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FISIOLOGIA CARDIACA
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
El Circuito
Capilares
pulmonares
VS
VP
AD
AI
VD
VI
AP
Ao
Capilares
sistémicos
Distribucion del flujo
Órgano
Cerebro
Corazón
Riñón
Músculo esquelético
inactivo
Vísceras
Otros
Total
% del gasto cardiaco
14%
4%
22%
15%
35%
10%
100%
Morfología del pulso arterial
D
C
B
E
F
A
G
A. Pie de ascenso
B. Rama anacrótica
C. Onda de impacto
D. Cima del pulso
E. Rama catacrótica
F. Incisura dícrota
G. Onda dícrota
Las presiones arteriales
Presión arterial
sistólica (PAS)
C
B
D E
F
Presión de
pulso (PP)
G
A
Presión arterial
media (PAM)
Presión arterial
diastólica (PAD)
Fisiologia Cardiaca
El corazón y la circulación constituyen
fundamentalmente un sistema de transporte e
intercambio
Estudiar el sistema circulatorio desde el punto
de vista hidraulico y dinamico
Existen dos tipos de circulacion
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PRECARGA
HIDRAULICO
POST CARGA
DINAMICO
CONTRACTILIDAD
HIDRAULICO
FRECUENCIA CARDIACA
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Precarga
Contractilidad
Post carga
Frecuencia cardiaca
Fisiologia Cardiaca
Fisiologia Cardiaca
Circulacion mayor o sistemica: intercambio de
O2 y nutrientes, eliminacion de desechos; es un
sistema de alta presion y bajo volumen.
Circulacion menor o pulmonar: intercambio de
gases, reservorio sanguineo; sistema de baja
presion y alto volumen.
Fisiologia Cardiaca
Fisiologia Cardiaca
Analizar cada uno de los factores que
determinan el gasto cardiaco:
GC: Es la cantidad de sangre expulsada por el
corazon en cada latido (VL) X la frecuencia
cardiaca, se expresa en Lt X min.
GC= VLXFC
Por si solo es una medicion poco precisa
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Precarga: Ley de Starling
• La maxima longitud de la fibra miocardica al
final de la diastole, determina la fuerza de
contraccion.
• Sinonimos: diametro diastolico final o volumen
diastolico final
• Interpretacion: determina la presion de llenado
ventricular
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Precarga del ventriculo derecho: PVC
Precarga del Ventriculo izquierdo: POAP
Se rige por: retorno venoso y por la
distensibilidad y/o rigidez ventricular.
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Presion venosa central:
• Representa la presion de la auricula derecha o
la presion de llenado del ventriculo derecho.
• Limitaciones: venoconstriccion sistemica,
disminucion de la compliance del VD,
obstruccion de grandes vasos, enfermedad
valvular tricuspidea, ventilacion mecanica,
disfuncion del VI.
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Presion de oclusion de la arteria pulmonar (POAP):
• La medicion efectiva se logra por puente sanguineo no
interrumpido entre el cateter y el VI, durante la
diastole, en espiracion. (zona III west)
• Valvula mitral integra, distensibilidad del VI, volumen
del VI
• Refleja la presion diastolica final del VI
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Post carga: ley de Laplace:
• El estrés de la pared es inversamente
proporcional al espesor y directamente
proporcional al radio y a la presion
intraventricular.
• Representa la fuerza que se opone al flujo, la
post carga del VI se mide por la RVS, la post
carga del VD se mide por las RVP.
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Ley de Ohm:
• El flujo de corriente electrica es directamente
proporcional a la diferencia de potencial e
inversamente proporcional a la resistencia
A= V/R A=amperaje , V= voltaje, R= Resistencia
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Ley de Ohm:
• En hemodinamia: F= GP/R
R= GP/F
• RVS = PAM – PVC / GC X 79.92
• RVP = PMAP – POAP / GC X 79.92
• Se expresa en Dinas/Cm5
Fisiologia Cardiaca
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Otro factor que contribuye a la resistencia es el
tipo de flujo y la viscocidad sanguinea.
Jean Leonard Poiseville:
El flujo de sangre por los vasos es generado por
el corazon, este puede ser de tipo laminar o
turbulento.
Hemodinámica de las bifurcaciones
Flujo laminar
Vórtices
Flujo incoherente
Espolón divisor del flujo
Bajo
rozamiento
Alto rozamiento
Determinantes de la resistencia arterial
Ley de
Pouiseuille
r
8nl
R=
r4
r
Contracción
r
Hipertrofia
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r
Velocidad axial
Efecto Farareus L
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Contractilidad: Se traduce en velocidad
de contraccion y grado de acortamiento
La funcion contractil determina la
capacidad hemodinamica para desplazar
volumen
Se puede estudiar por medio de las
curvas de funcion ventricular.
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Los mecanismos de llenado (diastole) y
expulsion (sistole) para ambos
ventriculos se dividen en fases; son
necesarias para la construccion de las
curvas de funcion ventricular.
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Fases de la diastole ventricular:
• Fase 1 protodiastole: los ventriculos se relajan,
se cierran valvulas Ao, Pu, Mi, Tr, se llenan las
auriculas sin flujo a ventriculos.
• Fase 2 relajacion isometrica: disminuye la
presion ventricular, se mantiene llenado
auricular, se incrementa la presion auricular,
pero aun no hay llenado ventricular.
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Fase 3 llenado pasivo: hay apertura de
valvulas AV, se llenan los ventriculos,
aprox. 70-80%.
Fase 4 contraccion auricular: resulta en
incremento del llenado ventricular
10-20 % al final de la diastole.
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Fases de la Sistole Ventricular:
• Fase 1 contraccion isometrica: las valvulas Ao y
Pu estan cerradas, se acortan las fibras
ventriculares, se incrementa presion al centro
de la cavidad ventricular, se cierran las
valvulas AV.
• Fases 2 y 3 ejeccion rapida y lenta: se abren las
valvulas Ao y Pu, Se expulsa el contenido
ventricular, inicia protodiastole
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Curva de funcion ventricular
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Curvas de funcion ventricular
Fisiologia Cardiaca
Cuando la contractilidad se incrementa
la curva de función ventricular se desvía
hacia arriba y a la izquierda (para un
mismo volumen o presión diastolica final
el gasto cardiaco es mayor), el corazón es
hemodinámica mente mas eficiente.
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Curva de funcion ventricular
Desviacion a la izquierda y arriba
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La depresión miocárdica desvía la curva
de función ventricular hacia abajo y a la
derecha (para un mismo volumen o
presión diastolica final el gasto cardiaco
es menor), el corazón es hemodinámica
mente menos eficiente
Fisiologia Cardiaca
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