Download el niño y el medio ambiente

Contaminación y Salud Medioambiental
Josep Ferrís i Tortajada, Juan Antonio Ortega García, Júlia
Garcia i Castell, Alicia Cánovas Conesa.
Pediatric Environmental Health Speciality Unit
Hospital Infantil Universitari La Fe. València
Contaminación y Salud Medioambiental
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CONCEPTOS A TRATAR :
Salud / Enfermedad
Contaminación--Polución
Salud Medioambiental
Vulnerabilidad infantil
Principio de precaución
Contaminantes domésticos
Cáncer y Medioambiente
Contaminación y Salud Medioambiental
• SALUD
–Definición
–Déficit formación / percepción
–Profesionales sanitarios
–Sociedad
–Intrusismo profesional
Contaminación y Salud Medioambiental
• ENFERMEDAD
–Determinantes :
• Constitucional
• Medioambiental
–Multifactoriales
–Relación temporal causa—efecto
–Enfermos, no enfermedades
Contaminación y Salud Medioambiental
• CONTAMINANTES MA
–Composición biosfera
–Contaminantes MA
–Tipos de contaminantes
–Revolución Industrial
Contaminación y Salud Medioambiental
• Composición Biosfera (Aire atmosférico )
– Resultado:
•
•
•
•
Aire
Líquidos
Alimentos
Mente
– Composición atmosférica:
•
•
•
•
•
N
O2
Argón
CO2
Otros gases
78.08%
20.94%
0.93%
0.03%
.........
Contaminación y Salud Medioambiental
• CONTAMINANTE
– Compuesto, que altera/modifica el equilibrio natural
de un habitat, originando :
• Riesgo real o potencial para deteriorar el MA y afectar
adversamente la salud humana
• Incremento de morbilidad (patologías moderadas-graves)
• Incremento de la mortalidad
(Word Health Report 2002, WHO)
Contaminación y Salud medioambiental
• Tipos de Contaminantes
– Contaminantes biogénicos:
• Físicos
• Químicos
• Biológicos
• Características:
– Intensidad variable
– Intermitentes
– Biodegradables, Biodepurables,
Bioneutralizados
Contaminación y Salud Medioambiental
• Tipos de Contaminantes
– Contaminantes antropogénicos:
• Artesanales
• Industriales:
– Persistentes
– Progresivos
– Difícilmente:
» Degradables
» Neutralizados
– Múltiples exposiciones
• Internos/Externos
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• CONTAMINANTES:
– Tipos de exposición:
• Aguda
• Crónica
– Formas de exposición:
• Inhalación
• Ingestión
• Contacto
• Irradiación
Contaminación y Salud Medioambiental
• EFECTOS EN LA SALUD HUMANA:
– Dosis
– Tipo y forma de exposición
– Época biológica de la exposición
– Mecanismos defensivos del
organismo
– Interacciones múltiples y
complejas
Contaminación y Salud Medioambiental
• Mecanismos defensivos del organismo:
–
–
–
–
Rechazo sensorial
Barreras anatómicas externas
Sistema inmunovigilancia defensivo
Mecanismos fisiológicos:
•
•
•
•
•
Activación
Detección
Neutralización / bloqueo
Reparación daño
Eliminación
Contaminación y Salud Medioambiental
• Interacciones múltiples y complejas:
–
–
–
–
–
–
–
–
No hay contaminantes aislados
Acciones diversas de cada contaminante
Predisposición genética
Forma de vida personal
Hábitos culturales
Factores socioeconómicos
Factores geográficos
Factores climatológicos
Contaminación y Salud Medioambiental
• TIPOS DE CONTAMINANTES
– Genéricos:
• Físicos:
– Radiaciones Ionizantes
– Radiaciones No-ionizantes: RUV, RF, REBF
– Acústicos
• Químicos:Tabaquismo, CO2, CO, NOx, SO2, COVs,
COPs, metales, CFCs
• Biológicos: Micro y Macroorganismos
• Sociales: Pobreza, explotación, marginación,
insolidaridad, agresividad, consumismo, terrorismo,
fundamentalismo.
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• Generalidades:
– Contaminantes antropogénicos:
• Revolución industrial: ventajas /
inconvenientes
• Principales causas contaminación:
– Tabaquismo
– COMBUSTIBLES FÓSILES
– Producción/Destrucción de Residuos / Basuras
– Eclosión Industrial Química
– Eclosión Física Nuclear
– Pobreza
Contaminación y Salud Medioambiental
• SALUD MEDIOAMBIENTAL
A- Los aspectos de la salud humana, incluyendo
calidad de vida, determinados por la interacción
de los agentes MA físicos, químicos, biológicos,
psíquicos y sociales.
B- Los aspectos teóricos para evaluar, corregir,
controlar y prevenir los factores MA que afecten
negativamente la salud de las generaciones
presentes y futuras.
•
(OMS, 1993)
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• GRUPOS VULNERABLES (World Health Report,2002)
• Época fetal
• Época infantil
• Época juvenil
•É
• Mujeres
p
• Minorías
étnico-culturales
o
• Pobres
c
• Tercera
edad
a
• Convalecencias
f
• Enfermedades
crónicas
e
Contaminación y Salud Medioambiental
• VULNERABILIDAD PEDIÁTRICA:
– Inmadurez biológica
• Anatómica (rápido crecimiento con hiperplasia e hipertrofia
celular)
• Fisiológica (déficits funcionales, st sistemas de
inmunovigilancia y detoxificación)
– Mayor tasa metabólico-energética
– Patrones típicos de conducta (permanencia ras de suelo y
actividades mano-boca)
– Indefensión social ante signos de alarma
– Mayor expectativa de vida
– Nula participación en decisiones medioambientales
Contaminación y Salud Medioambiental
Contaminación y Salud Medioambiental
Contaminación y Salud Medioambiental
Contaminación y Salud Medioambiental
• Vulnerabilidad Pediátrica:
– Contaminantes Antropogénicos:
• Situación actual (s. XXI):
– Mundo diferente al deseado
– Crisis Infantil (UNICEF):
» 98% muertes pediátricas en países 3er mundo,
asociadas a POBREZA
» 40.000 muertes/día: malnutrición/enf. infectocont.
» 150.000.000 sobreviven cada año hipotecados
• Soluciones: medidas políticas, económicas y tecnológicas,
basadas en solidaridad, dignidad humana y justicia
distributiva. INCOMPETENCIA E INCAPACIDAD
Contaminación y Salud Medioambiental
2004. European Union. Fourth Ministerial Conference on
Environment and Health. Budapest, Hungary, 23-28 June
“ THE FUTURE OF OUR CHILDREN “
Contaminación y Salud Medioambiental
• PATOLOGÍAS EMERGENTES
– Control de enfermedades clásicas
– Incremento de enfermedades emergentes
• Patologías respiratorias (alérgicas y asma)
• Patologías neurológicas (cognitivas y
conductuales)
• Cáncer
• Anomalias congénitas
– Desconocimiento exposiciones crónicas
Contaminación y Salud Medioambiental
Contaminación y Salud Medioambiental
• Dificultades estudios epidemiológicos-I
–Niveles “legales” de exposición:
• Altas concentraciones contaminante
• Exposiciones laborales/profesionales
• Voluntarios sanos adultos
• Resultados para toda la población
• Grupos poblaciones vulnerables
Contaminación y Salud Medioambiental
• Dificultades estudios epidemiológicos-II
– Exposiciones bajas concentraciones
– Exposiciones forma crónica y mantenida
– Exposiciones múltiples contaminantes
– Periodos de latencia largos
– Ningún contaminante exclusivo
– Resultados científicos y evidencias
significativas
– Estudios epidemiológicos población general
Contaminación y Salud Medioambiental
• Dificultades estudios epidemiológicos-III
– Reclutamientos extensos
– Seguimientos evolutivos largos e
indeterminados
– Identificación factores confundidores
– Infraestructura técnica y humana
Contaminación y Salud Medioambiental
• Efectos contaminación atmosférica:
– Penetración directa respiratoria, dérmica,
bucal, conjuntival y radiación
– Penetración indirecta digestiva:
• Alimentos
• Agua
– Enfermedades diversas
– Mortalidad importante
Contaminación y Salud Medioambiental
• Efectos en la salud por emisiones de tráfico (A, F, S):
– 6% de la mortalidad total/anual
– Más de 40.000 personas/año ( 20.000 por tráfico )
– Más de 25.000 casos nuevos de bronquitis crónica
(adultos)
– Más de 290.000 episodios bronquitis (niños)
– Más de 500.000 episodios de asma
– Más de 16.000.000 de días absentismo
escolar/laboral
( Lancet 2000; 356 : 795-801)
Contaminación y Salud Medioambiental
• California E P A : 5.500 niños entre 1992-2002
• Contaminantes: O3, Partículas, NOx, COVs ácidos.
–  [ ] contaminantes . . . . . .menor crecimiento y función pulmomar
–    O3 + deporte . . . . . . . . . . . . . . . .mayor prevalencia asma
–    NOx, Partículas y COVs ácidos . . . .menor crecimiento y
función pulmonar
permanente
– Aumento / disminución crecimiento y función pulmonar si emigran
de áreas de mayor / menor   Partículas
–    O3 : absentismo escolar
–    Partículas en asmáticos . . . . . . . . . .  episodios bronquitis
( Am J Resp Crit Care Med 2002; 166: 76-84 )
Contaminación y Salud Medioambiental
• OMS ( World Health Report 2002)
– Más de 3 millones de muertes/año por contaminación atmosférica.
– 1 millón de muertes/año por accidentes de tráfico.
• U.S. Environmental Protection Agency ( Annual Statistics 2002)
– 70.000 muertes/año por contaminación atmosférica.
– 40.000 muertes/año por accidentes de tráfico.
Contaminación y Salud Medioambiental
• Efectos adversos en niños:
– Incremento mortalidad
– Incremento enf. agudas respiratorias
– Agravamiento de asma
– Incremento de síntomas/signos respiratorios
– Absentismo escolar
– Disminución del crecimiento, capacidad y
función pulmonar
( UNEP, UNICEF, OMS , 2002 )
Contaminación y Salud Medioambiental
• PRINCIPIO DE PRECAUCIÓN / CAUTELA
“Siempre que haya alguna posibilidad razonable de que
una actividad tecnológica/industrial pueda lesionar la
salud pública, rápidamente deben instaurarse las
acciones necesarias de protección individual/colectiva
antes de establecer científicamente la relación
causa/efecto”.
“En todos los casos, cualquier contaminante MA debe
reducirse al nivel más bajo deseado en una situación
concreta y particular”.
Contaminación y Salud Medioambiental
• PRINCIPIO DE PRECAUCIÓN / CAUTELA
• “En ocasiones el nivel de
conocimiento nos obliga a actuar,
aunque el intelecto no quede
completamente satisfecho “
( Immanuel Kant, 1724-1804 )
Contaminación y Salud Medioambiental
• PRINCIPIO DE PRECAUCIÓN / CAUTELA
Desconocimiento actual de efectos adversos a medio-largo
plazo de contaminantes antropogénicos dosis bajas.
Motivos:
Incremento progresivo
Biopersistencia
Bioacumulación
Mínima / inexistente degradación
Limitaciones estudios epidemiológicas humanos:
Razones éticas/deontológicas/morales
Patologías multifactoriales
Relación temporal causa-efecto
Contaminación y Salud Medioambiental
• PRINCIPIO DE PRECAUCIÓN / CAUTELA
– Dosis de exposición humana “segura”
• Dicloro-difenil-tricloroetano ( DDT )
– Pesticida organoclorado, liposoluble, bajo Pm,
biopersistente...
– 1940 : uso como insecticida
– 1970 : prohibición de utilización por persistencia MA
bioacumulación
cancerigeno seguro
resistencias
– 2002 . Continúa usándose en países subdesarrollados
Contaminación y Salud Medioambiental
• PRINCIPIO DE PRECAUCIÓN / CAUTELA
– Dosis de exposición humana “segura”
• Plomo :
– 1940 : intoxicación aguda, no crónica
– 1970 : niveles pediátricos “saludables” 60 mcg/dl
– 1980 : niños asintomáticos con CI más bajos
– 1990 : niveles pediátricos “saludables” 10 mcg/dl
además alteraciones de aprendizaje,dificultades
lenguaje, problemas de atención, alteraciones
conductuales...
Contaminación y Salud Medioambiental
• PRINCIPIO DE PRECAUCIÓN / CAUTELA
– Dosis de exposición humana “segura”
• Mercurio :
– Me-Hg, sal orgánica, biopersistencia, bioacumulación ,
biomagnificación.
– Neurotóxico, especialmente en SNC fetal e infantil
(alteraciones cognitivas, conductuales, motoras,
sensoriales y psicológicas)
– 1970 : ingesta recomendada 10 mcg/kg/dia
– 1980 : “
“
1 “ /“/“
– 2000 : “
“
0.05 “ / “ / “
– 2002 : No existe umbral de seguridad
Contaminación y Salud Medioambiental
• PRINCIPIO DE PRECAUCIÓN / CAUTELA
– Dosis de exposición humana “segura”
• Policlorobifenilos ( PCBs ). Dioxinas
– Liposolubles, biopersistentes y omnipresentes
– Cancerígenas, toxicidad reproductora,
neurotóxicas, disruptoras hormonales,
inmunotóxicas...
– 1992 : ingesta tolerable 10 pcg/kg/dia
– 1998 :
“
“
1-4 “ / “ / “
– 2002 :
“
“
Menor de 1 pcg/kg/día
ante la imposibilidad de su total eliminación
AMBIENTE NATURAL
Calidad Aire
Enfermedades
parasitàries
AMBIENTE URBANO
Ambiental
Agua potable
Seguridad Tràfico
CASA
Ruido
Crimen y
Violencia
Calidad domèstica
domèstico
Saneamiento
higiènico
uas superficiales
Nutrición
y dieta
Calidad aire
Substancies
químicas
Agua potable
Fems/ Residus
Alimentos segurs
Basureros
Trabajo infantil
de calidad
Alimentos suficientes
Abusos droguas
Riesgos naturales
Químicos peligrosos
Radiación
Contaminación y Salud Medioambiental
Toxicidad sustancias químicas antropogénicas
State Children’s Health Environment 2002. Children’s Health Environmental Coalition
Contaminación y Salud Medioambiental
Contaminación y Salud Medioambiental
• Contaminantes internos:
– HUMO TABACO
– Productos combustión: CO, CO2, SO2,........
– Compuestos orgánicos volátiles:
• Acetona
• Benceno
• Formaldehido
• Tolueno
• Cloroetilenos
• Cloroetanos
• Xilenos
– Hongos
Contaminación y Salud Medioambiental
• HUMO del TABACO
– Principal contaminante
atmosférico doméstico y principal
factor cancerígeno humano.
– Industria tabaquera :
“ TERRORISTA INFANTIL y
JUVENIL “, pero es un
terrorismo legal o institucional.
Contaminación y Salud Medioambiental
• Composición humo tabaco:
– Composición química exacta desconocida
– 2.500 sustancias químicas en tabaco no
encendido (componentes naturales y añadidos
durante cultivo, recolección, manipulación y
elaboración industrial)
– 4000 sustancias químicas conocidas en humo
del tabaco
– Tóxicas para todos los sistemas orgánicos,
mutagénicas y cancerígenas
Contaminación y Salud Medioambiental
• Composición humo del tabaco:
– Partículas:
• Alquitrán
Fenoles
Níquel
• Nicotina
Benzopirenos
Cadmio
• Tolueno
Hidracinas
Zinc
• Naftaleno
N - nitrosos
HPA
• Anilinas
Polonio 210
AH
• DDT
Cloruro de vinilo etc.
Contaminación y Salud Medioambiental
• Composición humo del tabaco:
– Gases:
• CO2
Hidrocianuro
Nitrosaminas
• CO
Acroleína
Formaldehído
• NOx
Ác. Fórmico
Acetona
• Metano
Ác. Acético
Nitrilos
• Acetaldehído
Benceno
Cetonas
• Amoníaco
etc.
etc.
Contaminación y Salud Medioambiental
• Antecedentes históricos:
– 1990-2002:
• Las muertes por tabaco superan el triple de la suma total de
muertes por HIV, homicidios, accidentes, asesinatos,
suicidios y terrorismo
– 1998-2002: expansión ilimitada a países
Contaminación y Salud Medioambiental
• 1980-2002:
– Enfermedad epidémica
• En USA incremento de 14 veces de cáncer
broncopulmonar en hombres entre 1930-1990
• En mujeres se han multiplicado por 7 desde 1960
• En mujeres en 1986, el cáncer broncopulmonar 1ª causa
de muerte por cáncer, sobrepasando al de mama
– 2000: 3.000.000 de muertes/año por tabaco (1 milllón en
países des.)
– 2002: 4.000.000 de muertes/año por tabaco
Contaminación y Salud Medioambiental
• 2010: 10.000.000 de muertes/año por tabaco (7 millones en países
des.)
• 1970-1990: incremento un 75% consumo de tabaco
• 1950-2000: 62 millones de muertes en países occidentales
• 2002:
– 500.000.000 de personas vivas morirán por tabaco
– Cada 8 segundos muere una persona por tabaquismo
Contaminación y Salud Medioambiental
• Contribución enfermedades mortales:
– Cardiovasculares: 25% isquemia coronaria
– Neoplásicas:
• 30% muertes cáncer
• 90% cáncer pulmonar
– Cerebrovasculares: 25% ictus cerebrales
– MPOC: 75% bronquitis crónica i enfisema
(Tobacco Atlas, WHO,2002 )
Contaminación y Salud Medioambiental
• Pérddidas años de vida:
– 7 días de vida por 1 cigarrillo fumado
– Hombre adulto fumador: mediana de 13.2 años
– Mujer adulta fumadora: “ de 14.5 años
• Coste económico (1999, U.S.A.)
– Cada paquete vendido (2 - 3 $) ocasionó:
• 3.25 $ gastos en curas médicas
• 3.73 $ pérdidas de productividad laboral
MMWR 2002; 51: 300-303
Contaminación y Salud Medioambiental
• Contaminantes y cáncer:
– Concepto
– Impacto
– Incidencia
– Pronóstico
– Tratamiento
– Supervivencia (secuelas)
– PREVENCIÓN
Contaminación y Salud Medioambiental
• RIESGO POBLACIONAL DE CÁNCER 1995-1997
– 0-39a
40-59a
60-79a
todas edades
• Hombres 1.39% (1/72)
8.33% (1/12)
33.26% (1/3)
43.48% (1/2)
•
9.09% (1/11)
22.22% (1/5)
38.46% (1/3)
•
Mujeres 1.96% (1/51)
( CA Cancer J Clin 2003; 53: 5-26 )
Contaminación y Salud Medioambiental
• Contaminantes y cáncer:
– Causas incidencia:
•
•
•
•
Incremento edad media poblacional
Estilos de vida “globalizadores”
Industrialización insostenible
Mejoras diagnósticas
Contaminación y Salud Medioambiental
• Contaminación y cáncer.
– Oncogénesis:
• Concepto
• Protooncogenes
• Oncogenes
• Genes supresores tumorales
• Sistema inmunovigilancia
Contaminación y Salud Medioambiental
• Contaminación y cáncer.
– Factores genéticos 1-2%
– Factores medioambientales 98-99%
• Físicos
• Químicos
• Biológicos
Contaminación y Salud Mediaombiental
• Contaminación y cáncer:
–
–
–
–
Carcinógenos  agentes o factores cancerígenos
Resistencia biológica celular
Largos períodos de “incubación” o “latencia”
Carcinógenos MA:
• Seguros
• Probables
• Posibles
Contaminación y Salud Medioambiental
• Contaminación y cáncer:
– 1) Carcinógenos Físicos:
• Radiación ionizante
• Radiación no-ionizante:
– Ultravioleta
– REBF
– Radiofrecuencia
Contaminación y Salud Medioambiental
• Contaminación y cáncer:
– 2) Contaminantes Químicos:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
HUMO TABACO
PCI ( HPA, AA,...)
ASBESTO
DIOXINAS
DROGAS QT
PBT s ( COP s )
ARSÉNICO
CADMIO
CROMO
NÍQUEL
SÍLICE
............
Contaminación y Salud Medioambiental
• Contaminación y cáncer:
– 2) Contaminantes Biológicos
• Virus
– VEB,
– HIV,
– VHB-C,
– HPV,
– .....
• Microbios (HP)
• Parásitos (OV, SH)
Contaminación y Salud Medioambiental
• CONCLUSIONES:
• 1ª La progresiva industrialización genera múltiples
contaminantes con efectos adversos en la Salud
Humana.
• 2ª La población pediátrica es especialmente
vulnerable a los contaminantes MA.
• 3ª Los principales contaminantes físicos
antropogénicos son las radiaciones ionizantes, las
ondas acústicas y las REM no ionizantes.
Contaminación y Salud Medioambiental
• CONCLUSIONES:
– 4ª Los principales contaminantes químicos
antropogénicos son: humo tabáquico, partículas,
NOX, O3, COVs, SO2, CO2, CO, PBTs (POPs),
Pesticidas, Hg, Pb, etc.
– 5ª La polución MA ocasiona una amplia gama de
patologías, dependiendo del contaminante, dosis o
concentración, duración de exposición y del período
evolutivo infantil.
Contaminación y Salud Medioambiental
• CONCLUSIONES:
– 6ª Los profesionales sanitarios, además de
diagnosticar y tratar las enfermedades
asociadas a los contaminantes MA, tenemos la
obligación ética e ineludible de participar
activamente en su prevención:
Contaminación y Salud Medioambiental
• CONCLUSIONES:
– 7ª El derecho básico y fundamental a la
SALUD, reconocido en convenciones y
organismos internacionales y en las
constituciones nacionales, cuando no esté
garantizado por los poderes institucionales,
“ DEBE SER DEFENDIDO
ACTIVAMENTE POR LA SOCIEDAD
CIVIL”
Contaminación y Salud Medioambiental
• CONCLUSIÓN FINAL :
“ La inteligencia resuelve los problemas ,
la sabiduría los evita”
( Albert Einstein )
Contaminación y Salud Medioambiental
Biocronograma oncogenèsi de las neoplàsias asociadas a las SQC