Download Intervención psicofarmacológica en la agresividad

Intervención psicofarmacológica
en la agresividad
Patologías asociadas al desarrollo de
conductas agresivas (I)
Trastornos
psiquiátricos
Trastornos
neurológicos
Otras patologías
orgánicas
Trastorno antisocial de
la personalidad
Traumatismos
craneales
Alteraciones
electrolíticas
Trastorno límite de la
personalidad
Síndrome orgánico
cerebral
Disfunción hepática
Trastornos psicóticos
Epilepsia
Hipoxia
Trastorno bipolar
Tumores cerebrales
Disfunción renal
Patologías asociadas al desarrollo de
conductas agresivas (II)
Trastornos
psiquiátricos
Trastornos
neurológicos
Otras patologías
orgánicas
Abuso de sustancias (y
abstinencia)
Psicosis de Korsakoff
Infecciones sistémicas
Trastorno por stress
post-traumático
Demencias
Hipoglucemia
Trastorno de pánico
Corea de Huntington
Hipertiroidismo /
Hipotiroidismo
Trastorno de ansiedad
generalizada
Enfermedad de
Parkinson
Lupus eritematoso
sistémico
Patologías asociadas al desarrollo de
conductas agresivas (III)
Trastornos
psiquiátricos
Trastornos
neurológicos
Otras patologías
orgánicas
Trastorno por déficit de
atención con
hiperactividad
Esclerosis múltiple
Déficit vitamínicos
Trastorno depresivo
mayor / Distimia
Trastorno depresivo
mayor
Enfermedad de
Cushing
Autismo
Retraso mental
Porfirias
Síndrome premenstrual
Intoxicaciones
Diagnósticos según el DSM-IV
asociados a la conducta violenta (I)
•
•
•
•
•
Conducta violenta como
característica fundamental
Trastorno explosivo intermitente
Trastorno negativista desafiante
Trastorno antisocial de la personalidad
Trastorno límite de la personalidad
Sadismo sexual
Diagnósticos según el DSM-IV
asociados a la conducta violenta (II)
Conducta violenta asociada
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Trastornos relacionados con sustancias
Delirium, demencia y otros trastornos cognitivos
Retraso mental
Trastorno por déficit de atención/hiperactividad
Trastorno psicótico breve
Trastorno esquizoafectivo
Trastorno delirante
Trastorno bipolar
Trastorno por estrés postraumático
Diagnósticos según el DSM-IV
asociados a la conducta violenta (III)
Conducta violenta infrecuente
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Psicosis atípica
Trastorno depresivo mayor
Trastorno distímico
Trastorno ciclotímico
Depresión atípica
Trastorno paranoide de la personalidad
Trastorno histriónico de la personalidad
Trastorno esquizoide de la personalidad
Trastorno esquizotípico de la personalidad
Fuga disociativa
Trastorno adaptativo con tr.del comportamiento
Tratamiento farmacológico (I)
Fármaco
Pauta de
administración
Pauta de
administración
Haloperidol
•Dosis baja: 5 mg IM / 4 h,
hasta15-30 mg/día
•Dosis alta: 10 mg IM / 30
min, hasta 45-100 mg/día
Trastorno mental orgánico
Intoxicación alcohólica
Clorpromazina
•Dosis baja: 25 mg IM / 4 h
•Dosis alta: 75 mg IM / 4 h,
hasta 400 mg/día
Amobarbital sódico
200-500 mg perfusión IV
lenta
(0,5-1 ml/min hasta inducir
el sueño)
Intoxicación por otras drogas
Trastorno mental orgánico
Intoxicación alcohólica
Intoxicación por otras drogas
Depresión respiratoria
Tratamiento farmacológico (II)
Fármaco
Diazepam
Carbamazepina
Propanolol
Pauta de
administración
Pauta de
administración
5-10 mg IV lenta
Depresión respiratoria
•1ª semana: 100-200 mg /12h
•Después: incrementar 100200 mg / día, hasta 600 mg
Lesiones cerebrales extensas
•20 mg / 8 h
•Incremento 60 mg / 2-3
Asma bronquial
Patología pulmonar obstructiva
Diabetes insulino-dependiente
Trastornos cardiacos
Trastornos vasculares periféricos
Insuficiencia renal grave
Hipertiroidismo
días, hasta 640 mg / día
Retraso mental
Psicofármacos empleados en el tratamiento de
base de las conductas agresivas (I)
GRUPO
SUBGRUPO
Agresividad
asociada a...
Antipsicóticos
Antipsicóticos
clásicos
Trastornos psicóticos
Síndrome orgánico
cerebral
Demencias
Antipsicóticos
atípicos
Trastornos psicóticos
Retraso mental
Autismo
Trastorno bipolar
T.déficit atención
con hiperactividad
Niños con trastorno
desarrollo
Agentes
específicos
Clozapina,
Risperidona
Olanzapina
Psicofármacos empleados en el tratamiento de
base de las conductas agresivas (II)
GRUPO
SUBGRUPO
Agresividad
asociada a...
Ansiolíticos
Benzodiazepinas
Trastorno de
ansiedad
generalizada
Trastorno de pánico
Abuso de sustancias
Alcoholismo
Lesión cerebral
Buspirona
Retraso mental
Síndrome
premenstrual
Demencias
Síndrome orgánico
cerebral
Agentes
específicos
Psicofármacos empleados en el tratamiento de
base de las conductas agresivas (III)
GRUPO
SUBGRUPO
Agresividad
asociada a...
Antidepresivos
ADT - IMAO
Trastorno depresivo
mayor
Trastorno por stress
post-traumático
Trastorno límite de la
personalidad
Niños con trastornos
de la conducta
ISRS
Trastorno depresivo
mayor
Retraso mental
Lesión cerebral
Trastorno por stress
post-traumático
Trastorno límite de la
personalidad
Agentes
específicos
Fluoxetina
Sertralina
Fluvoxamina
Citalopram
Psicofármacos empleados en el tratamiento de
base de las conductas agresivas (IV)
GRUPO
SUBGRUPO
Agresividad
asociada a...
Agentes
específicos
Antidepresivos
ISRS (cont)
Trastorno antisocial
personalidad
Autismo
Esquizofrenia
Enfermedad de
Alzheimer
Fluoxetina
Sertralina
Fluvoxamina
Citalopram
Sales de litio
Trastorno bipolar
Epilepsia
Retraso mental
Lesión cerebral
Trastorno antisocial
personalidad
Agresividad niños
resistente tratamiento
Psicofármacos empleados en el tratamiento de
base de las conductas agresivas (V)
GRUPO
SUBGRUPO
Agresividad
asociada a...
Agentes
específicos
Anticonvulsivantes
Carbamazepina
Ac. valproico
Epilepsia
Trastornos psicóticos
Trastorno límite de la
personalidad
Lesión cerebral
Alteraciones EEG
Fluoxetina
Sertralina
Fluvoxamina
Citalopram
Ant. b
-adrenérgicos
Propranolol
Nadolol
Síndrome orgánico
cerebral
Retraso mental
T.psicóticos
Demencias
T.déficit atención
con hiperactividad
T.stress posttraumático
Psicofármacos empleados en el tratamiento de
base de las conductas agresivas (VI)
GRUPO
SUBGRUPO
Agresividad
asociada a...
Ant. b
-adrenérgicos (cont.)
Propranolol
Nadolol
Trastorno límite de la
personalidad,
Autismo
Psicosis Korsakoff
Agresividad
resistente tratamiento
Antagonistas
opiáceos
Naltrextona
Autismo
Ctas. autoagresivas
Discapacidades
físicas
Psicoestimulantes
Metilfenidato
Agresividad
TDAH
Trastorno antisocial
personalidad
T.C.E.
Agentes
específicos
Parámetros farmacocinéticos de las
benzodiazepinas comercializadas en España (I)
Principio
activo
Semivida
plasmática (h)
(*)
Metabolito
activo
(semivida en
horas)
Velocidad de
absorción
Vía de
administración
Rápida
Lenta
Muy rápida
Muy rápida
Lenta
Rápida
Muy rápida
Oral / IM / IV
Oral
Oral / IM / IV /
R
Oral
Oral
Oral
Oral
ACCIÓN
LARGA (>48h)
Clorazepato
Clordiazepóxido
Diazepam
Flurazepam
Halazepam
Ketazolam
Quazepam
30-60
7-28
15-60
50-100
12
6-25
39
Sí (30-200)
Sí (30-200)
Sí (30-200)
Sí (39-79)
Sí (30-200)
Sí (30-200)
Sí (39-79)
Parámetros farmacocinéticos de las
benzodiazepinas comercializadas en España
(II)
Principio
activo
Semivida
plasmática (h)
(*)
Metabolito
activo
(semivida en
horas)
Velocidad de
absorción
Vía de
administración
Muy rápida
Muy rápida
Muy rápida
Lenta
Rápida
Lenta
Oral
Oral
Oral / IV
Oral
Oral / R
Oral
ACCIÓN
INTERMEDIA
(10-48 h)
Alprazolam
Bromazepam
Flunitrazepam
Lorazepam
Nitrazepam
Oxazepam
11-16
8-19
9-31
12
20-40
5-15
No
No
No
No
No
No
Parámetros farmacocinéticos de las
benzodiazepinas comercializadas en España
(III)
Principio
activo
Semivida
plasmática (h)
(*)
Metabolito
activo
(semivida en
horas)
Velocidad de
absorción
Vía de
administración
Muy rápida
Rápida
Muy rápida
Muy rápida
Oral
Oral
IM / IV
Oral
ACCIÓN
CORTA (<10h)
Brotizolam
Lormetazepam
Midazolam
Triazolam
4-7
8
2,7
1,5 - 5,5
Si
No
Si
No