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Enfermedad por Reflujo
Gastroesofágico
Factores de motilidad
Dra. Vivianne Anido Escobar
Esp. 2do grado en Gastroenterología
Centro Nacional de Cirugía
Endoscópica
El Iceberg de Castell
Podemos tener pronóstico o
información para la elección de
tratamiento?


Phmetría esofágica
Manometría Esofágica
pHmetría esofágica

La pHmetría aparece como el método de mayor
sensibilidad y difusión en
el diagnóstico, estudio y cuantificación del
RGE.
pHmetría esofágica
Es un método útil para cuantificar objetivamente el reflujo ácido.
·
Permite evaluar patrones de exposición al ácido.
·
Permite una observación de larga duración.
·
Permite evaluar el ritmo circadiano y establecer una
correlación con
síntomas, cuando éstos ocurren.
·
Tiene una especificidad de alrededor del 95%.
·
Es reproducible en un mismo paciente y en distintos
centros.
·
Es medianamente invasor.
·
No mide reflujos neutros importantes.
·
Sólo es una aproximación al reflujo alcalino.
Manometría Esofágica

La manometría es un
estudio diagnóstico, que
consiste en un análisis
cuantitativo y cualitativo de
las presiones intraluminales
del tubo digestivo y la
coordinación y la motilidad
de las presiones de los
músculos de la pared del
tubo digestivo.
Indicaciones de la ME
Estudio de la disfagia funcional
 Trastornos motores primarios
 Alteraciones motoras del EES y/o orofaringe
 Trastornos motores secundarios
Estudio de pacientes con reflujo
 Síntomas atípicos
 Fracaso de tratamiento médico
 Evaluación de cirugía
 Soporte a la Ph metría
 Enf. multisistémicas
Además...
Evaluación del esófago tras tratamiento
 Farmacológico
 Dilatación en acalasia
 Post cirugía antirreflujo y acalasia
Evaluación de pacientes con dolor torácico
de orígen no cardíaco
Contraindicaciones



Trastornos cardíacos y respiratorios graves.
Grave deterioro del nivel de conciencia.
Falta de cooperación del paciente.
Indicaciones de la ME en la ERGE

Estudio de pacientes con reflujo ( clínica
atípica, fracaso de tratamiento médico,
prequirúrgica, soporte a la pHmetría).

Posiblemente indicada en la evaluación preoperatoria de la función peristáltica esofágica.
Soporte de la pHmetría

Elementos Positivos en la Manometría que
favorecen la ERGE



Esfínter Esofágico Inferior.
Relajaciones Transitorias (RTEEI)
Presión Media de Reposo (14,3-34,5
mm/Hg)
Longitud del EEI (>1,5 cm). Longitud del
segmento intrabdominal (>1,0 cm)
Hernia Hiatal
Motilidad del cuerpo esofágico.
Características de las RTEEI




Ausencia de deglución por 4 seg previos al
inicio de la relajación, o un complejo EMG por
3 seg antes del inicio de la relajación.
Caída de la presión de reposo mayor de 1mm
Hg/seg.
Menos de 10 seg desde el inicio hasta la
relajación completa.
Presión residual menor de 2 mmHg.
Factores estimuladores de las RTEEI




Distensión gástrica.
Mecanismo faríngeo.
Mecanismos de control vagal.
Otros: Postura
Sueño
Anestesia
Stress.
Presión media de reposo del EEI.
Hipotensión
Reflujo por
Contracción
abdominal
Reflujo Libre
Hipotensión con/sin HH
ERGE
Esofagitis
Helicobacter pylori y ERGE
Papel del Helicobacter pylori
A favor:
En contra:
 Aumento de la secreción  Atrofia de la mucosa
de ácido.
fúndica.
 Disminución del
 Aumento de la gastrina
vaciamiento gástrico.
(tono del EEI).
 Aumento de las RTEEI.  Ion amonio producido
en gran cantidad
 Producción de citotoxinas
neutraliza el ácido.
lesivas.
 Carditis.
Clasificación de la Motilidad Esofágica




Normal: Más del 90 % de la peristalsis es normal.
TM Ligero: Más del 60 % de la peristalsis es normal
TM Moderado: Entre el 40-60% de la peristalsis es
normal.
TM Severo: Menos del 40% de la peristalsis es normal.
Peristalsis normal
Trastornos de la Motilidad Esofágica
Presencia de ondas polícrotas.
Ondas prolongadas y/o retardadas.
Ondas de baja amplitud.
Interrupciones de respuesta.
Esófago hipocontráctil
Estilo de
vida
Sobrepeso
H pylori
?
RTEEI
pH
Intraesofágico
ERGE
TME
Hipotonía del EEI
HH
Pronósticos según resultados?
ERGE grado IV SM
o complicaciones
ME para motilidad
del cuerpo esofágico
CIRUGIA
ERGE grado I-II SavaryM
Hipotonía del EEI
RTEEI
HH
TMEM o S
No recuperable
?
No recuperable
Recuperable si
esofagitis
Cirugía
Medicina
Historia del pte
Historia de ttos
anteriores
Resp.tto actual
Edad ?
Otros factores