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SCREENING DE
CÁNCER DE
PROSTATA
Elena Herrero Selma MIR-3
Manuel Batalla Sales (tutor)
C.S. Rafalafena
PREVALENCIA
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4º tumor en cuanto a su incidencia y en el 3º en
cuanto a mortalidad.
Tumor de crecimiento muy lento
El cáncer de próstata puede ser asintomático.
Aproximadamente el 25% de los pacientes presenta
metástasis en el momento del diagnóstico.
Los síntomas son similares a los de otras
enfermedades prostáticas, como la hiperplasia
benigna de próstata o la prostatitis.
Factores de riesgo
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Edad [C]
Historia familiar presente en el 25% de los casos. [C]
Herencia (10% de los CP)  Gen BRCA1 + tienen mayor
riesgo, más precoz y agresivo.[C]
Raza negra  Riesgo 1.3 a 1.6 veces más alto. [C]
Tumor andrógeno dependiente.
Factores ocupacionales (Exposición al cadmio y a
radiaciones).[B]
En estudio de otros factores ambientales (vitamina E,
licopeno, y selenio; fertilizantes, tabaco, sobrepeso, bajo
consumo de frutas, y alto consumo de calcio, grasas y
carne) [B]
SCREENING
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No existe evidencia suficiente para determinar si el
PSA y/o tacto rectal reduce la mortalidad por cáncer
de prostata en varones asintomáticos1.
No está justificado en mayores de 70-75 años, ya
que la esperanza de vida media es inferior a la historia
natural del cáncer de próstata.
Podría realizarse en varones de 50 años
asintomáticos que lo demanden o con factores de
riesgo:
 Existencia de dos o más familiares de primer grado
con CP
 Raza negra
 Resultados anteriores dudosos en las pruebas de
detección precoz.
1)
Harris R, Lohr KN. Screening for prostate cancer: an update of the evidence for the U.S.
Preventive Services Task Force. Ann Intern Med. 2002; 137:917-29
SOCIEDADES
CANADIAN TASK FORCE
PRUEBA
EFECTIVIDAD
EXAMEN DIGITAL
RECTAL
Sólo pueden detectar tumores
pequeños en la parte
posterior y lateral de la
próstata
PSA
RECOMENDACIÓN
Riesgo de efectos adversos
importantes
Pobre evidencia para incluirlo o excluirlo del examen
periódico de salud, para hombres mayores de 50
años de edad (C).
No hay pruebas suficientes para recomendar que los
médicos que en la actualidad incluyen DRE en sus
exámenes deban cambiar el comportamiento.
Mientras que el PSA puede
identificar el cáncer de
próstata en una fase
temprana, las tasas de falsos
positivos oscilan entre el 67%
a 93%
Se recomienda la exclusión por el bajo valor
predictivo positivo y el riesgo de efectos adversos
asociados con las terapias de eficacia no probada.
Favorable evidencia para excluir como detección de
rutina, el PSA en hombres asintomáticos mayores de
50 años de edad. (D)
Riesgo de efectos adversos
importantes
ECOGRAFIA
TRANSRECTAL
En su uso rutinario para el
cribado se plantean
problemas de viabilidad y de
coste
http://www.ctfphc.org (1994)
Favorable evidencia para excluir del examen
periódico de salud de los hombres asintomáticos
mayores de 50 años de edad. (D)
U.S. PREVENTIVE SERVICES
TASK FORCE

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No hay suficiente evidencia para recomendar el
screening de cáncer de próstata en los hombres
menores de 75 años. [Grado I]
No se recomienda el screening de cancer de
prostata en mayores de 75 años.[Grado D]
Recomiendan informar a los pacientes varones
menores de 75 años sobre los riesgos/beneficios
del uso de PSA como screening para el cáncer de
prostata.
www.preventiveservices.ahrq.gov (Agosto 2008)
PAPPS
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
No hay pruebas científicas suficientes
para recomendar el cribado sistemático
del cáncer de próstata en las personas
asintomáticas.
Los pacientes que soliciten ser cribados
deben ser informados correctamente
acerca de los beneficios y los riesgos del
cribado y el tratamiento.
• Schroder FH, Denis LJ, Roobol M, all participants of the ERSPC. The story of the European
Randomized Study of Screening for Prostate Cancer. BJU International. 2003;2:1-13.
• Andriole G, Levin D, Crawford D, Gelmann E, Pinsky P, Chia D, et al. Prostate cancer screening in the
Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian (PLCO) Cancer screening trial: Findings from the initial
screening round of a randomized controlled trial. J National Cancer Institute. 2005;97:433-8.
American Cáncer Society
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
No realiza screening de forma rutinaria en este
momento.
Creen que los profesionales médicos deberían
informar sobre los beneficios y limitaciones del
screening del cáncer de próstata.

Incluyen en el screening: PSA y examen de prostata rectal
todos los años, empezando en hombres mayores de 50
años, y en aquellos con un reisgo aumentado que tengan
una esperanza de vida mayor de 10 años.
American Urological
Association
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
La edad óptima para iniciar el screening no
se ha establecido, pero la mayoría de guías
recomiendan comenzar a los 50 años o antes
si tienen factores de riesgo (Antecedentes
familiares o raza afroamericana) y no
continuar en mayores de 74 años.
PSA y examen rectal de próstata todos los
años.
Lo más nuevo
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En el seguimeinto tras 7-10
años para el screening de
cancer de prostata, el ratio de
mortalidad es muy bajo y no
existen diferencias
estadísticas entre los 2 grupos
de estudio.
Gerald L. Andriole, M.D., E.
David Crawford, M.D., Robert
L. Grubb, III, et al. Mortality
Results from a Randomized
Prostate-Cancer Screening
Trial. Volume 360:1310-1319
March 26, 2009 Number 13

PSA como método de
screening para cáncer de
próstata reduce el ratio de
mortalidad alrededor del 20%,
aunque está asociado a un
sobrediagnóstico.

Fritz H. Schröder, M.D., Jonas
Hugosson, M.D., Monique J.
Roobol, Ph.D., Teuvo L.J.
Tammela, M.D., Stefano
Ciatto, M.D., Vera Nelen, M.D.,
et al. Screening and
Prostate-Cancer Mortality in
a Randomized European
Study. Volume 360:13201328 March 26, 2009 Number
13
PSA
DEFINICIÓN DE PSA
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
El PSA (prostate-specific antigen) es una
glicoproteina serinproteasa producida
exclusivamente por las células epiteliales de
la próstata y en pequeñas cantidades por
otras glándulas.
Alta especificidad prostática.
Límite superior del valor de referencia: 3-4
ng/ml.
PSA: ¿BUENA PRUEBA DE
SCREENING?
VALORACIÓN PSA
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Mayor dificultad diagnóstica se dará con valores de PSA de entre 4 y
10 ng/ml, donde se solapan numerosos pacientes con hiperplasia
benigna de próstata y cáncer de próstata.
Para descartar:
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Proporción PSA libre/PSA total Valores por debajo del 20-25% indican
mayor probabilidad de neoplasia.
Velocidad del PSA  Indicado en el seguimiento de individuos que tras una
primera determinación no son diagnosticados de cáncer. Un incremento
anual de 0,75 ng/ml/año o más nos debe hacer sospechar un cáncer de
próstata.
Si la determinación de PSA y/o el tacto rectal son positivos se debe realizar
una ecografía prostática transrectal con biopsia para establecer el
diagnóstico definitivo.
Si ambos son negativos se podrá repetir el estudio con una frecuencia
diferente según los niveles de PSA.
Thompson IM, Ankerst DP, Chi C, Lucia MS, Goodman PJ, Crowley JJ, et al. Characteristics of
prostate-specific antigen in men with an initial PSA level of 3.0 ng/ml or lower. JAMA. 2005;294:66-70.
CAUSAS QUE AUMENTAN PSA
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Edad
EDAD
Infección (prostatitis)
HBP
Traumatismo próstatico 40-49 años
Intervenciones medicas
(masaje prostatico,
50-59 años
colonoscopia)
Cáncer prostata
60-69 años
70-79 años
NIVELES
0,0-2,5 ng/mL
0,0-3,5 ng/mL
0,0-4,5 ng/mL
0,0-6,5 ng/ML
EXAMEN
PROSTATICO RECTAL
EXAMEN PROSTATICO RECTAL
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Sensibilidad: 55-69% (baja)
Especificidad: 89-97% (Baja)
VPP 6-33%
Permite valorar el aumento de tamaño, la
consistencia, la movilidad, y se pueden detectar
zonas induradas o irregulares en la próstata.
Falsos positivos 10% (TBC, prostatitis crónica,
zonas fibrosas de hiperplasia benigna de próstata,
infartos focales, cálculos).
U.S. Preventive Services Task Force (agosto 2008)
EXAMEN PROSTATICO RECTAL
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Utilidad [C]:
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Detección precoz de
patología prostática
Establecer pronóstico de
supervivencia (informa
de probabilidad de
propagación)
ECOGRAFIA
TRANSRECTAL
ECOGRAFIA TRANSRECTAL


Método de imagen más útil para la
estadificación local
Se utiliza para guiar la biopsia prostática,
transrectal (se tomarán de seis a diez
muestras de los dos lóbulos de la próstata y
de las zonas sospechosas por ecografía).
¿QUÉ HACER?
SI PRESENTA CLINICA…

Anamnesis y exploración  Los síntomas de
prostatismo suelen indicar enfermedad avanzada, a
menos que se asocie una HBP
SI NO PRESENTA CLINICA…
…
¡¡¡INFORMAR!!!!
PRIMERO
Es el paciente el que decidirá la
realización de screening, pero
siempre siguiendo los criterios…
CRITERIOS DE DERIVACIÓN AL
UROLÓGO [C]
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Tacto rectal patológico
Menores de 65 años con PSA >3-4 ng/ ml
PSA en el rango 3-10 ng/ ml, y % PSA libre
<15%
PSA >10 ng/ ml
Duplicación de la concentración de PSA
(considerando la velocidad de incremento del
PSA)
BIBLIOGRAFIA
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
Harris R, Lohr KN. Screening for prostate cancer: an update of the evidence for the U.S.
Preventive Services Task Force. Ann Intern Med. 2002; 137:917-29
http://www.ctfphc.org (1994)
www.preventiveservices.ahrq.gov (Agosto 2008)
Schroder FH, Denis LJ, Roobol M, all participants of the ERSPC. The story of the
European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer. BJU International.
2003;2:1-13.
Andriole G, Levin D, Crawford D, Gelmann E, Pinsky P, Chia D, et al. Prostate cancer
screening in the Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian (PLCO) Cancer screening trial:
Findings from the initial screening round of a randomized controlled trial. J National
Cancer Institute. 2005;97:433-8.
Gerald L. Andriole, M.D., E. David Crawford, M.D., Robert L. Grubb, III, et al.
Mortality Results from a Randomized Prostate-Cancer Screening Trial. Volume
360:1310-1319 March 26, 2009 Number 13
Fritz H. Schröder, M.D., Jonas Hugosson, M.D., Monique J. Roobol, Ph.D., Teuvo
L.J. Tammela, M.D., Stefano Ciatto, M.D., Vera Nelen, M.D., et al. Screening and
Prostate-Cancer Mortality in a Randomized European Study. Volume 360:13201328 March 26, 2009 Number 13
Thompson IM, Ankerst DP, Chi C, Lucia MS, Goodman PJ, Crowley JJ, et al.
Characteristics of prostate-specific antigen in men with an initial PSA level of 3.0 ng/ml
or lower. JAMA. 2005;294:66-70.
MUCHAS GRACIAS