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BIOSEGURIDAD EN LOS
PROCEDIMIENTOS
ENDOSCOPICOS
ENCUESTA AAMR – AABE 2014
[email protected]
Bioseguridad en los
Procedimientos Endoscópicos.
…Puede resultar
sorprendente que lo
primero que haya que
pedirle a un hospital
es que no cause
ningún daño….
Florence Nightingale 1820 -1910
Temas
Delimitación del problema
 Diseño de encuesta
 Análisis de aspectos más relevantes
 Abordaje del tema, propuestas, aportes.

Complicaciones Infecciosas de la
Broncoscopía
Endoscopios: equipamiento complejo,
reusable . Representan por sí riesgo de
transmisión de infección
 Práctica invasiva: sangre y fluídos
 Producción de grandes inóculos (tos)

Spach DH An Intern Med 1993 118:117-128
Infecciones en las unidades de broncoscopía




A- Contaminación del Broncoscopio directa o
indirecta a través de instrumental,
desinfectantes, medicación, agua etc.
B- Transmisión aerógena: del paciente al
personal de salud, de paciente a paciente, o
del paciente a sus contactos.
C- Extensión en el mismo paciente: extensión
de la infección (desde VAS, extensión de
infiltrados, neumonía, diseminación
hematógena).
D- Contacto con secreciones, sangre, etc:
Transmisión de HIV/ HepatitisB/ Hepatitis C
entre pacientes, paciente personal de salud
Culver DA, AJRCCM.167:1050-1056 2003)
Prakash UB, Chest 104(2):552-9 (1993)
Metha A, Clinics in Chest Medicine 20 (1)1999
Arjun S, Chest 125:307-314 (2004)
Contaminated surfaces increase cross-transmission ~
Abstract: The Risk of Hand and Glove Contamination after Contact with a VRE Patient Environment.
Hayden M, ICAAC, 2001, Chicago, IL
Hechos relacionados con la
aparición de brotes
*Error humano
 Fallas en las medidas de precauciones estándar y
las basadas en la transmisión
 Mal uso del material descartable
 Utilización de viales multiuso
 Inadecuado proceso de desinfección de alto nivel
 Uso de agua no estéril en el enjuague
 Bajo nivel de cumplimiento de la práctica del
lavado de manos
*Defectos en el endoscopio
Los errores pueden prevenirse diseñando
sistemas que hagan difícil equivocarse y
faciliten hacer las cosas bien.
Broncoscopía

Distintos escenarios:
Profesionales que forman parte de un servicio (ámbito
público o privado)
Actividad individual que se incorpora a organización
(equipamiento – accesorios)
Distintos ámbitos en los que se lleva a cabo la práctica
(sala de broncoscopía, UTI, Quirófano)
Encuesta compleja
….La medicina solía ser simple, poco
efectiva y relativamente segura.
Ahora es compleja, efectiva y potencial
mente insegura….
CHANTLER C 1999. THE ROLE AND EDUCATION OF DOCTORS IN DELIVERY OF HEALTH CARE. LANCET APR
3; 353 9159: 1178-81
Bioseguridad
Endoscopía:
Técnica
Diagnóstico
Nuevas terapéuticas

Endoscopía:
Procesamiento de
equipos y accesorios
Seguridad del paciente
Seguridad del
trabajador de salud

Normas para el control de infecciones en las
Unidades de Broncoscopía
1-Tomar las Precauciones Estandar
2-Incorporar las Precauciones Basadas en la
Transmisión
3-Cumplir con los requisitos del lugar de trabajo en las
salas de Broncoscopía
4-Reprocesamiento/ Esterilización de accesorios
5-Realizar un correcto Reprocesamiento del
Endoscopio
6-Adecuada preparación del paciente
7-Contar con un Programa de Salud ocupacional
8-Conocer la Conducta frente a Accidentes
9-Trabajar con Comité de Control de infecciones –
Monitoreo – Calidad de atención – Seguridad del
paciente
10-Promover la Capacitación permanente
¿ Nuestro trabajo es seguro ?
Encuesta: Bioseguridad en los
Procedimientos Endoscópicos

Diseño de encuesta preliminar (se chequean
procedimientos : literatura, Htal. Italiano Bs. As. 21/7/14)
ETAPA DE VALIDACIÓN DE CONTENIDOS

Evaluación inicial 3/9/14. Alumnos y docentes del Curso
Anual de Broncoscopía 2014-2015


8/9/14. Sección Endoscopía AAMR
20/9/14 Reunión AABE: se somete a opinión de expertos
(más de 10 años de práctica, representantes del ámbito público,
privado, en relación de dependencia o con trabajo independiente,
pediatría, adultos)
REALIZACIÓN DE LA ENCUESTA : en el marco del 42° Congreso
Argentino de Medicina Respiratoria 10 y 11 de octubre de 2014
Encuesta: Bioseguridad en los
Procedimientos Endoscópicos



A aquellos que realizan endoscopías o participan de la
práctica.
Anónima
Objetivos:
Perfeccionar la estrategia de trabajo, analizando
conocimientos, adherencia a las normas, condiciones
laborales, seguridad de los trabajadores de la salud y los
pacientes, identificar los problemas y tomar decisiones a
futuro.
Reflexionar sobre las fortalezas y debilidades de la
actividad, brindando una oportunidad de intercambio.
Actualización de normativas.
41 profesionales encuestados





38 neumonólogos (92,6%)
3 terapistas * (7,3%)
2 enfermeros (4,8%)
1 médico clínico (2,4%)
Forma de contratación ( práctica de endoscopía)
Con relación de dependencia 27 (65,8)
Actividad independiente 6 (14,6%)
Ambos 8 (19,5%)
41 profesionales encuestados


Paraguay (1)
Argentina (40)
Bs.As
20 (48,7%)
CABA 8 (19,5 %)
Misiones
3 (7,3%)
Mendoza
2 (4,8%)
Formosa
1 (2,4%)
E. Ríos
1 (2,4%)
Río Negro 1 (2,4%)
Sin consig 5 (12,1%)
41 profesionales encuestados
25 (60,9%) Rol jerárquico.
 22 (53,6%) cuenta con profesionales de
salud en formación a su cargo.
 Edades: 30 (73,1%) > 40 años
9 (21,9%) 31-40 años
2 (4,8%) 20-30 años

Lavado de manos


Opinión respecto a eficacia en prevención:
Muy baja 2 (4,8%)
Baja 1 (2,4%)
Alta 8 (19,5%)
Muy Alta 30 (73,1%)
¿se lava las manos de acuerdo a recomendaciones?
Siempre 27 ( 65%)
Casi siempre 12 ( 29,2%)
A veces 2 (4,8%)
Nunca 0
Lavado de manos

1846 Ignaz Semmelweis
Mortalidad debido a sepsis
puerperal bajaba con la higiene de
manos

Actualmente Pittet, et al
demostraron que dicha
práctica no obtiene más
que el 48% de adhesión
La tarea ahora es lograr un
incremento sostenido en la
incorporación de dicha
práctica. Dificultad en crear
conciencia en el personal
de la salud sobre la
importancia de hacer de la
higiene de manos un
hábito.
Pittet D, Arch Intern Med 1999
Medidas de protección personal (%)
97,5
100
80
60
40
63,4
60,9
31,7
29,2
20
0
46,3
41,4 39,2
14,6
4,8 2,4
N95
4,8
0 0 2,4
GUANTES
SIEMPRE
ANTIPARRAS
NUNCA
A VECES
2,4
19,5
17 17
4,8
CAMISOLÍN
NO CONSIG
COFIA
Procesam. broncoscopio flexible (%)
DAN
100
80
77,7
85,7
60
40
13,8 7,14
20
8,3 7,14
0
SIEMPRE
NUNCA
REL DEP
A VECES
INDEP
Glutaraldehído
Activación
DAN
Vapores
Ortoftalaldehído
SI
20 minutos
60 minutos
NO
20*C
20*C
5 minutos
12minutos
20*C
20*C
SI
NO
Sangre
coagula
no coagula
Tejidos
fija
no fija
* exposición ocupacional
BTS 2013
Desinfección:
Tiempos Recomendados
Seballos RJ. En: FBC. Wang-Metha.1995;Chapt 7
Alvarado et al. AJIC. April 2000; 28 (2): 137
BTS Guidelines. Thorax. Mar 2001; 56 (S1)
Desinfección:
Tiempos Recomendados
Seballos RJ. En: FBC. Wang-Metha.1995;Chapt 7
Alvarado et al. AJIC. April 2000; 28 (2): 137
BTS Guidelines. Thorax. Mar 2001; 56 (S1)
Gentileza Lic. Adriana Gusman Hospital Italiano Bs. As
Clasificación de Spaulding
Materiales
Características
Ejemplos
CRÍTICOS
Alto riesgo de infección
Contacto con torrente
sanguíneo o cavidades
estériles
Requiere esterilización
Pinzas de biopsia
Cepillos
Instrumental quirurgico
Catéteres cardiacos
SEMICRÍTICOS
Contacto con mucosas o
piel no intacta
Requiere desinfección
de alto nivel
Instrumental endoscópico
Equipos de terapia
respiratoria, anestesia
Laringoscopio
NO CRÍTICOS
Contacto con piel sana,
no con mucosas
Requiere desinfección
de bajo nivel
Utensillos para comer
Tensiómetros
Muletas
Procesam. de accesorios reusables (n=41)
8, (19,5%)
*
4, (9,7%)
limpieza
DAN
8, (19,5%)
esterilizac
DAN + esteril
21, (51,2%)
Reutilización de material de uso único (n=41)
12, (29,2%)
SI
NO
S/CONSIG
27,( 65,8%)
1, (2,4%)
*
Reutilización de material de uso
único.
VENTAJAS
Disminuir los costos de
adquisición y eliminación
Motivos ecológicos
( reducción de volúmenes
de residuos, ahorro de
energía y materia prima)

DESVENTAJAS
Cambia la función inicial
para el que fue fabricado.
No son sometidos a
pruebas y procesos de
validación para garantizar
seguridad y eficacia
El reprocesamiento puede
ocasionar cambios alteración en la función

GUARDADO Y TRANSPORTE


Relación de dependencia:
(35)
Vertical (15)
Valija (15)
Otro (5)
Trabajo Independiente:
(14)
Vertical (1)
Valija (13)
Otro (0)
41,6%
41,6%
13,8%
7,14 %
92,8%
GUARDADO y TRANSPORTE









Lugar seco
Libre de polvo
20-25 º C
Ventilado
Posición Vertical
Desprovisto de válvulas
Estuche original sólo para largos traslados
(cubierto por bolsa estéril)
Evitar curvatura “memoria”
Recomendaciones del fabricante
Programa de salud ocupacional (n=41)
6, (14,6%)
11, (26,8%)
SI
NO
S/ CONSIG
24, (58,5%)
Relación de dependencia
¿Le ha realizado Medicina Laboral de la Institución donde se desempeña controles de rutina (PPD, RxTx, Serologías
en los últimos dos años ?
Procesadoras Automáticas
Procesadoras Automáticas

Ventajas:
Minimizan exposición a
desinfectantes
Evitan omisión de
pasos en el
procesamiento
No evitan el error humano –
DAN: 60 ciclos

Desventajas
Fallas relacionadas con
brotes
intrahospitalarios
Contaminación de
endoscopios
Areas que actúan como
reservorio
Recomendaciones de la ASA’s para el control de
Infecciones durante las Prácticas Anestésicas (3º Ed)
Tabla 1: Seguridad en el uso de Inyectables
1.Use la técnica aséptica para evitar contaminación del equipamiento
inyectable estéril.
2.No administrar medicación de una jeringa a varios pacientes, aunque la
aguja o cánula en la jeringa sea cambiada.
3.Las agujas, cánulas, y jeringas son elementos descartables. No re usar
para otro paciente o reintroducir en una medicación o solución.
4.Use frascos monodosis cuando sea posible en vez de multidosis.
5.No administre medicaciones de frascos monodosis o ampollas a más
de un paciente ni junte restos de los contenidos para uso posterior.
31% MD
7,3% MJ
ASA‘s Recommendations for Infection Control for the Practice of
Anesthesiology
Recomendaciones de la ASA’s para el control de
Infecciones durante las Prácticas Anestésicas (3º Ed)
Tabla 1: Seguridad en el uso de Inyectables (cont)
6.Frascos
Multidosis (FMD)
a. La jeringa y la cánula para acceder al FMD deben ser estériles.
b. No guarde los FMD para usar en varios pacientes en el área de
tratamiento de los pacientes. Guardar de acuerdo a las
recomendaciones del fabricante.
c. Descarte si la esterilidad se ha comprometido o es dudosa.
Categoría IA
7.Los sueros y el set de administración: Use solo 1 por paciente y
deseche luego de su uso.
8.Considere una jeringa o aguja/cánula contaminada una vez que ha
sido usada para entrar o conectar a una infusión ev o set de
administración.
9.No use sueros de solución ev como fuente común para varios
pacientes . Categoría IB
ASA‘s Recommendations for Infection Control for the Practice of
Transmisión de virus de la hepatitis
C en endoscopía
Fischer GE et al. Hepatitis C virus
infections from unsafe injection practices
at an endoscopy clinic in Las Vegas,
Nevada, 2007–2008. Clin Infect Dis 2010
Aug 1; 51:267
 Digestive endoscopy and HCV
transmission. Journal of Hepatology
44(2006) 246-247

Listas de verificación.
Check List

Trabajo en relación de dependencia
utilización 25%

Trabajo independiente
utilización 35,7 %
Cultura de Seguridad
Creencia y valores compartidos
 Reclutamiento y entrenamiento con el
concepto de seguridad en mente
 Crear un entorno seguro de la atención
 Comunicación abierta
 Lograr compromiso organizacional
 Identificar oportunidades de mejora en
cuanto a seguridad

Cultura de seguridad
Fomentar la cultura no punitiva del error
 Fortalecer la cultura del reporte del error
del evento adverso, accidentes laborales,
problemas de salud relacionados con los
procedimientos
 Fortalecer el trabajo en equipo entre areas
y dentro de los mismos servicios

Alianza mundial para la seguridad del paciente
OMS 2004
Revisión de las recomendaciones
disponibles relacionadas con
Bioseguridad en Procedimientos
Endoscópicos
Encuesta: compleja, engorrosa para el
llenado y análisis, llenado incompleto
Herramienta autoreferencial, N bajo,
Identificación de elementos de
evaluación
Proponer elaboración de consensos y
actividades en Congresos en horarios más
centrales
Valorar y consensuar las
recomendaciones que deben
estar incluídas en el modelo de
mejora
Agradecimientos








Lic. Adriana Gusman
Lic. Silvana Muñoz
Lic. Silvia Ilari
Dr. Alejandro Caissón
Alumnos Curso Anual de
Endoscopía 2014
Dr. Cesar, Saenz
Dra. María Bigot
Sebastián García










Dra Patricia Vujacich
Dr. Artemio García
Dra Iris Boyeras
Dr. Eduardo Del Valle
Carlos Tummino
Dr. Fernando Galindez
Dr. Feola, Miguel Angel
Dra Ivanna Boailchuck
Dr. Mariano Diaz
Dra. Lucrecia Rezzonico
Especialmente a todos los que respondieron la encuesta
……SABER NO ES SUFICIENTE,
DEBEMOS IMPLEMENTAR.
QUERER NO ES SUFICIENTE,
DEBEMOS HACER……
GOETHE