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SU IMPORTANCIA EN EL DIAGNOSTICO Y SEGUIMIENTO DEL
CANCER DE PROSTATA
PSA
No se puede considerar como un marcador
tumoral propiamente dicho.
Tiene muchas limitaciones en el diagnóstico del
cáncer de próstata.
Tiene escaso valor como predictor del estado
anatomopatológico .
Es de gran sensibilidad y especificidad en el
seguimiento del cáncer de próstata.
¿a
¿ quién pedir un psa?
Pacientes con clinica moderada/severa de LUTS
(síntomas del tracto urinario bajo) .
Un estudio básico en AP debe incluir:
Anamnesis, tacto rectal, PSA, creatinina,
sedimento urinario.
baremo IPSS
¿a quién pedir el psa?
El propósito del cribado es reducir la morbilidad y la mortalidad
derivada de la enfermedad a través de la identificación y
tratamiento antes de su presentación.
¿Compensa hacer cribado del cáncer de próstata? Existe
controversia.
Personalmente creo que se abusa de la petición del PSA por
parte de todos, urólogos, en atención primaria y distintas
especialidades por razones variadas.
¿a quién pedir el psa?
En pacientes asintomáticos hay que
diferenciar:
Población de riesgo.
Rango de edad entre 50-70 años.
Expectativas de edad < 10 años.
a favor del cribado en el cáncer
de próstata
PACIENTES CON FACTORES DE RIESGO
Genéticos: Cuando existe un familiar de primer
grado el riesgo de Ca se duplica.
Dieta: La obesidad de relaciona con mayor riesgo de
agresividad y mortalidad, también el elevado
consumo de grasas animales y productos lácteos.
Étnicos: La raza negra tiene tasas de incidencia más
elevada y supervivencia post cirugía menor.
Infecciones de transmisión sexual: Sifilis, gonorrea.
Vasectomía: No existe evidencia demostrada.
en contra del cribado del ca
de prostata
Varones con edades avanzadas y expectativas
de vida inferior a 10 años.
El cribado puede resultar más perjudicial que
beneficioso con un adelanto del diagnóstico sin
expresión clínica futura y sin mejoría del
pronóstico vital tras un tratamiento agresivo.
Conviene individualizar.
cribado en el cancer de
prostata
VARONES EN RANGO DE EDAD 50-70 AÑOS.
Es la población diana.
Existe mucha controversia.
BENEFICIOS: El ERSPC (año 2009) muestra un
reducción del Ca de próstata del 20%.
Si el corte PSA < 3 frente PSA < 4 mejora la
detección pero aumenta los falsos
positivos.
cribado en el cancer de
prostata
RANGO DE EDAD DE 50-70 AÑOS.
RIESGOS: Sobredetección y sobretratamiento.
Mayor número de Bx (el 70% son consecuencia de
falsos positivos del PSA).
Morbilidad asociada a pruebas diagnósticas.
Ansiedad.
Elevado coste económico.
El estudio americano PLCO no aprecia diferencias
entre el grupo de estudio y el control.
cribado en el cáncer de
prostata
Personalmente estoy a favor del cribado en este
rango de edad, individualizando cada caso e
informando al paciente.
Es necesario un consentimiento informado del
paciente verbal o por escrito en el que se le
advierta con claridad de los propósitos del
cribado y de las posibles complicaciones.
interpretación del psa
No se debe de tomar el punto de corte PSA<4ng
como valor absoluto.
Hay que tener en cuenta otras referencias:
Razón PSA libre/total.
Velocidad de progresión.
PSA unido a la edad.
Densidad.
porcentaje de psa
libre/total
El PSA se une a la alfaantiquimiotripsina plasmática de
los pacientes con Ca de próstata
en mayor proporción que en los de
HBP.
El cociente PSA libre/PSA total es
menor en los varones con Ca de
próstata.
Se ha cifrado el corte mas rentable
en el 20%%.
Es necesario establecer con más
precisión el punto de corte.
crecimiento anual del psa
Los niveles de PSA aumentan con mayor rapidez en
los varones con Ca de próstata.
Un crecimiento de 0´75 ng/ml/año mejora la
especificidad con respecto al punto de corte de
PSA>4 ng/ml.
A partir de 70 años se propone una tasa de 0´8
ng/ml dado que la sensibilidad se reduce.
Es necesario disponer de dos resultados de PSA
previos al cálculo de la velocidad de crecimiento.
La evolución del PSA en dientes de sierra no son
sugerentes de Ca.
rango de psa ajustado a la
edad
Busca mayor sensibilidad para detectar tumores
en varones menores de 60 años.
Se establecen rangos de edad:
Varones de 40 a 49 años PSA<2´5.
de 50 a 59
PSA<3´5
de 60 a 69
PSA<4´5
de 70 a 79
PSA<6´5
densidad de psa
Ajusta los niveles de PSA al volumen de la
próstata medidos por Eco TR.
El punto de corte es de 0´15ng/ml. La
sensiblilidad es baja.
No mejora la pauta PSA- Tacto rectal.
Una limitación es que la Eco TR infraestima el
volumen de la próstata.
tacto rectal
Es importante. Asociado al PSA puede
la detección del Ca de próstata.
incrementar
Hay que valorar: Tamaño, consistencia, límites, fijación y
sensibilidad.
Se recomienda la biopsia a todos los pacientes con TR
anormal sea cual fuere el nivel de PSA (el 25% de los
pacientes con Ca de próstata tiene niveles de PSA<4ng)
Suele detectar tumores más avanzados.
información al paciente
Debe informarse al paciente del objetivo de la
determinacíon del PSA con sus efectos
positivos y negativos
En muchos paises es necesario la tramitación
del consentimiento informado.
Un estudio realizado en Cataluña publicado
en el año 2007 en la Revista
Española de Salud Pública “Decidiu
PSA”, en el que a todos los pacientes
que solicitan cribado de CaP, con
PSA se les informa de los efectos positivos
y negativos del cribado. Una
gran proporción de los pacientes que
querian someterse al cribado tras el
conocimiento de los pros y contras
decidieron no realizárselo.
La gran mayoria de las sociedades
científi cas aconsejan la realización
del consentimiento informado. El objetivo
del consentimiento informado
es que el paciente tome la decisión
de realizarse o no el cribado y que
esta decisión no la decida el médico.
En no pocas ocasiones los pacientes
acuden con un PSA alterado tras una
revisión médica, en la que se les solicita
PSA sin que ellos lo supieran. La
decisión de realizarse o no el cribado
debe decidirla el paciente. Es responsabilidad
de los médicos informar
¿cuándo derivar al urólogo?
Aquellos pacientes sintomáticos de cualquier
edad con PSA>4ng y razón PSA libre/total<20
y/o progresión anual del PSA total>0´75.
Pacientes asintomáticos a los que se ha
sometido a cribado valorando los mismos
parámetros.
Los de tacto rectal sospechoso con ó sin
elevación del PSA.
Seguimiento bianual a los pacientes con tacto
normal y PSA<2ng. En el resto anual.
eco TR y biopsia de
próstata
El papel de la Eco TR de próstata es asegurar una
biopsia precisa de un área amplia de tejido
prostático en pacientes con riesgo elevado de
albergar un cáncer.
En todos los pacientes con TR sospechoso de cáncer
o con elevación del PSA significativa se debe
efectuar la biopsia prostática.
La Bx no está exenta de riesgos como fiebre, RAO,
sangrado rectal, hematuria, prostatitis aguda.
En numerosas ocasiones son necesarias varias Bx
con los consiguientes transtornos asociados que
conllevan a la desesperación del paciente.
biopsia de prostata
La sensibilidad de la ecografía
transrectal
para detectar el carcinoma de
próstata es del 74%, la especifi cidad
del 87,9%, el valor predictivo positivo
del 68,2% y el valor predictivo
negativo del 90,6%.
Entre el 40 y el 50% de los carcinomas
de próstata no se consiguen
detectar mediante ecografi a
transrectal,
por lo que ante un tacto rectal
sospechoso y/o elevación de los valores
de PSA deben realizarse biopsias
aleatorias seriadas de los diferentes
lóbulos (mapeado). La biopsia
prostática
puede ser falsamente negativa
en un 30%.
Vargas C, Vilana R. Diagnóstico de la patologia
habitual de la glándula prostática. Jano 2001
14-20 Septiembre. Vol LXI. Nº 1399: 49-54.
tratamiento del cáncer de
próstata
psa y seguimiento del cáncer
de próstata
EL PSA es de una gran eficacia en el seguimiento
de la evolución del carcinoma de próstata en
tratamiento en todas sus modalidades.
Tras la resección quirúrgica el valor de PSA debe
ser<0´02.
Si el bloqueo hormonal es eficaz las cifras de
PSA deberán ser<0´02.