Download Psicología del adulto mayor (Psicoterapia)

Psicología del envejecimiento
(Psicoterapia)
Dr. Joaquín Ricardo Gutiérrez Soriano
Médico Cirujano
Especialista en Psiquiatría
Alta especialidad en Psicogeriatría
¿QUÉ ES
PSICOTERAPIA?
Introducción

Término Ambiguo
◦
◦
◦
◦
◦

Ayuda
Consejo
Guía
Educación
Influencia
Múltiples ideas, diferentes teorías y
técnicas
Definición

Es el tratamiento, en términos psicológicos, de
problemas de naturaleza emocional en el cual
una persona entrenada deliberadamente
establece una relación profesional con el
paciente con el objetivo de:
◦ (1) remover, modificar, o retardar síntomas existentes
◦ (2) mediar patrones alterados de conducta
◦ (3) promover crecimiento y desarrollo positivo de la
personalidad
En términos psicológicos

Es un forma genérica de cubrir un espectro
completo de métodos de tratamiento psicológico
◦ De maniobras ya estructuradas a enseñanzas en
novedosas
◦ De tácticas en procesos intrapsíquicos a técnicas de
condicionamiento

Dependiente del establecimiento de una
comunicación, verbal y no verbal, adecuada

Excluyendo tratamientos somáticos
Problemas de naturaleza emocional

Diversos influenciando
cada faceta del
funcionamiento humano

Distorsiones en la vida
psíquica, somática,
interpersonal y
comunitaria

Involucrando el TOTAL
del ser humano
Una persona entrenada

Involucramiento hacia una relación con un amigo o
autoridad en busca de alivio

Motivado por síntomas incapacitantes o el darse cuenta
que el bienestar son saboteados por fuerzas internas
que no puede entender ni controlar

Consecuencias de la relación: Restauración de la
homeostasis

Para lidiar con problemas es necesario un alto grado de
habilidades adquiridas con entrenamiento y experiencia
Estableciendo deliberadamente una
relación profesional

Relación es planeada y
nutrida por el terapeuta

Relación colaborativa
iniciada y mantenida en
un nivel profesional
según objetivos
terapéuticos
El paciente

Individuo en psicoterapia recibiendo
tratamiento

Pueden ser varios pacientes en una relación
terapéutica
El objetivo es remover síntomas
existentes

Objetivo primario es
eliminar el sufrimiento.

Así como eliminar las
discapacidades surgidas
como consecuencia de
los síntomas.
Modificar síntomas existentes

Algunas circunstancias impiden eliminar
los síntomas totalmente como objetivo
◦ Motivación inadecuada
◦ Fuerza del ego disminuida
◦ Limitaciones en el tiempo o la economía del
paciente
Retardar síntomas existentes

Formas malignas de enfermedad emocional
como Esquizofrenia o trastornos orgánicos
en los que la psicoterapia solo retrasa el
proceso de deterioro

Retraso valioso para preservar el contacto
con la realidad
Mediar patrones de conducta
alterados

Problemas en diferentes
aspecto de la vida están
inspirados
emocionalmente

Estructura del carácter
esta involucrada en todas
las
enfermedades
emocionales por lo que
ha ampliado los objetivos
de la psicoterapia hasta
corregir los patrones de
conducta
Promover un desarrollo y crecimiento
positivo de la personalidad

Madurez de la personalidad

Inmadurez de persona normal vs desarrollo
inhibido de la persona

Aspiración a una realización mas completa y
creativa del individuo, actitudes productivas
y relaciones mas gratificantes
PSICOTERAPIA VS PSICOANALISIS

Psicoanálisis tiene
como objetivo una
resolución
sistemática y total de
conflictos
inconscientes con
alteración estructural
de defensas y la
organización del
carácter

Psicoterapia tiene
objetivos prácticos y
parciales de
resolución de
algunos conflictos,
modificar otros e
inclusive mantener y
reforzar algunas
defensas neuróticas
que permitan
contener la ansiedad
PSICOTERAPIA VS PSICOANALISIS

Una u otra son adecuadas según cada
paciente
◦
◦
◦
◦
Tiempo
Personalidad
Motivación
Economía

Conflictos mas allá de la conciencia

Intervenciones mas activas dirigidas al alivio
del síntoma y resolución del problema
PSICOTERAPIA VS PSICOANALISIS

Dudas respecto a:
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
Mejor tratamiento para síntomas emocionales
Conflicto inconsciente necesario como raíz
Cada comunicación tiene un significado inconsciente
Abordaje verbal mejor que soluciones conductuales
Soporte y educación llevan a evitación y represión
Para la cura se necesita la transferencia
Psicoanálisis puede validarse con investigación
Psicoanálisis único método de cambio reconstructivo
PSICOTERAPIA VS PSICOANALISIS

Teoría dinámica de poca
utilidad clínica

“Psicoterapia” empleada para
distinguir una variedad de
procedimientos de apoyo y
reeducación superficial en un
plano mas consciente

Psicoanálisis promueve
madurez mediante la
eliminación de la neurosis
infantil como fuente de
contaminación emocional
PSICOTERAPIA VS PSICOANALISIS

Tarachow (1963):
◦ Psicoanálisis transferencia, represión,
defensas del yo y resistencias analizadas y
resueltas
◦ Psicoterapia  Tratamiento selectivo y
limitado en el que hay un rearreglo mas que
una resolución de elementos

Freudiano vs Neo-Freudiano
Psicoanálisis vs psicoterapia
orientada psicoanalíticamente

Psicoanálisis restringido
a una forma específica
de tratamiento:
◦
◦
◦
◦
Inconsciente
Sesiones frecuentes
Neurosis de transferencia
Dirección pasiva, neutral,
anónima y no directiva
Psicoanálisis vs psicoterapia
orientada psicoanalíticamente

Pacientes o terapeutas no compatibles
con especificaciones  Modificaciones
◦
◦
◦
◦
◦
Reducción en número de sesiones
Entrevista en el presente
Sugerencias y directrices
Entrevista coordinada con otros miembros
Restricción del desarrollo de neurosis de
transferencia
Psicoanálisis vs psicoterapia
orientada psicoanalíticamente

Freud (1952) Teoría del psicoanálisis:
◦ Procesos mentales inconscientes
◦ Reconocimiento de teorías de represión y
resistencia
◦ Importancia de sexualidad y Complejo de
Edipo

Término Psicoterapia dinámica: técnicas
que abordan el inconsciente pero que
divergen del psicoanálisis ortodoxo
VARIEDADES DE
PSICOTERAPIA
Variedades de psicoterapia

En la actualidad los tipos de terapia son excesivas.

Uno de los retos es el dilema de elección.

Los estudios empíricos han arrojado algo de luz sobre cómo los
procesos de tratamiento funcionan y cuando son más efectivos.
◦ Los problemas emocionales son más difíciles de tratar.

Las mejores terapias son caras e incluso cuando se implementan
pueden encontrarse grandes resistencia por los pacientes.

Otro de los factores importantes es la existencia de charlatanes
por lo que puede haber opiniones negativas y resultados
distorsionados.
Variedades de psicoterapia

Se busca encontrar un recurso adecuado para su uso en
las dificultades emocionales.

Se recomienda que los médicos generales en un inicio sean
“lentos y relajados” para iniciar suplementos, tranquilizantes,
vitaminas, energizantes, hipnóticos o placebos.

En ocasiones es confuso incluso para los profesionales de la
salud la visión de la variedad de métodos para el tratamiento
de los padecimientos emocionales.

Corsoni (1981) describió 250 tipos diferentes de
psicoterapia.
Variedades de psicoterapia
Terapia de apoyo
Tipo de tratamiento
Fortalecer las defensas
existentes, Elaboración de
nuevos y mejores
mecanismos de
mantenimiento de control,
Restauración del equilibrio
adaptativo.
Objetivos
Guiar, manipulación del
ambiente, externalización
de intereses, tranquilizar,
presión y coerción,
persuasión, catarsis
emocional y
desensibilización, sugestión
de prestigio, sugestión a
hipnosis, terapia de grupo
inspiracional, soporte
conjunto (terapia somática,
relajación muscular,
hidroterapia)
Terapias ilustrativas
Variedades de psicoterapia
Terapia reeducativa
Tipo de tratamiento
Esfuerzos deliberados para el
reajuste, Modificación de
objetivos, Existencia de
potencialidades creativas, Con o
sin insight dentro de los
conflictos concientes.
Objetivos
Terapias conductuales y de
condicionamiento, Terapia
relacional, Terapia de aptitudes,
Entrevista psicoterapéutica,
Terapia centrada en el cliente,
Terapia directiva, Análisis
distributivo y síntesis (terapia
psicobiologica), Asesoramiento
terapéutico, Terapia de casotrabajo, Terapia racional, Terapia
reeducativa de grupo, Terapia
marital, Terapia familiar,
Psicodrama, Terapia semántica,
Aproximaciones filosóficas
(Existencias. Budismo Zen),
Terapia estratégica, Terapia
cognitiva.
Terapias ilustrativas
Variedades de psicoterapia
Terapia reconstructiva
Insight dentro de los
conflictos inconscientes
con esfuerzos dentro de la
estructura del carácter;
Expansión del crecimiento
de la personalidad con el
desarrollo de nuevos
potenciales adaptativos
Tipo de tratamiento
Objetivos
Psicoanálisis Freudiano,
Análisis del Yo, Análisis
Keniano, Terapia de
Relaciones Objetales,
Psicoanálisis Neofreudiano,
Psicoterapia orientada en
psicoanálisis, Acercamiento
transculturacional, Análisis
existencial, Terapia analítica
de grupo, Terapia
andjuntiva (Hipnoanálisis,
Narcoterapia, Terapia de
Juego, Terapia de arte)
Terapias ilustrativas
Observaciones básicas
1.
Las líneas orgánico-fisiológicas que, están
estrictamente hablando psicoterapia.
arraigados
en
el
suelo
de
la
biología, no
son
2.
Las técnicas de condicionamiento conductual, orientadas psicológicamente, que dirigen los efectos de
conflictos y dependen del reaprendizaje y el reentrenamiento de respuestas sin concertar por si mismas
muchos de los recursos del conflicto.
3.
Las técnicas relacional de soporte, basado sociológicamente que se estructura sobre los factores que son
operativos en cada "proceso de ayuda "
4.
Las técnicas reconstructivas dinámicas inspiradas psicológica y sociológicamente, que se enfocan en el insight
y el delineado de los conflictos de origen, su efecto sobre el funcionamiento intrapsíquico, su manifestación
en la estructura de caracteres y su impacto sobre la resolución de problemas y otras actividades
comportamentales vitales.
5.
Los objetivos de las ideologías filosóficas persuasivas en la alteración de valores y sistemas de significados, a
través del desarrollo de las vías mas adaptativas de acercarse a las cargas de la vida.
Acercamientos a la enfermedad
mental
Biológica
Acercamiento
Neuroanatomía,
neurofisiología,
neurología,
bioquímica,
etología, genética,
genética
conductual
Campos
principales
involucrados
Neuroanatomistas,
neurofisiologos,
neurólogos,
genetistas,
fisiólogos, biólogos,
bioquímicas,
etólogos, físicos,
enfermeras
Profesionales y
trabajadores
afiliados
Terapia somática
(farmacoterapia,
terapia de sueño,
terapia
electroconvulsiva,
coma insulínico,
psicocirugía
Métodos
Ilustrativos de
terapia
Acercamientos a la enfermedad
mental
Psicológica
Acercamiento
Teorías de
condicionamiento
y aprendizaje,
Terapia del
desarrollo,Teoría
de personalidad,
Teoría
psicoanalítica
Campos
principales
involucrados
Psiquiatras,
psicólogos
(experimentales,
educacionales, del
desarrollo,
clínicos),
educadores,
trabajadores
sociales
psiquiátricos,
enfermeras
psiquiátricas
Profesionales y
trabajadores
afiliados
Psicoterapia
(psicoanálisis,
terapia conductual,
terapia de consejo,
terapia Gestalt,
Hipnoterapia, etc.)
Métodos
Ilustrativos de
terapia
Acercamientos a la enfermedad
mental
Sociológica
Acercamiento
Teoría social,
Teoría de roles,
Terapia de
campo, Ecología,
Antropología
cultural,
Dinámica de
grupo
Campos
principales
involucrados
Sociólogos,
trabajadores
sociales,
sicólogos
sociales,
antropólogos,
apoyo de salud
mental, paraprofesionales
Profesionales y
trabajadores
afiliados
Trabajo de casos,
Terapia
ambiental,
Terapia de
grupo,
psicodrama,
sociodrama,
terapia familiar,
terapia social,
terapia
transaccional
Métodos
Ilustrativos de
terapia
Acercamientos a la enfermedad
mental
Filosófica
Acercamiento
Religión y
filosofía
Campos
principales
involucrados
Clérigos,
filósofos,
psicoterapeutas
Profesionales y
trabajadores
afiliados
Terapia
religiosa,
Terapia
transcendental
de meditación,
existencialismo,
budismo Zen,
Yoga, Terapia
cognitiva.
Métodos
Ilustrativos de
terapia
Presenta: Dr. Rafael V. Rangel Malo
AUXILIARES DE AYUDA
EXTRATERAPÉUTICA:
LA SITUACIÓN DE LA
CURA
Introducción

El pasar de un estado de independencia y
autorregulación a otro en el que se busca ayuda es el
resultado de “sentido de autosuficiencia roto”-

Requiere de conocimiento de incapacidad.

El contacto con una persona de confianza puede
inspirar un rápido alivio e incluso restaurar el
funcionamiento.

Cualquier relación de ayuda no profesional, aunque
terapéutica, es informal y aventurada, lo que refuerza
el impacto de la terapia formal.

En este tipo de relación de ayuda terapéutica se
encuentran vinculadas distintas formas auxiliares de
apoyo ineludibles:
I.
II.
III.
IV.
V.
El efecto placebo
La dimensión de la relación
La catarsis emocional
El factor de las sugerencias
La dinámica de grupo
I. El efecto placebo
El efecto placebo

Definido como una intervención que simula una
terapia, que no tiene un efecto específico para la
condición que está siendo aplicada.

Psicoterapéutico si como consecuencia de la convicción
de ser ayudado el paciente libera la tensión para
restaurarse así mismo, será posible regresar a su nivel
funcional óptimo.

Usualmente demeritado por la creencia de la validez
científica exclusiva.

La prescripción de sustancias inertes fue una parte
estándar de la práctica médica, siendo incorporado
en la tradición de dar pastillas de azúcar e inyectar
agua estéril por sus efectos de sugestión.

Las
investigaciones
exploratorias
sobre
medicamentos a través de estudios doble ciego
comparando con el factor placebo refleja una
influencia mental que puede contaminar la
evaluación imparcial de una sustancia.

Estudios del dolor indican que ante el uso de
placebos, la tolerancia al dolor se incrementa.

El efecto puede explicar el hecho de que la mayoría
de los pacientes que acuden a un médico general
mejoran con el tratamiento casi cualquier síntoma.

Se ha encontrado que el efecto placebo funciona
mejor en distintas patologías cuando se asocian
el estrés, el malestar y el dolor.

Se desconoce como actúan los placebos.

La investigación moderna señala que el
“milagro” del efecto placebo es químico y no
espiritual.

Eje hipotalámo - hipófisis opiáceos (pentapéptidos),
encefalinas y endorfinas liberados a través de un efecto
placebo  analgesia que modula el dolor  activación
de sistemas de recompensa.

Estas sustancias también interactúan con otros sistemas
de neurotransmisores que influyen en las funciones
neuroendocrinas que generan efectos psicoadaptativos.

Cuando las personas con síntomas neuróticos usan
medicamentos para mitigar su sufrimiento, la eficacia es
mayor si existe la convicción de que funcionará

La confianza y el secreto son el ingrediente esencial.

Existe una clara correlación entre convicción y cura.

Un efecto negativo se puede obtener, si el paciente
tiene falta de fe o los temores de ser herido por una
terapia especial.

El paciente se verá beneficiado por todos los sistemas
si hay suficiente confianza en el terapeuta.

Interesantemente un sistema teórico puede actuar
como placebo para el terapeuta y darle confianza
para tratar al paciente. (Retroalimentación del
paciente aumenta el efecto placebo)

Darle un nombre a la enfermedad y sus
determinantes presuntamente responsables, tiende a
aliviar el miedo a lo desconocido, poco importa si la
fuente es real o no.

Los efectos del placebo son por lo general
temporales.
II. La dimensión de la relación

Toda situación de ayuda se caracteriza por un tipo
especial de relación que se desarrolla entre la
autoridad y el sujeto encontrando a la autoridad
como símbolo de benevolencia y esperándose la
confianza.

Mientras más desconcertada e indefensa la persona,
mayor la dependencia que se deposita en el
terapeuta.

Ya que el paciente recibe recompensas con gestos
y palabras de aprobación para los cambios en las
actitudes estos cambios pueden ser solidificados.

Una relación con el terapeuta puede ayudar al
paciente a tolerar, explorar y aceptar aspectos
que han sido repudiados y reprimidos.

El paciente tiende a interpretar el pasado y el
presente como una nueva luz menos
amenazadora lo que cambia su percepción.

El contenido del plan de tratamiento no es más
importante que la corriente emocional no verbal que
puede proveerle al paciente una experiencia real
adecuada.

La dimensión de la relación es operativa en todos los
encuentros humanos, es más eficaz si se utiliza por un
psicoterapeuta entrenado que sabe cómo lidiar con la
transferencia, la resistencia y los estragos de la
contratransferencia.

Efectos para el paciente de la dimensión de la relación:
- El paciente aterrorizado por su conducta encuentra ayuda en
una autoridad idealizada útil para restaurar su moral.
- Logra obtener a través de la autoridad una explicación de la
confusión emocional en términos comprensibles y
aceptables.
- Obtiene una solución para rectificar su dificultad.
- Utiliza la relación para ayudar a poner en práctica las
acciones que resolverán sus problemas.
- Encuentra a la relación como un medio en el que se revisan
actitudes y valores.
III. La catarsis emocional

El simple hablar puede proporcionar a un
individuo con un alivio emocional considerable a
través de la liberación de la tensión.

Suaviza las inhibiciones y libera los conflictos que
se ha mantenido bajo control.

Alienta al individuo a someter los conflictos a la
luz de la razón crítica.

En el "desahogo” a menudo hay un alivio de los
sentimientos de culpa de experiencias pasadas que
se aplaca al examinar fantasías e impulsos
inconfesables.

La puesta en palabras de los sentimientos y la
aceptación del oyente sin condena y rechazo
previsto, permite obtener un mayor control sobre las
emociones, para constituir nuevas defensas y hacer
cumplir un plan constructivo.
IV. EL factor de las sugerencias

Los seres humanos están constantemente siendo
influenciados por distintas directrices.

En cualquier relación de ayuda muchas fuerzas
operan incluyendo la necesidad de identificarse a
uno mismo con el personaje de ayuda quien sirve
como modelo.

Los preceptos del terapeuta son puramente las
bases de las sugerencias.

Las sugerencias operan en todo tipo de terapia
psicológica.

Se ha postulado que la idoneidad de un individuo
para el tratamiento depende de la potencial de
apertura a la influencia sugerente.

No se conoce el operar como fenómeno psicológico.

El terapeuta en forma deliberada o indirectamente
lanza directrices que el paciente suele recoger y
utilizar.

En la psicoterapia de orientación dinámica, las
sugerencias directas se deben mantener al mínimo,
los pacientes deben ser alentados a pensar a través
de sus propias soluciones.

Esto no significa que las sugerencias no puedan
beneficiar si son productivas.

El terapeuta tendrá que evaluar la disposición del
paciente a experimentar cualquier acción que
provoca la ansiedad antes de hacer una sugerencia
que comprometa al paciente.
Variables a considerarse en las sugerencias:
1. La importancia que otorga el paciente a quien sugiere.

2. La importancia de los temas contenidos en las sugerencias.
El significado preciso de lo que se comunica es lo que
determina la importancia y no su verdadero contenido.
3. El grado de ansiedad que se moviliza en la aceptación de
una propuesta concreta o por la propia relación.
Cuando las sugerencias alteran el equilibrio adaptativo, la
tendencia será resistirse.
4. El juicio crítico del sujeto.
Va. Experiencias constructivas de
grupo (dinámicas de grupo)

El grupo ejerce sobre el individuo una influencia
poderosa en relación a problemas de
personalidad y emocionales principalmente. (AA)

Para que se produzca algún cambio, se requiere
de una experiencia de grupo nuevo, único, que
respeta y trabaja en equipo seguridad del
individuo y deseos de pertenecer al mismo
desafía los patrones habituales de pensar, sentir y
actuar.

Así como la gente participa aprenden cuales de sus
tratos o acciones generan recompensa y cuales
sanciones.

Las experiencias tienen un efecto contundente.

La tendencia es a caer en viejos hábitos cuando las
presiones ya no están presentes.

Si se ha integrado una comprensión de las formas
alteradas de relación se obtendrá un efecto
permanente.
Vb. Dinámica diádica de grupo

En psicoterapia individual existe una situación de
grupo diádico que inspira  la “identificación”.

Existen señales (revistas, cuadros, ropa) que llevan
al paciente a especular sobre los valores del
terapeuta y tratar de modelarse en relación a ellas.
“Lo que se tiene causa más efecto que lo que se
hace..." (Menninger)

Se puede intentar suprimir las consideraciones
verbales, no así las expresiones no verbales. (e.g.
gestos)

Si los valores de un terapeuta son evidentes en el
paciente, la cuestión surge si se deben a la
convicción personal o son simple influencia de la
relación.
Los efectos de los auxiliares de
ayuda extraterapéutica en la
psicoterapia

Para concluir, se puede pensar que el éxito de la terapia
depende de una serie de actores que se encuentran en
operación incluyendo:
1.
Esperanza en que se tendrá éxito  Efecto placebo
2.
2. Confianza en el terapeuta y respeto del terapeuta Efecto diádico
en la psicoterapia
3.
3. Libertad para responder para verbalizar  catarsis emocional
4.
4. Fe en que el terapeuta puede ayudar seguir sugerencias
5.
5. Empatía actitud de cambio en forma constructiva
VARIABLES IMPORTANTES
QUE INFLUYEN EN LA
PSICOTERAPIA.

Existe un gran número de técnicas de
psicoterapia.

Las respuestas ante estas técnicas serán de igual
forma distintas; logrando un resultado favorable
o desfavorable, ya que existe un número
importante de variable de las cuales dependen
el tipo de respuesta.

La relación médico paciente es fundamental
para la respuesta de la terapia.
Dependerá de las características de la relación y
dirección que esta tome
 Comprensiva.
 Persuasiva.
 Etc.


Estos elementos se conjuntan con la
intención de auxiliar de la mejor manera
al paciente con sus conflictivas.
 ¿Cuál es la mejor terapia?
Los factores son variados y complejos:
 1. Variables del paciente.
 2. Variables del Terapeuta.
 3. Variables sociales y ambientales.
 4. Transferencia y contratransferencia.
 5. Resistencias.

VARIABLES DEL PACIENTE.





Biológicas. Patología por alteraciones
bioquímicas: esquizofrenia, trastornos del estado
del ánimo, etc.
Uso de fármacos.
Ambiente o soporte social y familiar.
Diferentes tipos de patologías; tienen distintos
tipos de respuestas. (obsesivos-compulsivos,
adicciones, etc. ).
Cada uno de estos grupos responderá de forma
distinta al tipo de terapia dependiendo de las
características del la problemática.
Diferentes respuestas ante las
técnicas del terapeuta.

El paciente puede tener un juicio
predeterminado ante la psicoterapia.

Es importante que el terapeuta tenga
información previa sobre las expectativas del
paciente.

Puede llegar a ser un gran problema los
conceptos que el paciente tenga sobre la
terapia y la forma de conducirla el terapeuta.

La información que el terapeuta tenga le
auxiliara para tener una pauta para el auxilio de
la problemática del paciente.

La selección de tipo de técnica dependerá
de un complejo análisis de cada persona
sobre su problemática, de igual forma del
la ideología y ambiente que tenga el
paciente.
•
Existen antecedentes. (Horowitz ,1977); donde
se asignaban algún tipo de terapeuta
dependiendo de el diagnostico.
•
Distinto el tipo de terapeuta para un obsesivoconvulsivo o histérico, etc.
•
Sin embargo no ha sido esclarecido la
variabilidad y la relación entre las distintas
características como pueden ser: el carácter,
diagnostico, habilidades, etc.

Es común como la respuesta de los pacientes es
distinta ante distintos modalidades de terapias o
intervenciones.
Se observa los resultados del la psicoterapia,
atraves de aprendizaje de las técnicas más
exitosas. Donde la resolución de los problemas
dependerá de:
 Antecedentes de patrones de solución de
problema, que nos habla de capacidad y
habilidades del paciente para resolver conflictos.


Durante la entrevistas se obtiene información
que complementa y orienta para modificar la
forma de conducir la terapia.

Otra postura existe sobre la TECNICA
IDONEA, (MANN 1973); separando las
distintas conflictivas dando como punto
principal conflictos Edípicos, (Sifneos 1972,
Malan 1964); observándose mejores resultados.

Sin embargo observándose que existen otro
tipo de variables las cuales intervienen de forma
importante como: la transferencia y la
contratransferencia las cuales pueden dificultar
la relación paciente, terapeuta.
Factores positivos.





Fuerte motivación. Es la representación de un
compromiso.
Existencia de logros en el pasado y habilidades
positivas.
Antecedentes de buenas relaciones en el
pasado.
Una personalidad que permita tomar de
modelo.
Estructura de personalidad que haya permitido
en el pasado hacer frente a conflictos.
•
Cuando se elige el área a tratar no se debe
olvidar los factores, neurológicos,
fisiológicos, condiciones intrapsíquicas,
interpersonales, sociales, espirituales y las
interacciones entre ellas, ya que al no tomar en
cuenta estas o el valor que tiene para el paciente
puede ser un problema en la elección del área o
subestimar las que el paciente elija.
•
Ya que al ser el paciente elija es importante
tomar en cuenta sus deseos y entender el porque
de estos.
Variables del terapeuta.
EL FACTOR PERSONALIDAD.
 EHITEHORN AND BETZ (1960), Roger et al
(1967);Truax and Carkhuff(1967).

◦ Observaban como se lograba mayores logros un
terapeuta inexperto empático frente a uno
experimentado poco empático.

Un interés genuino, calidez y empatía por el
paciente, lo que lograba una terapia efectiva
(Parloff et al 1978).
Es reflejado especialmente en el comunicación
no verbal que se detecta.
 Se ha observado que los terapeutas más
exitosos son aquellos que posen esta habilidad
en abundancia.

La transferencia puede dificultar la terapia por
lo que el terapeuta requiere habilidad para
manejarla.

Auxilia el darse el tiempo para poder
envolverse en la esencia de la situación del
paciente.

El terapeuta debe haber trabajado sus
propios conflictos, si no puede llegar a
conflictual cuando los conflictos del paciente
sean del mismo tipo. (agresividad, sexuales,
etc.); para evitar contaminar la relación y el
enfoque del terapeuta.
Habilidades y experiencia en la
implementación de las técnicas.
Siempre se ha buscado un sistema conceptual
para el manejo en la ciencia, no es la excepción
el área de la salud mental.
 Juega un papel importante características,
habilidades y conocimientos del terapeuta; así
como necesidades del paciente.

•
•
•


Amplia formación.
Es importante la amplia formación y el trabajo de
los conflictos del propio terapeuta.
Se requiere de un programa estructurado y
formal para este tipo de formación; puede llegar a
ser contraproducente terapias informales.
2. Flexibilidad de enfoque.
La capacidad de poder observa la problemática con
una amplia visión identificando limitaciones o
ventajas de las técnica.
Transferencia y contratransferencia.
La relación médico paciente se forma desde las
primeras sesiones.
 De igual forma se genera la imagen del
terapeuta.


Imagen Mágica, poderos, omnipotente.

Ya que cuando el paciente rompe esta imagen
de omnipotencia, se desilusiona perdiendo la
relación y avances que hubiera podido tener.
•
La contaminación sobre la relación hace que el proceso
terapéutico se atrase por el imagen malvada que se
genera sobre el terapeuta.
•
Pareciendo señales de resistencia. Cancelando citas,
acudiendo tarde a estas, conflictos con el pago.
•
La transferencia, puede ser utilizada como una
herramienta, para observar el comportamiento que
tiene el paciente con otras personas.
•
Se requiere la habilidad del manejo y reconocimiento de
esta.
Las variables de las resistencias.

Las resistencias son estrategias antiguas, que
actualmente son obsoletas, pero se continúan
realizando provocando el comportamiento
actual (defensa neurótica)





Llegar tarde a la cita o cancelarla.
Tener espacios de silencio prolongado.
Evadir el trabajo en esta.
Fobias.
Parálisis histérica.
Auto saboteo su tratamiento. El terapeuta
requiere identificar este tipo de comportamiento
y manejarlo.
 Hacer evidente estos puntos.
 Identificar el origen.
 Realizar estrategias adaptativas.

INGREDIENTES
BÁSICOS DE LA
PSICOTERAPIA
Introducción


Asistencia constante en logro de homeostasis
emocional
Acercamientos informales y formales son de
ayuda
◦ Relación humana
◦ Placebo
◦ Catarsis

Método no especifico:
◦
◦
◦
◦
Cambio ambiental
Dogma
Filosofía
Método científico
Introducción




Todos los métodos brindan alivio pero no
todos son psicoterapia
Restablecer el equilibrio homeostático,
personal y/o conductual, en mayor
frecuencia que por elementos “no
profesionales” de ayuda
Dificultad en asignar los beneficios de la
psicoterapia a procesos específicos aparte
delos no específicos
Proporción de mejora difícil de especificar
Introducción

Servicios “psychotherapeutic-like”:
◦ Sustancia tranquilizante mejor
 Reducción de resistencias
◦ Relaciones entre los clientes y con personal
administrativo
Intervención de ayuda dada por diferentes
profesionales
 Diferencia: Reconstrucción de nuevas
defensas adaptativas vs logro de objetivo
inmediato

Introducción

Todas la situaciones psicoterapéuticas
presentan los elementos automáticos de
alivio
◦
◦
◦
◦
◦
◦

Relación idealizada
Placebo
Catarsis
Sugestión
Dinámica de grupo
Transferencia/contratransferencia
Personalidad apropiada reforzara la
dimensión terapéutica
Relaciones de ayuda, “counseling” y psicoterapéuticas
Situación de ayuda
Psicoterapia de
apoyo
Psicoterapia
(Reeducativa y
Reconstructiva)
Objetivos
Alivio del síntoma
Corrección
situacional del
problema,
rectificación de la
conducta alterada,
expansión de
habilidades
personales,
restauración de
defensas, prevención
del quiebre emocional
Alteración de
defensas, facilitación
de ajuste
interpersonal y social,
Crecimiento y
desarrollo de la
personalidad
Enfoque entrevista
Manifestación de
quejas y problemas
interpersonales
Síntomas, problemas
situacionales,
conflictos y actitudes
Raíces subyacentes de
las quejas y conflictos,
defensas, mecanismos
de afrontamiento,
fantasías y
simbolismos
Relaciones de ayuda, “counseling” y psicoterapéuticas
Situación de ayuda
Psicoterapia de
apoyo
Psicoterapia
(Reeducativa y
Reconstructiva)
Plano psíquico
Procesos
Conscientes
Procesos
Conscientes
Procesos
conscientes,
preconscientes, y
en psicoanálisis,
inconscientes
Enfoque
temporal
Presente inmediato
Presente inmediato
Presente inmediato
y pasado histórico
Procesos
técnicos
Soporte, catarsis
emocional,
influencia placebo,
dinámica de grupo
Guía, clarificación,
sugestión,
manipulación del
ambiente, uso de
recursos
comunitarios
Reconocimiento
del insight, patrones
de reforzamiento y
extinción, y en
psicoanálisis, sueños
y asociaciones
libres
Relaciones de ayuda, “counseling” y psicoterapéuticas
Situación de ayuda
Psicoterapia de apoyo
Psicoterapia
(Reeducativa y
Reconstructiva)
Transferencia
Transferencia
positiva utilizada y
fomentada
Transferencia positiva
utilizada y fomentada,
y la negativa es
descartada
Transferencia
interpretada cuando
actúa como
resistencia
Neurosis de
transferencia
Evitada
Evitada
En psicoanálisis es
promovida
propositivamente
para liberar
represiones y
detectar recursos de
conflictos interiores
de otra manera
rodeados
Contratransferencia
Sentimientos
positivos utilizados
para promover
apoyo
Sentimientos
positivos utilizados y
negativos controlados
Constantemente
examinada, analizada y
resuelta
Elementos Comunes en todas la
Psicoterapias
Procesos de
Entrevista
Establecimiento de
una relación
terapéutica de
trabajo
Determinación de
fuentes y dinámica
de la problemática
del paciente
Uso del Insight y
Entendimiento de la
dirección del cambio
Resistencia y
Preparación para el
cambio
Variables del
Paciente
Actitudes del
Terapeuta y
condicionamiento
operante
Contratransferencia
Variables
ambientales
Término de la
Terapia
Procesos de Entrevista

Comunicación
◦ Escrutinio selectivo
◦ Comentarios dirigidos
◦ Facilitación de verbalizaciones
Lenguaje entendible
 Alerta de conducta no verbal
 Técnicas de mantenimiento de fluidez de
verbalizaciones significativas

Establecimiento de Relación de
Trabajo Terapéutica
Contacto empático cooperativo 
Objetivo primordial
 Técnicas para logro de relación:

◦ Ganar confianza del paciente
◦ Cumplir expectativas de ayuda
◦ Convicción que el terapeuta desea y puede
trabajar
◦ Aceptación de condiciones de la terapia
◦ Clarificar malentendidos
Determinación de Fuentes y
Dinámica de la problemática del
paciente
Aprendizaje cognitivo  Explicación y
búsqueda de dificultades emocionales
 Descubrimientos Freudianos y Conceptos
Pavlovianos
 Victimización por patrones repetitivos que
forzan acciones opuestas a una vida
productiva
 Sistemas ambivalentes

◦ Seguridad y autoestima vs sensación de amenaza
Determinación de Fuentes y
Dinámica de la problemática del
paciente


Resistencias
Enseñar a:
◦ Reconocimiento de patrones ofensivos y
consecuencias
◦ Reconocimiento de aspectos repudiados de la
“psique”
◦ Origen de dificultades en condicionamientos
destructivos pasados

Retar patrones maladaptativos, liberar viejos,
valores, rectificar situación de vida que
molesta, desarrollo de concepción realista de
uno mismo
Determinación de Fuentes y
Dinámica de la problemática del
paciente



T. Apoyo  Aquí y ahora, y resolución de
problemas
Principios de Freud: Inconsciente, Represión,
Transferencia, Resistencia
Empleo de:
◦
◦
◦
◦
◦
◦
Entrevista enfocada
Asociación libre
Interpretación de sueños
Análisis de transferencia
Exploración de material genético
Construcción de neurosis de transferencia
Uso del Insight y Entendimiento de
Dirección del Cambio


Entendimiento no suficiente  técnicas para
generar cambio
Técnicas como:
◦ Incentivar al cambio
◦ Lidiar con fuerzas que bloquean el cambio
◦ Promover prueba de realidad y resolución de
problemas
◦ Ayuda para manejo de ansiedades
◦ Corregir distorsiones ambientales
◦ Promover ajuste de condiciones irremediables
◦ Aceptar limitaciones personales
Resistencia y Preparación para el
Cambio
Preparación para el cambio 
Resistencia Formas
“enmascaradas” que bloquearan
proceso terapéutico
◦ Resistencia al cambio como
forma preferida de vida
◦ Hábitos “irrazonables” que
rechaza eliminar
 Capacidad para reconocer las
sutiles formas de resistencia y
lidiar con ellas
constructivamente
 Obstrucciones:
◦ “Acting out”
◦ Transferencia
◦ Sanación súbita
◦ Autodevaluación, etc


Grado en el cual se ha de
resolver la resistencia
 > Preparación =>Beneficio de
cualquier situación usada
constructivamente
◦ Insight espontáneo
◦ Terapia formal
 Resistencia en diferentes etapas
◦ Relación de trabajo
◦ Explicación del terapeuta
◦ Cooperación con la técnica
◦ Búsqueda de conflictos
◦ Abandono de ganancias
secundarias
◦ Evitar la terminación de la
terapia
Variables del Paciente

Expectativas
◦ Idealización  Cura “mágica”
 Situación satélite


Síntomas
Actitudes y reacciones hacia la
terapia/terapeuta
◦ Uso de la relación hacia objetivos


Distorsiones de la infancia
Condicionamientos y hábitos previos
◦ Hostilidad
◦ Dependencia
◦ Desapego
Actitudes del Terapeuta y
Condicionamiento Operante

Proceso de Aprendizaje  Reforzadores

Empatía, Calidez, Entendimiento  Liberan tensión

Entrevista promueve recompensa
◦ Respuestas aprobativas ante información evitada
◦ Material puede tolerarse

Extinción de reacciones de autoderrota y acentuación de otras con
potencial adaptativo

Alivio del síntoma

Generalización de respuestas constructivas aprendidas en terapia
◦ Transferencia-Genética-defensas


Alteraciones de personalidad
Ganancias secundarias
Actitudes del Terapeuta y
Condicionamiento Operante

Psicoterapeuta Efectivo no realmente neutral o
despreocupado
◦ Cualidades positivas de personalidad

Entendimiento y empatía

Discernimiento de las emociones reales

Estimulación negativa con desapego

Método usado es el que mejor le funciona al terapeuta
◦ Que?  Como?
◦ Exclusión de otros métodos con la experiencia
Contratransferencia

Consecuencias negativas
◦ Prejuicios interfieren en bienestar

Proyecciones dependientes de problemas específicos del
terapeuta

Emociones con poco control  Dificultad para aplicar
objetividad
◦ Agresión
◦ Sobreprotección

Contratransferencia indicador de actitudes no verbales y
sentimientos proyectados de ayuda para entender los conflictos
y necesidades
Variables Ambientales

Tendencias culturales y estilo de vida 
Búsqueda de psicoterapia especifica

Jóvenes Formas expresivas o de escape de
tensiones y responsabilidades

Reforzadoras o limitadoras de cambio

Enfoque de elementos a tomar en cuenta
posterior a la terapia
Término de la terapia

Forma planeada y no al azar

Análisis de dependencia obstructiva

Inducción gradual de carga de responsabilidad de
planes y actividades

Independencia y asertividad  Objetivos alentados

Preparación para posibles recaídas
◦ Auto entendimiento adquirido para mejorar los síntomas
SIMILITUDES Y
DIFERENCIAS ENTRE LAS
VARIEDADES DE
PSICOTERAPIA
Introducción

La psicoterapia es un “guiso” de un largo
número de ingredientes, muchos e los
cuales son comunes en sus variaciones.

Fuerzas similares son universalmente
manifiestas.

Excepto por algunas intervenciones que
se sitúan mejor para síndromes
especiales.
Similitudes de las psicoterapias

Estudios aleatorizados
 Pacientes seleccionados para tratamiento,
manejados con buenas orientaciones
terapéuticas, incluso en las disidentes
 Alcanzan aproximadamente las mismas proporciones
de la "cura" y el fracaso.

Proponen tentativamente que las diferencias
entre los diversos tipos de psicoterapia se
encuentran más en su diseño que en su
efecto.
Similitudes de las psicoterapias

Los elementos comunes como: el efecto placebo,
la catarsis emocional, las relaciones idealizadas, la
sugestión y las dinámicas de grupo pueden por si
mismas regresar a la homeostasis emocional.

Todas las relaciones terapéuticas, transferencias y
resistencias muestran por si mismas numerosas
formas y son toleradas, aceptadas, anuladas o
resueltas dependiendo de la sofisticación del
terapeuta o de los objetivos a través de los que
los esfuerzos terapéuticos son dirigidos.
Similitudes de las psicoterapias

Las contratransferencias negativas son
universalmente perjudiciales.

En cada terapia, explicita o implícitamente,
hay una influencia hacia los pacientes a
través de una filosofía productiva de vida.

A pesar de que el terapeuta puede tratar de
evitar la revelación de ellos, las normas en
última instancia, se pondrán de manifiesto
por la entrevista que realice.
Tres principales tipos de
psicoterapia

La posición relacionista (p. ej., centrada en
el cliente y terapias fenomenológicamente
orientadas)

La posición de castigo-recompensa (p. ej.,
terapia conductual)

La posición de restructuración cognitiva
(p. ej., terapia psicoanalítica)
La posición relacionista (p. ej.,
centrada en el cliente y
terapias fenomenológicamente
orientadas)
La posición de castigo recompensa (p. ej., terapia
conductual)
La posición de restructuración cognitiva (p.
ej., terapia psicoanalítica)
Premisa
Todas las personas incluyendo las
emocionalmente enfermas poseen
una dirección inherente para la
actualización de sí mismos.
Sostiene que el comportamiento,
incluyendo las conductas
neuróticas pueden ser
modificadas por la explotación
precisa de las consecuencias del
comportamiento.
Resistencia de cualquier posibilidad de cambio
amplio de personalidad amplia sin una alteración
significativa de la estructura intrapsíquica
Medios
Congeniar, aceptar, relación
empática, factores de crecimiento
personal
A través de la obtención o
negación de recompensas o
poner castigos.
Produce un cambio reconstructivo más
permanente
Actitud del
terapeuta
Consecuentemente debe comunicar
al paciente que durante el
encuentro comprenderá y respetará
el valor por si mismo
Es un tipo de “máquina
reforzadora social”
Psicodinámico: Se presenta como una persona
“real” que ocupa varias maniobras de insigth,
incluyendo sondeos del inconsciente
Psicoanálisis: Terapeuta pasivo, neutral, sin
interferencias y el ofrecimiento de
interpretaciones apropiadas. Las alteracióones
cognitiva están mejor aseguradas al permitir la
transferencia de proporciones intensas.
Métodos
terapéuticos
Designadas alrededor de las
premisas previas (p. ej. “aceptación
del paciente completamente”,
reflejando y restando los problemas
expresados, reconociendo y
clarificando sentimientos, mostrando
tolerancias a los impulsos
aberrantes para que venga la luz)
Manipulación de estímulos
ambientales que promueven tipos
de comportamiento
constructivos.
Psicodinámico: Se basa en las operaciones seguras
del paciente para neutralizar la ansiedad que deriva
de las relaciones con otros.
Psicoanálisis: El terapeuta debe lentamente inducir
al paciente a dejar de lado las defensas que actúan
como resistencia para una toma de conciencia y de
resolución de conflictos infantiles
Puntos de
vista
fenomenoló
gicos
Los niños que sienten
aceptación alcanzan un grado
de madurez a diferencia de los
que son rechazados y por lo
tanto no deseados
Las conductas neuróticas son
aprendidas.
La ansiedad, una unidad
secundaria, fomenta el
aprendizaje mediante la
promoción de respuestas
neurótica que disminuyen su
intensidad y frecuencia
La enfermedad emocional es el producto
de la detención del desarrollo impulsado
por los trastornos neuróticos en la infancia
(neurosis infantil)
Estudios
clínicos
Niños rechazados actúan con
mecanismos de confrontación
(impotencia, rebeldía, agresión y
abandono)
Tipos de
terapias
Todas las relaciones de ayuda
(cliente-conciliador, médicopaciente, administrador-trabajador,
Varios tipos de técnicas de
desensibilización (“inhibición
reciproca”, “condicionamiento
operante”, “terapia de
condicionamiento reflexivo”,
“condicionamiento aversivo”,
“saciar de estímulos”
Terapia psicodinámica
Terapia psicoanalítica
Facilitadores
Calidez, respeto, “cuidado” no
posesivo, actitudes que faciliten la
seguridad y que conduzcan a la
realización de si mismos.
El condicionamiento y las
maniobras de desensibilización
han sido las más efectivas.
Psicoanálisis: Para activar conflictos inconscientes:
asociaciones libres, análisis de los sueños, enfoque
sobre el pasado, sesiones frecuentes y relativa
pasividad y anonimato de parte del terapeuta.
Lo que
conlleva a los
resultados
La dedicación del terapeuta a un
sistema, la habilidad con que el
terapeuta lo aplica, la sinceridad de
la propuesta, la comunicación del
paciente con respecto a lo que le
sucede.
Se dice que hay una
generalización de la respuesta
cuando finalmente esta se
extienda a la situación de real de
estrés
Psicoanalítico: “Experiencias emocionales
correctivas” – Disociar aspectos del sistema del
self en espera de que sean consolidados.
Psicoanálisis: Es posible solo cuando se reactiva la
neurosis y una resolución bajo circunstancias que
son favorables para ello “trabajo de pensamiento”
Elementos terapéuticos no
específicos

Placebo, catarsis emocional, relaciones de
proyección idealizada, sugestión, grupos
dinámicos.
◦ Capacidad de regresar a una homeostasis
emocional
◦ Restauración de sentimientos de autoridad
◦ Impacto reconstructivo
Determinar los ingredientes de la
personalidad del terapeuta

El elemento más común en la resolución
del estrés
 Sentimientos
 Convicción
 Cualidades esenciales:
 Humanidad, sinceridad, aceptación, entendimiento
y empatía.
Reforzamiento positivo de
respuestas exclusivas

La relación en todas las formas de
psicoterapia apoya el reforzamiento positivo
de aspectos especiales del comportamiento.
 Son algo mas que movimiento de la cabeza o
decir “a-ajá” o “hmm-hmm”
 Aceptar o aprobar respuestas del terapeuta
actúan como reforzamiento positivo.
 La terapia conductual y el condicionamiento
presentan abierta y directamente métodos de
reforzamiento o extinción de la conducta
 Las terapias relacionales y analíticas son
contantemente ofrecidas abiertamente o
indirectamente.
Reforzamiento positivo de
respuestas exclusivas

Re aprendizaje constructivo – terapeuta
 reorganización de actitudes y valores

La terapia psicoanalítica trabaja con
modelos de extinción de la neurosis y el
reforzamiento de las respuestas positivas.
Reestructuración cognitiva

Es complejo que se realice un cambio significativo o
permanente de la personalidad sin la modificación
sustancial en la organización cognitiva.

Los cambios de la estructura intrapsíquica es
generada a través de las transferencias, con el
reconocimiento o no, abiertamente o encubiertas las
sombras de cada relación terapéutica

En todas las terapias el terapeuta juega un rol de
autoridad, lo cual podría ser remplazado con el fin de
obtener información de impulsos aversivos o
repudiados y las necesidades.
Discusión

Las tres premisas de psicoterapia agregan
por si mismas distintas áreas del
funcionamiento de la personalidad sin que
ello signifique que tengan el mismo grado de
influencias en todos los síntomas

La terapia analítica puede no influir
directamente en los síntomas y de hecho al
inicio pueden exagerarse (a diferencia de las
terapias de apoyo)
Discusión (ejemplo Fobias)
Psicoanálisis
• Proyección de
manifestaciones simbólicas
de conflictos o necesidades
inconscientes
• Exposición a partir de
técnicas encubiertas
Relacional
T. cognitiva
• Protección del individuo para
problemas
• Confrontar con el objeto
• Respuestas condicionadas a
las cuales los pacientes
responden automáticamente
• Técnicas de desensibilización
Diferencias específicas de los
distintos tipos de psicoterapia

Formas del lenguaje
 Psicoanálisis Freudiano ortodoxo – “inmadurez
psicosexual”
 Disciplina de Horney – “realización del self”
 Frommiano – “personalidad productiva”
 Rankiano – “actividad creativa”
 Sullivan – “ajuste social integro”
 Adleriano – “intereses sociales”
 Jungniano – “desarrollo completo del self”
 Terapia dinámica relacional – “individualidad creativa”
 Terapia centrada en el cliente – “aceptación empática
del self”
 Analisis existenciales “nacer-en-el-mundo”
Diferenciar aproximaciones
psicoterapéuticas

Observación del fenómeno clínico por el
terapeuta en el curso del trabajo
experimental y terapéutico con pacientes

Interpretación de los datos a través de las
líneas especulativas y teoréticas.
Constructos teoréticos

Naturaleza de la predisposición a factores emocionales de la
enfermedad
La manera en que las experiencias infantiles producen
distorsiones en el desarrollo de la personalidad
La relación entre estructura de la personalidad y neurosis
Los constituyentes de los conflictos internos
El significado, el funcionamiento y las manifestaciones de la
ansiedad
La estructura del aparato psíquico
Los mecanismos de defensa

Varias escuelas no se aproximan a los conceptos teoréticos






Hay aproximaciones aparentes entre
los distintos tipos de escuelas:
 Metas dirigidas hacia objetivos específicos
 Organizados alrededor de una relación entre
paciente y terapeuta
 Requieren algún tipo de entrevista
 Evocan respuestas emocionales en el paciente que
deben ser manejadas terapéuticamente.
Terapia
reeducativa
Duración de la terapia
Una a un centenar de
sesiones
Muchas sesiones a
muchos cientos de
sesiones
2 a 5 años o más
1 a 5 años o más
Frecuencia de las
visitas
1 – 3 / semana
1 – 2 / semana
4 – 5 / semana
2 – 4 / semana
1 – 3 / semana
Historia clínica
detallada
Usualmente
A menudo
Raramente
Ocasionalmente
A menudo
Examen psicológico
Test de Inteligencia
Batería vocacional
Test de Inteligencia
Batería vocacional
Pruebas proyectivas
Pudieran ser
empleadas pruebas
proyectivas
Pudieran ser empleadas
pruebas proyectivas
A menudo son
empleadas pruebas
proyectivas
Entrevista enfocada en la
situación actual,
relaciones
interpersonales y otros
recursos conflictivos
A veces son usadas
asociaciones libres
Psicoanálisis clásico
Psicoanálisis no
Freudiano
Psicoterapia
psicoanalíticamente
orientada
Terapia de apoyo
Muchas sesiones a
muchos cientos de
sesiones
Entrevista enfocada
sobre eventos diarios
y relaciones
interpersonales
Sin guía
Asociaciones libres
Entrevista enfocada en
la situación actual,
relaciones
interpersonales y otros
recursos conflictivos
A veces son usadas
asociaciones libres
Actividad general del
terapeuta
Hacia el
fortalecimiento de
defensas existentes
Desafiar defensas
existentes
Actividad – directiva a
no directiva
Desafiar defensas
existentes
Pasividad, anonimato,
sin directiva
Análisis constante de
transferencias y
resistencias
Desafiar defensas
existentes
Actividad – directiva a
no directiva
Análisis constante de
transferencias y
resistencias
Desafiar defensas
existentes
Gran actividad –
directiva a relativamente
no directiva
Análisis constante de
transferencias y
resistencias
Asesoramiento dado al
paciente
A menudo
Ocasionalmente
Nunca
Raro
Raro
Comunicación del
paciente
Entrevistas enfocadas
en los síntomas y en
alteraciones
ambientales
Relación general
terapeuta - paciente
Relación positiva
fomentadas y
utilizadas
Relación positiva
fomentadas y
utilizadas
Relaciones
permitidas a
relacionarse
espontáneamente
Relaciones
permitidas a
relacionarse
espontáneamente
Relaciones
permitidas a
relacionarse
espontáneamente
Las relaciones
positivas
ocasionalmente son
fomentadas y
utilizadas
Transferencias
fortalecidas al punto del
desarrollo de la
transferencia de
neurosis
Transferencias
analizadas en términos
de origines genéticos
Transferencias
fortalecidas al punto de
hacerlas concientes de
reprimir actitudes y
sentimientos
Neurosis de
transferencia se evita
por algunos análisis
Transferencias
analizadas en términos
de estructura de
carácter u orígenes
genéticos
Transferencias
fortalecidas al punto de
hacerlas concientes de
reprimir actitudes y
sentimientos
Neurosis de
transferencia se evita
como regla
Transferencias
analizadas en términos
de estructura de
carácter u orígenes
genéticos
Transferencia
Transferencias positivas
fortalecidas y utilizadas
para promover mejoría
Transferencias positivas
controladas y, si es
posible, utilizadas para
promover mejoría
Transferencias negativas
analizadas como estas se
desarrollan de
situaciones reales
Posición física del
paciente durante la
terapia
Sentados frente a frente
Sentados frente a frente
Acostado en un diván
Sentados frente a frente
o Acostado en un diván
Sentados frente a frente
Material de sueños
No utilizado
No utilizado
Constantemente
utilizados
Constantemente
utilizados
Constantemente
utilizados
Auxiliares usados
durante la terapia
Biblioterapia
Terapia de arte
Terapia de grupo
Terapia física
Terapia somática
Hipnoterapia
Terapia ocupacional, etc.
Algunos o ninguno
Grupo analítico
Hipnoanálisis
Narcoterapia
Ocasionalmente terapia
de juego
Ocasionalmente terapia
de arte
Ocasionalmente terapia
farmacológica
Terapia de grupo
Biblioterapia y otros
auxiliares
ocasionalmente
utilizados
Ninguno
.
¿QUIEN PUEDE DAR
PSICOTERAPIA?

En este capítulo se aborda el tema de
quiénes son los indicados para dar
psicoterapia a través de la historia.

El papel de psicoterapeuta se ha intentado
ocupar por diferentes personas, de hecho
cualquier persona se puede anunciar
como psicoterapeuta, consejero o guía.

No se ha podido lograr una legislación en
el tema, para controlar la practica
psicoterapéutica, esto debido a que los
diferentes grupos que se dedican a esto
no se ponen de acuerdo para establecer
los criterios de educación y practica.
LOS PSIQUIATRAS EN LA
PSICOTERAPIA

El papel del psiquiatra en la psicoterapia
se ha visto borroso, con la entrada en el
campo de la psicoterapia de un numeroso
grupo de psicólogos, trabajadores sociales,
maestros y una amplia gama de
consejeros clínicos.

El grupo médico alega que deben ser
médicos los que se dediquen a dar
psicoterapia, ya que se considera que al
no ser médicos no habrá un buen
diagnóstico, no habrá prescripción medica
ni podrán tratar a pacientes mentalmente
alterados.

Debido a que se considera que
históricamente la atención en salud la
debe de dar un clínico certificado,
también esto se aplicó a la psicoterapia.

Se consideró por la Asociación de
Colegios Médicos y la Asociación
Americana de Medicina, consejeros en la
formación medica en EEUU, establecieron
que la formación de pregrado en medicina
NO daba la formación necesaria para dar
psicoterapia, deben de tener una
formación de posgrado.

Se menciona que uno de los puntos
negativos de los médicos es el hecho de
que su formación es totalmente enfocada
al área medica y tienen poco contacto
con la función de la salud mental.
(actualmente se han establecido dos
orientaciones: la organicista y la
psicodinámica).

Se recomienda en el articulo que durante
el último año de la carrera de medicina se
establezca un programa especial de
atención en salud mental.

Uno de los puntos por lo que han
disminuido el numero de psiquiatras y
psicoanalistas es debido al alto costo de
los cursos de psicoanálisis, así mismo el
aumento en los psicólogos, enfermeras,
trabajadoras sociales ha influido en la
disminución de los médicos que se
deciden hacer psiquiatría.

El existir otras especialidades con un
mayor índice de ganancias económicas
también ha contribuido a la disminución
de médicos que se inclinan a la psiquiatría.
LOS PSICÓLOGOS CLÍNICOS EN LA
PSICOTERAPIA.

Los psicólogos clínicos han llevado una gran
camino
para
su
legitimización
y
establecimiento como una disciplina primaria
en la salud mental.

Normalmente para otorgar la licencia de
trabajo (en los EEUU) se necesita el grado
de maestría en psicología, un internado
supervisado, trabajo pos maestría, y una
evaluación por el consejo estatal.

Se empezó a establecer el papel del
psicólogo como una profesión mental
independiente, llegando a ocupar lugares
de jefatura, estableciendo programas de
psicoterapias individuales y grupales.

En datos históricos:
◦ 1948 se establece la División de Psicólogos
Clínicos inició.
◦ 1968 se establece la A.P.A. división de
psicoterapia.
◦ 1980 se inaugura la División de Psicoanálisis.
◦ 1982 se establece la División de Practicantes
Privados.

Edelstein y Brasted en 1983 comentaron
que los psicólogos clínicos se encuentran
involucrados en todo y en cualquier cosa
que incluya el comportamiento humano
en sus formas normales y anormales.

En 1983 al realizar un Registro Nacional los
psicólogos deberían de escoger tres
orientaciones psicoterapéuticas de las
siguientes:
◦ Conductual, ecléctica, humanista-existencial,
Gestáltica,
relaciones
interpersonales,
psicoanalítica,
racional
emotiva/cognitiva,
realista, Rogeriana, centrada en el cliente,
aprendizaje social, y la sistémica orientada.

Así mismo, en el mismo registro, los
registrados deberían especificar tres tipos
de servicios en orden de preferencia de
los siguientes: consulta, terapia de parejas,
diagnostico, terapia familiar, practica
general, terapia grupal y terapia individual.
LA CONTROVERSIA MEDICANO MEDICA.

La controversia de cómo llamar a las
intervenciones realizadas por:
◦ Los maestros, las enfermeras, las trabajadoras
sociales, los pastores y los abogados.

…quienes llegan a realizar intervenciones
que
disminuyen
los
problemas
intrafamiliares e individuales.

En el reporte Roche de 1965 “California
dialogue: defining psychoterapy insight” el Dr.
F. James Gay (Neuropsiquiatra):

Apoya la teoría que la psicoterapia debe de
ser dada por psiquiatras debido a que la
psicoterapia debería ser restringida a trabajar
con emociones, fantasías, resistencias y
defensas, como lo hacen los psiquiatras.

Por otro lado el Dr. Alexander S. Rogawski
(Ex Presidente de la Sociedad Psicoanalítica
del Sureste de California), expone:

Que no está de acuerdo, ya que a su punto
de vista la psicoterapia puede ser dada por
cualquier persona, siempre y cuando cuente
con la preparación académica suficiente y se
encuentre regulada por una licencia valida.

Debido a que no existe un sentimiento de
uniformidad al respecto a continuación se sugieren
algunas guías:
◦ La competencia en la forma de conducción de la
psicoterapia, tiene poco que ver con el grado académico
que el psicoterapeuta posea.
◦ La moral en el tratamiento no solo la posee el médico.
◦ El tener un entrenamiento multidisciplinario ayuda a
enriquecer el entendimiento de las otras disciplinas.
LA PRIMERA
ENTREVISTA
Introducción

Papel Crucial
◦ Continuidad o abandono
◦ Eficacia del proceso terapéutico

No suficientemente explicitado
◦ Confundida con HC (Tiempo)

Funciones:
◦
◦
◦
◦
Diagnósticas
Fijación de contrato
Rol Terapéutico (Potenciación de efecto placebo)
Alianza Sólida
Esquema a cumplir
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Diagnóstico aproximado inicial
Clarificación de la problemática y de la
orientación terapéutica que se desprende del
diagnóstico
Elaboración del panorama mediante progresivos
reajustes
Logro de acuerdos generales sobre sentido y
objetivos que se asignarían a relación terapéutica
entre ambos
Contrato y Acuerdos
Anticipaciones mínimas sobre modo de conducir
interacción de la tarea
Especificaciones:
Orden no rígido
 Tiempo variable

◦ Experiencia
◦ Formación
◦ Paciente

Extensible a
psicoterapia de
grupo y familia
1. El diagnóstico
a)
Clínico y psicodinámico
◦ Síntomas principales
◦ Grupo Familiar
◦ Relación éxito-fracaso
 Maduración, juegos, estudio/trabajo, sexualidad,
sociabilidad, autoestima
◦ Aspectos interaccionales en la entrevista

Búsqueda selectiva, Actividad orientadora
del terapeuta, aclarar sentido de
entrevista.
1. El diagnóstico
b)
Motivación y aptitudes del paciente
◦
Expectativas de curación, disposición, aptitudes para
participación activa, componentes inconscientes,
transferencia, fantasías de cura
Motivación no estática, fenómeno interaccional
Bien motivado (esclarecimiento) si:
◦
◦






Reconocimiento de carácter psicológico de trastornos
Capacidad de introspección y honestidad
Deseo de comprenderse y de participación activa
Disposición a experimentar
Esperanza que el tratamiento logre resultados positivos
Disposición a realizar sacrificios
1. El diagnóstico
Condiciones de vida
del paciente
c)
◦
Inicio y
mantenimiento de
tratamiento

◦
◦
Ubicación, horarios,
economía,
obligaciones
familiares
Factores
patogénicos
Recursos para
curación
2. Clarificación del problema. La
información que devuelve el
terapeuta




Conocimiento del
paciente sobre que piensa
el terapeuta
Capacidad de respuesta de
las interrogantes del
paciente
Simetría de la relación
Imagen global
introductoria pero precisa
de dx y pronóstico
◦ Formulación interpretativa de
conflictiva y unificadora
◦ Tipo y tiempo de tratamiento
3. Confrontación entre las
expectativas del paciente. Reajustes
y acuerdos.





Localizar discrepancias
entre paciente y terapeuta
respecto a perspectivas y
expectativas y enfrentarlas
Dudas y objeciones
Disposiciones y
dificultades a tratar
No satisfacción (actitud
rígida y no comunicativa)
= Abandono
Explicar resultados
esperables
4. Proposición de contrato
terapéutico. Anticipaciones sobre
tarea



Horarios, honorarios y duración del
tratamiento
Momento final para indagar información
sobre funcionamiento de relación terapéutica
Explicación del rol como paciente,
resistencias y expectativas
◦ No eliminara problemas pero ayudara a
enfrentarlos mejor

Mayor facilidad de funcionar si hay inducción
Interpretación en la primera
entrevista
Riesgo de reacción negativa antes de
aceptar las reglas
 Necesidad e interpretación:

◦ Visión panorámica del sentido de la
enfermedad (imagen nueva)
◦ Neutralizar ansiedades ligadas a fantasías
transferenciales que pueden precipitar
abandono a breve plazo
RESISTENCIAS
Resistencias en el adulto mayor

Kaufman (1940)
◦ La rigidez es la mayor fuente de resistencia
◦ Represión mas profunda de ansiedad
◦ Se utilizan las formaciones reactivas de forma mas constante

Merloo (1955) y Grofjahn (1955)
◦
◦
◦
◦
Las resistencias se encuentran disminuidas en el adulto mayor
Cercanía a la muerte
Revisión de la vida
Insight doloroso o desagradable

La resistencia al cambio no debe ser
combatida

Los pacientes deprimidos piensan
que es imposible recibir ayuda

Ofrecer una mejor solución

Temor por establecer relaciones de
cercanía

En algunas ocasiones las preguntas y
la forma en que se plantean creen
resistencias

Llegar tarde o faltar a las sesiones

Rigidez al ser confrontado

Dejar de escuchar

Desatender sucesos de la sesión



Verbalización abstracta y técnica
Puede existir desconfianza de la
familia y de la sociedad
El psicoterapeuta puede provocar la
misma desconfianza

RESISTENCIAS DEL TERAPEUTA
◦ LA OPINION DE QUE PUEDEN ESTAR AFECTADAS TANTO LA
COMPRENSION OBJETIVA DE LA PROBLEMATICA por parte del
paciente forma un distanciamiento con este ("trabajo cognoscitivo")
◦ Por desconocimiento de los procesos cognoscitivos del envejecimiento
◦ Desconocer el trabajo de las reminiscencias  concluir fallas de memoria
◦ Desconocer las reacciones de perdida de capacidades  sospechar
depresión
◦ Desconocer la capacidad de adaptación frente al estrés  sospecha de
negación.
◦ Se evitan relaciones estrechas por signos de envejecimiento y perspectivas
de vida corta.

Paciente que no muestra madurez emocional
 puede generar sentimientos de
dependencia infantil

Resistencia dentro de la empatía 
anticipación de la muerte (se pregunta si vale
la pena el esfuerzo)

Resultado de las resistencias es el dificultar e
imposibilitar el acercamiento o una
identificación empática con el paciente.
LAS FUNCIONES YOICAS
EN EL PROCESO
TERAPÉUTICO
Motivo de estudio

Comprensión dinámica de la conducta

Entender los mecanismos de acción
de las influencias correctoras sobre esa
conducta

Razones de eficacia terapéutica
◦ El éxito o el fracaso de una psicoterapia
depende de la evolución adecuada o el
descuido de los recursos yoicos del paciente
Modelo estructural psicoanalítico
“PSICOLOGÍA DEL YO”
Yo
Tres
sistemas
Superyó
Ello

En un primer período de la conceptualización
freudiana tales funciones eran vistas como
más pasivas, subordinadas a las de los otros
dos sistemas, careciendo de una autonomía
que la experiencia clínica fue revelando luego
hasta presionar su reconocimiento.
Mayor
movilidad
Yo
Permeabilidad
Plasticidad
potencial

Muchas de las funciones yoicas regulan el contacto con las
condiciones de realidad y el ajusté a las mismas.

Yo – zona puente de especial interés para todo enfoque:
◦ Diagnóstico
◦ Pronóstico
◦ Terapéutico

Determinantes socioculturales que obstaculizan el
desarrollo yoico
◦ Respuesta a inhibiciones represivas y a distorsiones de una capa
intelectual
◦ La falta de una indagación más profunda de las conexiones
con la realidad y sus dinamismos
◦ Es un área de autonomía potencial del individuo
Pautas para realizar el listado de las
funciones yoicas

función propiamente dicha
◦ Percepción
◦ Planificación
◦ Coordinación

efectos del ejercicio de
esas funciones
◦ Control de impulsos
◦ Adecuación realista
◦ Integración

cualidades asignables a esas
funciones en base a sus
rendimientos objetivos,
verificables según la calidad
de aquellos efectos
◦ Autonomía versus
interferencias por el
compromiso con el
conflicto
◦ Fuerza versus debilidad
◦ Plasticidad versus rigidez,
cohesión del conjunto
versus dispersión
◦ Amplitud versus restricción
◦ Organización jerárquica
◦ Cohesión del conjunto
Tres órdenes de funciones
Funciones yóicas básicas
Funciones yóicas defensivas
Funciones yóicas integradoras,
sintéticas y organizadoras
Funciones yóicas básicas
Dirigidas al
mundo
exterior, a
los otros y
a aspectos
de sí mismo
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Percepción
Atención
Memoria
Pensamiento
Anticipación
• Planificación o
programación de la acción
Exploración
• Actividades de tanteo y
rodeo
Ejecución
Control
• Regulación
Coordinación de la acción
Funciones yóicas básicas

Aparecen dotadas de un cierto
de autonomía primaria
potencial
◦ Actúan con eficacia dentro
margen de condiciones
un
de
cierto
 Debilitarlas o interferirlas

Potencial de acción “libre de conflictos”
◦ Es relativo, reversible, móvil en cuanto a su
amplitud, pero constatable en base a la
capacidad de ajuste de la conducta evaluada en
sus matices más finos (plasticidad, corrección por
retroalimentaciones)
Funciones yóicas defensivas
Dirigidas a neutralizar ansiedades
mediante diversas modalidades de manejo
de conflictos creados entre condiciones
de realidad, impulsos y prohibiciones.
 Funciones

◦ Disociación
◦ Negación
◦ Evitaciones

Actúan simultáneamente con las
funciones básicas, las cabalgan y las
interfieren
Interacción
Funciones
básicas
Funciones
defensivas
Funciones integradoras, sintéticas
u organizadoras

Funciones de tercer orden
◦ Se superponen a los anteriores

Mantienen una cohesión, organización y
predominio de los sinergismos sobre
antagonismos funcionales
un
los

Se ponen a prueba cuando frente a cambios en la
situación debe el sujeto reorganizar sus relaciones
con el mundo, a través de una movilización
selectiva de nuevas funciones de adaptación

Se revelan frente a la posibilidad de coordinar metas
“racionalmente elegidas” con otras necesidades
arraigadas en la zona irracional de los impulsos
Funciones integradoras, sintéticas
u organizadoras

La síntesis consiste en articular eficazmente
el contacto con el propio deseo y el control
racional sobre las condiciones reales de
satisfacción del deseo.

Pueden vincularse
◦ Enfoque existencial
 Sartre: “tendencia constante del sujeto a una
totalización de sí mismo, a realizar la unidad en la
multiplicidad de determinaciones que lo constituyen”
◦ Enfoque psicoanalítico
 “actividades de completamiento, de cierre gestáltico de
sí”
Funciones integradoras, sintéticas
u organizadoras

Operan constantemente tendiendo a centrarse en la
persona

El terapeuta se coloca en la perspectiva que puede
lograrse desde adentro de este esfuerzo de
centramiento y recentramiento personal constante
(en lucha contra todo lo que tiende a disociar y
a desorganizar)

Búsqueda “analítica” que hipertrofia los momentos
de fragmentación, el estudio por partes, del sujeto

Tiene una intencionalidad, en el cual se busca
establecer conexiones eficientes entre el
pensamiento racional y otras zonas de la experiencia

El trabajo en psicoterapia
◦ Reforzar funciones yóicas
◦ Debe partir de respetar los efectos exitosos de estas
funciones
 Hacer explícitos los logros objetivados del pensamiento
manifiesto en sus mensajes intencionales
◦ Señalar sus fracasos y explorar los motivos de esos
fracasos

Significa un terapeuta atento a un doble frente
constante: el de los mensajes “latentes” y el de
los mensajes manifiestos e intencionales del
paciente, de los cuales hacer caso omiso sería
Los efectos de las funciones
yóicas

Mejor identificados que aquellos varios niveles de
funciones en su compleja interrelación

Comprenden:
◦
◦
◦
◦
◦
Adaptación a la realidad
Sentido y prueba de realidad
Control de impulsos
Regulación homeostática del nivel de ansiedad
Mayor tolerancia a la ansiedad y a la frustración con
capacidad de demora
◦ Productividad
◦ Capacidad sublimatoria
◦ Integración y coherencia de una diversidad de facetas
de la persona
Adaptación a la realidad

Controversia
◦ Noción de adaptación a la realidad
◦ Noción por cierto clave en los criterios habituales de normalidad y curación

Estado de adaptación
◦ Meta alcanzable en la que se aspiraría a detenerse

Proceso de adaptación
◦ Comprende una puesta en tensión activa de aquel amplio repertorio de recursos del
sujeto, la que es por cierto condición necesaria para todo intento de relación dinámica
y crítica con la realidad

Dependerá además de la concreta inserción social de ambos
(terapeuta-paciente) y del margen de recuperación impuesto por las
condiciones generales, estructurales y represivas del sistema social
Adaptación a la realidad

Subniveles en los fenómenos de “adaptación”:
“adaptabilidad” dada por la eficiencia potencial de
ciertas funciones yóicas necesarias para el manejo
de toda la realidad
◦ “adaptación” referible a la posibilidad de ajusté
interaccicnal en pequeños grupos (y éstos pueden
ser la familia o grupos de trabajo orientados en
direcciones ideológicas diversas)
◦ “adaptación” consistente en aceptar las condiciones
sociales globales vigentes, de manera pasiva.
Cualidades de las funciones yóicas

Autonomía.
◦ Posibilidad de cierto funcionamiento yóico no interferido por el
compromiso de sus funciones en el manejo de los conflictos (“área del
yo libre de conflictos”)
◦ Rescatar el yo de un primitivo modelo estructural (ello, superyó, mundo
exterior)
◦ Cuando el resto del rendimiento yóico está interferido puede
presentar otros matices:




Restricción perceptual o imaginativa
Limitaciones en la creatividad
Rigidez en el desarrollo de una conducta
Limitaciones en el registro de retroalimentaciones correctoras
◦ Relaciones antagónicas y relaciones de cooperación entre diferentes
funciones yóicas
Cualidades de las funciones yóicas

La fuerza
◦ De cada una de las funciones, y de su conjunto
◦ Se verifica por la eficiencia adaptativa que logran
cotejada con el monto de exigencias a las que
están sometidas
◦ Mantener actuantes sus recursos adaptativos al
estar expuesto ante situaciones traumáticas
oponiendo una contrafuerza neutralizadora de las
presiones internas y externas desorganizadoras
o paralizantes.
Cualidades de las funciones yóicas

La plasticidad
◦ Se pone de manifiesto según la capacidad de
reajuste del repertorio de funciones ante
variaciones producidas en la calidad y el monto de
las exigencias que debe enfrentar el individuo.
Cualidades de las funciones yóicas

Yo idealmente plástico (Liberman)
◦ 1) la capacidad de disociarse, observar sin participar y así percibir totalidades
con los detalles distinguibles dentro de dichas totalidades (percepción
microscópica: el Yo se achica y el objeto se agranda)
◦ 2) la capacidad de acercar la función perceptual al objeto y ver un detalle
haciendo abstracción de la totalidad, pero sin confundir la parte con el todo
◦ 3) la capacidad de captar los deseos propios y llevarlos a la acción en tanto
existe la posibilidad de satisfacer dicha necesidad y para ello tomar una
decisión luego de haber calibrado el equilibrio entre necesidad y posibilidad
◦ 4) la capacidad de adaptarse a las circunstancias, al tipo de vínculo, ya sea en el
sentido vertical (abuelos, padres, hijos)o en el sentido horizontal (grados de
intimidad); la capacidad de utilizar el pensamiento como acción de ensayo, y
también capacidad para estar solo
◦ 5) la capacidad de tener un monto de ansiedad útil preparatoria para llevar a
cabo una acción, una vez establecido el vínculo, tomada la decisión y observadas
las circunstancias, todo lo cual permite tener
◦ 6) las óptimas posibilidades para enviar un mensaje en el cual la acción, la idea y
la expresión del afecto se combinen adecuadamente.

La mirada sobre el yo debe ser ampliada para
reconocer que en la interacción social los
otros, los grupos con sus dinamismos,
coparticipan en el curso y resultados de este
procesamiento yóico en direcciones muy
diversas, ya para facilitarlo, ya para
entorpecerlo o distorsionarlo.
Influencias ambientales sobre las
funciones yóicas

Intervención en el desarrollo de las funciones yoicas (tres
grupos de factores):
◦ Intensidad de los impulsos
◦ Dotación genética
◦ Influencias ambientales (codeterminantes de la intensidad de los
impulsos)

Grupo familiar
◦ Rol primordial en la evolución de estas funciones (individuogrupo las van gestando)
 Riqueza o pobreza perceptiva imaginativa y cognitiva
 Un área libre de conflictos
 La plasticidad del repertorio defensivo
◦ El rol del grupo también reconocido en el funcionamiento actual
de estas funciones
◦ Hay situaciones grupales o institucionales yo-reforzadoras y
otras en cambio yo- debilitantes
Influencias ambientales sobre las
funciones yóicas

Situaciones yo-debilitantes
◦ Todo grupo que:




Ataque las capacidades yoicas de alguno de sus miembros
No las reafirme ni estimule
Subraye sus limitaciones o errores
Le niegue su posibilidad de replantear sus reglas
funcionamiento
de
◦ El interjuego de agentes grupales y sociales yodebilitantes tiene un papel relevante en las situaciones de
enfermedad individual
◦ Lo que explica la acción terapéutica de muchos recursos
ambientales (grupos ocupacionales, de discusión, de
recreación,
organización comunitaria de la vida
institucional)
Influencias ambientales sobre las
funciones yóicas

Acción correctora en las intervenciones
sobre el grupo familiar
◦ pasaje de un contexto yo-debilitante a
otro reforzador del yo
◦ La posibilidad de producir tal desplazamiento
pasa por el develamiento de sus reglas
◦ Desde el rol que cada uno de ellos juega al
servicio de reforzar o debilitar el
funcionamiento yóico de los individuos
Influencias ambientales sobre las
funciones yóicas

Ya no se trata de evaluar funciones yóicas del
individuo simplemente, sino de indagar
principalmente la relación entre esas
funciones y un conjunto de condiciones de
realidad que inundan al sujeto penetrando
sus rendimientos.
Activación de las funciones yóicas
en el proceso terapéutico

Situación terapéutica
◦ Contexto de verificación para el conjunto de
funciones yóicas
◦ Contexto de estimulación para estas funciones
 Indagar, comprender, objetivar una problemática
◦ Contexto de protección y gratificación emocional
 Alivia ansiedades profundas lo suficiente como
para liberar cierto potencial de activación yóica
 Coloca a estas funciones en estado de mejor
disponibilidad
Activación de las funciones yóicas
en el proceso terapéutico

Aspectos salientes de la tarea en psicoterapia:
◦ Percibir totalidades
◦ Captar detalles
◦ Evaluar necesidades y posibilidades

El terapeuta funciona como:
◦ Instructor guía (como agente portador de estímulos,
modelos, refuerzos y métodos correctores para el
desarrollo de estas funciones)

La duración del proceso terapéutico puede influir
en el grado de reforzamiento logrado
Activación de las funciones yóicas
en el proceso terapéutico

Las funciones yóicas se refuerzan en
psicoterapias mediante:
◦ Situación terapéutica
 La creación de un contexto de gratificación
 Alivio de ansiedad
 Estimulación y verificación
◦ Proceso terapéutico
 Las solicita activamente y las consolida a través de su
ejercicio guiado

El terapeuta con su propia actividad provee
además al paciente un modelo yóico de
identificación
Activación de las funciones yóicas
en el proceso terapéutico

Punto esencial para una teoría del proceso en
psicoterapia reside en el problema del origen y tipo
de cambios yóicos que pueden lograrse por aquel
proceso.

El concepto de área del yo comprometida con el
conflicto
◦ Sometida a las vicisitudes y dinamismos de las relaciones
intersistémicas (ello-superyó-yo) y sus contradicciones
frente a la realidad
◦ En intervención:
 Reforzamiento en la eficacia de los rendimientos yóicos
 Agregar el fortalecimiento de funciones yóicas que llegan
comprometidas con el conflicto y logran una liberación parcial del
mismo
Activación de las funciones yóicas
en el proceso terapéutico

Aun en pacientes afectados de una patología severa, el
margen de recuperación funcional del yo resulta clínicamente
detectable.

Con frecuencia el reforzamiento del yo se asimila al
concepto de “trabajo con las partes sanas” del paciente
◦ El conjunto de funciones yóicas potencialmente
◦ rescatables a pesar del conflicto
◦ Aspectos motivacionales y vocacionales de nivel más maduro

Sólo entonces podrá proporcionar una imagen ecuánime
de ese paciente, atenta a sus lados enfermos, regresivos
La complementariedad entre funciones yóicas del
paciente y funciones yóicas del terapeuta

Paralelamente al proceso supone una movilización
y consolidación progresiva de las funciones yóicas
del terapeuta.
◦ Es selectiva
◦ Parece
desplegarse
según
complementariedad
con
el
funcionamiento yóico del paciente

leyes
perfil
de
del
El terapeuta se apoya en las funciones yóicas
mejor conservadas del paciente y le suministra,
como “préstamo temporario”, aquellas que en él
están menos desarrolladas o momentáneamente
inhibidas
La complementariedad entre funciones yóicas del
paciente y funciones yóicas del terapeuta

Las intervenciones del terapeuta:
◦ Reaseguradoras (ansiolíticas) en momentos de
intensa ansiedad
◦ Indagadoras (ansiógenas) en los períodos de fugaz
calma
◦ Discriminadoras (con cierto estilo obsesivo
indispensable) en los momentos de mayor
confusión
◦ Interpretadoras (proponiendo conexiones nuevas,
juntando elementos) en las fases en que la
capacidad de discriminación.
PSICOTERAPIA
INDIVIDUAL

Actitud ambigua con la vejez
Padres figuras clave del psiquismo
No haber necesidad de investigar al paciente sistemáticamente
Se sigue usando el método tradicional para sujetos añosos
Conceptos básicos vigentes

Freud --> rigidez del adulto mayor




◦ El mismo lo desmintió
◦ Sustituido por rigidez de la estructura caracterológica
◦ Rigidez del aparato psíquico del analista
Franz Alexander 1944 comienza con psicoanálisis modificado para estas
edades
 Propone que es mejor la terapia de apoyo y de inspiración psicoanalítica que
una terapia de insight


Wayne 1953, terapia de apoyo
◦
◦
◦
◦
◦
◦
Dirigida activamente por el terapeuta
Guía y fuente de seguridad
Base del análisis son los problemas actuales
Metas: disminución de ansiedad y depresión
Paciente debe tener actitud activa
Horarios flexibles y tiempo limitado (6 meses
a un año)

Goldfarb y Turner, psicoterapia breve inspirada en modelo
psicoanalítico
◦ Sesiones cortas (5 a 15 minutos)
◦ Una vez por semana
◦ La transferencia es la herramienta terapéutica
◦ Terapeuta - padre protector
◦
Gratificación de necesidades emocionales, respeto, protección e incluso castigo.
◦ En esta terapia incluía pacientes con demencia
◦ No se le presiona para la independencia y el insight
◦ No es costoso
◦ Favorece invalidez en sujetos ya limitados
◦ No ofrece solución para problemas reales
◦ Uso limitado en el ámbito institucional
◦ Optimismo y personalidad del terapeuta importante para el resultado

Pfeiffer 1969
◦
◦
◦
◦
◦
Sintetiza puntos de vista de terapeutas
Actitud del terapeuta
Identificar y esclarecer problemas del paciente
Limites precisos
Adaptación a las diversas circunstancias
existenciales
PSICOTERAPIA DE GRUPO

Individuo --> grupo simbólico internalizado -->
grupo primario.

Experiencia mas temprana y completa de unidad
social --> naturaleza social del individuo.

Las manifetaciones del grupo primario de apoyo se
expresan entre los miembros de forma indirecta y
simbolica - no verbal.
PSICOTERAPIA DE GRUPO

Grupo - conjunto de individuos en interacción que se reúnen con la
finalidad de realizar una tarea común.

Implica la división del trabajo que se expresa de forma verbal.

La comunicación no verbal esta presenta e interfiere o incide en la tarea
del grupo.

La comunicación no verbal a veces distorsiona u oculta la comunicación no
verbal.

Esto es equivalente a los mecanismos de racionalización o
intelectualización.

Si esto sucede el grupo puede evolucionar hacia una actividad y movilidad
muy intensas que solo refuerzan el estatus quo.
◦ "El cambio para no cambiar”
PSICOTERAPIA DE GRUPO

Identidad del grupo, dos niveles:

La identidad que proporciona el trabajo en común y que establece
pautas de interacción y de comportamientos que están organizadas
dentro ddel grupo esta dada por la tendencia a la integración interpretación de los individuos que forman el grupo.

La identidad que esta dada, no sobre una integración, una
interacción y pautas de niveles evolucionados, sino sobre una
socialización en que dichos limites no existen y en que los
miembros del grupo carecen de identidad y su identidad reside en
su pertenencia al grupo.