Download Diapositiva 1

Museo Picasso, Barcelona
Ciencia y Caridad
Pablo Picasso 1897
Ximena Páez Medicina ULA 2015
El paciente
siempre primero
aun por encima de
nuestros propios
intereses
Ximena Páez Medicina ULA 2015
“…la integridad
es parte esencial de cualquier
experiencia educativa verdadera,
integridad de mi parte
como profesor e
integridad de su parte
como estudiantes”
Dr. Bill Taylor
Prof. Emérito Ciencias Políticas
Oakton Comunity College
Una carta a mis estudiantes 1999
Ximena Páez Medicina ULA 2015
Universidad de los Andes
Fisiología para Medicina
FISIOLOGÍA
SISTEMA NERVIOSO
AUTÓNOMO
2015
Ximena Páez
MUY IMPORTANTE:
Este material
NO SUSTITUYE
el uso de los libros para el
estudio de la fisiología
Ximena Páez Medicina ULA 2015
NOTA:
Para las clases y materiales del Sistema
Nervioso Autónomo, se ha seguido en gran
parte la organización y las ilustraciones del
libro Autonomic Nerves de L. WilsonPauwels, P-A. Stewart y E.J. Akesson. B.C.
Decker, 1997.
Ximena Páez Medicina ULA 2015
FUENTES
• Ganong´s Review of Medical Physiology. 23er. Ed. K.E. Barrett, S.M. Barman, S. Boitano, H.L.
Brooks Eds. Lange, 2010.
• Fisiología Médica. Fiorenzo Conti (ed.). Mc Graw-Hill, 2010.
 Silbernagl S. Despopoulos. Fisiología. Texto y Atlas 7tima Ed. Editorial Médica Panamericana, 2009.
• Fox S.I. Human Physiology. 10th edition. McGraw-Hill, New York, 2008.
• McCorry L.K. Physiology of the Autonomic Nervous System. Am. J. Pharm. Edu. 71 (4): 78, 2007.
• Costanzo L.S. Physiology. 3er Ed. Saunders Elsevier, 2006.
• Primer on The Autonomic Nervous System. 2nd edition. D. Robertson, Editor-in- chief. Elsevier
Academic Press, San Diego, 2004.
• Shen H. The autonomic nervous system. Memocharts Pharmacology. An integrated
minireview. Minireview LLC, Stow, 2004.
• __. Drugs affecting adrenergic transmission. Memocharts Pharmacology. An
integrated minireview. Minireview LLC, Stow, 2004.
• __. Drugs affecting cholinergic transmission. Memocharts Pharmacology. An
integrated minireview. Minireview LLC, Stow, 2004.
• Goodman & Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics 10th Ed. J.G. Hardman, L.E.
Limbird Eds. , A. Goodman Gilman Consulting Ed. McGraw-Hill, 2001.
• Wilson-Pauwels L., Stewart P.A. Akesson E.J. Autonomic Nerves. B.C Decker, 1997.
Ximena Páez Medicina ULA 2015
Material de clases
2015
• Portal SABER ULA
www.saber.ula.ve Buscar: fisiología del sistema
nervioso autónomo
• Portal CEIDIS ULA
http://www.ceidis.ula.ve/cursos/medicina/medicina.html
Programa
Lecturas, PPS
Casos, preguntas, ejercicios
Glosario
Ximena Páez Medicina ULA 2015
SNA
I.
Introducción
II
Anatomía funcional del SNA
III
Neurotransmisión autonómica
IV
Acciones autonómicas en órganos y tejidos
V
Farmacotoxicología autonómica
VI
Clínica autonómica
Ximena Páez Medicina ULA 2015
SNA
SISTEMA
NERVIOSO
AUTÓNOMO
Integración
Entrada
sensorial
I. Introducción
• Historia. Conceptos
• Organización del SN
• Sistema Nervioso Periférico
• SN Somático vs. SNA
• Interacción SN Somático y SNA
Salida
motora
Corazón
Bradicardia
Taquicardia
Ximena Páez Medicina ULA 2015
¿Que hace el Sistema
Nervioso Autónomo?
Calma
Ira
Ximena Páez Medicina ULA 2015
Responsable de
Respuestas Autonómicas
en emociones o estados de ánimo
• Ruborizarse “ponerse rojo como un tomate”
• Palidecer, “ponerse blanco como un papel”
• Desmayarse
• Sudar “frío”
• Latidos galopantes “corazón a millón”
•“Boca seca”, “hacerse agua la boca”
• “Mariposas revoloteando en estómago”
• “Piel de gallina”, “pelos de punta”
• “Correr al baño”
Ximena Páez Medicina ULA 2015
Responsable de
Respuestas Autonómicas
cotidianas pero que NO vemos
• Control de Temperatura
• Control Presión arterial
• Control Función Cardiovascular
• Control Función Digestiva
• Control de Respiración
• Metabolismo
• Control Función endocrina
• Control Función sexual
Ximena Páez Medicina ULA 2015
I. Introducción
Historia. Conceptos
• Sistema Nervioso Autónomo
• Homeostasis
• Medio Interno
Ximena Páez Medicina ULA 2015
**
SN Autónomo
John N. Langley 1898
Sistema involuntario en gran medida
independiente del pensamiento consciente
Gr.: autos uno mismo
Gr.: nomos ley o gobierno
Regula la estabilidad del ambiente
interno ante variaciones
internas y externas
Ej. mantiene perfusión adecuada a tejidos,
temperatura corporal constante,
presión arterial estable
frecuencias cardiaca y respiratoria adecuadas
Ximena Páez Medicina ULA 2015
SN Autónomo
***
Conceptos
HOMEOSTASIS
Walter Cannon 1929
Gr. homos: similar; stasis: estabilidad
“Propiedad de un sistema de regular
su ambiente interno y mantener
una condición estable”
1871-1945
Fisiólogo, Harvard University
“Es un estado de balance en
el cuerpo, mantenido por una serie
de retroalimentaciones negativas”
Ximena Páez Medicina ULA 2015
SN Autónomo
***
Conceptos
HOMEOSTASIS
Estado de equilibrio dinámico del
organismo gracias a autorregulaciones
del medio interno por una serie de
retroalimentaciones negativas ante
variaciones del ambiente interno y
externo que le permite su adaptación al
entorno que le rodea
Ximena Páez Medicina ULA 2015
***
SN Autónomo
Conceptos
Milieu interieur
Claude Bernard 1865*
“Ambiente líquido extracelular
que da estabilidad protectora
a órganos y tejidos en
organismos vivos multicelulares”
“Composición del fluido que
rodea las células”
1813-1878
Padre de la Medicina Experimental
Collège de France
“La constancia del ambiente
interno es la condición para
una vida libre e independiente”
*Introduction a l’étude de la Médicine
experiméntale
Ximena Páez Medicina ULA 2015
SN Autónomo
***
Conceptos
Milieu interieur
Ambiente líquido interno que rodea a las
células del organismo que le da protección
a órganos y tejidos. Su composición y
características dentro de límites
restringidos hacen posible la función
óptima de las células.
Ximena Páez Medicina ULA 2015
SN Autónomo
***
Definición
“Es la parte del sistema nervioso que tiene que
ver con la inervación de estructuras involuntarias
como corazón, músculo liso y glándulas. Está
distribuido en sistema nervioso central y
periférico. Puede dividirse en el simpático y
parasimpático y ambos tienen fibras nerviosas
aferentes y eferentes. Las actividades del
simpático preparan el cuerpo para una
emergencia. Las actividades del parasimpático
están dirigidas a la conservación y restauración
de la energía.”
Tomado de: RS Snell. Clinical Neuroanatomy 7th ed 2010
Lippincott Williams and Wilkins pg 2.
Ximena Páez Medicina ULA 2015
***
Características SNA
• Inconsciente, involuntario
• Recibe información sensorial visceral, somática
y de órganos de los sentidos
• Integra información en centros autonómicos
• Da órdenes a efectores
músculo cardiaco
músculo liso vasos
músculo liso vísceras huecas
glándulas
Ximena Páez Medicina ULA 2015
Introducción
Estudio de cómo
el Sistema Nervioso
regula las funciones corporales
a través del
Sistema Nervioso Autónomo
Pero antes,
Ximena Páez Medicina ULA 2015
***
Introducción
Organización del SN
Centros de Integración
Entrada aferente
Salida eferente
ESTÍMULOS
RESPUESTAS
SENSORIAL
MOTORA
Ximena Páez Medicina ULA 2015
Introducción
***
Organización del SN
SNC
ENTRADA
RECEPTORES
Sensoriales
Ambiente ext.
Ambiente int.
SNP
Aferente
Nervios
Craneales y
Espinales
SALIDA
Centros
Integración
SNP
Eferente
Nervios
Craneales y
Espinales
EFECTORES
Músculo, Glándulas
Conductas:
Motilidad
Secreción
Ximena Páez Medicina ULA 2015
Introducción
**
Conductas
Cambio del estado de los efectores
Cambios observables, medibles
Combinaciones:
Contracción de músculos
Secreción de glándulas
Ximena Páez Medicina ULA 2015
Introducción
Organización del SN
Sistema nervioso central
(SNC)
Sistema nervioso periférico
(SNP)
Ximena Páez Medicina ULA 2015
Introducción
CEREBRO
SNC
TALLO
MÉDULA
ESPINAL
Ximena Páez Medicina ULA 2015
Introducción
SNP
Red de nervios que
conectan órganos y tejidos
con el SNC
VÍAS
Conducen
potenciales de acción
hacia y desde el SNC
(PA)
Ximena Páez Medicina ULA 2015
Introducción
**
Según la dirección de
PA pueden ser:
N. Aferentes Sensoriales
Llevan información
al SNC
N. Eferentes Motores
Llevan información
desde el SNC
Ximena Páez Medicina ULA 2015
Introducción
****
SNC
puede controlar
órganos
y tejidos
Voluntariamente
SN somático
MÚSCULO
ESQUELÉTICO
Involuntariamente
SN autónomo
MÚSCULO
LISO
GLÁNDULAS
Ximena Páez Medicina ULA 2015
Introducción
****
Recibe
Sistema Nervioso
información,
• Externa: luz, sonido, olores, etc.
• Interna: estiramiento, O2, CO2,
glucosa, osmolaridad, etc.
SN Consciente
Efector:
Músculo esquelético
Responde
para mantener,
• Relación con el ambiente externo
• Balance de nuestro medio interno
SN Inconsciente
Efectores:
Músculo liso y glándulas
Ximena Páez Medicina ULA 2015
**
Introducción
Organización funcional
SISTEMA
NERVIOSO
División Sensorial
aferente
Sensorial
Somática
Sensorial
Visceral
División Motora
eferente
Motora
Somática
Motora
Visceral
Ximena Páez Medicina ULA 2015
**
Introducción
Organización funcional
SISTEMA
NERVIOSO
División
SENSORIAL
Aferente
Sensorial
Somática
Sensorial
Visceral
División
MOTORA
Eferente
Motora
Somática
Motora
Visceral
Ximena Páez Medicina ULA 2015
***
Introducción
Organización funcional
SISTEMA
NERVIOSO
División
SENSORIAL
Aferente
Sensorial
SOMÁTICA
Sensorial
VISCERAL
División
MOTORA
Eferente
Motora
SOMÁTICA
Motora
VISCERAL
Ximena Páez Medicina ULA 2015
**
SNC: cerebro y médula espinal
División
sensorial
División
motora
SNP:
nervios
Receptores
Efectores
Ximena Páez Medicina ULA 2015
Introducción
SNC: cerebro y
m.espinal
SNP: nervios que salen
de m. espinal
Sistema
Nervioso
Periférico
N. periféricos
Vértebra
Ximena Páez Medicina ULA 2015
M. espinal
Introducción
SN Periférico
Nervios
Craneales y
Espinales
SNC
SNP
Ximena Páez Medicina ULA 2015
Introducción
Médula espinal
Nervios espinales
SN Periférico
Raíz dorsal
sensorial
Ganglio
raíz
dorsal
Somático
Visceral
Núcleos
sensoriales
Visceral
Somático
Nervio espinal
Núcleos
motores
(sensorial y motor)
Raíz ventral
motora
Médula espinal
Ximena Páez Medicina ULA 2015
Introducción
Médula espinal
Nervios espinales
SN Periférico
Asta posterior
(interneuronas y
axones sensoriales)
Somático
Autonómico
Asta
lateral
Nervios
sensoriales
y motores
(neuronas
motoras
autonómicas)
Autonómico
Somático
Núcleos
sensoriales
Núcleos
motores
Asta anterior
(neuronas motoras
somáticas)
Ximena Páez Medicina ULA 2015
Nervio Espinal
Componentes
SN Periférico
*
Raíz dorsal
sensorial
N. sensorial
Somática
Ganglio
raíz dorsal
N. sensorial
Autonómico
N. motora
Autonómica
N. motora
Somática
Nervio
espinal
(sensorial
y motor)
Raíz ventral
motora
Ximena Páez Medicina ULA 2015
Nervio Espinal
Componentes
*
SN Periférico
Receptores
Raíz dorsal
sensorial
N. sensorial
Somática
Centros
integración
Ganglio
raíz
dorsal
N. sensorial
Visceral
N. motora
Autonómica
N. motora
Somática
Efectores
Nervio
espinal
(sensorial
y motor) Raíz ventral
motora
Controlan efectores
Involuntariamente o
Voluntariamente
Ximena Páez Medicina ULA 2015
Introducción
SN Periférico
Médula espinal
Médula
Espinal
Raíces
Anteriores
y posteriores
Nervio
Espinal
Rami Comunicantes
Anterior blanco
y Posterior gris
Cadena
ganglionar
paravertebral
Simpática
Ximena Páez Medicina ULA 2015
Introducción
SN Somático vs. SN Autonómo
•
•
•
•
Generalidades
Organización SN somático vs. Organización SNA
SN motor somático vs. SN motor autónomo
SN autónomo funciones
Ximena Páez Medicina ULA 2015
**
Introducción
SN Somático
vs. Autónomo
SN Somático
Actúa sobre el Ambiente Externo
Responde voluntariamente a
señales sensoriales percibidas
conscientemente
vs.
SN Autonómo
Actúa sobre el Ambiente Interno
para mantener el balance interno
La mayoría de las señales sensoriales
NO se percibe conscientemente
La mayoría de las actividades motoras
NO es voluntaria
Ximena Páez Medicina ULA 2015
SN Somático
vs. Autónomo
Centros
Cerebro
Receptores
M. esquelético
Piel, articulaciones,
Órganos sentidos
Entrada
sensorial
Tallo
Médula Espinal
Salida
Motora
Organización
SN Somático
1. Entrada sensorial
2. Centros
3. Salida motora
Efector:
M. estriado
Ximena Páez Medicina ULA 2015
Control
Voluntario
***
SNC: cerebro y médula espinal
División
motora
División
sensorial
SOMÁTICA
Voluntaria
SOMÁTICA
Voluntaria
SNP:
nervios
Receptores
Piel,
Articulaciones
Órg. sentidos
Musc. esquelético
Músculo
esquelético
Efector
Ximena Páez Medicina ULA 2015
SN Somático
vs. Autónomo
Receptor sensorial
Estímulo
Neurona
sensorial
SN
Somático
Efector
Respuesta
Motoneurona
Arco reflejo
Reflejo
Monosináptico
Ximena Páez Medicina ULA 2015
SN
Somático
Neurona
sensorial
Estímulo
ENTRADA
Receptor
sensorial
Neurona
sensorial
Interneurona
CENTRO
Motoneurona
Reflejo
Monosináptico
Motoneurona
Reflejo
polisináptico
SALIDA
Efector
Músculos
estriados
Respuesta
Ximena Páez Medicina ULA 2015
Vía somática
sensorial
Entrada
SN
Somático
Reflejo
de flexión
Corteza
sensorial
¡Ay!
Vía espinotalámica
Neurona
Sensorial
Somática
Vía sensorial somática
Médula
espinal
Ximena Páez Medicina ULA 2015
Vía somática
motora
Reflejo
de flexión
Salida
SN Somático
vs. Autónomo
SN Somático
Corteza
motora
*
Contracción
Vía córticoespinal
Músculo
esquelético
voluntario
*
Médula
espinal
Vía motora somática
Ximena Páez Medicina ULA 2015
Asta posterior Raíz dorsal
sensorial
Señales
C. sup.
SN Somático
vs. Autónomo
Interneurona
SN Somático
Ganglio de la
raíz dorsal
Raíz ventral
motora
Asta anterior
Entrada
Salida
Contracción
músculo
voluntario
Axón neurona
motora inf.
Señales
periferia cuerpo
Músculo
esquelético
voluntario
Ximena Páez Medicina ULA 2015
Introducción
***
SNA
NO ES
solamente
las vías eferentes motoras
Simpática y el Parasimpática
Ximena Páez Medicina ULA 2015
Introducción
**
Organización SNA
2.
1.
Entrada
sensorial
Centros
Integración
3.
Salida
motora
Músculo cardiaco
Músculo liso vascular
Músculo liso vísceras huecas
Glándulas
Ximena Páez Medicina ULA 2015
Introducción
***
Organización SNA
SALIDA
ENTRADA
SNC
RECEPTORES
Estímulos
exterior e
interior
Centros
Integración
SNP
Aferente
Nervios
Craneales y Espinales
Autonómicos
EFECTORES
Músculo Liso
Glándulas
SNP
Eferente
Nervios
Craneales y Espinales
Autonómicos
Ximena Páez Medicina ULA 2015
**
SN Autónomo
Entrada
Información ambiente interno
Vías aferentes viscerales
Centros
Salida
Vías eferentes viscerales
Respuestas reflejas de efectores
Contracción m. liso
Cambio actividad cardiaca
Secreciones
Ximena Páez Medicina ULA 2015
SN Somático
vs. Autónomo
Centros
Cerebro
***
Organización
SN Autónomo
1. Entrada sensorial
2. Centros
3. Salida motora
Entrada
sensorial
Receptores
viscerales
Tallo
Médula
Espinal
Salida
motora
Efector
Ej. Músculo Bradicardia
cardiaco
Taquicardia
Ximena Páez Medicina ULA 2015
**
**
Control
Involuntario
SNC: cerebro y médula espinal
División
motora
División
sensorial
SOMÁTICA
AUTONÓMICA
Involuntaria
SOMÁTICA
SNP:
nervios
Receptores
Receptores
viscerales
AUTONÓMICA
Involuntaria
SIMPÁTICA
Por estrés
PARASIMPÁTICA
Por reposo
Glándulas
Efectores
Corazón
M. liso
Ximena Páez Medicina ULA 2015
***
1. Entrada sensorial
2. Centros
3. Salida motora
SN Somático
vs. Autónomo
Centros
Entrada
sensorial
Entrada
sensorial
N. Parasimpática
preganglionar
N. Somáticas
Efectoras
Mus.
estriado
Efecto
excitador
Ximena Páez Medicina ULA 2015
N. Simpática
preganglionar
N. Autonómicas
Efectoras
N. Simpática
posganglionar
N. Parasimpática
posganglionar
Mus.
cardiaco
Efecto
excitador y/o
inhibidor
***
Interneurona
SN Somático vs. Autónomo
Ganglio de la raíz dorsal
Neurona motora
somática
Neurona
sensorial
Efector
músculo estriado
Ximena Páez Medicina ULA 2015
***
Interneurona
SN Somático vs. Autónomo
Ganglio raíz dorsal
Interneurona
Ganglio
raíz dorsal
Neurona
Pregangl.
Neurona motora
somática
Efector
músculo estriado
Ganglio
autonómico
Neurona
sensorial
Inervación
directa
1 neurona
Neurona
posganglionar
Inervación
cadena 2
neuronas
Neurona
sensorial
Efector
músculo liso
Ximena Páez Medicina ULA 2015
***
S. Motor Somático vs. S. Motor Autónomo
Característica
Efectores
Motor Somático
Motor Autonómico
M. esquelético
Corazón, M. liso y glándulas
No hay
Ganglios para y prevertebrales,
Ganglios terminales
Una
Dos
Unión NM
Placa NM
No hay
Efecto
Excitador
Excitador y/o inhibidor
Conducción rápida
Gruesas mielínicas A
Conducción lenta
F. pregl. ligeramente mielínicas delgadas
F. posgl. amielínicas muy delgadas C
Parálisis fláccida
y atrofia
Persiste función y tono
Hipersensibilidad de denervación
Ganglios
Nº Neuronas
Tipo fibras
Efecto de
denervación
S.I. Fox. Human Physiology 10th Ed. McGraw-Hill, 2008
Ximena Páez Medicina ULA 2015
¿Cómo trabaja el SNA?
Ximena Páez Medicina ULA 2014
****
SN Autónomo
•Regula estabilidad del medio interno
•Cambia actividad de órganos y tejidos
para adaptar el cuerpo a las demandas
Ximena Páez Medicina ULA 2015
“Aunque la supervivencia
es posible sin SNA,
la habilidad para adaptarse a
estresantes ambientales y otros retos
está severamente comprometida”
Ganong’s Review of Medical Physiology
23rd Ed. 2010 pg. 261
Ximena Páez Medicina ULA 2015
SN
Autónomo
***
Cambio en
medio interno
Receptores
sensoriales
Nervios
aferentes
Centros
Integración
Nervios
eferentes
Modificación Efectores
Corrección medio interno
Aumento
Presión
Arterial
Ejemplo:
Barorreceptores
Nervios
IX y X
Tallo
-Inhibición
Nervios
eferentes
-Excitación
centro CV
Inhibidor
Efectores:
Corazón y vasos
-Disminución FC
-Vasodilatación
centro CV
Excitador
Médula
espinal
Disminución
PA
Ximena Páez Medicina ULA 2015
Regulación
autonómica
***
Disminución
Presión Arterial
Vía sensorial
autonómica
Controla
Frecuencia
Cardiaca
Centro CV
Excitador
tallo
FC
PA
N. sensorial
autonómica
*
N. motora
autonómica pregl.
*
N. motora
autonómica posgl.
Vía motora
autonómica
Ximena Páez Medicina ULA 2015
**
Interacción SN Somático y SNA
Algunas señales
* Sensoriales Somáticas
dan origen a respuestas Autonómicas
Ej. dolor somático puede dar náusea,
sudación
* Sensoriales Autonómicas
dan origen a eventos motores que
involucran n. somáticos y autonómicos
Ej. distensión recto da contracción m.
abdominales
“Casi se desmaya
de dolor”
“Vió estrellas”
Pujar al defecar
Ximena Páez Medicina ULA 2015
Introducción
**
Interacción SN Somático y SNA
1. Vómito
2. Acomodación y movimiento de los ojos
3. Función vesical
4. Respiración
5. Respuesta sexual
6. Conservación calor
OJO!! Observar respuestas en nuestro cuerpo…
Observación- cualidad importante en medicina…
Ximena Páez Medicina ULA 2015
Vómito
Interacción
SN Somático
y SNA
**
Centro Vómito
(bulbo)
Antiperistalsis
N. frénico
diafragma
Arcadas
Respuesta
Somática
Respuesta
Autonómica
X par
m. liso TGI
http://cid.oxfordjournals.org/content/44/8.cover-expansion
“Taciunum sanitatis” siglo XIV
Ximena Páez Medicina ULA 2015
Acomodación
y Mov. Ojos
**
Ver de cerca…
Interacción
SN Somático
y SNA
N. Oculomotor
Accesorio
(Edinger-Wesphal)
N. oculomotor
III par
-Acortamiento
Cristalino
-Miosis
-Convergencia ojos
Contracción
Rectos Internos
Respuesta
Autonómica
Respuesta
Somática
N. ciliares cortos:
m. ciliar
esfínter pupilar
III par motor:
rectos internos
Ximena Páez Medicina ULA 2015
Micción
**
Contracción Detrusor
Relajación Esfínter
Uretral Interno
Respuesta
Autonómica
N. parasimpático
Interacción
SN Somático
y SNA
Relajación Esfínter
Uretral Externo
Contracción Músculos
Abdominales
Respuesta
Somática
N. pudendo
Ximena Páez Medicina ULA 2015
**
Respiración
N. simpático
Frecuencia resp.
Broncodilatación
Vasodilatación
Respuesta
Autonómica
Centros
tallo
Interacción
SN somático
y SNA
N. Frénico
N. Intercostales
Mov. Caja
Torácica
Intercostales
y diafragma
Respuesta
Somática
Ximena Páez Medicina ULA 2015
Interacción
SN Somático
y SNA
**
Respuesta
sexual
Conservación
calor
Estimulación piel genitales
Percepción consciente
Disminución
temperatura corporal
Aumento secreción
Contracción m liso t. genital
Relajación m. liso vascular
Aumento FC, FR
Vasoconstricción piel
Contracción piloerectores
Respuesta Autonómica
Respuesta Autonómica
Contracción piso pelvis
Escalofrío
Respuesta Somática
Respuesta Somática
Ximena Páez Medicina ULA 2015
Sigue…
I
Introducción
II Anatomía funcional SNA
III
Neurotransmisión autonómica
IV
Acciones autonómicas en órganos y tejidos
V
Farmacotoxicología autonómica
VI
Clínica autonómica
Ximena Páez Medicina ULA 2015