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Urgencias psiquiátricas:
El paciente suicida
Geli M. Chauca Ch.
MIR II Psiquiatría
Introducción
El suicidio no es una conducta
absolutamente predecible.
 Cerca del 10% de los pacientes con una
tentativa de suicidio terminan por
suicidarse.
 El 1-2% lo hacen el año siguiente.
 El 50% de los suicidios consumados tienen
antecedentes de tentativas previas.

Abordaje psiquiátrico

•
•
1.
2.
Necesitan evaluación:
Todos los pacientes con trastornos
psiquiátricos mayores hay que interrogar
acerca de la ideación suicida.
Otros estados potencialmente inductores
del suicidio son:
Delirium o estados tóxicos.
Desmoralización, enfermedad terminal o
dolor crónico.
Abordaje psiquiátrico

1.
2.
3.
Tipos de pacientes: El potencial suicida se
plantea de diferente forma en función de la
situación del paciente.
Px que han sobrevivido a un intento de
suicidio.
Px que se presentan con la queja de ideas o
impulsos suicidas.
Px que niegan el potencial suicida, pero se
comportan de tal modo que lo muestran. (
suelen venir acompañados)
Abordaje psiquiátrico

1.
2.
3.
Recomendaciones generales:
Tomar en serio todas las amenazas de
suicidio.
Interrogar sobre el suicidio.
Antecedentes de historia frecuente de
accidentes debe preguntárseles acerca
de problemas vitales, alcohol o drogas,
depresión y sentimientos de
autodestrucción.
Abordaje psiquiátrico
4. Los pacientes que han estado deprimidos
y mejoran súbitamente.
5. Si un paciente se niega a hablar sobre
suicidio, debe preguntarse a amigos y
familiares.
6. Si un paciente potencialmente
autodestructivo desea abandonar la sala
debe intentar retenérsele hasta realizar la
evaluación.
Entrevista al paciente suicida
Enfoque general:
1. Pasar de las preguntas más generales a
las más específicas. ¿Se siente usted tan
mal que en ocasiones preferiría no seguir
viviendo?  ¿Le han ido tan mal las cosas
que haya llegado a pensar en hacerse
daño?

Entrevista al paciente suicida
Enfoque general:
2. Obtener información de la familia.
3. Es erróneo evitar el tema por temor a que
se suicide.
4. No debe de intentar disuadir de sus
intenciones suicidas.

Entrevista al paciente suicida

1.
a.
b.
Metas:
Evaluarse sobre:
Pensamiento suicida (ideas, deseos,
motivos)
Intención suicida (el grado que el
paciente pretende llevar a cabo sus ideas
suicidas)
Entrevista al paciente suicida
c. Planes suicidas:
- ¿Tiene un plan detallado?
- ¿Tiene el paciente los medios planeados
para suicidarse y sabe utilizarlos?
- ¿Son potencialmente letales estos medios?
- ¿Ha previsto algo el paciente para ser
salvado?
Entrevista al paciente suicida
d. Orientación futura, si la hay. Si el
paciente tiene planes de futuro y si son
realistas.
e. Estado mental relevante. ¿está el
paciente deprimido, desmoralizado,
psicótico o intoxicado?
Entrevista al paciente suicida
2. Establecer una comunicación suficiente
con el paciente, con el fin de que no
retenga información y no se resista a la
eventual intervención del médico.
3. Determinar los factores de riesgo de
suicidio personales y demográficos.
Factores de riesgo

1.
2.
Trastorno psiquiátrico.
Depresión. El 50% de los suicidas tienen
depresión como dx 1º. El 15% de los
trastornos afectivos recurrentes mueren
eventualmente por suicidio.
Alcoholismo y en general la
drogodependencia. El alcoholismo es el
dx 1º en el 25% de los suicidas.
Factores de riesgo

3.
4.
a.
b.
c.
Trastorno psiquiátrico.
Trastorno psiquiátrico del post-parto.
Psicosis:
Sx incluyen paranoia o alucinaciones con
mandatos que insten a la autodestrucción.
Pacientes deprimidos con delirios (máx riesgo).
10% de los esquizofrénicos mueren por
suicidios.
Factores de riesgo

1.
2.
3.
Historia de intentos o amenazas.
Es un sólido factor de riesgo. (5-6 v)
El riesgo de 2do intento es mayor dentro
de los 3 primeros meses.
Intentos suicidas crónicos y
manipuladores a menudo consuman el
suicidio.
Factores de riesgo

Edad
1.
Va en aumento antes de la adolescencia.
Hombres: la frecuencia aumenta con la
edad, punto max 75 años.
Mujeres: 55-65 años.
2.
3.
Factores de riesgo

Sexo
1.
Intentos: mujeres >3-4v hombres.
Consuman suicidio: hombres > 2-3v
mujeres.
2.
Factores de riesgo

1.
2.
3.
Factores sociales
Estado civil: solteros > viudos >
separados o divorciados > casados sin
hijos > casados con hijos.
Viven solos, pérdida de algún ser querido
o fracaso amoroso en el último año.
Hab de ciudad > hab rurales.
Factores de riesgo

1.
2.
Factores ocupacionales
Desempleados y trabajadores no
cualificados > empleados y trabajadores
con cualificación.
Profesiones: policías, músicos, agentes
de seguros, abogados, dentistas y
médicos (oftalmólogos, anestesiólogos y
psiquiatras)
Factores de riesgo

Factores sanitarios
1.
Dolor crónico.
Operación reciente.
Enfermedad crónica.
Enfermedad terminal
2.
3.
4.
Factores de riesgo

Historia familiar
Mayor riesgo los px con historia familiar
positiva a suicidios o intentos . Este riesgo
es independientes del dx psiquiátrico.
Factores de riesgo

Acceso a medios letales
Factor de riesgo independiente de
suicidio, en particular, parece que la
presencia de armas de fuego en el hogar
representa un mayor riesgo.
Evaluación del intento suicida
¿Era peligroso el método utilizado?
 ¿Creía el paciente que iba a funcionar?
 ¿Realizó el paciente el intento de una
forma tal que tenía probabilidades de ser
descubierto?
 ¿Se sintió aliviado al ser salvado?

Evaluación del paciente suicida
¿Intentaba transmitir un mensaje o sólo
quería morir?
 ¿Fue impulsivo o planeado el intento?
 ¿Han cambiado las circunstancias
psicológicas y vitales que determinaron el
intento?

Elección del tratamiento y
disposición

1.
2.
3.
4.
El juicio se basará en lo siguiente:
El grado de deseo de suicidio.
La fuerza de voluntad del paciente para
combatir sus impulsos suicidas.
La calidad de los controles exteriores de
que dispone el paciente.
El médico debe preguntarse si el riesgo
de suicidio puede aumentar en un futuro
inmediato
Las disposiciones posibles

Por orden de restrictividad:
1.
Alta y seguimiento ambulatorio.
Ingreso en unidad médica o quirúrgica
 consulta psiquiátrica.
Ingreso en unidad psiquiátrica abierta.
Ingreso en unidad psiquiátrica cerrada.
2.
3.
4.
Gracias