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Reglamento Sanitario
Internacional: Bases conceptuales
Gustavo Adolfo Avila Montes MD, MHS, DTM&H
Asesor Vigilancia y Prevención de Enfermedades OPS-ELS
Taller de Comunicación de Riesgo- Sesión 1
El Salvador - Mayo 2010
Contenidos del tema
1. Historia de los Reglamentos Sanitarios
2. Qué es el Reglamento Sanitario
Internacional
3. Contenido del RSI (2005)
4. Importancia de las enfermedades
infecciosas emergentes
Responsabilidad fundamental de
la OMS
• Gestionar las medidas internacionales de
control de la propagación internacional de
enfermedades
• La Asamblea Mundial de la Salud está
facultada para adoptar medidas reguladoras
destinadas a prevenir la propagación
internacional de enfermedades
Historia de los Reglamentos
Sanitarios
• 1er RSI adoptado en 1969 teniendo como
precedente el Reglamento Internacional de
1951
• Abordaba seis enfermedades cuarentenables
(viruela, fiebre recurrente y tifus)
•Modificado en 1973 y 1981 para reducir a
tres enfermedades cuarentenables (fiebre
amarilla, peste y cólera).
Historia de los Reglamentos
Sanitarios
• Considerando el incremento de los viajes y
comercio internacionales y aparición de
enfermedades amenazantes a nivel mundial
• 1995: 48 Asamblea Mundial exhorta a emprender
una revisión sustancial del RSI
• 2003: Grupo de Trabajo Intergubernamental para
examinar proyecto de revisión
• 2005 Adopción del RSI en 58 Asamblea Mundial
de la Salud y entra en vigor 15 de junio de 2007
Finalidad del Nuevo Reglamento
• Prevenir la propagación internacional de
enfermedades
• Proteger contra esa propagación, controlarla
y darle una respuesta de salud pública de
forma proporcionada con los riesgos y
amenazas para la salud pública y evitando al
mismo tiempo las interferencias necesarias
con el tráfico internacional
Reglamento Sanitario Internacional
RSI (2005)
¿Qué es el RSI?
• Conjunto de normas y procedimientos
acordados por 193 países para limitar la
propagación internacional de epidemias y
otras emergencias de salud pública;
• Incrementar la seguridad de la salud pública
global;
• Minimizar interferencias a los viajes, el
comercio y las economías.
Reglamento Sanitario Internacional
• En síntesis
• Desarrollo laborioso:
• Asambleas Mundiales de
la Salud
• Impulso debido a:
• SARS
• Bioterrorismo
• Gripe Aviar
Brotes notificados - 2005 - 2006
Dengue
BSE
Legionelosis
E.coli O157:H7
Sarampión (Boston, imp.
India)
Antrax
Rotavirus
Sarampión (Aerop. Int.)
Malaria Falciparum (Bahamas)
IRAG (Hospital,
GUT)
Chikungunya (Martinica)
Muertes de monos
(Parque nacional)
Fiebre
Amarilla
Resistencia
a los antimicrobianos
FMMR
Sarampión (imp.
España)
Neumonía
Hemorrágica
Idiopática
Botulismo (aves)
Cambio de Paradigma
• De control de fronteras hacia contención de la fuente
• De la lista de enfermedades hacia todas amenazas de salud pública
• De medidas preestablecidas hacia respuestas adaptadas
Abordaje de eventos y/o
emergencias en salud pública
Eventos que pueden constituirse en Emergencias de Salud
Pública de Importancia Internacional
Detección
Verificación
Análisis de Riesgo
Respuesta
Organización
Panamericana
de la Salud
El Reglamento Sanitario Internacional
RSI (2005)
• más rápido,
• más robusto,
• más amplio.
El Reglamento Sanitario Internacional
RSI (2005)
• Notificación de los Eventos / Emergencias de
Salud Pública de Importancia Internacional ESPII
• Centro Nacional de Enlace CNE
• Capacidad Nacional Básica
• Medidas recomendadas (caracter temporal y según
cada riesgo concreto)
• Asesoramiento externo respecto del RSI (2005):
Comité de Emergencias para DG OMS
Implementación RSI (2005)
• Aprobado WHA 58, Mayo 2005
• Entra en vigor el día 15 de junio del 2007
• Plazo de 5 años para desarrollar, fortalecer y
mantener sus capacidades de detectar, evaluar y
notificar eventos de salud publica
• Plazo de 2 años para que los países evalúen la
capacidad de sus estructuras y recursos de cumplir
con los requerimientos mínimos del Reglamento
• Basado en esta evaluación, los países deben completar
un plan de implementación nacional que planifique el
fortalecimiento/desarrollo de dichas capacidades
Reglamento Sanitario Internacional
Títulos
• Título I: Definiciones, Finalidad y Alcance, Principios, y
Autoridades Responsables
• Título II: Información y Respuesta de Salud Pública
• Título III: Recomendaciones
• Título IV: Puntos de Entrada
• Título V: Medidas de Salud Pública
• Titulo VI: Documentos Sanitarios
• Título VII: Tasas Sanitarias
• Título VIII: Disposiciones Generales
• Título IX: Lista de expertos del RSI, Comité de
Emergencias y Comité de Examen
• Título X: Disposiciones Finales
Reglamento Sanitario Internacional
Anexos
• Anexo 1A:
Capacidad básica de vigilancia y respuesta
• Anexo 1B:
Capacidad básica en los aeropuertos, puertos y
pasos fronterizos terrestres designados
• Anexo 2: Instrumento de decisión para la evaluación y notificación de
eventos que puedan constituir una emergencia de salud
pública de importancia internacional.
• Anexo 3: Modelo de certificado de control de sanidad a bordo.
• Anexo 4: Prescripciones técnicas relativas a los medios de transporte y
los operadores de medios de transporte
• Anexo 5: Medidas relativas a las enfermedades transmitidas por
vectores.
• Anexo 6: Vacunación , profilaxis y certificados conexos.
• Anexo 7: Vacunación o profilaxis contra Enfermedades determinadas
• Anexo 8: Modelo de declaración marítima de sanidad.
• Anexo 9: Documento declaración general de aeronave.
Fortalecimiento de las Capacidades
Nacionales
Fortalecer los Sistemas Nacionales de Vigilancia
• Línea cronológica
2 años + 3 + (2) + (hasta 2)
2007
2009
Planificación
2012
2014
2016
Implementación
“Lo antes posible pero a más tardar cinco años después de la entrada en vigor…”
(Artículos 5, 13)
Capacidad Básica necesaria para las
tareas de vigilancia y respuesta
Anexo 1 (1)
• Los países utilizarán estructuras y recursos nacionales
existentes para cumplir los requisitos de capacidad básica;
• Plazos:
– 2 años (06/07 – 06/09) para evaluar estructuras y recursos
que van a guiar el desarrollo de un plan de acción;
– 3 años (06/09-06/12) para implementación del plan de acción
para asegurar capacidades básicas en todo el territorio.
• Capacidades a nivel local / intermedio / nacional.
Capacidad Básica necesaria para
las tareas de vigilancia y
respuesta Anexo 1 (2)
•
•
•
•
•
•
•
•
Sistema de Salud
Epidemiología
Laboratorio
Preparativos
Manejo de casos
Control de infecciones
Movilización social
Comunicación
Capacidades Básicas de Vigilancia y Respuesta del
Reglamento Sanitario Internacional 2005
•
•
•
En el nivel de la comunidad y/o el nivel primario de respuesta de Salud Pública
– Detectar y responder con medidas de control a eventos inusuales, inesperados o
situaciones de emergencias de salud pública
– Comunicar de inmediato al nivel apropiado toda información disponible
En los niveles intermedios de respuesta de salud publica
– Confirmar y evaluar eventos notificados y apoyar medidas de control
En el nivel nacional
– Evaluación (48 horas) y notificación (Centro Nacional de Enlace)
– Respuesta de salud pública (24 horas del día)
• Determinar medidas de control
• Prestar apoyo especializado, análisis de laboratorio y asistencia logística
• Facilitar enlace operativo con sector salud, otros ministerios y otras áreas
operativas
• Establecer, aplicar y mantener un plan nacional de respuesta (equipos
multidisciplinarios/multisectoriales de respuesta rápida)
Implementación de los planes nacionales a nivel local
Situación ideal
• Que todo servicio de salud sea capaz de
– Detectar casos o conglomerados de infecciones respiratorias
agudas graves inusuales y inesperadas
– Manejar clínicamente el caso e implementar medidas para el
control de infección intra-hospitalaria
– Tomar muestras y enviar al laboratorio adecuada y
oportunamente.
– Notificar inmediatamente las autoridades provinciales y/o
nacionales para la movilización de los equipos de respuesta
rápida.
– Iniciar la investigación activa de más casos sospechosos
– Tener un plan de contingencia hospitalaria para responder a
cualquier emergencia de salud publica (incluso una pandemia
de influenza)
Influenza y el Reglamento Sanitario
Internacional
Implementación local de planes nacionales de
preparación a una pandemia de influenza
servirá para fortalecer las capacidades
genéricas de salud pública en cumplimiento
con el nuevo
Reglamento Sanitario Internacional
(RSI-2005)
Centro Nacional de Enlace RSI
• CENTRO NACIONAL - accesible en todo momento (24/7)
responsable por:
(i) Enviar comunicaciones urgentes a Oficina Regional OPS,
incluida notificación, consulta, eventos fuera de su
territorio, verificación;
(ii) Consolidación y diseminación de información de/para
sectores relevantes del gobierno y socios, ej. Puntos de
entrada, servicios de salud (centros y hospitales).
Evaluación de Riesgo
Criterios
• ¿Qué es?
• ¿Dónde?
• ¿Se puede contener en el contexto dado?
• Si , ¿qué se requiere?
• El país tiene la capacidad?
• Otros países necesitan saber?
• Se requieren medidas internacionales de control?
Instrumento de decisión (RSI Anexo 2)
Polio (poliovirus salvaje),
Viruela,
Influenza humana nuevo subtipo,
SARS.
Utilizar siempre algoritmo: Cólera, Peste
neumónica, Fiebre amarilla, FHV
(Ebola, Lassa, Marburg), VNO, otras
e.j. DEN, RVF, Nm ….
P1: impacto grave salud pública?
P2: inusitado o imprevisto?
P3: riesgo de propagación
internacional?
P4: riesgo de restricciones
viajes/comercio?
Información insuficiente: reevaluar
Conclusiones
• Impacto del Reglamento en la seguridad sanitaria mundial.
– Apunta a el actual sistema mundial de alerta y respuesta
ante brotes epidémicos y
– Exige a los países que mejoren los mecanismos
internacionales de vigilancia y notificación de eventos de
salud pública y refuercen su capacidad nacional de
vigilancia y respuesta.
• Papel clave de las capacidades de detección y respuesta a
nivel local para el cumplimiento del Reglamento.
Por qué están emergiendo las
enfermedades infecciosas
• En el siglo pasado las enfermedades infecciosas han
disminuido como causa de muerte en los USA.
• Mejoría sanitaria, vacunación y los antibióticos han
jugado un rol en esta reducción y son responsables
del incremento en la esperanza de vida.
• Sin embargo, en los pasados 20 años, la incidencia
en las enfermedades emergentes infecciosas se ha
incrementado.
FACTORES RELACIONADOS A LA
EMERGENCiA DE ENFERMEDADES
iNFECCOSAS
Factores estudiados
Ejemplos
1. Biológicos----------Genes, microbios, medicinas, vacunas, sangre y transplantes de
órganos, rápida adaptación microbiana y resistencia a antibióticos
2. Conducta----------Deportes, nutrición, sexualidad, tabaco, alcohol, viajes
internacionales
3. Ambientales: físicos-------Aire, agua, toxinas, radiación, polución, ruido, desarrollo
agrícola, cambio climático, tecnología
4. Ambientales Sociales---------Vivienda, educación, empleo y condiciones de trabajo.
5. Ambientales: derechos humanos-------Discriminación, guerra, tortura , abuso mental
y físico, falta de acceso al cuidado de salud, prevención y educación en salud
6. Deterioro en la infraestructura de salud básica
Patógenos y Enfermedades de Identificación Reciente
1999
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1989
1988
1983
1982
1980
1977
1976
Virus Nipah
H5N1 (Influenza aves)
nvCJD
Lisavirus de murciélagos australianos
Virus Sabiá
Sindrome Pulmonar por Hantavirus (sin nombre
Vibrio cholerae 0139
Virus Guanarito
Hepatitis C
Hepatitis E
VIH
Escherichia coli 0157H7
Enfermedad de Lyme
Virus HTLV-2
Virus T-linfotrópico humano
Campylobacter jejuni
Cryptosporidium parvum
Enfermedad de los legionarios
Ebola
SARS news: www.cnn.com
Thursday
May 15,
2003
R. Ball, MD, MPH
SARS: Resumen- 1
• Epidemia comenzó ~ Nov 2002 en el Sur de China
• WHO declara “Global Alert” March 2003
• Feb 2003 muchos pacientes infecciosos infectan
muchos huéspedes en el Metropole Hotel, Hong Kong
que a su vez diseminan el SARS en sus países
• Atención mundial enfocada en el SARS hasta que la
vigilancia demostró la interrupción de la cadena de
transmisión ~ Jul 2003
Chain of transmission among guests at Hotel M—Hong Kong, 2003
2 family
members
2 close contacts
4 family
members
Guangdong
Province,
China
4 HCWs*
Hospital 2
Hong Kong
F
A
A
F
Hospital 3
Hong Kong
H
Hospital 1
HK
J
B
C
28 HCWs
4 other
Hong Kong
Hospitals
M§
D
E
Singapore
34 HCWs
HCW
HCW
United
States
Germany
Vietnam
Bangkok
Data as of 3/28/03
I
D
C
0 HCWs
B
Ireland
L§
E
B
Hospital 4
Hong Kong
K†
I
Hotel M
Hong Kong
J
99 HCWs (includes
17 medical students)
G†
K†
A
H
Canada
G†
3 HCWs
156 close
contacts of
HCWs and
patients
10 HCWs
37 HCWs
37 close contacts
HCW
HCW
2 family
members
Unknown
number
close contacts
* Health-care workers; † All guests except G and K stayed on the 9 th floor of the hotel. Guest G
stayed on the 14th floor, and Guest K stayed on the 11th floor; § Guests L and M (spouses) were not
at Hotel M during the same time as index Guest A but were at the hotel during the same times as
Guests G, H, and I, who were ill during this period.
El retorno del SARS - 2004
• SARS mejoró la habilidad de salud pública para conducir
la vigilancia, investigar y establecer medidas de control
para una enfermedad infecciosa
respiratoria con aparente
i
potencial pandémico
• El primer brote global con manejo en tiempo real por
medidas de salud pública, Internet, y teleconferencias
(WHO, CDC, Hong-Kong, Singapore, Toronto, etc.)
Hay otros agentes infecciosos que serán las
enfermedades infecciosas emergentes del
futuro. Debemos estar vigilantes como
sociedad y hacer nuestro mejor esfuerzo para
prevenir su emergencia mediante el aprendizaje
de las lecciones que las enfermedades que
estamos manejando nos enseñan a nosotros
GRACIAS