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Osteorradionecrosis
INTEGRANTES : Daniela Araneda
Jorge Acuña
Osteorradionecrosis
• Def: desvitalización del hueso sometido a
radiación ionizante :
dentro del campo de la terapia radiante
sitio de colocación de un radionucleoide
• Criterios histologicos para determinar la
necrosis ósea: lagunas vacías
daños vasculares
desarrollo de nuevo hueso
irregular anormal
aparición de fibrosis
Radiación
• Hace al hueso y al cartílago maduro mas
susceptible
• Hueso presenta cambios por
hipoxia(hipocelularidad,
hipovascularización)
• Traumas e infecciones sobreexageradas
pueden provocar gran desintegración
Etiología de la
Osteorradionecrosis
•
•
•
•
Dosis excesiva
Infección
Traumatismo
Proximidad del sitio del tumor
Dosis excesiva
• Dosis terapéutica
• Dependiendo del nivel de dosis va a ser la
tolerancia del individuo
• Factores importantes(riesgo):
volumen irradiado
tiempo total de tratamiento
radiación utilizada
dosaje total administrado(rad)
• Pacientes con cáncer de cuello y cabeza:
22% con dosis para tumor de 6000 rads o
menos
78% con dosis para tumor de mas de 6000
Irradiación con ortovoltaje en niveles de
menos de 4000 rads no produjo
osteorradionecrosis
• Modalidad terapéutica múltiple aumenta la
incidencia de necrosis
Osteorradionecrosis de ambos maxilares por ingestión de material radioactivo
Radionucleidos(sust. radioactivas)
• Por boca pueden quedar en hueso de manera
permanente
• La resistencia a la infección del hueso
disminuye y se puede producir una
osteomelitis de los maxilares
• La ionización esta confinada a la zona del
implante intersticial
• La utilización de radionucleoides en el
tratamiento de lesiones locales es mejor que
la aplicación de radioterapia
Infección
• Factor desencadenante en la
osteorradionecrosis de un hueso
previamente irradiado
• Absceso periapicales permanentes y la
presencia de sarro aumenta el riesgo de
ORN
• La radiación ionizante provoca:
Una hiperplasia subendotelial en vasos de
tamaño mediano
Reacción vascular normal frente a la
infección se retarda o esta ausente de
acuerdo con la dosis y la respuesta
individual
• La mandíbula es vulnerable por su falta de
irrigación original
Traumatismos
• Constituye un frecuente factor
desencadenante de Osteorradionecrosis.
• El hueso es dañado por la absorción de
energía este se vuelve Osteoporoso o
desmineralizado.
• Antes de la terapia radiante
deberán extraerse los dientes no sanos con el
menor traumatismo posible.
• Se debe dar un tiempo adecuado para la
formación del coagulo.
• Las prótesis deben retirarse durante cada
tratamiento y no se deben usar desde la iniciación
hasta la cicatrización de la mucositis por radiación
.
• Después de la terapia radiante con frecuencia es
necesario readaptar la prótesis o hacer una nueva
• El periodo inmediatamente después que el
paciente a sido irradiado , empieza a utilizar su
prótesis es de mayor peligro ya que puede
interrumpir la integridad de la mucosa.
• El tratamiento para la erosión es :
Quitar la prótesis
Administrar antibióticos
• Después de la terapia radiante
para el cáncer de la cabeza y
del cuello , el trauma quirúrgico , en forma de
extracción dentaría , puede iniciar una
radionecrosis.
• En casos necesarios se pueden extraer sólo
2 a 3 dientes por vez , pero con :
Cuidado en la extracción
Tratamiento profiláctico con antibióticos
• La mayoría de los pacientes cicatrizan sin novedad
Recomendaciones
Extracción de los dientes no recuperables antes
de la terapia radiante.
Tiempo de cicatrización adecuado antes de
comenzarla
Uso criterioso de la cirugía oral después de la
radiación.
Proximidad del tumor con el hueso
• La intima proximidad del tumor con el hueso
aumenta la probabilidad de necrosis ósea
después de la terapia radiante.
• En la irradiación del cáncer de cabeza y cuello
, la radionecrosis es mas común en la
mandíbula
Síntomas y aspectos radiograficos
• Al establecer el diagnostico de la
osteorradionecrosis es es útil considerar tanto
los síntomas del paciente como el aspecto
radiográfico de la lesión
• El síntoma mas frecuente es el dolor agudo
• La aparición de los síntomas puede producirse
entre 6 meses y varios años
• La osteoporosis después de la radiación es
el hallazgo mas común.
• Esto representa una perdida , en el nivel
celular ,del equilibrio normal entre las
actividades osteoblastica y osteoclastica .
Prevención y tratamiento
• Los protectores de plomo de espesor adecuado
a menudo son útiles para disminuir a un 5% o
menos las dosis absorbida por el hueso y otras
estructuras de soporte.
• La mejor prevención es una cuidadosa y
precisa conformación de la zona , para que
sólo se irradie el volumen necesario del tejido .
• Cuando hay obturaciones metálicas en
en la zona gingival , la mucosa
adyacente presenta una súbita
mucositis
• Se protege la mucosa colocando rollos de
algodón a lo largo de la encía
• Cambiar las obturaciones a acrílico
• Si ocurre la necrosis lo que se debe hacer son
tratamientos conservadores, tratando en
principio controlara la infección .
• Ante el fracaso de técnicas conservadoras es
aconsejable la extirpación quirúrgica de los
focos osteorradionecroticos
Pronostico
• El pronostico definitivo del paciente
depende en general del resultado del tumor
maligno .
• Si el cáncer se cura , la osteorradionecrosis
puede a su tiempo ser controlada.
Bibliografía
• Diagnostico radiologico en odontología
Stafne
• Patología oral y maxilofacial contemporánea
J. Philip
• El manual Merck
• Paginas de Internet