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PSICOSIS INFANTILES
Dr. Vernor Barboza
Psiquiatra Infantil
Contenido
• Trastornos del Espectro Autista
• Síndromes de etiología orgánica
• Esquizofrenia de inicio temprano
• T A B en Niños
Trastornos del Espectro Autista
• Noción dimensional de un “continuo” (no una
categoría), en el que se altera cualitativamente
un conjunto de capacidades:
• Relaciones sociales recíprocas anormales.
• Alteraciones de la comunicación y el juego
imaginativo
• Limitación de la gama de actividades e intereses
(estereotipias).
Autismo
• El término Autismo lo
empleó Bleuler por
primera vez en 1919 para
describir el alejamiento
del mundo exterior que se
observa en los
esquizofrénicos adultos.
• En 1943 Leo Kanner
describió a partir de la
observación de once
casos lo que denominó
como Autismo Infantil
Temprano.
Autismo
• 3-4 por cada 10.000 niños, siendo el
trastorno cuatro veces más frecuente en
niños que en niñas.
• 75 por ciento de los niños con autismo
tienen puntuaciones bajas en las pruebas
estandarizadas de la inteligencia
• Múltiples hipótesis etiológicas
A. Interacción Social
Características:
1. Importante alteración del uso de múltiples
comportamientos no verbales, como son
contacto ocular, expresión facial, posturas
corporales y gestos reguladores de la
interacción social.
2. Incapacidad para desarrollar relaciones con
compañeros adecuadas para su nivel de
desarrollo.
3. Ausencia de la tendencia espontánea para
compartir con otras personas disfrutes,
intereses y objetivos (p. ej., no mostrar, traer o
señalar objetos de interés).
4. falta de reciprocidad social o emocional.
Nunca
Algunas
Veces
Mucho
Siempre
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B. Alteración cualitativa de la
comunicación
Características:
1. Retraso o ausencia total del desarrollo del
lenguaje oral (no acompañado de intentos
para compensarlo mediante modos
alternativos de comunicación, tales como
gestos o mímica).
2. En niños con un habla adecuada, alteración
importante de la capacidad para iniciar o
mantener una conversación con otros.
3. Utilización estereotipada (repetitiva) del
lenguaje o lenguaje idiosincrásico (raro,
palabras inventadas).
4. Ausencia de juego realista espontáneo,
variado, o de juego imitativo social propio de
su nivel de desarrollo.
Nunca
Algunas
Veces
Mucho
Siempre
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C. Patrones de comportamiento, intereses
y actividades restringidos.
Características:
1. Preocupación absorbente por uno o más
patrones repetitivos (estereotipados) y
restrictivos de interés que resulta anormal, sea
en su intensidad o sea en su objetivo
2. Adhesión aparentemente inflexible a rutinas
o rituales específicos, no funcionales (sin
finalidad aparente)
3. Mañas o movimientos repetitivos (p. ej.,
sacudir o girar las manos o dedos, o
movimientos complejos de todo el cuerpo)
4. Preocupación persistente por partes de
objetos
Nunca
Algunas
Veces
Mucho
Siempre
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3
Evaluación
• Criterios DSM IV:
– Trastorno leve: 6 a 8 puntos
– Moderado: 9 a 12 puntos
– Severo: > 13 puntos
•
•
•
•
SPECT Cerebral
EEG
Potenciales evocados
Valoración neuropsicológica
Síndrome de Asperger
• Descrito en 1944, por Hans
Asperger, como un cuadro
parecido al autismo, al que
llamó "psicopatía autista".
• Subtipo de autismo, de
comienzo más tardío (es
decir, no se reconoce
generalmente antes de los
30 meses de edad) con un
nivel de funcionamiento
más elevado y sin
afectación del habla.
Síndrome de Asperger
• Frecuencia: 2 por cada 10.000 niños.
• Criterios Diagnósticos:
– A. Alteración cualitativa de la interacción social
– B. Patrones de comportamiento, intereses y actividades
restrictivos, repetitivos y estereotipados
– C. El trastorno causa un deterioro clínicamente significativo
de la actividad social, laboral y otras áreas importantes
– D. No hay retraso general del lenguaje clínicamente
significativo
– E. No hay retraso clínicamente significativo del desarrollo
cognoscitivo ni del desarrollo de habilidades
Síndromes de Etiología Orgánica
• Tóxicos
– Sustancias de abuso
• Metabólicos
– Delirium
• Neurológicos
– Lesiones ocupando espacio
– Crisis parciales complejas (status)
• Infecciones
– Agudas, subagudas, crónicas
Panencefalitis Esclerosante
Subaguda
• Complicación neurológica rara del sarampión.
Es una enfermedad progresiva y generalmente
mortal, que pertenece al grupo de las
infecciones virales lentas.
• Clínicamente produce deterioro mental,
movimientos musculares involuntarios y
convulsiones
• EEG trenes de lentificación
Esquizofrenia de Inicio Temprano
• Kraepelin: Esquizofrenia
Hebefrenica
• Dementia praecox como
una entidad clínica
discreta, sino que
además señaló la
posibilidad de que ésta
tuviese su inicio durante
la infancia y
adolescencia.
Esquizofrenia de Inicio Temprano
• Esquizofrenia de inicio muy temprano < 13 a.
– Antes de los 10 años aprox. 1% de las esqz.
– Antes de los 13 años aprox. 4% de las esqz.
• Esquizofrenia de inicio temprano < 18 años
• Esquizofrenia de inicio tardío > 40 años
• Comparte en la actualidad los mismos criterios
básicos de definición que la esquizofrenia de
inicio en el adulto
Clínica (aacap)
1. ver cosas y oír voces que no son reales (alucinaciones)
2. comportamiento y/o lenguaje extraño o excéntrico
3. ideas y pensamientos poco usuales y raros
4. confusión en la forma de pensar
5. humor cambiante en lo extremo
6. ideas de que "lo están persiguiendo" o están hablando de él
7. comportarse como un niño menor
8. ansiedad severa y temerosidad
9. confusión de la televisión y los sueños con la realidad
10. problemas haciendo y reteniendo amistades
11. retraimiento y aumento en aislamiento
12. disminución en la higiene personal.
Clínica
• Algunos estudios indican que las características
clínicas de la Ezq. Infantil dependen de la etapa del
desarrollo, pudiendo considerarse desde este punto
de vista como edad-dependientes.
• Primera infancia la productividad psicótica, estará
presente en la forma de movimientos estereotipados
o compulsivos, siendo reemplazados, en lo
sucesivo, por la manifestación de miedos e ideas
peculiares, que se hacen más complejos en el
período prepuberal.
• Delirios: Solo en la adolescencia
Comorbilidad
• NIÑOS:
– Trastorno del control de esfínteres
– Ansiedad de separación y
– Trastorno oposicional desafiante
– Malformaciones menores
• ADOLESCENTES:
– Trastorno de descontrol de impulsos
– Consumo de sustancias (patología dual).
Directrices terapéuticas
• Uso precoz de antipsicóticos atípicos
• Mantenerlo en el sistema educativo
• Terapias individuales y grupales
• Psicoeducación a la familia
• Adherencia al tratamiento
Trastornos depresivos
• Son referidos por el pediatra, por solicitud
de la escuela o colegio o los mismos
padres
• Son ellos los que realmente pueden
transmitirnos sus sentimientos y el estado
de su “mundo interno”.
DSM-V
• Trastorno Depresivo Mayor
• Distimia (al menos 1 año en niños)
• Reacción de Adaptación con ánimo
depresivo
• Trastorno Afectivo Bipolar: fase depresiva
Etapas del desarrollo
• Neonato: Spitz. Periodo de lloriqueo,
luego retraimiento e indiferencia
acompañados de números síntomas
somáticos con trastornos en el desarrollo
psicomotriz y pondoestatural (“depresión
anaclítica”)
• Preescolar: Inicio incidioso. La
comunicación no verbal (expresión facial,
postura corporal)
• Escolar: Se presentan trastornos
somáticos con poca expresión verbal del
estado de ánimo, disminución del
rendimiento académico, insomnio
temprano, llanto, intolerancia a la
frustración, autoagresión, retraimiento.
• Adolescentes: No expresan los síntomas
depresivos del adulto, pero hablan de
vacío, aburrimiento, incomprensión,
soledad, abandono, rechazo.
Prevalencia:
• Los cuadros depresivos se presentan
alrededor del 10% de esta población.
• Antes de la pubertad no existe
diferenciación por sexos pero al llegar
esta el riesgo se triplica en el sexo
femenino.
• Son ellas las que realizan más intentos
de suicidio pero es en el sexo masculino
donde este se consuma con más
frecuencia.
Tratamiento
• El tratamiento de los trastornos depresivos
debe ser integral y multimodal
• combinación entre terapia cognitivoconductual y antidepresivo es la que ha
demostrado mayor porcentaje de éxito.
Tratamiento
• El FDA aprobó el uso de seis
antidepresivos en niños y adolescentes:
Escitalopram, bupropion, fluoxetina,
sertralina, paroxetina y clomipramina.
• Fluoxetina, capsulas 20 mg disponible en
CCSS
• Venlafaxina disponible solo para
especialista, capsulas 75 mg
T. A. B.
• Grandiosidad
• Euforia
• Ciclación
• Comportamientos inadecuados
• Antecedentes familiares
Bipolaridad - Síntomas
• Ideas de grandiosidad, euforia
• Irritabilidad
• Hipersexualidad
• Verborrea
• Hiperactividad o distractibilidad
• Como pasan de una a otra rápidamente,
es muy difícil establecer dónde comienza
la fase maníaca y dónde la depresiva
Bipolaridad
A diferencia de los adultos que tienen
episodios maníacos que duran semanas o
meses, seguidos de períodos depresivos,
los niños suelen oscilar de un estado a
otro varias veces al día. Generalmente,
están en la etapa depresiva durante la
mañana, con muy poco ánimo, y en la
fase de exaltación, durante la noche.
DX DIFERENCIAL Y COMORBILIDAD
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TDAH
TC
Esquizofrenia
Abuso sexual
T lenguaje
Abuso de sustancias
TEA
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T ansiedad
Depresión agitada
E postraumático
T de personalidad
Enfermedades
médicas
• medicaciones
Bipolaridad Vs. Déficit atencional
* Animo exaltado: 89 % en bipolares; 14 % en
niños con déficit atencional.
* Ideas grandiosas: 86 % contra 4,9 %.
* Fuga de ideas: 71 % versus 10 %.
* Hipersexualidad: 43 % versus 6 %.
* Poca necesidad de sueño: 40 % versus 6 %.
* Actos temerarios: 70 % contra 13 %.
* Ideas suicidas: 26,7 % versus 0 %.
ETIOLOGÍA
• Factores genéticos:
AF TAB es FR para desarrollo de TAB
Concordancia gemelar
Aun no se identifican mutaciones genéticas
específicas
Estudio en una familia TAB con
leucoencefalopatía sugirió cromosoma 19
ETIOLOGÍA
• Niveles de GABA permanecieron bajos a
pesar del tratamiento
• WISC-R con discrepancias entre IQ ejecutivo
y verbal
• EEG con asimetría en actividad cerebral
frontal en depresión de inicio temprano
• RMN anormalidades ventriculares y de
sustancia blanca e hiperdensidad
VALPROATO
• Indicaciones:
– TAB
– T. Esquizoafectivo
– Otras: Depresión grave, Pánico, Sind. abstinencia
• Efectos secundarios:
– Nauseas, caída del cabello, aumento de peso
– Raros: Hepatotoxicidad, Pancreatitis
• Dosificación:
– 15 mg/Kg/día (inicial) 50 mg/Kg/día máxima
– Niveles plasmáticos 50 a 100 ng/ml
CARMABAZEPINA
• Indicaciones:
– TAB; T. Esquizoafectivo
– T. Control de Impulsos
– Otras: Depresión grave, Sind. abstinencia
• Efectos secundarios:
– Nauseas, leucopenia, somnolencia
– Raros: Discrasias sanguíneas
• Dosificación:
– 10 mg/Kg/día (inicial) luego: 20 mg/Kg/día
– Niveles plasmáticos 8 a 12 ng/ml
NUEVOS
ANTICONVULSIVANTES
Clasificación según propiedades psicotrópicas
• Gabaérgicos (vigabatrín, tiagabina y gabapentín),
con propiedades sedantes y antimaníacas
• Antiglutamatérgicos (felbamato, lamotrigina),
con propiedades activantes y antidepresivas
• Intermedio (topiramato)
Hirsch E, Schmitz B, Carreño M Epilepsy, antiepileptic drugs (AEDs) and cognition,.
Acta Neurol Scand, 2003; 108: 23–32.