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Depresión y ansiedad en enfermedad médica Epidemiología de la depresión • Incidencia – Hombres : 4 a 10 % – Mujeres : 10 a 25 % • Prevalencia – Comunidad:2-4 % – Consulta General 5-10 % – Pacientes Internados : 10- 14 % – Asilos : 6-25 % Depresión y otras enfermedades • Depresión mas discapacidad que la hipertensión y la diabetes mellitus • Mas pacientes mueren de depresión que de leucemia • Los pacientes con depresión pasan mas tiempo en la cama que los pacientes con hipertensión, diabetes mellitus, artritis o enfermedad pulmonar crónica • Los pacientes con estado depresivo tienen 8 veces mas falla en su funcionalidad social ocupacional Luber , y col 2000;Goodnick y Hernandez. 2000 Depresión y otras enfermedades • Los pacientes deprimidos en la consulta genera tienen dos veces mas visitas al médico , referencias a los especialista , y estudios de rayos X Luber , y col 2000;Goodnick y Hernandez. 2000 Condiciones médicas asociadas con depresion • Estados deficitarios (ej. B12, folatos, hierro, minerales • Endocrinopatias( ej. Tiroides , hipofisis, adrenal • Cancer (ej. Pancreas, estomago • Otras ( ej. Infecciones • Enfermedades Neurológicas (HIV, EVC) • Crisis convulsivas ( crisis parciales complejas Depresión en la enfermedad Medica • • • • Prevalente Subdiagnosticada Subtratada Inadecuadamente tratada Medicación asociada con Depresión • Anticonvulsivantes • Antihipertensivos • B bloquadores • Esteroides • Drogas • Otras • fenobarbital clonazepam • Recerpina, clonidina, alfa metildopa • Propanolol • ACTH, esteroides anabolicos • Cocaina, anfetaminas, alcohol • Etambutol, levodopa, cicloserina Infarto al miocardio Evento Vascular Cerebral Enfermedad de Alzheimer Síndrome Colon Irritable Enfermedad cardiaca Depresión y enfermedad Cancer HIV Diabetes Dolor Crónico MECANISMOS COMO LA DEPRESION AUMENTA EL RIESGO POSTINFARTO • Aumenta el riesgo de arritmias • Aumenta agregación plaquetaria • ? Alteración en el metabolismo de los lipidos • Disminuye la adherencia a cambios de estilo de vida • Disminuye la adherencia a el régimen médico Depresión Evento vascular Cerebral • 60 % de depresión en el primer año post EVC • EVC lóbulo frontal y subcortical asociado con depresión mayor Depresión en la Infección HIV • Prevalencia en la vida:22%- 45 % • Comunmente asociado con Trastornos del sueño y el apetito • Puede alterar el curso de lla infección HIV – Afecta la función inmune – influye en la conducta – Puede acelerar la mortalidad Depresión y Diabetes • Prevalencia de TDM es 10 – 30 % en la diabetes • Solamente una tercera parte de los casos es reconocido • La depresión esta asociado c pobre control de la glicemia y complicaciones de la diabetes • Antecedentes de TDM aumenta el riesgo de diabetes tipo 2 Depresión mayor y dolor crónico • La prevalencia en la vida es del 45% • Depresión mayor predictor de pobre respuesta al los analgésicos narcóticos • Depresión mayor es un factor de riesgo para la tolerancia y dependencia a los analgésicos narcóticos Síndrome de Intestino irritable • Prevalencia :10 al 20 % , F>M (2:1) • Ausentismo laboral • Costo anual es de 8 mil millones de dolares • Cocurrente con ansiedad /trastornos del humor: 50 al 90 % • Disminuye la calidad de vida Enfermedades medicas que comúnmente causan depresión • Enfermedad Endocrina – Hipo- y hipertiroidismo – Cushing y Adisson – Hipercalcemia – Diabetes mellitus Enfermedades medicas que comúnmente causan depresión • Maligno y hematológico – Pancreas – Mamas – Cerebro – Pulmón – Linfoma – Anemias • Anemia perniciosa Enfermedades medicas que comúnmente causan depresión • Neurológica – Traumatismo cerebral – Enfermedad de Parkinson – EVC prefrontal izquierdo y ganglios basales – Enfermedad de Huntington – Tumor cerebral – Demencia Depresión en los Trastornos Neurológicos Trastorno Depresión Enfermedad Huntington 40 %(23 – 40 % ) Enfermedad Parkinson 40 % (4 – 70 %) Enfermedad de Wilson 30 % EVC 40 % (6- 60 %) Crisis convulsivas 6% Esclerosis Múltiple 14 – 57% HIV 20 % Enfermedades medicas que comúnmente causan depresion • Infeccioso – HIV – Mononucleosis – Hepatitis • Enfermedad autoinmune – Lupus eritematoso sistémico – Artritis reumatoide – Fibromialgia Medicamentos que comúnmente causan depresión • • • • • • • • Aciclovir Amantadina Esteroides anabólicos Bloqueadores B adrenergicos Bromocriptina Nifedipino Digitalicos Disulfiram Medicamentos que comúnmente causan depresión • • • • • • Interferon alfa Levodopa Metil dopa ,reserpina, clonidina Teofilina sulfametoxasol conTrimetropin Vincristina Prevalencia de Depresión Mayor en HIV y cancer 25 20 prevalencia(%) 15 10 5 0 población general Infección HIV asin. Cancer Ginecológico Eatonww, KramerM Anthony y col. Acta psychiatr Scand 1998: 79(2): 163-78 Principios del tratamiento • Determinar si el tratar la enfermedad resolverá la depresión • Tratar de encontrar el tratamiento que beneficiara a la enfermedad y el trastorno del humor • Considerar la interacción con otros medicamentos • Incluir la terapia individual y familiar 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 % con síntoma Síntomas Neuropsiquiátricos en la en la enfermedad de Alzheimer n ió ic ib nh si de ón si re ag ad lid bi ita irr ía at ap ad ed si an ón si re ep s D ne io ac in uc al s te an lir de i.
