Download La Familia es el Contexto Primario del Cuidado de la Salud

Definición
• Se entiende por FAMILIA a un grupo de personas
que viven en común ciertos momentos de su vida
y que cumplen conscientemente o no, una series de
funciones sociales y personales determinadas.
• La familia es el grupo humano primario donde
cada individuo aprende modos de comportamiento
en sociedad. Lo vivido en este grupo tiene
influencia trascendental en el desarrollo de cada
ser humano y deja profundas e imborrables
huellas.
Concepto
Aunque el término familia se ha definido de
distintas formas, el grupo formado por
marido, mujer e hijos sigue siendo la unidad
básica y mayoritaria en la cultura de
Occidente.
El impacto de la enfermedad
Factores Condicionantes
• Etapa del ciclo vital.
El impacto de la enfermedad será diferente en
cada momento de la vida de una familia y del
miembro al que le ocurra.
• Flexibilidad o rigidez de roles familiares.
En el momento que aparece la enfermedad puede
ocurrir que ésta afecte la distribución de roles,
pues inmediatamente después tendrá que negociar
cada uno de ellos y en muchas ocasiones
compartirlos.
• Cultura familiar.
Cuál es la interpretación que la familia hace de
este proceso, ya que eso permite no sólo gozar de
la confianza del grupo, sino además considerar sus
costumbres y creencias para abordar la
enfermedad de la manera más adecuada;
• Nivel socioeconómico.
No es lo mismo que la enfermedad aparezca en
una familia de escasos recursos económicos a que
ocurra en una económicamente estable.
• Comunicación familiar.
En general, en la cultura de Latinoamérica existe
una fuerte tendencia por ocultar su patología al
enfermo.
• Tipo de respuesta familiar.
El tipo de respuesta que presentan las
familias como efecto de la enfermedad, se
refiere a los cambios que se generan en las
interacciones de cada uno de los miembros
en función del paciente enfermo.
Comprender
integralmente a la persona
Objetivos
Dolencia
Persona
Decisiones
Contexto
Compartidas
Enfermedad
La Familia es el Contexto Primario del Cuidado
de la Salud
• Transmisión de modelos de conducta saludables o
insalubres
• Stress por disfunción o cambio de etapas que afecta la
salud
• Transmisión de enfermedades contagiosas y
hereditarias
• Definiciones sobre salud y enfermedad
• Decisiones sobre utilización de recursos médicos
• Apoyo social en prevención y recuperación de la salud
• Grupo social afectado directamente por la enfermedad
o el tratamiento
CICLO VITAL FAMILIAR
• La familia es una unidad emocional
• Tiene una organización
• Cambia a través de fases biológicas y
sociales
• La adaptabilidad depende de la
flexibilidad, cohesión y funcionalidad de
la estructura
ETAPAS DEL CICLO VITAL
1. Constitución de la pareja
2. Nacimiento y crianza
3. Hijos en edad escolar
4. Adolescencia
5. Casamiento y salida de los hijos del hogar
6. Pareja en edad madura
7. Ancianidad
Ciclo vital familiar: Familia Centrípeta
• Los intereses y gratificaciones son
intrafamiliares
• Alto grado de cohesión
• Intensa reactividad emocional
• Fronteras internas débiles
• Fronteras externas fuertes
• Se privilegia la pertenencia
Ciclo vital familiar: Familia Centrífuga
• Intereses externos
• Relaciones íntimas fuera de la familia
• Menor cohesión familiar
• Fronteras internas fuertes
• Fronteras externas débiles
• Se privilegia la autonomía
CICLO VITAL FAMILIAR
ADULTO JOVEN
CAMBIOS
• Aceptacion de la
separación padres-hijos
• Diferenciación del sí
mismo de la familia
• Relaciones íntimas
extrafamiliares
• Proyecto vocacional
laboral
PROBLEMAS
• Conductas de riesgo
• Abuso de sustancias
• Psicosis
• Problemas en la inserción
laboral
• Embarazo no deseado
• Abortos
• Accidentes
CICLO VITAL FAMILIAR
FORMACIÓN DE LA PAREJA
CAMBIOS
• Acuerdo sobre roles y
metas.
• Intimidad.
• Redefinir la relación con
la familia extensa y
amigos
• Compromiso con el
nuevo sistema.
PROBLEMAS
• Sexualidad,
• Fertilidad.
• Desacuerdos,
• Cefaleas.
Ciclo Vital Familiar: Ser padres
Tareas
• Hacer espacio a los hijos
•
•
•
•
De la díada a la tríada.
Aceptar roles parentales
Restricción de vida social
Relaciones con familia
extensa
Problemas
• Llanto
• Problemas con la
alimentación y el sueño
• Tensión marital
• Abandono, abuso de
niños
CICLO VITAL FAMILIAR
FAMILIA CON NIÑOS PEQUEÑOS
TAREAS
PROBLEMAS
• Crianza
• Trastornos de control,
enuresis, encopresis, tics,
abandono, abuso,
violencia familiar.
• Balance entre el hogar y
otro sistema externo
- escuela• Diferenciación del
subsitema
fraterno
• Problemas escolares,
desacuerdos parentales.
• Dolor abdominal,cefalea
CICLO VITAL FAMILIAR
FAMILIA CON ADOLESCENTES
TAREAS
• Flexibilización de
fronteras para la
independencia a los
hijos.
• Relación padres-hijo que
faciliten entradas y
salidas del sistema
• Refocalizar proyectos
vitales y de pareja
• Ocuparse de la
generación mayor
PROBLEMAS
• Horarios de salidas,
huídas, violencia, rechazo
a escuela, trastornos
alimentarios, desacuerdos
parentales
• E.T.S.
• Conductas de riesgo
CICLO VITAL FAMILIAR
LANZAMIENTO DE LOS HIJOS
CAMBIOS
• Aceptación, múltiples
entradas y salidas del
sistema familiar
• Reorganización del
sistema marital como
diada
• Relaciones adultas entre
hijos adultos y padres.
• Relaciones con parientes
políticos. Nietos.
PROBLEMAS
• Psicosis, discordia
marital, crisis de la edad
media de la vida.
• Depresiones
• Enfermedad crónica.
CICLO VITAL FAMILIAR: ETAPA TARDIA
Cambios
• Aceptación del cambio de
roles generacionales
• Enfermedad y muerte de los
padres
• Declinación fisiológica
• Apoyar el rol de la generación
media
• Hacer espacio para la
sabiduría y la experiencia
• Revisión e integración.
• Viudez, cercanía de la muerte
propia y de amigos.
Problemas
• Duelos, depresión,
• Demencia,
• Enfermedad crónica,
• Pobreza.
• Discapacidades
Ciclo Vital Familiar
Utilidad en Medicina Familiar
Evaluación
• Contexto en que emergen los problemas de salud
• Generar hipótesis específicas
Prevención
*
*
*
*
Detección de riesgo
Guía anticipatoria
Normalización
Intervención en crisis
Planificación de actividades de salud
Crisis Familiares
• Cualquier problemática individual sumerge, más o menos,
de una manera u otra, a la familia en un tipo de crisis.
• Crisis normativas : aquellas que forman parte del ciclo
vital de la familia y por tanto son esperadas, como el
nacimiento de un hijo, la marcha de éstos de casa y la
enfermedad crónica en un familiar anciano.
• Crisis no normativas: aquellas que ocurren de forma
repentina o accidental y de alguna manera, rompe con el
desarrollo normal del ciclo vital familiar como la muerte
de un hijo o de uno de los cónyuges de forma inesperada,
el diagnóstico de enfermedad grave o la incapacidad
crónica de uno de los cónyuges, la separación o el
divorcio, etc.
Dos niveles de evaluación:
• Una evaluación INFORMATIVA, aplicable
en todos los casos.
• Una evaluación DIAGNÓSTICA, más
elaborada y a realizar sólo en determinadas
situaciones.
Familigrama o Genograma
• Es una herramienta útil de registro de la
información, que permite agrupar informaciones
de distintas fuentes y facilita con una rápida
visión:
1. de la composición familiar,
2. de la etapa del ciclo vital,
3. de algunos patrones repetitivos, sociológicos o de
enfermedades.
• Su realización es fácilmente asumible en la
Medicina General,
FAMILIGRAMA
Evaluación Diagnóstica: el diagnóstico familiar
• Presencia de estrés psicosocial y/o familiar reconocible y
relacionado con la patología.
• Cuando en un problema individual observamos que la
familia obstaculiza el proceso del tratamiento.
• Cuando creemos útil conseguir el apoyo estratégico de la
familia para el progreso terapéutico.
• Problemas conductuales de la infancia y de la
adolescencia.
• Problemas de pareja.
• Enfermedad crónica de algún miembro que está siendo mal
controlada.
• Cuando más de un miembro de la familia esté sufriendo un
trastorno psicopatológico.
• Cuando la familia demande expresamente nuestra
Orientación.
Pasos de la evaluación Diagnostica
•
1.
2.
3.
4.
•
•
Realización de un genograma.
La visualización de las tres generaciones,
de la composición familiar,
de los que conviven en el momento actual,
y otros datos fundamentales respecto a muertes,
separaciones, edades, trabajo...
Intentar precisar si encaja en algún tipo de crisis
familiar (imprevisible, de desarrollo,
estructural...).
Detectar el momento evolutivo del ciclo vital.
Situaciones donde el médico general
debería dar una orientación familiar
• Cuando se precisa obtener y/o dar información a la familia.
• Cuando se requiere dar un consejo médico familiar y
conseguir cooperación de la familia.
• Para orientar y servir de soporte a familias con un miembro
con enfermedad crónica.
• Para hacer una evaluación diagnóstica en familias con
problemas.
• Para reforzar los lados fuertes de una familia en un
momento de crisis o dificultad.
• Para orientar y educar con vistas a facilitar las transiciones
del ciclo vital.
Intervención Familiar Genérica
• Dar ocasión a que todos los miembros presentes intervengan y
expongan sus creencias y expectativas respecto al problema
concreto.
• Procurar mantener una exquisita neutralidad que impida
formalizar alianzas con alguno de los miembros familiares. La idea
es que nadie pueda decir que "el médico está de mi parte".
• Establecer una jerarquía de los problemas para que no nos
inunden en una multiplicidad de dificultades.
• Priorizar lo que más les preocupa en este momento.
• Facilitar la comunicación y buscar el consenso familiar en la
solución del problema. Es más importante el "todos a una" que la
propia solución escogida.
• No sacar las cosas de quicio en relación con las relaciones
familiares y la estructura familiar. En todas las familias existen
alianzas, coaliciones... Éstas serán importantes si están
fuertemente establecidas y claramente relacionadas con el
problema. No existen familias enfermas; sí familias con problemas.
• Todas las familias tienen lados fuertes, aspectos saludables
y de eficacia contrastada por su historia familiar.
Busquemos y amplifiquemos estos aspectos. En este
sentido es oportuno señalar los aspectos que los terapeutas
familiares estiman como los más saludables en las
relaciones familiares:
1. - Presencia de un espacio común y, a la vez, respeto al
terreno propio.
2. - Jerarquía bien establecida.
3. - Límites claros y flexibles.
4. - Abundante comunicación y mayor presencia de reglas
explícitas.
5. - Facilidad para llegar a acuerdos.
6. - Buena administración del dinero.
7. - Amplia red social de apoyo.
8. - Alto nivel de confianza en los propios recursos y fuerzas,
más que en los apoyos institucionales.