Download Psicoterapia de la familia

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE
NUEVO LEON
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRIA
Psicoterapia;
Aproximación a sus bases
neurobiológicas.
Psicoterapia de grupo, pareja y familia
DR. RICARDO SALINAS RUIZ
Clase 5º año, 2009
ES DE CONOCIMIENTO POPULAR EN EL EJERCICIO DE
LA MEDICINA QUE EN TODA INTERVENCIÓN PROFESIONAL
SE ESTÁ HACIENDO PSICOTERAPIA ??????
DEFINICIÓN DE PSICOTERAPIA
ES UNA ACCIÓN QUE SE DIRIGE AL PACIENTE POR MEDIO
DE LA COMUNICACIÓN VERBAL Y NO VERBAL EN EL
ENCUENTRO MÉDICO-PACIENTE CON LA INTENCIÓN DE
PROCURAR ALIVIAR EL SUFRIMIENTO BIOLÓGICO,
PSICOLÓGICO O SOCIAL.
DEFINICIÓN DE MODALIDADES DE ACCIÓN
PSICOTERAPÉUTICA:
1. PSICOTERAPIA DE APOYO: SE TRANSMITEN
AL PACIENTE SENTIMIENTOS DE SEGURIDAD
Y CONFIANZA.
2. SUGESTIÓN: SE INTRODUCEN AL ENFERMO
IDEAS QUE INFLUYAN FAVORABLEMENTE.
3. PERSUASIÓN: SE DIRIGE A LA RAZÓN
DEL PACIENTE ARGUMENTOS POSITIVOS,
CONSEJOS, ORIENTACIÓN.
ES UNA FORMA DE ESCUCHAR EL
DISCURSO ESPONTÁNEO DEL
PACIENTE QUE LE PERMITE
VERBALIZAR Y DESCARGAR
CATARSIS
EMOCIONES PASADAS INCONEXAS
CON EL MOMENTO ACTUAL DE
SU EXISTENCIA.
EL ENFERMO RECIBE CONOCIMIENTOS
INFORMACIÓN
PARA PROMOVER SU SALUD.
SUGERENCIA
INTERPRETATIVA
INFORMACIÓN PARTICULAR DE ALGO
QUE ES DEL ENFERMO Y SIN EMBARGO
IGNORA PORQUÉ NO HA PODIDO
ESTABLECER LA RELACIÓN ENTRE HECHOS
APARENTEMENTE DESVINCULADOS.
SE OBTIENE CUANDO A TRAVÉS
DEL DIÁLOGO MÉDICO-PACIENTE
ESCLARECIMIENTO
SE INTEGRA UN CONOCIMIENTO
QUE ALIVIA
Psicoterapia
de grupo
Tratamiento para personas con problemas
emocionales que se reúnen con un terapeuta
entrenado para ello y que a través de la
experiencia que se vive en cada sesión, se
modifiquen los síntomas psicológicas y se
promueva un cambio positivo de la persona.
Psicoterapia
de la pareja
Es un modelo de acción en la que se busca
modificar la interacción de comunicación verbal
y no verbal de un matrimonio en conflicto en
una o varias áreas de la vida de la pareja.
- Personal, social, económica, sexual, afectiva,
etc.-
Psicoterapia
de la familia
Es un modelo de interacción para la familia con
problemas de comunicación disfuncional, con
un paciente mental o somático que afecta la
relación de familia, o con crisis de la historia
familiar en las que se intenta comprender su
alteración y promover acciones que las hagan
mas funcionales.
EL CEREBRO HUMANO ES
NATURALEZA Y CULTURA
Comunicación de célula a célula durante la vida =
información que se transmite.
CONCEPTO DE FRACTAL
ESTRUCTURA GEOMETRICA DE BASE
QUE SE REPITE REITERADAMENTE (ALVEOLO PULMONAR,
GLOMÉRULO RENAL, HEPATOCITO, ETC.
EL CEREBRO GEOMÉTRICAMENTE ES FRACTAL;
PERMANENTEMENTE HACE NUEVAS CONEXIONES
(DENDRITAS).
CONCEPTO DE CAOS
EN LAS FUNCIONES CORPORALES EL CAOS
ES SEÑAL DE BUENA SALUD. UN COMPORTAMIENTO
RÍGIDO DE UN ÓRGANO ES PRESAGIO DE ENFERMEDAD.
EL CEREBRO ES EL ÓRGANO HUMANO MÁS
EXTRAORDINARIAMENTE PLÁSTICO.
EN EL NO HAY UN PATRÓN DEFINIDO Y EN EL
CUAL DURANTE TODA LA VIDA SE SUCEDEN
CAMBIOS ESTRUCTURALES EN FORMAS DE
REDISEÑADO DE LAS FORMACIONES
SINÁPTICAS.
RESIGNIFICACIONES: CAMBIOS EN LA
MEDIACIÓN DE NEUROTRANSMISORES
Y AÚN SOBRE LA INSTRUCCIÓN DE LA
PLANTILLA GENÉTICA DE ORDENACIÓN
DE PROTEÍNAS.
EL CEREBRO GRABA SU ESTRUCTURA EN CIRCUITOS
PARALELOS CADA UNA DE LAS EXPERIENCIAS QUE VIVE
CADA SER HUMANO EN FORMA PERSONAL.
EN UN MILÍMETRO CÚBICO
DE CORTEZA HAY 600,000
CONEXIONES NEURONALES.
GRABACIÓN QUE SE HACE EN FORMA AMPLIA Y REDUNDANTE
Y QUE ES ÚNICA, ORIGINAL Y NO REPETIBLE EN NINGÚN
OTRO SER HUMANO.
HUELLA NEMICA
ENGRAMA
ESTRUCTURA
INTERPRETATIVA
En un humano de 70 Kg. del peso; el genoma se expresa
utilizando el 85% de la información para codificar las proteínas
estructurales y enzimáticas del S.N.C. (1,400 grs.) y tan solo el
15% en el resto del soma 68.600 grs.
UNA EXPERIENCIA ADQUIRIDA A TEMPRANA EDAD
OCUPARÁ UNAS 500,000 ENGRAMAS EN CIRCUITOS
PARALELOS, EN LA VIDA MEDIA 200,000 Y EN LA
EDAD AVANZADA UNAS 100,000.
A MENOR REDUNDANCIA, MAYOR VULNERABILIDAD.
Es el cerebro el 2% del peso corporal y utiliza el 20% de todo el oxígeno
que se inhala y el 50% de la glucosa que se ingiere
CUANDO USTEDES HAYAN TERMINADO DE OIR ESTA
CONFERENCIA HOY “HABRÁN CAMBIADO LAS ESTRUCTURAS
DE CONEXIÓN SINÁPTICA EN AMPLIAS ZONAS DE SU
CEREBRO, ASÍ COMO MODIFICARÁN EL METABOLISMO DE
ACTIVIDADES ENZIMÁTICAS Y MOLÉCULAS CONSTITUTIVAS DE
UNA GRAN CANTIDAD DE NEURONAS-“

COMO RESPUESTA A UN ESTÍMULO
INTERNO-EXTERNO; “PERCEPCIÓN” ÉSTA
SE LIGA A UNA ESTRUCTURA
INTERPRETATIVA, ENGRAMA O HUELLA
NÉMICA, YA CONSTRUÍDA EN EL PASADO
RECIENTE O REMOTO EN DIFERENTES Y
MÚLTIPLES CIRCUITOS PARALELOS
NEURONALES, CONFORMANDO EN EL AQUÍ
Y AHORA UNA NUEVA ESTRUCTURA
INTERPRETATIVA
LAS CARACTERÍSTICAS MÁS IMPORTANTES DEL
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ES SU ADAPTABILIDAD
O EN TÉRMINOS FISIOLÓGICOS SU PLASTICIDAD
TRES SON LOS MECANISMOS MOLECULARES
A.- MODIFICACIÓN PRESINAPTICA DE LA ENTRADA
DE CALCIO Y POR CONSIGUIENTE LA MODULACIÓN
DE LA LIBERACIÓN DE NEUROTRANSMISORES.
B.- REORGANIZACIÓN DE METABOLISMO
DE LA CÉLULA POSTSINÁPTICA.
C.- REGULACIÓN DE LA EXPRESIÓN DE
GENES EN EL NÚCLEO DE LA CÉLULA
POSTSINÁPTICA.
LA PRIMERA CONSECUENCIA DEL AUMENTO DE
CAPACIDAD PLÁSTICA DEL CEREBRO SERÁ EL
PODER CONSTITUIR NUEVAS CONEXIONES ENTRE
LOS DATOS QUE NOS PROPORCIONAN LOS
APARATOS DE PERCEPCIÓN.
EL CEREBRO ES UN INSTRUMENTO DE GRABACIÓN
NO TERMINADO, DE ALLÍ QUE SEA LA ÚNICA VISCERA
QUE CRECE A TRAVÉS DE LA EXPERIENCIA,
SIN AUMENTAR DE VOLÚMEN.
CADA EVENTO O EXPERIENCIA LO SIGNIFICA DE
MANERA ORIGINAL CADA QUE PERCIBIMOS,
CONSTRUIMOS NUESTRA REALIDAD.
ESTO LO HACE TOMANDO EN CONSIDERACIÓN
LO PREVIAMENTE PERCIBIDO Y ALMACENADO
– HUELLA NÉMICA – ENGRAMA Y/O ESTRUCTURA INTERPRETATIVA
Y CONFORMANDO UNA NUEVA ESTRUCTURA
TODO LO QUE ES INCONCIENTE,
FUE EN ALGÚN MOMENTO CONCIENTE.
“CONOCER ES HACER, HACER ES
CONOCER (MATURAMA)”
CONSTRUIMOS LA REALIDAD DE NUESTRA
APRECIACIÓN DE CADA EVENTO, UTILIZANDO
NUESTRA PERCEPCIÓN ACTUAL, UNIÉNDOLA
A LA HUELLA NÉMICA, ENGRAMA O ESTRUCTURA
INTERPRETATIVA QUE PREVIAMENTE,
FUE INTEGRADA A MÚLTIPLES CIRCUITOS
PARALELOS.
CONSTRUÍMOS UN SIGNIFICADO
ACTUAL, AQUÍ Y AHORA. ES DECIR,
FORMAMOS UNA NUEVA ESTRUCTURA
INTERPRETATIVA, LA QUE A SU VEZ SE
QUEDARÁ COMO UNA NUEVA HUELLA
NÉMICA.
NUESTRAS HUELLAS NÉMICAS GRABADAS Y
LA EXPERIENCIA DE CADA MOMENTO NOS
PERMITE ASISTIR AL MOMENTO DE LA ENFERMEDAD.
SI ESTO ES ASÍ, ESTÁ CLARO QUE LA ATENCIÓN DE
CADA MOMENTO DEL ENCUENTRO MÉDICO-PACIENTE
PUEDE Y ES SIGNIFICATIVO DE UNA POSIBLE
MODIFICACIÓN SINÁPTICA EN ESA PERSONA.
ACCIÓN PSICOTERAPÉUTICA DE CADA ENCUENTRO
MÉDICO-PACIENTE.
Constructivismo
Construccionismo
Polaridades semánticas
Subjetividad
Intersubjetividad
Emoción y cognición nuevo significado
PSICOTERAPIA DE GRUPO
El ser humano es una integración bio-psico-social
con una biología, una psicología y un
entorno social interaccional.
DEFINICIÓN DE GRUPO
Reunión de dos o más personas que se congregan,
interactúan e influyen entre sí con metas
definidas y propósitos en común.
DEFINICIÓN DE
PSICOTERAPIA DE GRUPO
Tratamiento para personas con problemas
emocionales que se reúnen en grupo con un
terapeuta entrenado para ello y que a través
de la experiencia que se vive en cada sesión,
se modifiquen los síntomas psicológicos y se
promueva el cambio positivo de la persona.
La teoría general de sistemas afirma que el universo
está compuesto de una jerarquía de sistemas
concretos, definidos como acumulación de materia
y energía organizados en subsistemas e
interrelacionados y que existen en un continum
espacio temporal.
Ludwig Von Bertalanffy, 1968
El pensamiento sistémico contemporáneo
tiene sus raíces a fines del siglo XIX.
Los físicos se encontraban en ese momento
bloqueados dentro de una perspectiva
reduccionista buscando todo y explicándolo
en una forma mecanicista. Causa-Efecto
La teoría de la relatividad de Albert Einstein
abrió la puerta a nuevas explicaciones.
Los físicos asumieron la circularidad de
causa- efecto. Causa secuencialmente
Nada es lineal
Todo es circular
“Es Interrelacional”
Así como el principio fundamental de que la actividad,
el cambio, la organización, son características
necesarias y naturales del cosmos, el universo está
en permanente cambio activo.
El ser humano como unidad bio-psico-social
y el grupo formado por seres humanos, está
integrado por sistemas interactuantes y en
constante cambio.
CONCEPTOS FUNDAMENTALES DE
LA PSICOTERAPIA DE GRUPO
BASADA EN LA TEORÍA GENERAL DE SISTEMAS
1. El grupo no es la suma de sus miembros sino
que conforma una totalidad con todos sus componentes
y lo que se procese en las sesiones de terapia afecta a
todos y cada uno de sus integrantes.
2. El grupo es un SISTEMA ABIERTO
en constante cambio.
3. Cada uno de los participantes del grupo son semejantes
en su estructura (bio-psico-social) en su función y en
su manera de organizarse en grupo- ISOMORFISMO.
4. Existe en cada grupo una JERARQUÍA- ordenación
que puede ser cambiante según los momentos del
grupo. Ya sea el terapeuta, el líder del discurso.
rol del paciente, la tarea que se proponen, los
síntomas que discuten, etc.
5. Todo sistema se integra con
sus tres componentes básicos:
•Materia
•Energía
•Información
El grupo dentro de un espacio y un tiempo
promueve el intercambio de estos componentes
y facilita su cambio de estructura.
6. En su constante interaccionar, el grupo genera NUEVOS
SIGNIFICADOS de múltiples contenidos emocionales.
Favorece la COMUNICACIÓN INTERGRUPAL y se
RETROALIMENTAN.
7. En un sistema circular y auto modificador, los significados
obtenidos no están determinados por las condiciones
iniciales del conflicto psicológico individual, sino que
ahora será el significado resultado del proceso del
grupo en la sesión terapéutica: EQUIFINALIDAD.
8. La observación que se privilegia en el tratamiento de
grupo es el AQUÍ y AHORA, mas que ALLÁ y ENTONCES
VARIEDAD DE
PSICOTERAPIAS DE GRUPO
1. TERAPIA DE APOYO
Reforzamiento de las defensas adaptativas existentes.
La elaboración de mecanismos de restauración de un
equilibrio adaptativo.
2. TERAPIA REEDUCATIVA
Hacer concientes y comprender los conflictos,
haciendo esfuerzos de reajuste provocando metas
mas funcionales
3. TERAPIA RECONSTRUCTIVA
Lograr la expresión de los conflictos inconscientes,
Reeditarlos en la relación del AQUÍ Y AHORA grupal,
facilitando la integración de lo inconsciente y la
modificación de rasgos de personalidad disfuncionales.
ASPECTOS DE APRENDIZAJE DE
LOS PATRONES DE CONDUCTA
INDIVIDUAL PROCESADOS EN
EL GRUPO Y MODIFICADOS
Manifestación de la patología interpersonal
Obtención de información sobre la propia
conducta. Retroalimentación y auto observación
Acción de compartir los síntomas y las reacciones
que provocan en los demás
Examen de los resultados al compartir lo propio
y escuchar lo de otros y la reacción que esto provoca
Comprender la opinión que el otro
y uno tiene de sí mismos.
Desarrollo del sentido de responsabilidad de sus actos
Adquisición de conciencia de la
capacidad personal para el cambio
Potenciación del cambio mediante la
mejoría afectiva personal
Yalom (modificado), 1995
ALGUNOS FENÓMENOS GRUPALES
QUE EL TERAPEUTA DE GRUPO
PROMUEVE
DEBE ENTENDER SU FUNCIÓN EN EL GRUPO
TERAPÉUTICO (RECONSTRUCTIVO)
1. Transferencia central y lateral
2. Mecanismos de defensa (adaptativos)
preferentes por cada miembro del grupo
3. Mecanismos de adaptación grupal:
•Dependencia
•Lucha y fuga
•Apareamiento
Bion
•Posición esquizoparanoide
•Posición depresiva
M. Klein
4. Regresión grupalAcción envolvente
5. Imagen en espejo
6. Identificación proyectiva (chivo expiatorio)
7. Acting IN: actuación dentro
Acting OUT: actuación afuera
9. Grupo de trabajo
8. Transparencia- autenticidad
ALGUNOS FACTORES TERAPÉUTICOS
PRESENTES EN EL GRUPO
Universalidad
Catarsis
Regresión psicológica
y progresión instrumentada
Imitación
Confrontación correctiva
Cohesión grupal
Pertenencia
Socialización
Información resignificante
Altruismo
Aprendizaje interpersonal
ASPECTOS DE ORGANIZACIÓN DE GRUPO
Número de pacientes
Frecuencia
Duración de cada sesión
Edad
Homogéneo- heterogéneo
Metas de cada paciente
Honorarios
Vacaciones
Ingreso de nuevos pacientes
Duración aproximada de tratamiento
Alta
EVALUACIÓN PARA INDICAR
TRATAMIENTO DE GRUPO
1. Diagnóstico de psicopatología
2. Diagnóstico de carácter
3. Motivación para tratamiento
4. Capacidad yóica de cambio
5. Metas de tratamiento
6. Selección de agrupabilidad en el grupo
adecuado a su demanda de tratamiento
INDICACIONES
•Neurosis
•Personalidad esquizoide
•Personalidad histérica
•Personalidad narcisista
•Personalidad pasivo-agresiva
•Personalidad dependiente
•Personalidad obsesivo-compulsiva
•Personalidad infantil
•Personalidad depresivo-masoquista
•Personalidad limítrofe
•Enfermedades psicosomáticas
•Adicciones
•Problemas de comportamiento sexual
CONTRAINDICACIONES
•Esquizofrenia
•Enfermedad afectiva bipolar
•Depresiones severas con ideación suicida
•Estados paranoides
•Personalidad antisocial
•Personalidad explosivo-agresiva
OBJETIVOS DE TRATAMIENTO EN
PSICOTERAPIA INDIVIDUAL O DE GRUPO
1. Disminución de ansiedades persecutorias
y depresivas.
• Capacidad de tener responsabilidad duradera
• Sentir culpa cuando se debe sentir y capacidad
para reparar
2. Capacidad para sentir y comprender los
conflictos emocionales más importantes del
presente y pasado.
3. Desarrollo de la capacidad de tolerar
la vida instintiva.
•Aceptación de los impulsos sexuales
•Funcionamiento sexual satisfactorio
4. Adaptación de las energías agresivas necesarias
a la auto conservación, competencias y protección
de derechos propios.
•Capacidad para realizar trabajo productivo
•Tolerancia a la frustración
5. Relaciones interpersonales más consistentes y
fidedignas con objetos (personas) adecuadas
•Alejamiento de las malas relaciones sociales.
6. Capacidad de aceptarse a sí mismo con
las cualidades y flaquezas que le sean
propias.
7. Capacidad de sublimación a través del trabajo,
actividades sociales y derivados del orden cultural.
8. Eliminación de la sintomatología neurótica o
enfermedad psicosomática y una mejor adecuación
de las pautas de personalidad.
PSICOTERAPIA DE PAREJA
Modelo de acción en la que se busca
modificar la interacción de comunicación
verbal y no verbal de un matrimonio
conflictuado en una o más áreas de la
interacción:
•Personal
•Social
•Afectiva
•Sexual
•Económica
MATRIMONIO
Entre los seres humanos existe un imperativo
universal de complementarse y realizar la
existencia a través de vivir la experiencia
íntima con otro ser.
El matrimonio es un concepto que genera
en el ser humano una idea específica.
Su contrato personal de lo que piensa y pretende
con su matrimonio.
MATRIMONIO: contrato individual
Los aspectos concientes e inconscientes que posee
una persona respecto a las obligaciones conyugales,
a los beneficios que espera recibir y dar y/o a sus
limitaciones que impondrá o le serán impuestas.
TRES NIVELES DE
PARTICIPACIÓN INTERPERSONAL
EN EL MATRIMONIO
Lo que se piensa y se dice
Lo que se piensa pero no se dice
Lo que no se piensa y que sin embargo
existe como proceso inconsciente
Estos tres niveles de participación generan en la
interacción otros tres niveles de observación.
1. Aspectos que se dan en relación a las
expectativas puestas en el matrimonio
2. Eventos que cumplen o no las necesidades
intrapsiquícas y biológicas
3. Eventos que resultan de la interacción
cotidiana de los esposos (estilos de carácter)
PROBLEMAS MATRIMONIALES
FRECUENTES
AGRESIÓN/ VIOLENCIA
INFIDELIDAD/ SECRETOS
CONTROL DE IMPULSOS DISFUNCIONAL
SEXO
ECONOMÍA
VÍNCULO AMOROSO/ DESAMOR
CELOS
DIFERENCIAS EN EL MODELO
DE CÓMO EDUCAR A LOS HIJOS
CLASIFICACIÓN DE PAREJAS
DISFUNCIONALES
TRIANGULAR
DEPRESIVA
BORDERLINE
Identificación proyectiva y conflicto matrimonial
EVALUACIÓN PARA LA
PSICOTERAPIA DE PAREJA
1. Presentación de conflictos manifiestos
y áreas libres de conflicto
2. Historia personal de cada conyuge y
de sus parejas de origen
3. Historia de la relación marital
Contrato matrimonial individual
Contrato matrimonial de la pareja
INDICACIONES MÁS TÍPICAS
PARA LA TERAPIA DE PAREJA
1. La pareja acepta su conflicto de relación
2. La pareja acepta parcialmente ese conflicto
3. La pareja rechaza su conflicto y es
enviada a terapia
4. A través de un tratamiento individual
se reconoce el conflicto matrimonial
5. La pareja está en proceso de divorcio
CONTRAINDICACIONES
1. Trastornos agudos o crónicos de patología
mental: psicosis, borderline, celotipia delirante
2. Al sospechar que la terapia de pareja puede
provocar una regresión severa en uno de
los miembros de la pareja
Cont...
3. Deseo no ambivalente de no continuar la relación.
El divorcio es la intención compartida por los
dos conyuges ( la indicación en este caso la terapia
sería para realizar el divorcio en la forma más
adecuada para ellos y los hijos).
4. Exceso de beneficio secundario en uno o dos de los
conyuges que les da un bajo nivel de motivación para
la terapia.
TERAPIA CONJUNTA
INTERACCIONAL
1. La pareja es un sistema interaccional.
El conjunto es cualitativamente
diferente a la suma de las partes.
2. La pareja en su interacción siempre se
está comunicando.
No es posible no comunicarse. Su
comunicación puede ser complementaria
y/o simétrica, verbal y/o no verbal.
Cont...
3. Cada pareja produce de manera conciente o no
reglas de funcionamiento que en cada transacción
son puestas a prueba.
4. Toda comunicación de un polo de la pareja contiene
en forma explícita o implícita (verbal o no verbal,
actitudinal) una proposición.
Toda comunicación tiene un contenido y una
definición de la relación. Del cómo lo entienda el otro
se formulará la respuesta.
Cont...
5. Cada polo de la pareja posee un conjunto de pautas
de relación internalizadas de su familia de origen que
intentará ejercer en su matrimonio.
6. La función de la terapia es lograr que los
dos estilos de pautas previas al matrimonio
se transformen a un nuevo estilo conjunto.
Cada pareja va construyendo su historia propia.
Cada polo de la pareja construye una imagen del
otro y además una imagen de la imagen que se
cree que el otro tiene de él y que se interacciona
con las que el otro polo construye.
“YO NO SOY QUIEN YO CREO SER,
YO SOY QUIEN TU CRES QUE YO
CREO QUE YO SOY”
Durante el tiempo de la convivencia de
cada pareja, se forma una capacidad de
predecir conductas del otro que pueden
impedir o facilitar la relación.
Lo que uno pone en el otro como mecanismo de
proyección y/o como mecanismos de identificación
proyectiva.
De manera que cada pareja tiene un
lenguaje propio verbal y no verbal.
Será función de la terapia descubrir este
lenguaje que dice o que quiere decir el emisor
y que entiende o quiere entender el receptor.
ESTILOS DE COMUNICACIÓN
COMPLEMENTARIA
SIMÉTRICA
•Escalada simétrica
•Escapada simétrica
COMPLEMENTARIDAD RÍGIDA
• Desconfirmación
SIMETRÍA RÍGIDA
• Descalificación
• Rechazo
Estas nociones interaccionales permiten al
terapeuta y a la pareja entender su conflictiva
y desarrollar estrategias que les permitan
modificar su relación.
Concepto circular del sistema de
comunicación de la pareja o familia
PSICOTERAPIA
DE FAMILIA
La terapia de familia inicia su
conceptualización a partir de 1950.
CORRIENTES DE PENSAMIENTO
QUE INFLUYERON EN SU
DESARROLLO
Teoría Psicoanalítica
Relación temprana madre-hijo
Teoría General de Sistemas
Teoría de las Comunicaciones
Teoría Cibernética
S.Freud
L.Von Bertalauffy
Ruesch-Bateson
Watzlawick
DEFINICIÓN DE FAMILIA
Un grupo que tiene una estructura básica
( padre, madre, hijos) habitando en un espacio
durante diversos ciclos vitales que tienden como
fin cumplir con funciones sexuales reproductoras,
económicas, socio-educativas y afectivas abierta
tanto a la familia extensa como a la comunidad.
Garrido, 1995
DEFINICIÓN DE
PSICOTERAPIA DE FAMILIA
La psicoterapia de familia es un modelo de
intervención para familias con problemas de
comunicación disfuncionales, con un paciente
identificado con enfermedad mental o somática,
en la que el terapeuta intenta promover nuevas
conceptualizaciones acerca de los conflictos
familiares.
EVOLUCIÓN HISTÓRICA
DE LA FAMILIA
PROSMISCUIDAD INICIAL
CENOGAMIA
POLIGAMIA:
•Poliandria
•Poligenia
PATRIARCAL MONOGÁMICA
CONYUGAL EXTENSA (familia tradicional)
CONYUGAL MODERNA (familia nuclear)
CICLO VITAL DE LA FAMILIA
1. EMANCIPACIÓN DEL HOGAR PATERNO
2. ESTABLECIMIENTO DE LA RELACIÓN
DE PAREJA O MATRIMONIO
3. PATERNIDAD Y DESARROLLO DE LOS ROLES
PARENTALES.
4. ESCOLARIZACIÓN DE LOS HIJOS
5. PUBERTAD Y ADOLESCENCIA
DE LOS HIJOS
6. SEPARACIÓN DE LOS HIJOS POR TRABAJO
O MATRIMONIO
7. INCLUSIÓN DE FAMILIA COMPUESTA POR
YERNOS, NUERAS Y NIETOS
8. REENCUENTRO CON LA
PAREJA DE ORIGEN
9. EL NIDO VACÍO- LA VEJEZ
FUNCIONES DE LA FAMILIA
DE ORIGEN
ALIMENTARIA
EDUCACIONALES
AFECTIVA - RELACIONALES
COMUNICATIVAS - SOCIALIZACIÓN
EMANCIPATIVAS
RECUPERATIVAS
ASPECTOS INHERENTES AL
FUNCIONAMIENTO FAMILIAR
1. La familia como sistema activo que se autogobierna
2. La familia como sistema en constante transformación
3. La familia como sistema abierto en
interacción permanente con su medio
ambiente
FACTORES A CONSIDERAR EN LA
EVALUACIÓN DE LA FAMILIA
Estructura
Flexibilidad
Capacidad de resolver
problemas
Estabilidad/ homeostasis
Equilibrio adaptativo
Cohesión
Fronteras interaccionales
(aglutinadas- desligadas)
Expresión afectiva
Calidad de la relación
Reglas familiares
Implícitas-explícitas
Identidad del
grupo familiar
Sistema de creencias
INDICACIONES DE LA
TERAPIA DE LA FAMILIA
1. Paciente con psicopatología o enfermedad médica
que repercute y desorganiza a la familia.
2. Fallecimiento de uno o varios familiares
3. Cambios en el ciclo vital de la famlia
(adolescencia- tercera edad)
4. Problemas derivados
de la economía
Cont...
5. Problemas de la pareja
(violencia-separación-divorcio)
6. Cambios en la ubicación
del lugar del hogar
7. Adicciones
8. Cuando el tratamiento del paciente
psiquiátrico no avanza
9. Cuando la ganancia secundaria y/o terciaria
del paciente identificado y/o de la familia
bloquea el progreso del tratamiento
CONTRAINDICACIONES
•
•
•
•
•
Familias sociopáticas
Situaciones agudas de la familia con paciente en
riesgo suicida
Con secretos de la familia que no se pueden ventilar
en la terapia
Familias con un sistema paranoide de interacción
Cuando en la evaluación de la familia se genera
una reacción contratransferencial que impide el
tratamiento
1. ENFOQUE ESTRUCTURAL
• El modelo centra su atención en el modelo de transacciones
en el que se integran los síntomas.
• Jerarquía + límites TRANSACCIONES
• El abordaje terapéutico se basa en el fortalecimiento de
la estructura, una apropiada jerarquía generacional, unos
padres que mantengan el liderazgo, límites y fronteras claras,
una integración progresiva del núcleo familiar.
2. ENFOQUE ESTRATÉGICO
•
•
•
Se ocupa de promover la integración de la familia en su
unidad, a través de tareas provocar la integración.
Si se logra un cambio en una actividad de la familia, se
provoca un efecto dominó, cambio de toda la familia.
Se trata de que un miembro de la familia modifique su
actitud y el sistema cambiará.
3. ENFOQUE SISTÉMICO
•
•
•
La patología no es considerada como un conflicto del
individuo sino como una patología de la relación.
Parte del principio de que toda conducta es comunicación,
todos los miembros de la familia son interdependientes,
por lo tanto, el cambio de uno afecta a todos.
El síntoma de algún miembro de la familia tiene el valor
de conducta comunicativa y cumple una función de
mantener un equilibrio en el sistema familiar.
Cont...
•
•
•
La familia es tomada como un sistema interaccional.
Un sistema es una totalidad y sus componentes y
propiedades solo pueden comprenderse como funciones
del sistema total.
Un sistema sano y funcional requiere una capacidad de
homeostasis y cambio.
CARACTERÍSTICAS CENTRALES
EN LA FAMILIAS CON UN
ENFERMO PSICOSOMÁTICO
AMALGAMIENTO
POBRE CAPACIDAD DE
EXPRESAR AFECTOS
FALTA DE CAPACIDAD PARA RECONOCER
LOS CONFLICTOS INTRAFAMILIARES
LOS NIEGAN O RECHAZAN
SOBREPROTECCIÓN AL
PACIENTE IDENTIFICADO
Cont...
RIGIDEZ EN LAS TRANSACCIONES
FAMILIARES
PARTICIPACIÓN IMPORTANTE
DEL PACIENTE IDENTIFICADO
EN CONFLICTO DE LOS PADRES
OBTENCIÓN DEL PACIENTE Y LA FAMILIA
DE GANANCIAS PRIMARIAS, SECUNDARIAS,
TERCIARIAS
TRABAJO CON FAMILIA EN PRIMERO
Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
Mantenimiento de la salud
Diagnóstico y manejo de la enfermedad
DESTREZAS NECESARIAS
DAR INFORMACIÓN
EDUCAR
GUÍA ANTICIPADA DEL
DESARROLLO FAMILIAR
FACILITACIÓN PARA QUE EL
PACIENTE Y LA FAMILIA
ENFRENTEN LA CRISIS
CONCIENCIA SOCIAL
BIBLIOGRAFÍA
1. Psiquiatría en Medicina General
Gene Usdin, Jerry M. Lewis
Ed. Salvat
1983
2. Diccionario de Psicoanálisis
J. Laplanche, J.B. Pontails
Edit. Labor
1971
3. Enciclopedia de Psiquiatría
Guillermo Vidal, Hugo Bleichaman,
Raúl J. Usandivaras
Edit. El Ateneo
Buenos Aires, 1977
4. Las mil caras de la mente
Fernando García Horo
Ediciones Díaz de Santos
Madrid, 1999
5. Estados de ánimo
Roberta Conlan- compiladora
Edit. Paidós
1999
6. Invitación a la Neurociencia
De la Puraes y cols
Edit. Médica Panamericana
1997
Cont...
7. Caos y fractales en la fisiología humana
Ary L. Goldberger, David R. Regney,
Bruce J. West
Revista de investigación y ciencia
1989
8.Manual de Psicoterapias Cognitivas
Isabel Caro- compliadora
Edit. Paidós
1997
9. La educación de la mente y el
conocimiento de las disciplinas
Howard Gordner
Edit. Paidós
1999
10. Avances y Perspectivas
Revista del Centro de Investigación
y de Estudios Avanzados del I.P.N.
(varios números 1995-2002)
11. Tratado de Psiquiatría
D. Demetrio Barcía
Edit. Aran
2000
12. El árbol del conocimiento. Las
bases biológicas del conocimiento
Humano. Humberto Maturama
Edit. Debate (pensamiento) 1900
13.Historias permitidas,
historias prohibidas
Valeria Ugazío
Edit. Paidos (Terapia de familia)
1998