Download Orientaciones de la Psiquiatría

Modelos y teorías psiquiátricas
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Sociológicas
Psicológicas
Biológicas
Modelos Integradores y Medicina
basada en la Evidencia
Orientaciones Sociológicas I
• Se centran en la influencia del medio ambiente
físico y social en la salud mental de los
individuos.
• Aportan a la psiquiatría metodología que
procede de las ciencias sociales y de la
epidemiología.
• Incluye entre otras: estudio de la distribución de
enfermedades mentales y su relación con
factores sociales y culturales.
• Prevención y provisión de asistencia en la
comunidad. Estudios ecológicos.
Factores Sociales globales
relacionados con T. Mental
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Clase Social
Papel Social
Movilidad social
Cultura
Migración
Institución social
Consecuencias sociales de
la enfermedad mental
Factores Sociales específicos
relacionados con T. Mental
• Acontecimientos Vitales (Holmes y Rahe;
Brown y cols)
• Redes Sociales y Soporte Social
• Emoción Expresada familiar (Leff y cols)
Antipsiquiatría: perspectivas
• Efectos nocivos de la institución total
manicomial sobre las personas que estaban
en ella.
• Crítica al diagnóstico psiquiátrico, que sólo
sirve para etiquetar, dar estigma social y no
aporta nada al tratamiento.
• Negación de existencia de la enfermedad
mental como entidad en sí. Es solamente la
manifestación de graves contradicciones
sociales.
• Laing, Cooper, Basaglia.
Orientaciones psicológicas
• Asumen que la enfermedad mental puede
explicarse a partir de una serie de fenómenos
psicológicos que se rigen por las mismas leyes
de funcionamiento que los procesos psíquicos
normales.
• Incluye entre otras:
– Psicoanálisis (metodología interpretativa) Freud
– Fenomenología (origen filosófico y analítico
existencial) Jaspers
– Psicología Experimental (metodología experimental)
Pavlov, Skinner
Conceptos Psicoanalíticos
• Modelo Topográfico: Consciente, Inconsciente
Preconsciente.
• Modelo Instintivo: Líbido y sexualidad infantil
• Modelo estructural: Yo, Ello y Superyo
• Mecanismos de Defensa:
y
– Narcisistas: negación distorsión y proyección
– Inmaduros: actuación, bloqueo, introyección, regresión,
somatización conducta pasivo agresiva, etc.
– Neuróticos:
desplazamiento,
control,
externalización,
racionalización, disociación, formación reactiva, etc.
– Maduros: Altruismo, anticipación, humor, ascetismo, sublimación,
etc.
• Técnicas de asociación libre, análisis de la transferencia
e interpretación y reinterpretación de estos contenidos,
incluyendo también sueños, lapsus, etc.
Conceptos Fenomenológicos
• Explicación. Método de observación seguido de
hipótesis, que posteriormente han de ser demostradas.
• Comprensión. Método de relaciones de sentido entre
fenómenos e individuos. Percibir significados, motivos y
sentido historiográfico.
• Proceso (crónico) Aparece sin relación con aspectos
biográficos
• Desarrollo (crónico) Aparece con relación con aspectos
biográficos
• Brote (agudo) Aparece sin relación con aspectos
biográficos y deja secuela con frecuencia
• Reacción (agudo) Aparece con relación con aspectos
biográficos y apenas deja secuela
Conceptos de Psicología Experimental
y Cognitivo Conductual
• Condicionamiento. Emparejamiento de un estímulo
neutro (condicionado) y otro estímulo que provoca una
respuesta (no condicionada) de tal modo que el estímulo
neutro acaba produciendo la respuesta.
• Extinción. Cuando el estímulo condicionado se repite
constantemente en ausencia del estímulo no
condicionado, la respuesta que éste dio se va
extinguiendo paulatinamente.
• Modelado Basado en el aprendizaje por imitación de
modo intencionado o accidental. Ej. Grupos.
• Procesos cognitivos (Atención, memoria, percepción,
pensamiento, lenguaje, etc) Permiten a los sujetos
normales comprender la relación entre acción y sus
consecuencias. Se tratan sus distorsiones.
Orientaciones Biológicas
• Se centran en la influencia de las distintas
alteraciones
biológicas
como
determinantes de los trastornos mentales.
• Aportan a la psiquiatría metodología que
procede de las ciencias biológicas y de las
neurociencias.
• Los campos más característicos son la
genética, la bioquímica y la neuroimagen.
• Los Signos de Exploración Física.
Recerca
TABLE I. Relationship between mental disorders and somatotype. Basic features of studies reviewed.
STUDY
TYPE
Singer et al. 1972
CC
Singer et al. 1976
CC
Kellet et al. 1981
D
Bulbena et al. 1996
Sivkov & Akabaliev 1999
CC
D
N GROUPS
 411 Schizophrenia
 42 Mood D.
 81 Anxiety D.
 180 Healthy controls
 317 Schizophrenia
 44 Mood D.
 47 Anxiety D.
 115 Healthy controls
 21 Social phobia
 99 Panic D.
 99 Psychiatric controls
 64 Medical controls
 54 Schizophrenia
 68 Mood D.
 1,389 Schizophrenia
 1,457 Bipolar D.
 4,668 Major depressive D.
 85,940 Healthy controls
SEX
AGE
POPULATION
SOMATOTYPE
ASSESSMENT
ASSOCIATION TENDECIES
100 / 0
Middle-aged
adults
China
Anthropometric
indexes
Schizophrenia: - corpulence <> + linearity
Schizophrenia early onset: - corpulence
Mood disorder: + corpulence
Anxiety disorder: + linearity <> - corpulence
0 / 100
Middle-aged
adults
China
Anthropometric
indexes
Schizophrenia: - corpulence
Schizophrenia early onset: + linearity
Mood disorder: - linearity
Anxiety disorder: - corpulence <> + linearity
71.4 / 28.6
Young adults
England
Parnell method &
Anthropometric
indexes
31 / 69
Middle-aged
adults
Spain
Anthropometric
indexes
Panic disorder: + linearity than control groups
59.3 / 40.7
23.5 / 76.5
Middle-aged
adults
Bulgaria
Heath-Carter
method
Schizophrenia: - endo / - meso / + ectomorphy
than Mood D.
Schizophrenia early onset <> + ectomorphy
87.5 / 12.5
79.7 / 20.3
71.2 / 28.8
85.9 / 14.1
Young adults
USA
Anthropometric
indexes
Bipolar disorder: + BMI than schizophrenia &
controls (not significant)
+ linearity <> - verbal skills
Wyatt et al. 2003
CC
Weiser et al. 2004
C
 204 Schizophrenia
 202,673 ‘Non-cases’
100 / 0
Teenagers
Israel
Anthropometric
indexes
Schizophrenia: - body mass index / - weight /
height not differ from remaining cohort
Sivkov et al. 2005
CC
 67 Schizophrenia
 69 Healthy controls
56.7 / 43.3
52.2 / 47.8
Middle-aged
adults
Bulgaria
Heath-Carter
method
Schizophrenia: + ectomorphism than controls
Gunnell et al. 2005
C
 736 Schizophrenia
 718,740 ‘Non-cases’
66.6 / 33.4
51.3 / 48.7
Teenagers &
young adults
Sweden
Anthropometric
indexes
Schizophrenia: In males, - body mass index /
- height (+ risk for long babies who became light
adults)
Sorensen et al. 2006
C
 45 Schizophrenia
 3,165 ‘Non-cases’
100 / 0
Young adults
Denmark
Anthropometric
indexes
Schizophrenia: - body mass index / height not
differ from remaining cohort
Sex expressed in percentage (%) male / female
Teenagers < 18 y.o.; Young adults 18-30 y.o.; Middle-aged 31-60 y.o.
D: Descriptive-comparative study; CC: Case-control study; C: Cohort study
mesomorf
equilibrat
endomòrfic
mesomorf
ectomòrfic
mesomorf
mesomorfendomorf
mesomorfectomorf
mesomòrfi
c endomorf
central
mesomòrfic
ectomorf
ectomorf
equilibrat
endomorf
equilibrat
ectomòrfic
endomorf
endomorf-
endomòrfi
c ectomorf
Hiperlaxitud Articular
Criterios de Beighton
Laxitud Articular y Psicopatología
• 1950 Harlow (F.Dunbar) relacionan visceroptosis
psiconeurosis, fobias y estados de ansiedad.
con
• 1957 Rotés y Argany observan que las pacientes laxas
muestran un grado notable de “tensión nerviosa”.
• 1980 Carlsson y Rundgren describen una prevalencia alta de
laxitud articular (hypermobility syndrome) en una muestra de
mujeres alcohólicas.
• 1988 Bulbena, Duró, Mateo, Porta y Vallejo describieron una
alta prevalencia de trastornos de ansiedad (Pánico y
Agorafobia) en pacientes con Laxitud Articular.
• 1998 Martín-Santos, Bulbena, Gago, Molina y Duró,
describieron una alta prevalencia de trastornos de Laxitud
Articular en pacientes con ansiedad (Pánico y/o Agorafobia)
Dismorfologías
en Psiquiatría:
ANOMALIAS
FÍSICAS
MENORES
Prof. Antonio
Bulbena
“Two-strike” etiology of Schizophrenia
SUBTLE PRENATAL
INJURIES
Present
PSYCHOSIS
GENE(S)
Absent
Present
Absent
SCHIZOPHRENI
A
Unexpressed
Genotypes
Low IQ
NORMAL
POPULATION
Minor Physical Anom.
?
(Schizotypal?)
Bracha, Fuller Torrey, Gottesman, Bigelow, Cunniff. Am J. Psychiatry 1992; 149:1355-13
ORGANOS DERIVADOS DE LAS CAPAS EMBRIONARIAS
ECTODERMO
–
–
–
–
S. Nervioso Central, S. Nervioso Periférico
Epitelio Sensorial de oído, nariz y ojo
Epidermis, pelo y uñas
Glándulas subcutáneas, mamaria, hipófisis y esmalte dentario
MESODERMO
– Tejido Muscular, cartílago, hueso, tejido subcutáneo
– Sistema vascular, urogenital, Bazo y G. Suprarrenales
ENDODERMO
– Tracto Gastrointestinal, Respiratorio, Vejiga
– Amígdalas, Tiroides, Paratiroides, Timo, Hígado y Páncreas
Escala de Anomalías Físicas Menores de Waldrop (I)
versión mod. Green 1986. Adaptada por Bulbena, Anguiano y Eguiluz -1995
CABEZA
1 - Pelo fino “eléctrico”, difícil de peinar y sin remolinos. (0 - 2)
2 - Circunferencia de la cabeza fuera de intervalos normales. (0 - 2)
OJOS
3 - Epicanto: pliegue palpebral que cubre antes de comisura. (0 - 2)
4 - Hipertelorismo y/o Hipotelorismo. (0 - 2)
OIDO
5 - Implantación baja (por debajo del plano de las pupilas) (0 - 2)
6 - Lóbulos alargados hacia atrás o hacia arriba. (0 - 2)
7 - Malformaciones en hélix, antehélix, trago y antitrago. (0 - 1)
8 - Asimetría Orejas. (0 - 1)
Escala de Anomalías Físicas Menores de Waldrop (II)
versión mod. Green 1986. Adaptada por Bulbena, Anguiano y Eguiluz 1995
BOCA
9 - Paladar alto y ojival (0 - 2)
10 - Lengua con surcos transversales hasta el borde (0 - 1)
MANOS
11 - Curvatura del quinto dedo (0 - 2)
12 - Surco transverso palmar (0 - 1)
PIES
13 - Tercer dedo mas largo que el segundo (0 - 2)
14 - Sindactilia: no separación total de los dedos (0 - 1)
15 - Espacio entre 1º y 2º dedo (0 - 1)
Otras Orientaciones
• Integradoras: Biopsicosocial (Engel) o la
de Vulnerabilidad/ Estrés.
• Psiquiatría Basada en la Evidencia