agentes patógenos tienen en común que penetran de una forma u
otra a la capa xue hemática.
En el caso del estafilococo, no lo hace la bacteria en sí, sino una de sus
toxinas como la exotoxina pirógena u otras factores de virulencia o los
complejos antígeno anticuerpo
Esta enfermedad difícilmente se debe a un patógeno fu qi adquirido y
menos aún congénito, por tanto ,una vez erradicado el factor patógeno,
tiene una gran posibilidad de recuperarse, a menos que existan
reinfecciones
Datos clínicos
A. Síntomas y signos
El paciente es oligúrico, edematoso y variablemente hipertenso.
B. Datos de laboratorio
Los valores séricos del complemento son bajos en glomerulonefritis
posinfecciosa devida a infección estreptocócica del grupo A,
Títulos ASO pueden ser altos a menos que la respuesta inmunitaria
haya sido abatida con algún tratamiento antibiótico previo.
Clásicamente, la orina se describe con coloración de bebida de cola.
Hay eritrocitos urinarios, cilindros de eritrocitos y proteinuria menor a 3.5
g/día.
Al microscopio, esta entidad parece consistir en una glomerulonefritis
proliferativa difusa.
La inmunofluorescencia muestra IgG y C3 en un patrón granuloso en el
mesangio y a lo largo de la membrana basal capilar.
La microscopia electrónica muestra depósitos o “jorobas” subepiteliales
densas o más grandes.
MTCH
Es evidente que este tipo de comportamiento se relaciona con un factor
febril tóxico
La presencia de Ig y complemento se relaciona con frecuencia con
elementos tóxicos.
El que se involucre la membrana basal glomerual, que se relaciona con
el yangming – taiyin con frecuencia se asocia con problemas tóxicos
relacionados con esos elementos.
Tratamiento
El tratamiento de esta entidad es de sostén.
Deben utilizarse antibióticos apropiados y si es necesario
antihipertensivos, restricción de sal y diuréticos.
No se ha visto que los corticosteroides mejoren los resultados.
El pronóstico en los niños es muy favorable, pero los adultos tienen
más tendencia a la formación de semilunas y a la insuficiencia renal
crónica.
Menos de 5% de los adultos desarrollará glomerulonefritis rápidamente
progresiva y un porcentaje menor evolucionará hacia enfermedad renal
en etapa terminal.
Streptococo
Nefropatía por IgA
La nefropatía por IgA es el tipo más común de glomerulonefritis aguda
en EUA, y aún es más frecuente en todo el mundo, particularmente en
Asia.
Se observan más a menudo en niños y adultos jóvenes, y los varones
se afectan 2 a 3 veces más que las mujeres.
Un episodio de hematuria macroscópica es el signo más común.
Con frecuencia éste se relaciona con una infección respiratoria superior
(50%), síntomas gastrointestinales (10%) o alguna enfermedad similar al
resfriado (15%).
La orina adquiere una coloración roja o de bebida de cola 1 a 2 días
después de su comienzo.
En contraste con la glomerulonefritis posinfecciosa, esta característica
se ha llamado “hematuria sinfaringítica” ya que no hay un periodo
latente significativo.
El valor sérico de IgA está aumentado hasta en 50% de los pacientes y
por esa razón una IgA sérica normal no descarta la enfermedad.
Las concentraciones de complemento del suero suelen ser normales y
la biopsia renal es el método estándar para el diagnóstico.
Los glomérulos muestran glomerulonefritis focal con depósitos
mesangiales difusos de IgA y proliferación de las células del mesangio.
También pueden verse IgG y C3 en el mesangio de todos los
glomérulos.
La biopsia de piel revela frecuentemente depósitos granulosos de IgA en
los capilares dérmicos de los pacientes afectados.
MTCH
Dadas las características clínicas, evolutivas e histopatológicas, es
probable que esta enfermedad se relacione con un fu qi
probablemenmte adquirido que no se pueda eliminar completamente
Las células del mesangio se relacionan con el pulmón de ahí la relación
con presencia de anticuerpos en la piel.
La terapia con corticoides es para evitar la expresión o agresión del fu qi
a largo plazo, pero no lo elimina
Los ácidos grasos deben contener el fu qi, o incrementa la energía
zheng antipatógena y puede evitar el daño por la fu qi
En pacientes con proteinuria significativa (>1 g/día) deben usarse
fármacos inhibidores de la ECA o bloqueadores del receptor de
angiotensina II para reducir la proteinuria y la hipertensión.
La presión arterial debe ser <125/75 mg Hg. En pacientes con
proteinuria de 1.0 a 3.5 g/día, la terapia esteroidea ha probado ser
benéfica.
El tratamiento consistión en administrar metilprednisolona, 1 g/día por
vía intravenosa por tres días, durante los meses 1, 3 y 5, además de
prednisona a dosis de 0.5 mg/kg cada tercer día por seis meses. Esto
estuvo dirigido a pacientes con depuraciones de creatinina > 70 mL/min.
Otros tratamientos han incluido aceite de pescado, con resultados
variables en las experiencias clínicas. Estudios recientes, que han
mostrado un beneficio, también muestran que las dosis bajas (2 a 5
g/día) son igualmente eficaces que las dosis altas (9 a 12 g/día).
Un metaanálisis reciente mostró que no hay beneficio con el aceite de
pescado, aunque sí una tendencia benéfica en los pacientes que tenían
más proteinuria.
Son muy pocos los efectos ideseables con la administración a largo
plazo del aceite de pescado, como no sea aliento al mismo y eructos.
El trasplante renal es una excelente opción para los pacientes con
ERET, pero se ha documentado enfermedad recurrente en 30% de los
pacientes, 5 a 10 años después del trasplante. Por fortuna, la
enfermedad recurrente rara vez origina falla de aloinjerto.
Púrpura de Henoch-Schönlein (púrpura anafilactoide)
Esta enfermedad consiste en una vasculitits leucocitoclástica de de
causa desconocida. Es más frecuente en niños y tiene predominio
masculino.
Se manifiesta clásicamente con púrpura palpable, artralgias y síntomas
abdominales, náuseas, cólico y melena.
Las lesiones purpúricas en la piel se encuentran más a menudo en las
extremidades inferiores.
La insuficiencia renal es común con una presentación nefrítica.
Las lesiones renales son idénticas a las que se encuentran en la
nefropatía por IgA.
La mayoría de los pacientes se recuperará completamente en el
transcurso de varias semanas.
Glomerulonefritis pauciinmunitaria
(Asociada con ANCA)
Se aprecian lesiones glomerulares pauciinmunitarias con la
granulomatosis de Wegner enfermedad de Churg-Strauss y la
poliangeitis microscópica; todas son vasculitis de vasos pequeños.
La primera también incluye inflamación granulomatosa de las vías
respiratorias con una vasculitis necrosante de vasos pequeños y de
tamaño mediano.
La poliangeítis microscópica (poliarteritis) es similar a la granulomatosis
de Wegener sin inflamación granulomatosa, pero ambas muestran en
común una glomerulonefritis necrosante
La poliangeítis microscópica (poliarteritis) es similar a la granulomatosis
de Wegener sin inflamación granulomatosa, pero ambas muestran en
común una glomerulonefritis necrosante
La glomerulonefritis asociada con ANCA puede presentarse, asimismo,
como una lesión renal primaria. La patogénesis de estas entidades se
desconoce, pero más de 80% de la glomerulonefritis pauciinmunitarias
se relaciona con anticuerpos citoplásmicos antineutrófilos.
Datos clínicos
A. Síntomas y signos
Los pacientes pueden presentarse con síntomas de una enfermedad
inflamatoria sistémica, como fiebre, malestar general y pérdida de peso.
Además de la hematuria y de la proteinuria por inflamación glomerular,
algunos pacientes muestran púrpura por afección de capilares dérmicos
y mononeuritis múltiple por alteración arteriolar de nervios.
De los pacientes con granulomatosis de Wegner, 90% presentará
síntomas de las vías respiratorias superiores con lesiones nodulares que
pueden cavitar y presentar hemorragias.
B. Datos de Laboratorio
Serológicamente, puede realizarse análisis del subtipo ANCA. Un patrón
citoplásmico (C-ANCA) es específico para los anticuerpos antiproteinasa
3, mientras que un patrón pericuclear (P-ANCA) es particular para
anticuerpos antimieloperoxidasa.
Más del 90% de los pacientes con síndrome de Wegener presentará (CANCA); el resto tendrá patrón P-ANCA. La angitis microscópica
presentará patrones P-ANCA o C- ANCA casi 80% de las veces.
Patológicamente, los vasos pequeños y los glomérulos carecerán de
depósitos inmunitarios (pauciinmunitarios); sin embargo, a menudo se
observa una respuesta inmunitaria mediada por células. Las lesiones
necrosantes y los semilunares representan una glomerulonefritis
rápidamente progresiva.
Tratamiento
El tratamiento debe instituirse tempranamente si se sospecha de una
enfermedad agresiva. Se recomienda la administración de dosis altas de
corticosteroides (metilprednisolona, 1 a 2 g/día por tres días, seguida de
prednisona, 1 mg/kg durante un mes, con una reducción lenta
prolongada durante los siguientes seis meses) y agentes citotóxicos
(ciclofosfamida, 1.5 a 2 mg/kg orales durante tres meses ajustado
durante un año) para controlar el daño de órgano terminal.
Sin tratamiento, el pronóstico resulta extremadamente adverso, pero con
el régimen antes mencionado puede lograrse una remisión completa en
cerca de 75% de los pacientes.
La adisión de plasmaféresis no parece mejorar los resultados. El
pronóstico depende principalmente del grado de afección glomerular
antes de iniciar su tratamiento. Pueden vigilarse los valores de ANCA
para ayudar a determinar la eficacia del tratamiento.
Glomerulonefritis anti MBG y síndrome de Goodpasture
El síndrome de Goodpasture se define por la constalación clínica de
glomerulonefritis y hemorragia pulmonar, cuya lesión es mediada por
anticuerpos anti MBG. Hasta la tercera parte de los pacientes con
glomerulonefritis anti MBG, no cuenta con evidencia de lesión pulmonar.
La glomerulonefritis relacionada con anti MBG representa cerca de 5%
de los pacientes con glomerulonefritis aguda rápidamente progresiva.
La incidencia en varones es casi seis veces mayor que en la mujer y la
enfermedad se produce más a menudo en el segundo y tercer decenios
de vida, pero tiene una gama amplia.
Se ha relacionado con infección por influenza A, exposición a solventes
de hidrocarbonos y antígenos HLA-DR2 y HLA-B7.
Datos clínicos
A. Síntomas y signos
En 20 a 60% de los casos, el inicio de la enfermedad es precedido por
una infección de las vías respiratorias superiores. Los pacientes
experimentan hemoptisis, disnea y posible insuficiencia respiratoria. La
hipertensión y el edema se ven como componentes del síndrome
nefrítico.
B. Datos de laboratorio
El examen de laboratorio puede mostrar anemia por deficiencia de
hierro y los valores de complemento son frecuentemente normales.
El esputo contiene macrófagos cargados con hemosiderina. Las
radiografías del tórax pueden mostrar infiltrados pulmonares cambiantes
a causa de hemorragia pulmonar.
La capacidad de difusión del monóxido de carbono se incrementa
notablemente. El diagnóstico se confirma por el hallazgo de anticuerpos
anti MBG circulantes los cuales son positivos en más de 90% de los
pacientes.
Tratamiento
El tratamiento de elección es una combinación de terapéutica con
intercambio de plasma para eliminar anticuerpos circulantes y la
administración de fármacos inmunosupresores para prevenir la
formación de nuevos anticuerpos y controlar la respuesta inflamatoria.
Inicialmente se administran esteroides a dosis intermitentes de
prednisona o metilprednisona, 1 a 2 g/día por tres días, luego 1
mg/kg/día. La ciclofosfamida se admnistra a dosis de 2 a 3 mg/kg/día.
La plasmaféresis diaria puede realizarse por hasta dos semanas.
El pronóstico más adverso se presenta en pacientes con oliguria y una
creatinina del suero superior de 6 a 7 mg/dL. Los valores de anticuerpos
anti MBG deben disminuir al mejorar el curso clínico.
Glomerulonefritis asociada con crioglobulina
La crioglobulina esencial (mixta) es un trastorno asociado con
inmunoglobulinas precipitables por el frío (crioglobulinas). La
enfermedad glomerular se origina como resultado de la precipitación de
crioglobulinas en los capilares glomerulares.
La causa es típicamente una infección de fondo como hepatitis B y C u
otras infecciones virales, bacterianas y micóticas ocultas.
Los pacientes muestran lesiones cutáneas necrosantes en áreas
dependientes, artralgias, fiebre y hepatosplenomegalia. Las
concentaciones de complemento del suero se encuentran deprimidas.
El factor reumatoide está frecuentemente elevado cuando están
presentes crioglobulinas. Al examen patológico se aprecia
glomerulonefritis rápidamente progresiva con la presencia de semilunas.
La terapéutica consistes en el tratamiento intensivo de la infección de
fondo. Pueden usarse esteroides intermitentes, cambio de plasma y
agentes citotóxicos. El interferón a mostrado grandes beneficios a los
pacientes con crioglobulina relacionada con hepatitis C.
Síndrome nefrótico
Bases para el diagnóstico
Excreción urinaria de proteína > 3.5 g/1.73m2 por 24 h.
Hipoalbuminemia (albúmina < 3 g/dL).
Edema periférico
Consideraciones generales
En adultos, casi la tercera parte de los pacientes con síndrome nefrótico
padece de alguna enfermedad sistémica como diabetes mellitus,
amiloidosis o lupus eritematoso sistémico. Con la epidemia actual de
diabetes mellitus tipo 2, esta proporición está creciendo poco a poco.
El resto tiene síndrome nefrótico idopático. Las cuatro más comunes son
la enfermedad de cambios mínimos, esclerosis glomerular, nefropatía
membranosa y glomerulonefritis membranoproliferativa.
Datos clínicos
A. Síntomas y signos
El edema periférico es la manifestación fundamental del síndrome
nefrótico, que se produce cuando la concentración de albúmina sérica
es menor a 3 g/dL. El edema puede originarse por la retención de sodio
(por enfermedad renal) o deficiencia arterial por baja presión oncótica
del plasma.
Inicialmente, esto se presenta en áreas pendientes del cuerpo como las
extremidades inferiores; sin embargo, puede generalizarse. Los
pacientes pueden experimentar disnea debido a edema pulmonar,
derrames pleurales y compresión diafragmática por ascitis. También
pueden desarrollarse molestias de plenitud abdominal en los que tienen
ascitis.
Los pacientes pueden mostrar signos y síntomas de infección con mayor
frecuencia que la población general, debido a la pérdida de
inmunoglobulinas y de ciertos fragmentos de complemento en la orina.
B. Datos de laboratorio
Examen general de orina: Hay proteinuria como resultado de una
alteración de la carga negativa en la MBG. La prueba de detección de
proteinuria es la valoración con tira reactiva urinaria; sin embargo, debe
considerarse que esta prueba sólo indica albúmina.
La adición de ácido sulfosalicílico al sedimento urinario puede detectar
la presencia de paraproteínas anormales. La prueba con tira reactiva en
la orina puede detectar una cantidad tan reducida como de 15 mg/dL de
proteína, pero los resultados deben interpretarse junto con la densidad
del a orina.
Es posible que la presencia de huellas de proteína en una muestra
altamente concentrada sea insignificante, mientras que las huellas de
proteínas y muestras diluidas pueden indicar una verdadera enfermedad
renal.
Microscópicamente, el sedimiento urinario tiene relativamente pocos
elementos celulares o cilindros. Sin embargo, si existe una notable
hiperlipidemia, los pacientes pueden tener cuerpos grasos ovales en la
orina, los cuales representan depósitos de lípidos en las células
epiteliales tubulares renales esfaceladas.
Se presentan como “racimos de uvas” bajo la microscopia de luz y como
“racimos de uvas” bajo la microscopia de luz y como “cruces de Malta”
bajo luz polarizada.
Química sanguínea:
La química sanguínea característica incluye una disminución de la
albúmina del suero (<3 g/dL) y proteínas totales del suero inferiores a 6
g/dL. Se produce hiperlipidemia en más de la mitad de los individuos
con síndrome nefrótico inicial. Al excretar los pacientes cantidades
mayores de proteína por día, aumenta la frecuencia de hiperlipidemia.
Hay incremento en la producción hepática de lípidos (colesterol y
apolipoproteína B) debido a un descenso de la presión oncótica.
También hay disminución en la depuración de VLDL, causando
hipertrigliceridemia. Los pacientes también pueden tener aumento en la
velocidad de sedimentación globular como resultado de alteraciones en
algunos componentes del plasma como los valores aumentados de
fibrinógeno.
Tal vez sea necesario practicar otras pruebas menos comunes,
dependiendo de la presentación clínica del paciente, incluso valores de
complemento, electroforesis de proteínas de suero y orina, ANA y
pruebas sexológicas para la hepatitis. Los pacientes pueden volverse en
vitamina D, cinc y cobre por pérdida de proteínas fijadoras en la orina,
ellos son propensos a infección, en parte por la pérdida urinaria de
inmunoglobulina.
Biopsia renal:
Las muestras se examinan con microscopia de luz, mediante tinciones
inmunofluorescentes y a través de microscopia electrónica. A menudo
se práctica biopsia renal en adultos con síndrome nefrótico idiomático
de inicio nuevo, si hay sospecha de enfermedad renal primaria que
pueda requerir terapéutica medicamentos (p. ej., corticosteroides,
agentes citotóxicos).
Los valores de creatinina muy aumentados pueden indicar enfermedad
renal. La enfermedad ocasionada por depósito amiloideo o por diabetes
mellitas pocas veces requiere la confirmación mediante biopsia, ya que
el grado de proteinuria nefrótica en estas enfermedades implica un daño
irreversible; aunque el trasplante de médula ósea con altas dosis de
quimioterapia se puede considerar en algunos pacientes con amiloidosis.
La función de la biopsia para otras enfermedades renales sistémicas es
motivo de debate; sin embargo, puede ser útil para el pronóstico y
tratamiento. Ocasionalmente se establece un diagnóstico inesperado,
como una nefropatía membranosa causada por lupus eritematoso sin
evidencia sexológica de esta enfermedad.
Tratamiento del síndrome nefrótico
A. Pérdida de proteína
La ingestión dietética total diaria de proteínas debe sustituir sus pérdidas
diarias en la orina para evitar un equilibrio negativo de nitrógeno. Con
frecuencia se produce reducción proteínica con pérdida de proteínas
urinarias superiores a 10 g/día. Antes se recomendaba a los pacientes
con insuficiencia renal restricción en la ingestión de proteínas porque los
modelos experimentales en animales han demostrado disminución de la
glomeruloesclerosis entre los que son alimentados con dietas bajas en
proteínas.
El estudio más grande hecho en humanos hasta la fecha (el Modification
of Diet in Renal Disease Study) no mostró un beneficio significativo, pero
dos metaanálisis recientes probaron un beneficio renal leve. Por este
motivo, la Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K DOQI)
recomienda la restricción de proteínas a 0.6 g/Kg/día en sujetos con una
VFG < 25 mL/min antes de iniciar la diálisis.
B. Edema
La restricción de sal en la dieta es básica para el tratamiento del edema;
sin embargo, la mayoría de los pacientes también requiere terapéutica
con diabéticos. Los diuréticos utilizados comúnmente incluyen a las
tiacidas y a los diuréticos de asa; ambos se fijan considerablemente a
las proteínas.
Con hipoalbuminemia, el acceso de los diuréticos al riñón está reducido
y los pacientes requieren frecuentemente de grandes dosis. La
combinación de diuréticos de asa y tiacidas puede potenciar el efecto
diurético. Esto puede ser necesario en pacientes refractarios con
retención de líquidos relacionados con derrames pleurales y ascitis.
C. Hiperlipidemia
La hipercolesterolemia y la hipertrigliceridemia se originan de la manera
indicada antes. El tratamiento dietético en los pacientes con síndrome
nefrótico resulta de poco valor; sin embargo, deben recomendarse
modificación dietética y ejercicio. Debe intentarse tratamiento
farmacológico intensivo.
D. Estado hipercoagulable
Los pacientes con albúmina sérica menor a 2 g/dL pueden volverse
hipercoagulables. Los individuos nefróticos tienen pérdidas urinarias de
antitrombina III, proteína C y proteína S, y aumento de la activación
plaquetaria.
Los pacientes tienen tendencia a padecer trombosis de vena renal y
otras tromboembolias venosas especialmente con glomerulopatía
membranosa.
La anticoagulación terapéutica está justificada durante cuando menos 3
a 6 menos en los pacientes con evidencias de trombosis. Los que
padecen trombosis de la vena renal y tromboembolias recurrentes
requieren anticoagulación por tiempo indeterminado.
Etiología y Fisiopatología de la MTCh
Lo que puede hacer un símil entre la glomerulonefritis aguda y la mtch
es lo que en el Neijing se conoce como viento del riñón (风肾 feng
shen).
En el Suwen, en el capítulo sobre las enfermedad febriles se dice:
“Cuando hay viento del riñón la cara se pone como capullo de gusano
de seda, esto indica que la principal manifestación clínica de esta
enfermedad es el edema facial y de las extremidades y el edema que se
encuentra por debajo de los ojos a nivel palpebral, es similar al capullo
del gusano de seda.
Etiología y Fisiopatología de la MTCh
Desde el punto de vista etiológico se menciona la frase: “Si la energía
patógena puede invadir esto se debe a que la energía patógena va en
deficiencia; si hay deficiencia de yin significa que hay exuberancia de
yang.
Etiología y Fisiopatología de la MTCh
Ante un paciente con una tendencia a padecer de deficiencia de yin hay
una invasión de la energía patógena viento, esto puede crear
manifestaciones clínicas similares a las mencionadas.
Manifestaciones clínicas referidas en el capítulo del Suwen:

















fatiga
fiebre ocasional
sensación de calor que asciende al dorso o a la cabeza
transpiración
manos calientes
boca seca
sed intensa
orina muy concentrada
edema palpebral
borborigmos
sensación de cuerpo pesado
Manifestaciones clínicas referidas en el capítulo del Suwen :
dificultad para la deambulación
amenorrea
irritabilidad
anorexia e incapacidad para guardar el decúbito
tos terrible
Este tipo de enfermedad se conoce como 风水 feng shui.
Manifestaciones clínicas típicas de esta enfermedad:
 respiración corta
 Fiebre
 Sudoración
 boca seca
 orina concentrada
 edema palpebral
 ruidos intestinales
 sensación de pesantez del cuerpo
 amenorrea
 intranquilidad
 falta de apetito
 incapacidad para guardar el decúbito.
En el Sumario Importante de la Caja Dorada también se menciona este
término 风水 feng shui, enfermedad de agua ocasionada por viento,
sin embargo, la enfermedad grave de este tipo se conoce como 皮水pi
shui que significa agua en la piel, por ejemplo en este libro dice: “Si en
aquellos casos en los que el pulso es profundo, resbaladizo, indica que
en el centro hay la energía del agua, se puede presentar edema facial y
palpebral, fiebre, a esta enfermedad se le conoce como 风水 feng shui.
Etiología y Fisiopatología de la MTCh
Sobre los ojos se puede observar un ligero borde como si fueran las
larvas del gusano que acaban de salir del capullo, se observa un mayor
pulso de la arteria carótida.
En ocasiones se presenta tos, si se palpa las manos o los pies se puede
observar una opresión que no se levanta (signo de godet positivo), a
esto se le conoce como ·ç Ë® feng shui.
Etiología y Fisiopatología de la MTCh
A la glomerulonefritis se le pueden considerar los siguientes aspectos
etiológicos y fisiopatológicos.
1. Invasión de la energía patógena viento
Invasión del viento, el pulmón no puede llevar a cabo su proceso de
difusión; el pulmón controla la piel y el vello.
Cuando la invasión de la energía patógena se presenta el sitio más
afectado es el pulmón.
Al ser invadido el pulmón no puede llevar el proceso de difusión de
descenso de los líquidos, por lo que la circulación de los líquidos se ve
obstruida por el viento; aquí se combina viento y agua, lo que hace que
se presente el edema.
2. Invasión por humedad tóxica
En el interior se considera que la patología se encuentra en pulmón y
bazo.
El pulmón controla la piel y el vello.
En caso de haber invasión de energía patógena, humedad - tóxica hacia
la piel va a penetrar hacia el pulmón, lo que dificulta la circulación del
canal del agua; el bazo controla a los músculos, si hay una invasión
tóxica hacia los músculos por la energía patógena humedad - tóxica, va
a penetrar hacia el bazo, por lo que se altera el proceso de
transformación y distribución, obstruyendo el metabolismo de los
líquidos, esto se traduce por un derrame hacia la piel creando edema.
3. Invasión de agua y humedad.
Cuando la energía del bazo se ve obstruida por vivir en lugares muy
húmedos, caminar y empaparse cuando se tiene resfriado, esto hace
que la energía patógena y humedad y el agua penetren al interior,
obstruyendo la función del bazo impidiendo el proceso de
transformación, por lo que el agua y la humedad no son movilizados y
se estancan o flotan hacia la piel formando edema.
4. Congestión interna de calor y humedad.
El sistema San jiao puede ser bloqueado por el calor y la humedad o la
humedad al estancarse genera calor, o el calor a la larga genera
humedad; si el el bazo - estómago no puede llevar a cabo el ascenso de
lo claro y el descenso de lo turbio se puede bloquear la dinámica de la
energía del Sanjiao y los líquidos no pueden ser movilizado, por lo que
se genera edema.
5. Invasión de viento y calor.
Cuando el calor es exuberante del calentador inferior y además hay una
invasión de viento caliente se puede en algunas ocasiones eliminar el
viento pero permanecer el calor, el calor permanece en el calentador
inferior, lesiona los vasos colaterales y puede ocasionar un movimiento
desordenado por calor en la sangre ocasionando también hematuria.
Diferenciación sindromática:
De acuerdo a las manifestaciones clínicas la glomerulonefritis aguda
puede ubicarse en los siguientes cinco cuadros:
Diferenciación sindromática
Acuerde a las man. clínicas la glomerulonefritis aguda puede ubicarse
en los siguientes 5 cuadros:
1. Edema por viento y agua
Debido a la invasión de viento, altera el proceso de circulación del agua
 edema facial,
Con predominio de Viento Frío










Criofobia
Lumbago
Artralgias
Disuria
Pulso flotante y tenso.
Cuerpo de la lengua obeso
Edema Viento - Agua c/ predominio de viento y calor
Manifestaciones clínicas:
fiebre,
dolor de garganta,





lumbago,
cansancio,
oliguria, orina amarilla,
saburra delgada y blanca o delgada y amarilla,
pulso flotante y tenso o flotante y rápido.
2. Invasión de humedad tóxica.
La humedad tóxica afecta pulmón y al bazo, además de edema facial se
observa:






Edema de las extremidades
Disuria
Pústulas tóxicas que en ocasiones se llegan a romper
Saburra delgada y amarilla
Cuerpo de la lengua relativamente rojo
Pulso resbaladizo y rápido
3. Invasión de agua y humedad.
Sx. resultado del agravamiento de la Enfermedad viento y agua,
conocida también como agua cutánea,
También resultado de la invasión directa de agua de líquidos y humedad
que se albergan en el bazo dificultando la función del bazo
Manifestaciones:
 edema de todo el cuerpo
 sensación de pesantez intensa
 opresión torácica
 falta de apetito




sensación de masa en el epigastrio que impide comer
saburra blanca – pegajosa
cuerpo de la lengua relativamente pálido, obeso
pulso profundo y suave.
4. Congestión interna de calor y humedad
Debido a la invasión de calor y humedad o a la generación de calor
desde humedad o el calor que genera humedad; en todo el cuerpo,
además se presenta:
 Edema
 Oliguria
 orina amarilla
 boca amarga con sensación de estar pegajosa
 sensación de masa a nivel de epigastrio con falta de apetito
 heces secas o en ocasiones están membranosas como si el
paciente no hubiera terminado (tenesmo), saburra amarilla y
pegajosa, pulso resbaladizo y rápido.
5. Exuberancia de calor en el calentador inferior
Esto se debe a la invasión de viento y calor, en el cual el viento ha sido
eliminado y el calor aún permanece, el calor desciende al calentador
inferior
Manifestaciones clínicas:





Intranquilidad,
Sed intensa,
Hematuria de sangre roja,
Cuerpo de la lengua rojo, saburra escasa,
Pulso profundo y rápido
Puntos importantes para la diferenciación sindromática:
Ubicar la naturaleza de la enfermedad dependiendo del sitio del edema
si es primero facial y después corporal o primero corporal y después
facial.
La presencia o no de hematuria
Antecedentes de faringitis o impétigo
No tomar como un síndrome fijo.
La enfermedad está en proceso de transformación.
Puntos importantes para la diferenciación sindromática:
Además debe observarse los cambios que se presentan después del
tratamiento si ante la invasión de humedad y agua se usan
medicamentos calientes y secantes la enfermedad puede transformase
a congestión interna por calor y humedad.
En términos generales el edema de la glomerulonefritis aguda en se
puede ubicar dentro de un edema tipo yang,
si el problema no se resuelve esa agua o ese edema yang puede
transformarse a un edema tipo yin,
de ser una enfermedad tipo exceso se puede transformar en una
enfermedad tipo deficiencia.
TRATAMIENTO
1. Edema por viento y agua
Meta terapéutica: Eliminar el viento, calentar el frío, eliminar la
humedad a través de la diuresis, enfriar el calor.
Fórmula recomendada:
Predominio de viento y frío
Fórmula Cinco Cáscaras con Canela (桂枝五皮散 gui zhi wu pi
san)
Componentes:
 Areca betel
 Poria
 C. de tangerina
 Piel de morera
 Piel de jengibre
 Canela
Predominio de viento y calor
Fórmula De la Servidumbre (越婢汤 yue bi tang) y la Fórmula
Cinco Cáscaras (五皮散 Wu pi san)
Se puede agregar:
 achyrantes (牛膝 niu xi)
 llantén mayor (车前子 che qian zi)
Acupuntura
Viento frío
 Fengchi
 Fengmen Δ
 Feishu Δ
 Lieque
 Dazhui Δ
 Fuliu
 Shenshu Δ
Viento caliente
 Dazhui 
 Quchi 
 Hegu 
 Fengchi 
 Weiyang 
2. Invasión de humedad tóxica
Meta terapéutica: Favorecer la difusión de la energía del pulmón,
liberar lo tóxico, eliminar la humedad, eliminar el edema.
Fórmula recomendada:
Fórmula de Efedra, Raíz de Forsitia y Frijolillo (Âé »Æ Á¬ é÷ ³à С ¶¹ ÌÀ
ma huang lian yao chi xiao dou tang) con achyrantes (ţϥ niu xi),
llantén mayor (³µÇ°×Ó che qian zi) y cáscara de melón de invierno
(¶¬¹ÏƤ dong gua pi).
Humedad tóxica muy grave: Fórmula Antitóxica de Cinco Sabores (Îå
ζ Ïû ¶¾ Òû wu wei xiao du yin) en combinación con la Fórmula Cinco
Cáscaras (Îå Ƥ É¢ wu pi san)
Fórmula de Efedra, Raíz de Forsitia y Frijolillo (Âé »Æ Á¬ é÷ ³à С ¶¹
ÌÀ ma huang lian yao chi xiao dou tang)








Efedra
Raíz de forsitia
Frijolillo
Azufaifa
Almendra de chabacano
Raíz de efedra
Jengibre fresco
Orozuz tostado
Fórmula Antitóxica de Cinco Sabores (Îå ζ Ïû ¶¾ Òû wu wei xiao du
yin)
 Madreselva
 Crisantemo
 Diente de león
 Violeta
 Begonia
3. Invasión de agua y humedad
Meta terapéutica: Revitalizar el bazo, transformar la humedad,
movilizar yang, eliminar el agua.
Fórmula recomendada:
La Fórmula Ling para el Estómago (θ Üß É¢ Wei ling san) (es la
combinación de la Fórmula para Equilibrar el Estómago (ƽ θ É¢ Ping
wei san) y la Fórmula Cinco Cáscaras (Îå Ƥɢ Wu pi san) con
achyrantes (ţϥ niu xi) y llantén mayor (³µÇ°×Ó che qian zi) agregados.
Ping wei san)




Cáscara de tangerina
Corteza de magnolia
Atractilodis
Orozuz
4. Congestión interna de calor y humedad
Meta terapéutica: Eliminar la humedad y el calor.
Fórmula recomendada:
Fórmula de Zantóxilo Lepidio Ruibarbo (½· Ü »Æ Íè jiao li huang wan),
para eliminar el calor y la humedad tanto a través de la diuresis como de
las heces fecales.
En caso de edema relativamente potente se puede usar la Fórmula de
Cocolmeca para Aclarar (ÝÉ ½â ·Ö Çå Òû Pi xie fen qing yin).
Fórmula de Cocolmeca para Aclarar (ÝÉ ½â ·Ö Çå Òû Pi xie fen qing
yin).
 Lágrima de Job
 Cocolmeca
 Cálamo
 Acónito
5. Exuberancia de calor en el calentador inferior
Meta terapéutica: Enfriar el calor, sedar el fuego, refrescar la sangre y
ofrecer un efecto hemostático.
Fórmula recomendada:
Fórmula de Cardo Santo (С ¼» Òû xiao ji yin) sin akebia (ľͨ mu
tong), y con fruto de trueno (Å®Õê×Ó nü zhen zi) y eclipta (Ä«ºµÁ« mo
han lian) agregados.
Fórmula de Cardo Santo (С ¼» Òû xiao ji yin)
 Rehmannia cruda
 Cardo santo
 Yeso
 Akebia
 Polen de cola de gato
 Lofateria
 Rizoma de loto
 Dang gui
 Gardenia
 Orozuz tostado
Los métodos descritos se utilizan principalmente para el tratamiento de
edema o hematuria de la glomerulonefritis aguda.
Si el edema desaparece, así como la inflamación palpebral como la
hematuria, esto indica que se encuentra en una fase de recuperación.
En esta fase con frecuencia se observa presencia de calor remanente o
hay calor y humedad que aún no han sido eliminados.
Para su tratamiento utilizar tratamientos para enfriar y eliminar.
Se puede utilizar la Fórmula de Cocolmeca Para Aclarar (ÝÉ ½â ·Ö Çå
Òû Pi xie fen qing yin) Modificada.
Para el periodo de secuela en caso de que exista deficiencia de bazo se
puede utilizar la Fórmula de Ginseng, Poria, Atractilodis Blanco
Modificado.
Si hay deficiencia de yin de riñón se puede utilizar la Fórmula
Rehmannia Seis Sabores Modificada.
Si hay una doble deficiencia de energía yin se puede utilizar la Fórmula
Macrotonifacante de Energía Yuan Modificada (´ó ²¹ Ôª ¼å Da bu yuan
jian).
Esto es con el objeto de reducir la proteinuria, así como la hematuria
microscópica.
Da
bu yuan jian).








Ginseng
Camote del cerro
Rehmannia preparada
Eucomia
Lycium
Dang gui
Cornizo
Orozuz tostado
Diferenciación sindromática
IX Clasificación yin yang de los nutrientes
Cuando los nutrientes se encuentran en la célula, pueden ubicarse de la
forma siguiente:
Los carbohidratos … energía.
Las proteínas … yang
Las grasas … yin
El exceso de grasas equivale a yin (deficiencia de yang) en el interior.
Los corticoides son productos yang que favorecen la acumulación de yin
dentro de la célula.