Download Hipertensión arterial

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Hipertensión Arterial
• 70 % CONOCEN SU ENFERMEDAD
• Pero solamente 20 al 30 % se encuentran
bien controlados, a pesar de contar con
excelentes tratamientos
•
LA H. A. DEPENDE DE CONDICIONES
PERSONALES Y/O AMBIENTALES QUE SE
ASOCIAN CON UNA MAYOR FRECUENCIA
DE APARICIÓN DE ENFERMEDAD
ATEROESCLERÓTICA.
• SU PRESENCIA PRECEDE A LAS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA
ENFERMEDAD.
• EL RIESGO ES MAYOR ANTE
EXPOSICIONES MÁS INTENSAS Y MÁS
PROLONGADAS. (Framinham)
SINDROME METABOLICO
Constelacion de anormalidades
cardiovasculares,clínicas,
bioquímicas y metabólicas asociadas
con un aumento del riesgo de
enfermedad cardiovascular
Sind. METABOLICO- Res. a INSULINA
Elevacion de Trigliceridos >150 mg/dl
Descenso de HDL <40 mg/dl (h) ó 50 mg/dl (m)
Hipertension Arterial
Hiperglucemia en ayunas
Abdomen > 102 cm
DIABETES.
OBESIDAD
Tejido Adiposo
Citoquinas proinflamatorias
Factores de coagulación: Fibrinógeno, PAI
Angiotensina I y II
Reactantes de fase aguda
Adipoquinas: Adiposina y Omentina
Factores lipidicos: LPL, ApoE
Moleculas quimiotacticas
Adiponectina
AUMENTO DE LA FRECUENCIA
CARDÍACA EN 10 LATIDOS POR
MINUTO Y DE LA T.A. EN 10 mm
Hg durante 1 hora luego de
fumar un cigarrillo.
Vida sedentaria.
Actividad física
Potencia la pérdida de peso.
Mejora la capacidad funcional.
Reduce el riesgo de enfermedad
cardiovascular y la mortalidad de cualquier
causa.
Intensidad: 40-60% del máximo consumo de
O2.
30-45 minutos de caminata 3-4 veces/semana.
Si el paciente es cardiópata: test de esfuerzo
previo y actividad supervisada médicamente.
STRESS
Hipertensión y stress
“Tengo presión,
pero lo mío es
nervioso...”
Mecanismo de acción
STRESS SOCIAL O AMBIENTAL
Corteza cerebral y estructuras
subcorticales
Venoconstricción
Aumento de la contractilidad miocárdica
Aumento de frecuencia cardíaca
Vasoconstricción arteriolar
Aumento de secreción de renina
Hipotálamo
Pituitaria
Adrenales
Catecolaminas
VMC
HTA
RPT
Stress e HTA
El stress produce un aumento
del tono simpático; si es
transitorio, la elevación de la
tensión arterial también lo es.
Si el stress es prolongado y
repetitivo, la reacción
hipertensiva que provoca puede
convertirse en permanente si
ocurre en una persona
predispuesto.
OTROS FACTORES DE RIESGO.
HIPERURICEMIA, MENOPAUSIA PRECOZ, Lp (a),
LDL pequeña densa, INFECCIÓN POR CLAMIDEA,
AUMENTO DE LA PROTEÍNA C REACTIVA,
HIPERHOMOCISTEINEMIA, AUMENTO DEL
FIBRINÓGENO, SURCO DEL LÓBULO DE LA
OREJA, TRASTORNOS MINERALES….
¿Qué es la PRESIÓN
ARTERIAL?
• Es la presión ejercida por la
sangre contra las paredes de
las arterias.
• Cuando el corazón bombea
sangre: presión sistólica o
máxima.
• Cuando el corazón se
encuentra en descanso entre
latidos: presión diastólica o
mínima.
¿Cómo se diagnostica?
Tomas repetidas
de presión arterial
• Paciente sentado en una silla con
respaldo, con brazo sostenido a la
altura del corazón.
• Abstenerse de fumar o tomar cafeína
30 minutos previos.
• Luego de 5 minutos de reposo.
•Utilizar un manguito de tamaño
apropiado, rodeando por lo menos 80%
del brazo.
•Esfigmomanómetro de mercurio,
anaeroide recién calibrado o electrónico
validado.
• Primera aparición de los ruidos (fase 1):
Presión arterial sistólica o máxima.
• Desaparición del ruido (fase 5):
Presión arterial diastólica o mínima.
Presión Arterial
Gasto cardíaco
Frecuencia
Cardíaca
Resistencia
Periférica
Volumen
Sistólico
Contractilidad
Reguladores
circulantes
Retorno
Venoso
Volumen
Retención
Renal
Sed
Tono
Reguladores
locales
Inervación
directa
Viscosidad
VARIACIONES DE LA PRESION ARTERIAL
FACTORES PROPIOS DEL PACIENTE
ALEATORIAS
A CORTO PLAZO
RESPIRACIÓN
FRECUENCIA
CARDÍACA
SISTEMÁTICAS
DIARIA
ACTIVIDAD
FÍSICA
Temperatura
ambiente
ACTIVIDAD
MENTAL
DIURNA
O
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120
40
30
100
C
DESCENSO
NOCTURNO
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F
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60
FACTORES PROPIOS DEL OBSERVADOR
PERSONA QUE REALIZA
LA MEDICIÓN
LECTURA
INEXACTA
EQUIPO
INAPROPIADO
¿Qué es?
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¿Por qué se produce?
HERENCIA
90%
ESENCIAL
FACTORES AMBIENTALES
Sal
Dieta
Alcohol
Sobrepeso
Sedentarismo
10% SECUNDARIA
RENAL
TUMORES
MEDICAMENTOS
¿Qué molestias produce?
Me duele la cabeza
¿Tendré presión alta?
¿Qué molestias produce?
ASINTOMÁTICA
Malestares inespecíficos
cefalea
mareos
insomnio
hemorragia nasal
¿Cómo se detecta?
Tipos de mediciones
• Consultorio
• Domicilio
• Monitoreo ambulatorio de presión
arterial de 24 hs (MAPA)
Mediciones ambulatorias y de
consultorio: tipos de HTA
PA de
Consultorio
HTA de
guardapolvo
blanco
HTA
Normotensión
HTA oculta
140/90
135/85
PA de domicilio
¿Qué consecuencias puede
provocar si no se trata?
Accidente cerebrovascular
Retinopatía
Hipertrofia cardíaca-Arritmias
Angina de pecho-Infarto-ICC
Insuficiencia renal
Enfermedad vascular periférica
Riesgo relativo de ACV y
enfermedad coronaria en relación
a la presión arterial
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Tratamiento
Modificaciones del
estilo de vida
Tratamiento
farmacológico
HTA.
• Pese a la multitud de publicaciones relativas
al trat de la HTA, el gasto enorme en
fármacos y el énfasis en la educación
medica continua,la brecha entre teoría y
practica continua siendo grande ( trabajo de
OMS. JAPON.1998 )
Modificaciones del estilo de
vida
Bajar de peso si hay sobrepeso.
Limitar la ingesta diaria de etanol.
Incrementar la actividad física aeróbica.
Reducir la ingesta de sodio.
Mantener una ingesta de potasio dietario.
Mantener ingesta adecuada de Calcio y Magnesio.
Dejar de fumar.
Reducir la ingesta de grasas saturadas y colesterol.
¿La hipertensión está relacionada
con la obesidad?
Normal
Hipertenso no
obeso
Normotenso
obeso
Hipertenso
obeso
Aumento del
Trabajo cardíaco
0%
Peso del
corazón
272 gr
40 %
376 gr
60 %
467 gr
Síndrome METABOLICO
HIPERTRIGLICERIDEMIA
Obesidad + andrógenos
Resistencia periférica
a la insulina
Aumento de la
grasa abdominal
Lipólisis
Aumento de la
secreción pancreática
de insulina
DBT II
Liberación de AG
Disminución captación
hepática de insulina
Hiperinsulinemia
Aumento actividad
nerviosa simpática
Retención
de sodio
Hipertrofia
vascular
HIPERTENSION
Ingesta de Sodio en la dieta
• Consumo diario de Sodio en nuestra dieta:
6 gr de sodio = 15 gr Sal común.
• Ingesta apropiada: 2 gr/día = 5 gr Sal común.
El consumo de sodio en la dieta es 3 veces
mayor que el requerido por nuestras
necesidades naturales.
Ingesta de Sodio en la dieta
85%
Sodio que se agrega a los
alimentos durante su
preparación o en la mesa.
15%
Sodio existente por naturaleza
en alimentos y agua.
Ingesta de Sodio en la dieta
Alimentos procesados en la industria:
fiambres
quesos duros
embutidos
comidas congeladas
conservas
alimentos deshidratados
enlatados
cereales instantáneos
Promedio de presión sistólica y diastólica
durante dieta normal y dieta hiposódica
- 120
170
- 110
160
- 100
150
Dieta
hiposódica
140
Presión arterial sistólica
- 90
Dieta
hiposódica
- 80
Presión arterial diastólica
Consejos
No abandonar la medicación por su propia cuenta ni
en forma brusca.
No consumir medicamentos que no son recetados
por el médico.
Respetar los horarios de las tomas.
Su médico es quien decide la duración
del tratamiento.
Consultar con el médico antes de
suspender la medicación ante la
aparición de algún efecto adverso.
El sufrimiento del cardiólogo.
• El remedio se me terminó hace una semana
pero no lo compré por…
si Ud. me lo cambiaba.
si me tenía que hacer análisis.
• Como me sentía mejor…
dejé de tomar el remedio.
bajé la dosis a día por medio.