Download El papel del Medico de Familia ante las nuevas perspectivas

INCAPACIDAD
TEMPORAL
VISION DESDE LA ATENCION
PRIMARIA
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VII Jornadas Andaluzas de Inspeccion de
Servicios Sanitarios - Almeria 26-10-2007
DEFINICION

IT es la falta de suficiencia, idoneidad,
capacidad o disposición para el
desempeño de un empleo, cargo o
negocio con duración limitada

Alteración de la salud, de duración
previsiblemente corta, que produce una
incapacidad para trabajar durante un
periodo de tiempo no superior al
establecido por la ley
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CONTINGENCIAS

LA IT DEBE IR NECESARIAMENTE UNIDA A LA
INCAPACIDAD PARA TRABAJAR

TIPOS





Enfermedades- Contingencias Comunes
Accidentes no laborales
Enfermedades Profesionales
Accidentes Laborales
Permiso de maternidad
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ORIGEN DE LAS REFORMAS





1-El Pacto de Toledo de 1.995
2-La Renovación parlamentaria de 2.003
3-La Declaración para el Diálogo Social de julio
2.004
4-El Acuerdo entre los Interlocutores Sociales y el
Gobierno de 13 de Julio de 2.006 en materia de
Seguridad Social
5-Resoluciones de la Secretaria de Estado de la SS
de 16-01-2006, 28-11-2006
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Objeto de la Reforma del artº128 y 131
bis de la LGSS:Diciembre ´05

Racionalizar la protección económica de la IT
y el tránsito a la IP

Art. 128 TRLGSS (Modificado en Diciembre ´05)

Pretende poner orden respecto a la duración
de procesos de IT
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REFORMA

La Reforma revisa el actual sistema de
competencias

La competencia en materia de control de IT hasta el
cumplimiento del mes 12º se mantiene conforme a
la regulación vigente a 31-12-2005

El control de las situaciones de IT a partir del
cumplimiento del mes 12º corresponde en exclusiva
al Instituto Nacional de la Seguridad Social a través
del EVI
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INCAPACIDAD TEMPORAL
Art 128LGSS
Cumplimiento a los 12 meses
ALTA MEDICA
A efectos económicos
Propuesta IP
Baja medica > 6 meses
Nueva IT
Grado de IP
Prorroga IT 6 m
Pago directo
No partes si cotización
Baja medica < 6 meses
Nuevo Dx
Nueva IT
Lesiones invalidantes
NO definitivas
Si carencia
Pensión IP
NO carencia
Pensión IP
6 meses
Lesiones invalidantes
definitivas
Recaída
PRORROGA IT
Propuesta IP
PENSION
No carencia
Denegación IP
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Mismo Dx
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No IP
BAJA SIN EF. ECONOMICOS
REFORMA

Llegados a los 12 meses
 El INSS será el competente, a través de sus Equipos de
Evaluación (EVI), para:





1.Reconocimiento de prórroga expresa
2.Iniciar expedientes de Incapacidad
3.Emitir altas con efectos económicos
Después de los 12 meses
 También será competencia del INSS a través del EVI,
pronunciarse sobre las recaídas y nuevas bajas a efectos
prestacionales
Controles Médicos Previos:


En el 9º mes: para recabar e instruir (puede también proponer alta
por curación o mejoría, alta con propuesta de IP o una intención de
alta)•
En el 12º mes: para evaluar al trabajador
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REFORMA

1. Agotados los 12 meses el INSS ha de autorizar la prórroga de 6
meses




2. Agotados los 18 meses, se requerirá de 6 meses de actividad
laboral cotizada para causar derecho a un nuevo proceso



Prórroga de hasta 6 meses, podrá acordarse el alta por curación o mejoría antes
de los 18 meses.
Alta por curación o mejoría.
Alta con propuesta de I.P.
Requerirá 6 meses de actividad laboral si la nueva baja es una recaída.
Es competencia del INSS resolver acerca de la recaída y las prestaciones.
3. Agotados los 18 meses sin resolución definitiva, el INSS
reconocerá una incapacidad permanente revisable en un plazo de
6 meses

El INSS reconocerá una IP revisable

a) SIN CARENCIA: en un plazo máximo de 6 meses

b) CON CARENCIA: en un plazo que puede superar los meses y determinará
el EVI
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INCAPACIDAD TEMPORAL
Articulo 131 BIS lgss
Baja tras alta medica sin IP
BAJA Medica SPS
>6 meses a la resolución IP
Baja Medica SPS
< 6 meses a a la resolución IP
Patología distinta
Misma Patología
Nueva IT
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Baja
sin efectividad económica
ACTUACIONES SANITARIAS Y ADMINISTRATIVAS DEL
FACULTATIVO DE ATENCIÓN PRIMARIA EN LA GÉNESIS Y
MANTENIMIENTO DE LOS PROCESOS DE INCAPACIDAD
TEMPORAL,

Corresponde a los facultativos de atención primaria:



1. El reconocimiento médico del trabajador y asistencia sanitaria
2. Expedir los partes de baja, confirmación y alta.
3. Emitir los correspondientes informes.

Todo ello, de acuerdo con la Orden 19 de junio de 1.997, por la que se desarrolla el Real Decreto
575/1997, de 18 de abril, que modifica determinados aspectos de la gestión y del control de la
prestación económica de la Seguridad Social por incapacidad temporal.

El facultativo deberá pronunciarse en el plazo de 10 días, contados a partir de
la fecha en que se puso en conocimiento de la Sección de I.S.S.:



1) Confirmando la baja, en cuyo caso deberá señalar las atenciones o controles
médicos que se consideren necesarios, comunicándolo al INSS O MA TEPSS.
2) Expidiendo el correspondiente parte de alta,
El Jefe de la Sección de I.S.S. correspondiente, podrá acordar el alta (o el
mantenimiento de la baja), dentro del plazo de los 15 días siguientes a partir de
aquel en que se pusiera a su disposición la propuesta de alta, comunicando la
actuación realizada a! INSS o MATEPSS que hubiese formulado la propuesta.
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DURACION DE LA IT SEGÚN DIAGNOSTICOS
MANUAL DE GESTION DE IT 3ª ed INS 2001


DIAGNOSTICO Códigos CIE 9
MC
EPOC








Gastritis
Fisura anal
Colelitiasis quirúrgica
Litiasis renal






Hidrocele
Conjuntivitis
61-365
Cólico Nefrítico
Litiasis Compleja
1-7
2-60
0-10

Sd vertiginoso periférico
Hemorroides
Sd túnel carpiano
Aguda
Crónica
0-2
0-12
3-15
1-15

Leve
Grave (cirugía)
Reacción a stres agudo
T. stres postraumático
Neuropatía sensitiva diabética
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7-60
4-15


STANDARD(DIAS)
7


DURACION
0-3


LOCALIZACION
PRONOSTICO
Leve
Grave
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5-10
30-45
0-7
0-90
14-28
DATOS 2007

El gasto interanual directo de la Seguridad Social en incapacidad
temporal o enfermedad común descendió el pasado 31 de
agosto un 3,65%, en relación con el mismo periodo del ejercicio
anterior.

La cobertura de esta prestación supone al año un montante
superior a los 6.000 millones de euros

«No es de recibo que haya trabajadores que utilicen una
patología banal para prolongar su baja laboral o que finjan una
enfermedad que no tienen».
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PROBLEMATICA






FALTA DE INFORMACION
FALTA DE EDUCACION
FALTA DE COLABORACION
ABSENTISMO
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Y LISTAS
DE ESPERA
RELACIONES CON ESPECIALIZADA
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PROBLEMATICA

Médicos






Sobrecarga de trabajo
Falta de tiempo
Desincentivación
Presión del paciente
Empresa




Mala información
Necesidades de producción
Mala gestión laboral
Falta de prevención
Trabajador





Desconocimiento
Intereses creados
Problemática social
Problemática laboral
Mateps

Falta de información



Falta de coordinación


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Empresas
trabajadores
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Médicos AP
Especialistas
INFORMACION





Carencia de información desde instituciones a MAP
 Cambios de legislación
 Criterios de clasificación AT, contingencias
 Desfase en la recepción de informes
Desconocimiento del trabajador de sus derechos y obligaciones
 Mutua a la que pertenecen
 Concepto de AT y contingencias comunes
 Permiso maternal =/= IT
Despreocupación de las empresas por formar e informar al
trabajador
Falta o ausencia de medidas de protección
Falta de información sobre medidas de seguridad
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INFORMACION

Médicos
 Conocer la LGSS y su aplicación
 Diferenciar los distintos casos de contingencias e informar a
los pacientes

Trabajador



Empresa



Conocer sus derechos y deberes
Saber donde dirigirse según las contingencias
Conocer la LGSS y los supuestos aplicables
Informar a los trabajadores donde deben recibir la asistencia
según las contingencias
Mateps


Informar a los trabajadores donde deben recibir la asistencia
según las contingencias
Intercomunicación con el MAP
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EDUCACION





Falta de actualización de conocimientos por parte del MAP
Falta de educación para la salud en AP por falta de tiempo
Falta de formación de los trabajadores en cuanto a derechos y
deberes
Imprudencias del trabajador
Menospreciar o no usar medidas de protección por:



Incomodidad
No tenerlas a disposición
Falta de desarrollo de planes de prevención y protección por parte
de
 Empresas  perdida de tiempo
 INSS falta de estructura
 MATEPS falta de accesibilidad
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EDUCACION

Médicos
Actualizar los conocimientos
 Aplicar los conocimientos, educando a los pacientes
Trabajador
 Solicitar la formación necesaria para ejercitar sus
derechos
 Aprender la forma de utilizar adecuadamente la IT
Empresa
 Educar al trabajador en protección y prevención
 Educar para utilizar las Prestaciones Sanitarias y
económicas según la Ley
Mateps
 Educar al trabajador en protección y prevención
 Educar para utilizar las P. Sanitarias y económicas




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COLABORACION








Duplicidad de controles
 MAP semanal
 MATEPS quincenal o mensual
 Inspección SS 9º mes o 12º mes
Falta de transmisión de la información entre los distintos controles
No pensar en la salud del trabajador sino en el control de la IT
No solucionar problemas solo controlar
¿Sirven para algo los Comités de Empresa?
Despreciar los criterios del MAP en cuanto a cambios de puesto de
trabajo.
¿Existe el stres laboral?
¿Existe el acoso laboral?
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COLABORACION

Médicos
Relación con asegurados, Hª clínica, asesoramiento
 Analizar los casos individualmente
 Información a y de las empresas, prevención, salud publica
Trabajador
 Comités de higiene y seguridad, prevención
 Relación con su m. de familia, campañas de prevención
Empresa
 Cursos de formación y prevención
 Información a los médicos y de los médicos
Mateps
 Coordinación empresa—Medico AP—Trabajador
 Agilizar tramites: reubicación, agilizar P. Complementarias




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ABSENTISMO

Médicos



Trabajador



Valorar mecanismos de protección, uso adecuado
Invalidez, readaptación, posibles perjuicios
Empresa



Valorar cada proceso en si mismo y su evolución
Valorar procesos anteriores, causas y relaciones
Valorar causas, adaptación, seguridad
Perjuicios, readaptación, sanción
Mateps


Agilizar procesos
Colaborar con el MAP para la resolución
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P. COMPLEMENTARIAS Y LISTAS DE
ESPERA



Alargan los procesos, impiden un tratamiento
adecuado
No solucionan el problema ni pueden
reincorporarse
Medico de AP impotente para resolver el
problema
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RELACION CON ESPECIALIZADA






Interconsulta  P. Complementarias demora
Especialista no valora ni pauta el tiempo de IT
No valora las consecuencias del tratamiento
No informa adecuadamente ni al trabajador ni al
medico de AP
El especialista MATEPS no valora el entorno socio
laboral
¿Medico de AP único responsable?
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PACIENTE
INSPECCIO
S SANITARIOS
MEDICO ATENCION
PRIMARIA
MATEPS
INSS
ESPECIALISTAS
HOSPITAL
Formula actual farragosa con múltiples visiones sesgadas y descoordinadas y
con toda la presión sobre el Medico de AP
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PACIENTE
INSPECCION
MEDICO AP
INSS
INSS
MATEPS
ESPECIALISTAS
HOSPITAL
Formula variable pero simple que canalice la información sin duplicarla ni
sesgarla
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PROPUESTA
PACIENTE
MEDICO ATENCION PRIMARIA
INSS
INSPECCION ESPECIALISTAS
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MATEPS
CRITERIOS PARA IT
1) Protección del trabajador:
· Necesidad de descanso: stres, dolor, duelo…
· Cirugía, postoperatorio
· Beneficio=/= protección
2) Justicia en la administración
· Independientemente de clase, educación, afinidad o empatia
3) Autonomía en la gestión del MAP
- del enfermo
- de las instituciones
4) Individualizar
- Considerando al paciente, su situación personal, familiar y
socio-economica atendiendo a la buena practica clínica
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PROPUESTAS DE MEJORA
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
Mejorar y agilizar los sistemas de información
Disminución de la burrocracia
Agilizar listas de espera y pruebas complementarias
Implicar a especializada: Dx + Tto + IT
Mejorar la coordinación INSS= MAP= MATEPS
Formar e informar a médicos y pacientes
Utilización de Dx actualizados (Cie 10)
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CONCLUSIONES





INFORMACION
EDUCACION
INTERRELACION
COLABORACION
AGILIDAD
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BIBLIOGRAFIA






Manual de gestión de la Incapacidad Temporal. Subdirección
General de Coordinación administrativa. Madrid: INSALUD,
1998. p. 42.
Hernández Manso J et al. Manual de ayuda al medico para la
gestión de la IT. Madrid: INSALUD. 1996
Canals Lizano R. Marín Ibáñez A. et al. Manual practico de
Medicina General. SEMG. BYK-ELMU 1998
Zarco, J., Moya, A., Júdez, J., Pérez, F., Magallón, R. (2001),
Gestión de las bajas laborales. Mecidina Clínica (Barcelona) 1
17:500-9.
Gérvas J, Ruiz Téllez A, Pérez Fernández M, La incapacidad
laboral en su contexto médico: problemas clínicos y de gestión.
Fundación alternativas. Documento de trabajo 85/2006
Monreal Aliaga I., Vigilancia de la IT por Contingencias
Comunes. IX Congreso de la Sociedad de Medicina Higiene y
Seguridad en el Trabajo de Aragón y La Rioja
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