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INFECCIONES
URINARIAS, PROFILAXIS
ITU
Las infecciones del tracto urinario (ITU)
comprenden una gran variedad de cuadros
clínicos, cuyo denominador común es la
proliferación de microorganismoshabitualmente bacterias-en el aparato urinario
(uretra, vejiga, riñón, próstata) al que
involucran total o parcialmente. Pueden
conducir al deterioro de la función renal y ser
la puerta de entrada de bacteriemias y sepsis
con elevada morbimortalidad.
Infección Urinaria
• Las infecciones del tracto urinario (ITU) constituyen la segunda
patología infecciosa, después de las respiratorias, más
frecuentemente atendida en la consulta de Atención Primaria.
• Tanto la prevalencia como su tratamiento varían con la edad y el
género, si afectan a vías altas o bajas, si son complicadas o no, si
se presentan como episodios únicos o recurrentes.
• Esta diversidad de circunstancias requiere un tratamiento
diferente.
• Aunque la mayoría de ITU cursan de forma leve, existe cierta
complejidad para su correcto tratamiento.
• Un tratamiento inadecuado ocasiona aumento de resistencias
bacterianas, menor eficacia clínica, más complicaciones y mayor
coste.
CLASIFICACION
INFECCIONES
URINARIAS
BAJAS
INFECCIONES
URINARIAS
ALTAS
•URETRITIS
•CISTITIS
•PROSTATITIS
•PIELONEFRITIS
AGUDA
•INFECCIONES URINARIAS RECURRENTES
•INFECCIONES URINARIAS CRONICAS
FACTORES QUE FAVORECEN SU APARICIÓN
FACTOR
CAUSA
MECANISMO
DEMOGRÁFICOS
Climatológico
Socioeconómico
Dietético
Temperatura
Humedad
Higiene
Desarrollo
bacteriano
Colonización vaginal
GENÉTICOS
Receptividad
Grupo sanguíneo
Tipo receptor
epitelial
ANATÓMICOS
Vaginal
Uretral
Intestinal
Disbacteriósis
Longitud uretral
Reservorio natural
Colonización vaginal
Facilidad de entrada
Contigüidad
MECANISMOS
OCASIONALES
Actividad
sexual
Fisiológico
Infecciosos
Masaje uretral
Período menstrual
Embarazo
Virosis sistémicas
Gastroenteritis
Transporte pasivo
Número de
receptores
Nivel IgA-s
EPIDEMIOLOGÍA
•
La cistitis aguda se presenta fundamentalmente en mujeres sin
enfermedades de base y sin anomalías funcionales o estructurales.
•
Estas infecciones presentan una alta incidencia en las mujeres, una gran
proporción de las cuales habrá presentado un episodio de cistitis antes
de los 40 años.
•
Entre el 50 y 60%de las mujeres premenopáusicas tendrá al menos un
episodio de ITU en esta etapa. De estas el 90%,será una cistitis.
•
El pico de incidencia de infecciones no complicadas del tracto urinario
bajo en mujeres se observa entre los 18 y los 39 años (coincidiendo con
la edad de máxima actividad sexual en la mujer).
EPIDEMIOLOGIA
• Se calcula que a los 70 años un 15% de mujeres presenta
bacteriuria asintomática, cifra que aumenta al 30-40% en
ancianas hospitalizadas o ingresadas en instituciones geriátricas
y prácticamente al 100% en portadoras de sonda urinaria
permanente.
• El riesgo de recurrencia en los seis meses siguientes es mayor en
las infecciones por Escherichia coli.
• Un estudio realizado en mujeres de entre 17 y 82 años de edad
con cistitis por E. coli, mostró que en el 44% hubo al menos una
recurrencia en el año siguiente.
En la mujer: * Edad de 1 a 50 años.
*Deficiente técnica de limpieza genital.
*Vida sexual.* Embarazo.
Predisposición
En el hombre:* Edad superior de 50 años.*
Fimosis.* Hipertrofia prostática.
En general:
•Diabetes Mellitus.
•Trastornos congénitos de vías urinarias.
•Reflujo vesico-ureteral.
•Vejiga neurogénica.
• Bacteriuria asintomática.
• Infección recurrente de vías urinarias.
• Prácticas sexuales de alto riesgo (coito anal,
pareja con enfermedad de transmisión sexual).
• Obstrucción de ureteres por : Cálculos,
coágulos, estenosis, tumores
benignos y malignos de la cavidad pélvica y
retroperitoneal.
•Por procedimientos invasivos en vías urinarias
como: Endoscopía, cateterismo, sondeo vesical,
cirugía de víasurinarias.
ETIOLOGÍA
Bacterias aisladas con más
frecuencia
Patógeno más
frecuente
•CLASIFICACIÓN
SEGÚN
HISTORIA
NATURAL DE LA ENFERMEDAD.
1.Infecciones primarias.
-Bacteriuria no resuelta
2. Infecciones recurrentes
-
Persistencia bacteriana
- Reinfección
1.Infecciones primarias:
Se refiere a la que padece un paciente
no hospitalizado sin anormalidades
estructurales o funcionales de las vías
urinarias.
Las mujeres jóvenes y de edad
mediana con frecuencia adquieren
este tipo de infección.
2. Infecciones recurrentes:
2.1 Bacteriuria no resuelta: implica un
tratamiento inadecuado de una infección
genitourinaria diagnosticada.
La causa más común es la resistencia a
antibióticos para el agente seleccionado.
2.2 PERSISTENCIA BACTERIANA:
Un organismo puede causar infección
recurrente si no se trata con las
concentraciones adecuadas de antibióticos; en
este caso se consideran que las bacterias son
persistentes.
2.3 REINFECCIÓN:
Implica una nueva infección con nuevos
patógenos, normalmente por la vía fecalperineal-ureteral, después de un período
variable de esterilidad por una infección previa.
Los factores de susceptibilidad biológica
tal vez desempeñan una función significativa en
la predisposición a las reinfecciones.
1. Sospecha clínica.
2. Investigación de factores de riesgo.
3. Demostración por métodos analíticos de
infección urinaria y localización.
4. Valoración de la función renal, tamaño y
morfología en las infecciones urinarias
complicadas.
1. Caracteristicas Fisicas:
•
Color
•
Olor
•
Aspecto
•
Densidad urinaria
2. CARACTERISTICAS QUIMICAS :
•
Ph normal 5
•
Hemoglobina
•
Proteinas
•
Glucosa
•
Pigmentos biliares
•
Cetonas
•
Nitritos
3. SEDIMENTO URINARIO:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Leucocitos normal hasta 10 por campo
Eritrocitos normal hasta 3 por campo
Bacterias normal hasta 5 por campo
Celulas epiteliales
Piocitos.
Celulas renales
Cilindros hialinos
Cilindros hematicos
Cilindros cereos
Cilindros grasos
Cilindros leucocitarios
Método
Recuento (UFC/ml)
Interpretación
Punción suprapúbica
Cualquier crecimiento de bacilos
gram negativos
Diagnóstico positivo
>50.000
Diag postivo
10mil a 50 mil
Infección probable
según patógeno y
cuadro clínico
<10.000
Infección poco
probable
>100mil
100mil a 10mil
<10mil
Infección probable
Dudoso
Infección poco
probable
Vesical
Mitad de micción
FISIOPATOLOGÍA
El tracto urinario normal es estéril excepto en la parte más distal de
la uretra, generalmente colonizada por microorganismos que se
encuentran también en recto, ano y periné.
El mecanismo común inicial de la infección urinaria es la adhesión de las
bacterias a moléculas especificas en la superficie celular del epitelio
urotelial, seguida por la colonización de éste.
El huésped dispone de una serie de mecanismos defensivos como son:
-El flujo de orina y moco
-La actividad bactericida urotelial
-La IgA secretora y antígenos del grupo sanguíneo en las secreciones,
que interfieren con la adherencia bacteriana evitando la infección.
VIA ASCENDENTE
Es la ruta más común
La uretra femenina es más
corta y está en
proximidad de las áreas
vulvar y perirrectal, con lo
que se facilita su
contaminación
La presencia de reflujo
vesicoureteral facilita el
ascenso de los gérmenes
hacia la pelvis renal y
pueden
causar pielonefritis
FACTORES DE VIRULENCIA
Las propiedades de adhesión de ciertas bacterias
a las células del epitelio de transición del huésped van
a determinar la capacidad de colonizar e infectar
el tracto urinario normal. Así observamos que solo
unos pocos serogrupos de E. coli (01, 02, 04, 06,
07, 075 y 015) causan una alta proporción del total
de las infecciones.
Estos factores de virulencia incluyen por ejemplo la
capacidad de adherencia a células vaginales y
uroepiteliales, la resistencia a la actividad
bactericida del suero,…
Bacterias Gram (-) y Gram (+)
La adhesión de las bacterias al epitelio urogenital ocurre gracias a
Frimbrias de
su superficie
Adherencia por
polisacaridos
extracelurares
Adhesión
La adhesión de las bacterias gram negativas a las
células del epitelio urotelial ocurre gracias a
las fimbrias de su superficie, mientras que los
microorganismos gram positivos se adhieren más
frecuentemente por polisacáridos extracelulares.
Las E. Coli producen diferentes tipos de fimbrias con
diferentes propiedades antigénicas y funcionales con
la misma célula. Otras bacterias son
capaces de producir solo un tipo de fimbria y en
algunos aislamientos no es posible detectar ninguna.
Factores de defensa
del huésped
1.-Orina (elevada
osmolaridad, altaconcentr
ación de urea, pH acido)
2.-Flujo urinario
3.-Proteína de TammHorsfall
4.-Actividad bactericida
urotelial
5.-Inmunidad humoral
Factores que intervienen de
forma negativa en la defensa
1.-Obstrucción al
flujo urinario
2.Reflujo vesicoureteral
3.-Vaciamiento incompleto
de la vejiga
4.-Características del
introito vaginal y perinè
5.-Glucosuria
6.-Alteración del tracto
urinario durante la
gestación
CUADRO CLINICO
*LUMBALGIA
*HEMATURIA
*NICTURIA
*ENURESIS
CISTITIS
No complicada, mujer
joven (Plan de 3
días, nitrofurantoina 7
días y fosfomicina
dosisúnica) NO ES
NECESARIO EL
UROCULTIVO
Embarazada(Plan de 7 días)
ES NECESARIO EL
UROCULTIVO
Complicada:
anomalíaanatómica o
funcional,diabetes, más
de 65 años,hombre,
falla del
tratamiento,recaida
(antes de 14 días)
oreinfección (después
de 14días) (Plan de 7
días) ES NECESARIO
ELUROCULTIVO
GERMENES
E. coli (80%), S.saprophyticus
5 a 15%.Otros: especies
deKlebsiella, Proteus
F
actores de riesgo:relación
sexual,diafragma,
espermicida,medidas
higiénicas y/ohábitos
incorrecto
Los mismos
Amplio espectro
de gérmenes
Muchos
resistentes
PLAN ATB
Ácido pipemídico o norfloxa
cinaAlternativa:
amoxicilina/clav
ocefuroxime-axetil
onitrofurantoina o
fosfomicina.Si es
Enterococcus: amoxicilina
Amoxicilina/clav o cefuroximeaxetil o cefalosporina 1ª G
onitrofurantoina (después
delprimer trimestre).Si es
Enterococcus: amoxicilina
Guiado por Gram de orina
Cistitis recurrente
Mujer joven, vida
sexual activa ES
NECESARIO EL
UROCULTIVO
Mujer menopáusica
ES NECESARIO EL
UROCULTIVO
Factores responsables
Raramente hay
anomalías anatómicas o
funcionales Con
frecuencia son
reinfecciones exógenas
Factores de
riesgo:diafragma y
espermicidas.
Suceptibilidad genética
Prolapso vesical,
cambio de flora
normal de vagina por
falta de estrógenos
Plan ATB
FQ
o TMP/SMX v.o., 7 días
Regimenes profilácticos
después de tratar la infección
aguda Corregir medidas de
higiene y conducta
Igual que en mujer joven
Aplicación vaginal de
estradiol en crema
Un 25-30% de las mujeres que han padecido episodios agudos
desarrollan infecciones recurrentes (≥ 3 episodios/año)
RECIDIVAS
20 %
Persistencia de la
cepa original
REINFECCIONES
80 %
Una cepa distinta
TRATAMIENTO
RECIDIVAS
Antibiótico
REINFECCIONES
Poco frecuentes
< 3 / año
PROBLEMAS:
- Resistencias
- Efectos secundarios
- Incumplimiento
Tratamiento
aislado
Más frecuentes
> 3 / año
Profilaxis
antibiótica diaria
a dosis bajas
LA ALTERNATIVA NATURAL …
Vaccinium macrocarpon (Arándano americano)
 La droga la constituye el fruto:
baya roja de 1-2 cm
 Autóctono de Norteamérica
 Antiguamente se usaba para:
- Curar heridas
- Diarrea
- Trastornos urinarios
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36 mg
RECUERDO HISTÓRICO
 En el siglo XVIII era utilizado en heridas, afecciones urinarias,
diarrea y diabetes
 1945 Actividad en el campo visual
 1959 Modificación pH urinario
 1991 Se demuestra la acción en adherencia de E. coli a células
uroepiteliales
 1994 Estudios que demuestran eficacia clínica
 1998 Identificación de proantocianidinas, responsables acción
 2004 Reconocido por agencia francesa de seguridad alimentaria
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PRINCIPIOS ACTIVOS
 PAC’s (Proantocianidinas o
Taninos condensados)
- Presentes en el fruto
- Oligómeros o Polímeros de
flavonoles (epicatequina y
epigalocatequina)
 Antocianósidos, Flavonoles,
Ácidos fenoles
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PAC’s: MECANISMO DE ACCIÓN
Los PAC’s impiden la
adhesión de las
bacterias
(principalmente E.Coli) a
través de fimbrias a las
células uroepiteliales
Las bacterias responsables de las infecciones se adhieren a los receptores de
las células uroepiteliales
Dicha adhesión se produce por la interacción específica entre proteínas de las
fimbrias de las bacterias y receptores proteicos de las células uroepiteliales
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OTRAS ACTIVIDADES
 Infecciones del tracto
urinario
 Afecciones por
Helycobacter pylori
(úlcera gastroduodenal)
 Disminución del
colesterol
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EFICACIA CLÍNICA
Reducción de bacteriuria y piuria después de la
ingestión de Cranberry
Estudio clínico a doble
ciego frente a placebo.
● N= 153 mujeres de edad
media de 78,5 años con
bacteriuria y piuria
● 1er grupo: placebo
● 2º grupo: 300 mg de
cranberry / día
● 6 meses con controles
mensuales
Avorn y colaboradores
Cranberola ®
36 mg
EFICACIA CLÍNICA
Eficacia del Cranberry en la prevención de
infecciones urinarias recurrentes en mujeres
Estudio a doble ciego frente
a placebo.
● N= 150 mujeres
● 6 meses
● 1er grupo: 50 ml Cranberry
/ día
● 2º grupo: Placebo
● 3er grupo: Lactobacillus
Kontiokari y colaboradores
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VENTAJAS CRANBERRY
No desarrollo de
resistencias
 Eficaz frente a cepas
resistentes
 Posibilidad de uso en
prevención evitando efectos
secundarios
(gastrointestinales, irritación
vaginal, resistencias,…)
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RECONOCIDO POR LA AFSSA
(Agencia francesa de Seguridad alimentaria)
6 Abril 2004
- El Cranberry contribuye a disminuir la
fijación de ciertas bacterias E. Coli sobre las
paredes de las vías urinarias
- Los estudios disponibles nos dicen que este
beneficio es debido a la inhibición de la
adherencia de las bacterias E.Coli sobre la
mucosa urinaria, sobre todo impiden la
adhesión de las fimbrias. Los activos
responsables son las PAC’s (Proantocianidinas)
- Según los datos disponibles, dosis de 36 mg
de PAC’s disminuyen la frecuencia de
infecciones urinarias debidas a bacterias
E.Coli.
- Estas alegaciones son aceptables para el
zumo del fruto del Cranberry y el polvo del
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fruto de Cranberry.
36 mg
PAC’s: DOSIFICACIÓN Y POSOLOGÍA
36 mg / día PAC’s
 PREVENCIÓN:
36 mg / día - 30 días
Repetir 1 vez al trimestre
 TRATAMIENTO:
Como complemento antibioterapia
36 mg / día - 30 días
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36 mg
HIGIENE DE VIDA
 Limpiarse la zona vaginal y rectal de
delante a atrás
 Tomar preferiblemente duchas
antes que baños de inmersión
 Beber abundantes líquidos
 Orinar frecuentemente, especialmente
después de las relaciones sexuales
 No utilizar productos de higiene
femenina irritantes con jabón
 Utilizar ropa interior de algodón y no muy ajustada
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®
36 mg
● COMPOSICIÓN POR CÁPSULA
250 mg de polvo de Cranberry
115 mg de extracto de Uva
= 18 mg PAC’s
● POSOLOGÍA
2 cápsulas / día
36 mg / día PAC’s
Cranberola ®
36 mg