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VIII FORO DE PROTECCION DE DATOS DE SALUD Pamplona 16 y 17 de marzo de 2011 El punto de vista clínico • Lo esencial de la historia clínica Idea de fichero frente a soporte al razonamiento clínico Historia Clínica Electrónica – Javier Etreros marzo 2011 Lo esencial de la Historia Clínica Historia Clínica Electrónica La ley general El conocimiento detallado de las enfermedades • • • • • • apendicitis aguda adenitis mesentérica diverticulitis fiebre tifoidea perforación gástrica Cólico Biliar Colección de datos recogidos del paciente • fiebre • vomitos • Dolor en FID • leucocitosis Diagnóstico Diferencial en orden de probabilidad 1 2 3 4 5 Apendiditis aguda Perforación Gástrica Adenitis mesentérica Fiebre Tifoidea Diverticulitis Javier Etreros marzo 2011 El punto de vista clínico Historia Clínica Electrónica • Lo esencial de la historia clínica – Idea de fichero frente a soporte al razonamiento clínico – La evolución de la Historia Clínica Electrónica – • Fase de HIS (pacientes, agendas) • Fase de Pruebas diagnósticas y Gestión de Informes • Fase de HCE integrada “Hospital sin papeles” • Fase de HCE avanzada Las aportaciones de la HCE Javier Etreros marzo 2011 APORTACIONES en Seguridad de los datos Historia Clínica Electrónica Estabilidad de la información Copias de respaldo automáticas Garantías de seguridad física. Centros de respaldo Accesibilidad a la información Sistemas seguros de control de acceso (autenticación) Trazabilidad (quién, qué, cuándo) Legibilidad del contenido Disponibilidad de acceso 24x7 Accesibilidad concurrente Presentación longitudinal y comparativa de datos (configurable) Generación de informes automáticos Javier Etreros marzo 2011 Historia Clínica Electrónica APORTACIONES a la Seguridad del Paciente Funcionalidades avanzadas Alarmas y avisos ante la toma de decisiones (con fármacos) Prescripción (solo medicamentos y presentaciones autorizadas) Dosis inadecuadas Vías de administración Incompatibilidades Fármaco-Fármaco Incompatibilidades Fármaco-Enfermedad Sistemas de identificación de muestras (códigos de barras) Inteligencia (anticipación) ?? Javier Etreros marzo 2011 El punto de vista clínico • Lo esencial de la historia clínica – Idea de fichero frente a soporte al razonamiento clínico – La evolución de la Historia Clínica Electrónica • Fase de HIS (pacientes, agendas) • Fase de Pruebas diagnósticas y Gestión de Informes • Fase de HCE integrada “Hospital sin papeles” • Fase de HCE avanzada – Las aportaciones de la HCE – Los sistemas “reales” en uso Informes Clínicos Laboratorios Imagen Digital Otras pruebas diagnósticas Prescripción electrónica INTRANET El punto de vista clínico • • Lo esencial de la historia clínica – Idea de fichero frente a soporte al razonamiento clínico – La evolución de la Historia Clínica Electrónica • Fase de HIS (pacientes, agendas) • Fase de Pruebas diagnósticas y Gestión de Informes • Fase de HCE integrada “Hospital sin papeles” • Fase de HCE avanzada – Las aportaciones de la HCE – Los sistemas “reales” en uso Lo que más nos preocupa a los profesionales • Tener acceso a la información necesaria y a tiempo para prestar asistencia. – El problema de la limitación en el acceso a los pacientes con los que se relaciona (por profesional vs por perfil profesional) • El tiempo a emplear – Gestión de identidades – La multiplicidad de aplicaciones no integradas – La escritura en teclado • Recuperar información • La gestión de la confidencialidad en una organización matricial no es perfecta (¿¿Solo 0,4 % no han recibido información sobre PD ??) • La diversidad de sistemas y la elección de los más útiles • La seguridad en la conservación y estabilidad de los sistemas (Copia de respaldo 96,6 % de los centros la realizan) INFORME INTECO Metodología Los encuestados pertenecen a tres niveles de centros. Eso hace que en el sector privado sólo estén representados el nivel hospitalario y la comparabilidad no se mantenga. Resultados: Los derechos ARCO, salvo el primero, tienen poca/nula aplicabilidad en la Historia Clínica. Los privados dicen que son mejores en todo. Sólo 0,4 % de los empleados afirma no haber sido informado en PD. Auditorias periódicas en 20 % de las instituciones es anual y 12 % bienal. 50 % nunca. Prevalecen los ficheros en papel > en AP que en hospitales ?? Los detalles relativos a CI no se refieren a recogida de datos clínicos (estos resultados generan confusión si se extrapolan al ámbito clínico). Sólo el 25,5 % pueden acceder solo a los datos de los pacientes con los que tienen relación EL 52% de los centros se accede a todos los pacientes ¿CUÁL ES EL OBJETIVO DESEABLE? La discriminación debe quedarse en el nivel de grupo profesional o individuo. Conclusiones : HC está implantada en el 55 % Recomendaciones Es recomendable aplicar procedimientos de disociación en los tratamientos de datos externalizados ¿¿ Para uso asistencial?? INFORME AEPD Metodología 654 hospitales en el catálogo N H . Excluidos 49, contestaron 562 Resultados: ¿Los privados son mejores en todo??. 90,7 % han inscrito el fichero de HC (9,3 % no lo han hecho ¿o no contestaron?) Derechos ARCO 24 % no han incluido cláusula de protección de datos en formularios. (ESTO NO AFECTA A LOS DATOS CLINICOS). En el 70´5 % las anotaciones subjetivas las depuran profesionales sanitarios (ELLO SIGNIFICA QUE EN EL 29´5 % SE DEPURAN TODAS LAS ANOTACIONES) Sólo en un 39,1 % se emplean procedimientos de disociación ¿Cuál debe ser el estándar ?. En el 79 % se realizan actividades de formación sobre PD 94,8 % tienen medidas que impiden el acceso de terceros no autorizados (SÓLO) 96,6 % hay procedimientos definidos para realizar copias de respaldo y recuperación de datos. Sólo 45 % audita que el uso realizado coincide con el declarado. 69,5 % se auditan medidas de seguridad en la HC 70,5 % se guarda la información de cada acceso.