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El Reglamento Sanitario
Internacional (RSI) y los Puntos
de Entrada
Dr. Eduardo Álvarez P.
OPS/OMS Chile
XII Reunión del Comité Ejecutivo de la Comisión Interamericana de Puertos (CIP)
Comité Técnico Consultivo (CTC) sobre Protección Portuaria
Viña del Mar, Chile 29/03/11.
Cada año o casi …
Emergen nuevas
enfermedades
La pandemia de VIH/SIDA
Un nuevo virus identificado en los 80
Octubre 2006
• 38.6 Mill infectados
• 2.8 Mill muertos en 2005
• Farmaco-resistencias
• Sin Vacuna
Fuente: OMS
1986
2004 disminuye
2008 1 caso
1995
• Nueva enfermedad priónica
• Cruza barrera inter-especies
• Diseminación: cadena alimentos
Fuente: OMS
2009: 0
Epidemias globales significativas en los
últimos 15 años







1993 – Hanta virus
1994 – Peste bubónica (India)
Virus Ebola (Zaire)
1996 – Nueva variante de
CJD (Reino Unido)
Influenza H5N1 (Hong Kong)
1998 – Virus Nipah (Malasia)
1999 – Virus del Nilo

2000 – Fiebre “Rift Valley”

2001 – Antrax

2002 – Noro-virus

2003 – SARS

2004 – Virus Marburg

2005 – Influenza H5N1


2006 – E. coli – (espinaca,
lechuga)
2007 – PIN
Impacto económico de ciertas enf.
infecciosas
$50 bi
SARS,
Ch, HK, SGP, Can
$30-50 bi
Costo estimado
$40 bi
Fiebre aftosa, Reino
Unido
$25-30 bi
$30 bi
$20 bi
$10 bi
EEB, RU
$10-13 bi
Febre aftosa, Taiwán
$5-8 bi
EEB,
Jap
influenza
aviar, Hol
$1,5
bi
Nipah,Malasia HPAI, Italia $500 mi
Peste porcina, Hol, $2- $350-400 mi
$400 mi
3 bi
1990 91 92 93
94 95 96
Fuente: Bio Economic Research Associates
97 98
99 00 01 02
gripe aviar, Asia
$8-12 bi
EEB, EUA
$3-5 bi
EEB, Can
$1,5 bi
03
04 05 2006
¿ POR QUÉ ?
El mundo está cambiando…..
• Crecimiento de población
• Envejecimiento de población
• Movimientos de población
• Urbanización
•Conlleva cambios en:
•Biotecnologías
• Procesamiento de alimentos
• Comercio global
• Acceso a nuevas áreas
• Contaminación industrial
• Comunicación "Instantánea"
Fuente: OMS
Comercio agroalimentario
• El comercio internacional de alimentos a nivel mundial
representa en 2010: ~ US$ 950 mil millones.
• Para la ALALC = 33 % de las exportaciones corresponde a
alimentos (9.5% del comercio mundial).
• En las Américas, las reglamentaciones sobre inocuidad de
alimentos “facilitan” US$ 125 mil millones en
exportaciones y US$ 85 mil millones en importaciones.
• Los consumidores toman cada vez más conciencia de la
inocuidad de los alimentos, exigen productos de mayor
calidad y mejor protección / cualquier incidente podría
resultar en un embargo y una seria baja en la confianza del
consumidor.
Globalización de Mercado: El Mundo en su Plato
Mantequilla
con Hierbas:
Pollo Kiev
Pechuga de
Pollo:
Arrebozado:
Pan Rallado:
Cortesía A. Reilly, FSAI, Irlanda
Mantequilla - Irlanda
con sal
Puré de ajo - China, EEUU,
España
Sal de Ajo
- China, EEUU,
España
Limón
- EEUU
Perejil
- Francia, UK
Pimienta
- Indonesia
Agua
- Irlanda
- Irlanda, Bélgica,
Pollo
UK, Francia, etc.
Harina
Agua
Pan
Rallado
Aceite de
Canola
- Bélgica, Francia
- Irlanda
- Irlanda, UK
-UE, Australia,
Europa Oriental
Movimiento de Personas



Movimiento poblacional
 Urbanización
 Viajes/turismo
 Migraciones
Se estima que 1.000 millones de
personas cruzan bordes
internacionales cada año
25 cruces por segundo
“No existe lugar en el mundo del cual estemos
lejanos y no existe nadie de quién estemos
desconectados.”
Joshua Lederberg
Premio Nóbel de Medicina
Tráfico naval a nivel mundial
… hacia un marco legal mundial, 1995 - 2005
Creación de
EER Redes
EMC 1995
GOARN
Subregionales
EID 1996
2000
1998
Grupo
Coordinación
GPHIN
Internacional
1997-98
1996
AMS 2001
Seguridad
Sanitaria
Mundial
EMS 2002
RSI
Consultas
Regionales
2003
Anthrax
Viruela
BSE
Meningitis
Fiebre Amarilla
Nipah
WHA 1995
"Bureau des
rumeurs"
Kikwit, Zaïre
Ebola
Peste
SARS
Influenza
Aviar
H5N1
RSI Grupo Tarea
Revisión 2004
EAR Task Force
2005
Marburg
(Angola)
Chikungunya
Amenaza
Pandémica
XDR-TB
AMS 2005
OMS 2007
Adopción RSI
(2005)
Implementación
voluntaria
inmediata
Reglamento Sanitario Internacional
(2005)
Por que tener RSI?
•
•
Eventos de enfermedades graves
e inusitadas son inevitables
Globalización – problema en un
lugar una preocupación de todos
Un código de conducta protege contra:
1. La diseminación de serios riesgos
de salud pública
2. El uso de restricciones innecesarias
y excesivas al tráfico y comercio
con propósitos de salud pública
RSI
Asunto de Estado
¿En qué consiste el RSI(2005)?
“Una ley internacional para prevenir la
diseminación transfronteriza de
enfermedades“
Fuente: OMS
Chile:
•Ley de la República (Dto. Nº 230 de 2008)
•Publicado en el Diario Oficial el 23.12.08
Finalidad y Alcance del RSI (2005)
•Prevenir, proteger y controlar la
propagación internacional de
enfermedades y proveer respuesta de
salud pública proporcionada y
restringida a los riesgos para la salud
pública evitando al mismo tiempo
interferencias innecesarias con el
tráfico y comercio internacionales.
Artículo 2
Reglamento Sanitario Internacional
Cambio de Paradigma
1° Edición
2° Edición
• De control fronterizo a Control de la Fuente.
• De lista de enfermedades a todas las amenazas.
• De medidas predeterminadas a respuesta adaptada.
Una NECESIDAD…y una
OBLIGACIÓN:
¡¡ CONTENCIÓN EN ORIGEN !!
… no sólo enfermedades infecciosas, no
sólo desastres naturales, sino….
… cualquier "Emergencia de Salud
Pública de Interés Internacional:
ESPII)
Fuente: OMS
Anexo 2 RSI (2005)
“Suceso extraordinario que constituye un riesgo para la salud pública de
otro Estado por su capacidad de diseminación internacional y ante el que se
puede necesitar respuesta internacional coordinada.”
ESPII=
Si a 2 de 4
I. Repercusiones Graves
de Salud Pública
II. Inusitado o Imprevisto
III. Riesgo Significativo
de Propagación
Internacional
IV.Riesgo de Restricciones
internacionales a los viajes o
al comercio
Fuente:
OMS
Preguntas Anexo 2
•
•
•
•
¿Tiene el evento una repercusión de salud pública grave?
1. ¿Es alto el número de casos y/o el número de defunciones relacionados con este tipo de evento en
el lugar y el momento de que se trata?
2. ¿Es posible que el evento tenga una gran repercusión en la salud pública?
3. ¿Se necesita ayuda externa para detectar e investigar el evento en curso, responder a él y
controlarlo, o para prevenir nuevos casos?
¿Se trata de un evento inusitado o imprevisto?
4. ¿Es un evento inusitado?
5. ¿Es un evento imprevisto?
¿Existe un riesgo significativo de propagación internacional?
6. ¿Hay pruebas de una relación epidemiológica con eventos similares ocurridos en otros países?
7. ¿Hay algún factor que alerte sobre el posible desplazamiento transfronterizo del agente, vehículo
o huésped?
¿Existe un riesgo significativo de restricciones internacionales a os viajes o al comercio?
8. ¿A raíz de eventos similares anteriores se impusieron al país afectado restricciones
internacionales al comercio o los viajes?
9. ¿Se sospecha o se sabe que la fuente es un alimento, el agua o cualquier otra mercancía que
pueda estar contaminada y que se haya exportado a otros países o importado de otros países?
10. ¿Se ha producido el evento en conexión con alguna reunión internacional o en una zona de
intenso turismo internacional?
11. ¿Ha dado lugar el evento a solicitudes de más información por parte de funcionarios extranjeros
o medios de comunicación internacionales?
Reglamento Sanitario Internacional:
Estructura
• 10 Títulos
• 66 Artículos
• 9 Anexos
Reglamento Sanitario Internacional: Títulos.
• Título I: Definiciones, Finalidad y Alcance, Principios, y
Autoridades Responsables
• Título II: Información y Respuesta de Salud Pública
• Título III: Recomendaciones
• Título IV: Puntos de Entrada
• Título V: Medidas de Salud Pública
• Titulo VI: Documentos Sanitarios
• Título VII: Tasas Sanitarias
• Título VIII: Disposiciones Generales
• Título IX: Lista de expertos del RSI, Comité de
Emergencias y Comité de Examen
• Título X: Disposiciones Finales
Reglamento Sanitario Internacional
Anexos (I) (1)
• Anexo 1A:
Capacidad básica de vigilancia y respuesta
• Anexo 1B:
Capacidad básica en los aeropuertos, puertos
y pasos fronterizos terrestres designados
• Anexo 2:
Instrumento de decisión para la evaluación y
notificación de eventos que puedan constituir una
emergencia de salud pública de importancia internacional.
• Anexo 3:
a bordo.
Modelo de certificado de control de sanidad
• Anexo 4:
Prescripciones técnicas relativas a los
medios de transporte y los operadores de medios de
transporte
Reglamento Sanitario Internacional
Anexos (I) (2)
• Anexo 5:
Medidas relativas a las enfermedades
transmitidas por vectores.
• Anexo 6:
conexos.
Vacunación , profilaxis y certificados
• Anexo 7:
Vacunación o profilaxis contra
Enfermedades determinadas
• Anexo 8:
Modelo de declaración marítima de sanidad.
• Anexo 9:
Documento declaración general de aeronave.
Fechas claves
2009 : evaluación de capacidades…Plan de
Implementación)
2012: capacidades alcanzadas en puntos de Entrada
DESIGNADOS.)
EVALUACIÓN
DE
CAPACIDADES
ANEXO 1 B
CAPACIDADES
AEROPUERTOS, PUERTOS Y
PASOS FRONTERIZOS TERRESTRES
DESIGNADOS
Punto de Entrada
• Paso para la entrada de la salida ó salida
internacionales de viajeros, equipaje,
cargas, contenedores, medios de transporte,
mercancías y paquetes postales, así como
los organismos y áreas que presten servicios
para dicha entrada ó salida.
Puerto
• Puerto Marítimo o un puerto situado en una
masa de agua interior al que llegan o del
que salen embarcaciones que efectúan un
viaje internacional.
Aeropuertos y Puertos
• Cada país envía a OMS lista de puertos autorizados a
ofrecer:
• i.- expedición de certificados de control de sanidad a
bordo y prestación de servicios médicos apropiados
• ii.- la expedición de certificados de exención de control de
sanidad a bordo únicamente
• iii.- prórroga del certificado de exención de sanidad a
bordo por un periodo de un mes hasta la llegada de la
embarcación al puerto en que el certificado pueda ser
recibido.
Artículo 20
Certificados de Sanidad de Barcos (CSB)
• Certificados de Exención de Control de Sanidad a
bordo. (SSCEC).
• Certificados de Control de Sanidad a bordo
únicamente. (SSCC).
• Prórrogas del Certificado de Control de Sanidad a
bordo.
Lista de Puertos Autorizados para emitir
Certificados de Sanidad (RSI- 15/03/2011)
Región
No. De Puertos C/Locode 1 SSCC SSCExtension
AFRO
6
6
5
4
AMRO
405
400
373
379
EMRO
70
61
54
65
583
558
475
544
59
64
66
421
426
366
1.505
1.327
1.423
(Mediterrán. Oriental)
EURO
SEARO (Asia 76
Sur Oriental)
WPRO
(Pacífico Occidental)
468
GL TOTAL 1.608
1Locode:
Código de localidades de las N.U. a efectos de comercio y transporte.
Fuente: OMS
Puertos de Chile autorizados Emisión de
Certificados (RSI)
Preparados Para:
• Actuaciones en todo momento (de rutina).
• Emergencias
Preparados Para:
RUTINA
Capacidades requeridas
en todo momento (rutina)
Anexo 1B
(b) Equipamiento y
personal para el
traslado de viajeros
(a) Servicio médico,
personal y
equipamiento
adecuados
(c) Personal
(e) Personal
capacitado y
programa de control
de vectores
(d) Asegurar entorno
capacitado para la
inspección de
medios de
transporte
saludable: agua,
alimentación, aseos,
eliminación de desechos y
programas de inspección
Preparados Para:
EMERGENCIAS
Capacidades requeridas para
responder a ESPII (emergencia)
Anexo 1B
b
Respuesta de salud
pública, incluyendo un
plan de contingencia
para emergencias
a
Evaluación y atención a
viajeros, animales,
mercancías, afectados,
mediante arreglos con
servicios médicos,
veterinarios e
instalaciones para
aislamiento y
tratamiento.
c
Espacio, para
entrevistar personas
sospechosas o
afectadas, separado
de otros viajeros
d
g
Acceso a
equipamiento
necesario y
personal con
protección para
traslado de
viajeros
infecciosos
f
Control de la
entrada/salida de
viajeros
e
Evaluación y
cuarentena de
viajeros
sospechosos
Aplicación de
medidas
recomendadas,
desinsectación,
desinfección,
descontaminación
de medios de
transporte, etc.
Metas de Evaluación
• Que los estados miembros desarrollen,
refuercen y mantengan los requisitos de
capacidades básicas de Salud Pública del
RSI en los puertos, aeropuertos y pasos
fronterizos designados concerniente a la
prevención, la advertencia y la respuesta
temprana ante riesgos y episodios de salud
pública.
Disponibilidad: ..24h..7d..
Tiempos limite para notificación ESPII
• Evaluación de riesgo en el país: 48 horas.
• Notificación a OPS/OMS 24 horas de la identificación
de ESPII en el país.
• Notificación a OPS/OMS en 24 horas de potencial
ESPII en otro país.
• Respuesta a OPS/OMS en 24 horas para verificación
de eventos.
PLAN DE CONTINGENCIA
•
•
•
•
•
•
•
•
¿Por qué?
¿Qué?
¿Cómo?
¿Quién?
¿Con qué?
¿Cuándo?
Ejecución
Simulación
Misión. Objetivos.
Actividades. Programas.
Metodología. Protocolos.
Recursos humanos.
Recursos financieros,..
Calendario. Cronograma.
Evaluación. Indicadores.
Retroalimentación. Revisión.
RSI 2005: alerta y respuesta rápida
80
70
60
1
detección
2
notificación
3
confirmación
4
respuesta
casos
50
oportunidad
para el
control
40
30
20
10
0
1
3
5
7
9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
días
Fuente: OMS
Para implementar el RSI en puntos de
entrada se necesitan 3 cosas :
CAPACIDADES, …
…CAPACIDADES,
… …CAPACIDADES…
Necesitamos otras 3 cosas:
1) LIDERAZGO…
2) ORGANIZAR LOS RECURSOS
DISPONIBLES…
3) FORMACIÓN-ENTRENAMIENTO
Conclusiones
• Impacto del RSI en la seguridad sanitaria mundial.
– Fortalece el actual sistema mundial de alerta y
respuesta ante brotes epidémicos y
– Exige a los países que mejoren los mecanismos
internacionales de vigilancia y notificación de eventos
de salud pública y refuercen su capacidad nacional de
vigilancia y respuesta.
• Papel clave de las capacidades de detección y respuesta a
nivel local para el cumplimiento del Reglamento.
RSI(2005)
Puertos, Aeropuertos y pasos
fronterizos.
http://www.who.int/ihr/es/index.html
http://www.who.int/ihr/ports_airports/en/
Muchas Gracias