Download Alimentación en cáncer de esófago y cardias

Hospital Universitario Clínico Quirúrgico Manuel Fajardo
Ciudad de la Habana, Cuba
ALIMENTACIÓN EN EL CÁNCER DE ESÓFAGO
Y CARDIAS IRRESECABLE.
PRIORIDAD ESENCIAL.
Dr. Juan C. Barrera Ortega
Dr. Orestes N. Mederos Curbelo
Dr. Carlos A. Romero Díaz
Dr. Alexis Cantero Ronquillo
INTRODUCCIÓN
El diagnóstico temprano y la localización en el
cáncer de esófago torácico y cardias, determinan las
técnicas quirúrgicas y los resultados de la
supervivencia. En nuestra experiencia, el 75% de los
enfermos, presentan lesiones irresecables, según
evaluación mediante estudios de endoscopia,
tomografía axial computarizada y exploración
quirúrgica
y
la
mayoría
tienen
trastornos
nutricionales de moderados a severos
MATERIAL Y MÉTODO
• SE PRESENTAN 42 ENFERMOS CON CANCER
AVANZADO DE ESOFAGO Y CARDIAS. EN 38 SE
PUSIERON
PRÓTESIS
INTRATUMORAL
CONSTRUIDAS ARTESANALMENTE. UTILIZAMOS
EL MÉTODO DE TRACCIÓN PARA PONER LA
PRÓTESIS. EN SIETE ENFERMOS FUE NECESARIO
CANALIZAR EL ESÓFAGO PREVIAMENTE CON
ALCOHOL ABSOLUTO. LOS OTROS 4 ENFERMOS
FUERON TRATADOS CON LA CONSTRUCCIÓN DE
TUBOS GASTRICOS ISOPERISTALTICOS.
ESTRATEGIA EN EL CÁNCER IRRESECABLE DE ESÓFAGO Y
CARDIAS
Desnutrición
severa
CEI
TAC
Buen estado general
US
Desnutrición ligera
Endoscopía
Nutrición
parenteral total
Rayos X
Desnutrición moderada
Edad avanzada
Alto riesgo
Mejoría
nutricional
Endoscopía
DERIVACIÓN
INTERNA O BYPASS
Pasa sonda
nasogástrica
No pasa sonda
nasogástrica
PRÓTESIS
Sesiones de alcoholización
MÉTODOS DE TRATAMIENTO PALIATIVO
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Dilatación
Quimiorradiación
Radioterapia externa
Inyección de alcohol
Coagulación con plasma de Argón
Braquiterapia
Fotoablación con láser
Intubación transtumoral
Cirugía de derivativa interna o bypass
- con colon
- con estómago
- con yeyuno
DISTRIBUCIÓN SEGÚN SEXO
Masculino
Femenino
90,4
9,6
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
4
2
1
Sepsis de la
herida
1
1
Traslocación
Edem a Agudo
Flebitis
Neum onía
Prótesis transtumorales
Por pulsión
EXPERIENCIA CUBANA EN
PRÓTESIS
1. Cabrera HP, Morales DL. Uso de la prótesis transtumoral en el
cáncer irresecable de esófago. Rev Cub Cir 1987;26:115
2. Saa VR, Mederos CON, Barrera OJ, Rodríguez HT, Martín GL.
Implantación de prótesis transtumoral en el cáncer de esófago
irresecable. Rev Cir Esp 1996;59(3):94-5.
3. Barreras O JC, Mederos C ON, Menchaca DJL, Romero CA,
Cantero A, Valdés JJ. Resultados quirúrgicos en el cáncer de
esófago y cardias. Rev Cub Onc 2000; 16(2): 116-9.
4. Adefna PR, Leal MA, Ramos ND, Goitizolo VE, Roque GR,
Rodriguez VR Resultados del uso de protesis transtumoral en el
cáncer de esófago avanzado. Rev Cub Cir 2000; 39(3)
5. Barreras OJC, Mederos C ON, Romero DCA, Cantero A,
Menchaca DJL,Castellanos J . Estrategia en el cáncer de esófago
y cardias. Rev Cub Cir 2001; 40(1): 119-22.
PASOS DE COLOCACIÓN DE LA
PRÓTESIS CON EL MÉTODO DE
ARRASTRE
PRÓTESIS ESOFÁGICA
ARTESANAL
CONSTRUIDA DE UN
TUBO ENDOTRAQUEAL
PRÓTESIS UNIDA A LA
SONDA
NASOGASTRICA
PEQUEÑA
APERTURA
DEL
ESTÓMAGO
EXTERIORIZANDO
LA SONDA NASOGASTRICA
TRACCIÓN
DE
LA
SONDA
NASOGASTRICA HASTA DEJAR
IMPLANTADA LA PRÓTESIS
PRÓTESIS
ESOFÁGICA
REMANENTE
FORMACIÓN DEL TUBO
TUBO GÁSTRICO TUBULAR
ISOPERISTALTICO
SUPERVIVENCIA
TIEMPO
PRÓTESIS
BY PASS
1-3 MESES
100%
100%
3-6 MESES
75%
100%
6-9 MESES
45%
75%
9-12 MESES
35%
50%
CONCLUSIONES
PRÓTESIS ARTESANALES
• Se cumple el objetivo de restablecer la
deglución y evitar la pérdida progresiva de
peso.
• Se logra una calidad de vida aceptable.
• Evitamos el uso de gastrostomía o
yeyunostomia como tratamiento paliativo de
la disfagia, éticamente inaceptable por
nuestro grupo.