Download OMED Recommendations for the ethical performance of live

“OMED Recommendations for the
ethical performance of live endoscopy
demonstrations”
Dr Roque Sáenz
Jefe de Docencia e Investigación
Depto Enfermedades Digestivas
Clinica Alemana Universidad del
Desarrollo
Vice Chair
The Latin American GIE Training Center
Santiago Chile .
Hoy hablaremos de…
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Cursos en vivo en perspectiva
Recomendaciones OMED
Ventajas / Desventajas
Alternativas
Demostraciones en vivo,
Endoscopía
• Método valioso y popular
• Enseñanza práctica de endoscopía
digestiva
• A endoscopistas experimentados &
Becados
Centros de excelencia
Centros de excelencia
Centros de excelencia
Modelos Docentes Phamptoms
Animal Lab
Simuladores
Demostraciones en Vivo
• Permiten
Observar a expertos realizando técnicas endoscópicas
en tiempo real
Ver como diferentes expertos manejan una variedad de
situaciones clínicas
Estimula discusión en relación a equipamiento utilizado
y cómo resolver dificultades inesperadas.
Demostraciones en vivo
• Circunstancias bajo las cuales se realizan
demostraciones en vivo, son diferentes a la
práctica diaria
• Implica algunos problemas éticos
Documento especial
• Guidelines. Approved by the OMED Centers of
Excellence and the Governing Council
• Basadas en
• “First European Symposium on Ethics in Digestive
Endoscopy”, Kos Greece, 2002(1)
Aspectos a considerar
• Expertos invitados para demostraciones en vivo, no
trabajan en ambiente habitual
(Equipo, habitat, personal asistente etc…)
• Tensos, cansados por el viaje y bajo presiones de
tiempo
• Relación Médico-Paciente sub-óptima
Dificultades de lenguage, cultura y etnicidad
• Menos confidencialidad y privacidad del paciente
• Tratamiento de pacientes seleccionados puede sufrir
retrasos
• Puede haber cambios en la política de sedación
Never-the-less…
• Pacientes obtienen ventajas por participar en la
reunión docente
• Empleo de técnicas nuevas, más efectivas o
menos invasivas
• Beneficio de nuevas ideas de expertos
foráneos de mayor experiencia que los locales
Guías
• Guía General y principal
• Seguridad del paciente
primera preocupación
antes que cualquier otra consideración
Objetivos Educacionales
• Establecerlos al planificar demostración
en vivo
• Manejo endoscópico debe justificarse
• Considerar planes de terapia alternativos,
al seleccionar un caso para demostración
“Director del Curso” y manejo
local
• Director del Curso. Parte del equipo local
• Autoridad final respecto al cuidado óptimo de los
pacientes, equipo usado, cuerpo docente, equipo de
apoyo escogido e instalaciones a usar
• Coordinador del Curso, escogido entre el equipo local.
Asiste al Director del Curso
• Expertos asistidos por dos moderadores en la sala de
endoscopía. Uno del Staff local. (Puede representar al
director)
Dream team
Moderador
• Médico del staff, fluido en idioma de los
expertos invitados, conocedor de avances
y patologías a tratar
• Estimula la discusión en la sala con la
audiencia
• Interactúa con expertos haciendo de
puente
Coordinador de Multimedia
• Médico de staff, con conocimientos en transmisión de
imágenes que dispone de todas las posibilidades de
transmisión disponibles. Imagen, ambiente, radiológica y
endoscópica
• Decide de acuerdo con el moderador, el curso de las
presentaciones y discusión
• Dispone de asesoría de expertos de audio e imágenes
Desarrollo del Curso
• Si hay un programa interactivo para estimular la
discusión con la audiencia, ésta no influenciará las
decisiones clínicas tomadas por los expertos, junto al
director del curso o sus representantes
• El personal en la sala de endoscopía debe restringirse
al esencial para el manejo clínico, enseñanza y
operación audiovisual
Centro Sede del Curso
• Número suficiente y variado de casos
• Asegurar disponibilidad en el curso
• Pacientes sin retardo inaceptable antes
del estudio endoscópico
Instalaciones
• Equipamiento disponible actualizado, completo
y en óptimas condiciones de uso
• Instrumental de uso habitual para los expertos
• Anestesiología, radiología y equipo de
enfermería experimentado
• Equipos de Monitoreo y óptimos estándares de
esterilización y reproceso de endoscopios
Expertos
• De gran habilidad técnica y docentes
experimentados
• No usar equipamiento al cual no estan
habituados, ni realizar estudios para los cuales
no estan entrenados
• Deben ser presentados a los pacientes y tener
la oportunidad de discutir las indicaciones y el
tratamiento con el staff local
Expertos
• Tratados como consultores externos o visitantes
• Responsabilidad Legal recae en Director del
Curso, staff local y en Institución en la que
ocurre la demostración en vivo
• Director del Curso debe asegurar que staff
visitante tiene cobertura adecuada de
indemnidad de mala-práctica y cumplen reglas
locales institucionales antes de permitir su
práctica clínica
Ahí está…..
Pacientes
• Selección de pacientes enfocada en objetivos
educacionales y no en dificultad del caso
• No incluir casos experimentales o de alto riesgo de
complicaciones o fracaso
• Respetar privacidad y confidencialidad del paciente
• Consentimiento Informado, obligatorio y debe incluir
información sobre el Curso, ventajas y desventajas
• Mencionar nombre del experto que realizará
procedimiento al paciente
Alternativas
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Uso de modelos electrónicos o animales
Modelos “ex vivo”
Simulcast
Video- cases
E- learning
Deviere J et al,
• “Recommendations of the ESGE Workshop
on Ethical-Legal Issues Concerning Live
Demonstrations in Digestive Endoscopy”
• Endoscopy 2003; 35:765-767
Finalmente…
• “Considerar la importancia de asegurar
un entorno legal y evitar incluir casos
de gran dificultad”
Prof. Classen en Demostración