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UNIVERSIDAD DE LA REPÚBLICA
FACULTAD DE ENFERMERÍA
CÁTEDRA ENFERMERÍA EN SALUD MENTAL
CARRERA ESCALONADA
USUARIO EN SITUACIÓN CRITICA
PSICOPATOLOGÍA EN EL ADULTO
NEUROSIS , TRASTORNO MENTAL PSICÓTICO,
ATAQUE PÁNICO, ANSIEDAD,
DEPRESIÓN, TRASTORNO BIPOLAR.
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD.
Prof. Adj. PSIC. Beatriz Capezzuto
Julio 2011
PSICOPATOLOGÍA DEL ADULTO. PROF. ADJ. PSIC. BEATRIZ CAPEZZUTO
• CUADROS CLÍNICOS:
• TRASTORNO MENTAL PSICÓTICO - CRÓNICO:
• Esquizofrenia:
• Parafrenia
• Paranoia
• Trastorno Bipolar: Unipolar - Bipolar
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• TRASTORNO MENTAL PSICÓTICO
- AGUDO:
• Psicosis delirante Aguda:
– Bouffée Delirante
– Psic. Histérica
– Psic. Puerperal
• Neurosis
– N. Histérica
– N. Obsesiva
– N. Fóbica o Histeria de Angustia
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TRASTORNOS DE PERSONALIDAD:
- T. Personalidad Narcisista
- T. Personalidad Boderline o Fronterizo.
- T. Personalidad Antisocial o Psicopatía.
- OTROS.
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También es importante hablar brevemente del
Síndrome Ansioso y Síndrome Depresivo:
los cuales revierten y se pueden encontrar en
cualquiera de los cuadros clínicos, como atravesar
por ellos sin cursar una psicopatología.
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Síndrome Depresivo: es un trastorno del ánimo o
humor caracterizado por una disminución o pérdida del
interés por la vida, del impulso, de la voluntad y de los
sentimientos de alegría, autoestima y que se acompaña
de manifestaciones somáticas y conductuales.
El hecho de vivir se vuelve doloroso, el paciente se
siente sin fuerzas para cambiar su situación , y no cree
que pueda mejorar. Pueden existir deseos de muerte.
(Riesgo de suicidio. Bernardi,R. repartido de Psicología Médica)
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Síndrome Ansioso:
en el aparecen en forma acentuada todas las formas
propias de una situación de peligro, aunque no haya una
situación externa de amenaza.
Reacciones que van desde un simple alerta al pánico y
a la desorgani zación de las conductas.
Puede darse en forma de crisis (ataque de pánico) o
como estado duradero.
Éste síndrome también tiene toda una serie de síntomas
psicológicos y somáticos, como signos del
comportamiento .(Bernardi,R. Repartido Psicología Médica)
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NEUROSIS:
Afección psicógena cuyos síntomas son la
expresión simbólica de un conflicto
psíquico que tiene sus raíces en la historia
infantil del sujeto y constituyen
compromisos entre el deseo y la defensa.
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FORMAS CLÍNICAS:
• Neurosis histérica, neurosis fóbica y neurosis obsesiva
compulsiva.
NEUROSIS HISTÉRICA O HISTERIA DE CONVERSIÓN:
• Caracterizada por hiperexpresividad de las ideas,
imágenes, afectos inconscientes.
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SÍNTOMAS CONVERSIVOS:
• Dramatización de los conflictos.
• Trastornos corporales y/o de la conciencia. Desde
calambres y temblores hasta parálisis prolongadas
- afonías,
disminución o aumento de los sentidos,
crisis nerviosas frente a terceros, estado crepuscular.
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•
Anestesias, parestesias variables e intermitentes.
hipersomnia, sonambulismo.
•
Bella indiferencia de la histeria. coloca en el cuerpo la
conflictiva psíquica.
•
O que se encuentra detrás de esta sintomatología es
una importante demanda de amor referida a los objetos
primarios.
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• NEUROSIS OBSESIVA O COMPULSIVA.
Retorno de lo reprimido, fantasías agresivas y sexuales
aparecen ligadas al punto de fijación anal aparecen
abiertamente a la conciencia.
• MECANISMO: aislamiento, anulación, formación
reactiva.
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IMPONEN: resistencia, lucha, rigidez, angustia y
depresión.
“ESTADOS RUMIATIVOS DEL PENSAMIENTO”
Acto compulsivo. pensamiento mágico omnipotente.
Rituales, ambivalencia.
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NEUROSIS FÓBICA O HISTERIA DE ANGUSTIA.
• MECANISMOS:
Proyección y desplazamiento, atribuyen al objeto o a la
situación temida, sirve para ocultar la verdadera fuente de
angustia.
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• FOBIA SIMPLE: temor irracional a objeto específico.
• AGORAFOBIA: miedo a los espacios abiertos, sometido
a sensación de desamparo o humillación.
• FOBIA SOCIAL: situación a que se ve expuesto ante
observación.
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TRASTORNO PSICÓTICO:
Trastorno mental en el que se enfatiza la pérdida del
sentido de la realidad y fracaso del funcionamiento
mental, manifestado por existencia de delirios y
alucinaciones.
•
•
•
•
Esquizofrenia
Paranoia
Parafrenia
Trastorno Bipolar
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DELIRIO: Trastorno del pensamiento que implica una:
•
Radical modificación de las relaciones del individuo con la
realidad.
•
El yo está vinculado a su mundo y esta ligazón es
constitutiva de la realidad del ser en su mundo.
Representa el orden en el cual se desarrolla su existencia.
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2) Trastornos sensoperceptivos:
Manifestaciones productivas.
- Alucinación
• Percepción sin objeto. Por dentro, pseudo alucinación:
generalmente agresivas, comentario de actos.
• Alucinaciones auditivas(pueden estar en todas las
patologías psicóticas, predominan en la esquizofrenia).
• Alucinaciones visuales( pueden estar en todas las
patologías psicóticas.
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• Alucinaciones de gusto y olfato
– Persecutoria
• Alucinaciones cinestésicas
– Movimiento
– me hace mover
– se me mueve
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• Alucinaciones táctiles
Sensación de tener algo en la piel:
- delirio alcohólico
- melancolía.
• Alucinaciones cenestésicas:
- sensibilidad profunda.
- órganos
- articulaciones.
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PRINCIPALES DIFERENCIAS ENTRE NEUROSIS
PSICOSIS
• NEUROSIS: juicio de realidad conservado.
• PSICOSIS: alterado.
• NEUROSIS: conciencia de enfermedad: acepta,
• PSICOSIS: no, etapa aguda.
• NEUROSIS: síntomas esenciales: angustia y ansiedad.
• PSICOSIS: delirio y/o alucinación.
• NEUROSIS: tratamiento: concurre por si mismo en busca de
ayuda y con buena motivación.
• PSICOSIS: acompañado, indiferente o contra su voluntad.
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Trastornos de la Afectividad
Trastornos del Humor:
O.M.S.: 4a. Enfermedad, problema para Salud Pública.
• T. NEUROSIS: tratamiento: concurre por si mismo en
busca de ayuda y con buena motivación.
• PSICOSIS: acompañado, indiferente o contra su
voluntad.
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Trastornos del Humor afectan:
•
1 cada 5 mujeres,
• 1 c/10 hombres a lo largo de su vida.
• 15% cometen suicidio, mayor en T. Bipolar. Hombres
mayor suicidio, mujer episodios
Trastornos Depresivos.(Bernardi y otros).
• Adulto mayores
• Jóvenes, adolescentes.
• Riesgo uso de sustancias psicoactivos.
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TRASTORNOS DEL HUMOR:
• Episodio Depresivo mayor
• Trastorno Depresivo Mayor
• Trastorno Bipolar. Unipolar o Mixto
• Unipolar: sólo Trastorno Depresivo o sólo Trastorno
maníaco
• Bipolar o Mixto: Ambos en episodios distintos.
Por lo general es cíclico con remisiones transitorias.
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Criterios para diagnóstico de Episodio depresivo
mayor - Por DSMIVTR:
Cinco o más síntomas con duración conjunta de 2
semanas, cambio con respecto al funcionamiento previo,
siempre:
Humor depresivo o pérdida de interés o placer
(anhedonia).
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• Humor depresivo casi todo el día.
• Disminución o pérdida del interés o placer en las
actividades.
• Pérdida de peso o aumento del apetito
• Insomnio, Hipersomnia
• Agitación o Inhibición Psicomotriz
• Fatiga, falta de energía.
• Sentimientos de que “nada vale la pena” o culpa
excesiva o inapropiada.
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• Menor autoestima, concentración, capacidad de
pensamiento, indecisión.
• Pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida o
intento de autoeliminación o plan específico para
cometer suicidio. Leve, Moderado o severo, de acuerdo
a la alteración en el funcionamiento.
• Síntomas Melancólicos: (falta de Reactividad a estados
placenteros, despertar precoz, inhibición o agitación
psicomotriz, culpa excesiva o inapropiada).
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Delirios, alucinaciones:
• Congruentes (Tema culpa, ruina).
• Incongruente (Persecutorios).No episodio mixto, ni
maníaco.
Remisión: Parcial: síntomas sin configurar, menores a 2
meses. Total: mayor a 2 meses.
Trastorno Depresivo Mayor:
• Dos o más pisodios Depresivo Mayor (EDM), más
predisposición genética que en los EDM únicos.
• A lo largo de la vida 5 o 6 EDM y Trastorno Bipolar entre
8 y 9 episodios.
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Manía: crisis de manía se definen como una exaltación
no sólo del humor sino de todas las funciones
psíquicas y también psicomotriz, central el humor.
Crisis con pródromos:
A. Se ve situación depresiva, tristeza, trastorno del sueño y
luego manía.
B. Anuncian directamente la crisis maníaca (insomnio,
inquietud). Sin pródromos (abrupta).
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• Brillo de los ojos, aceleración del curso del pensamiento,
hablan rápido, verborreicos, saltan de una cosa a la otra
(fuga de ideas, telescopaje).
• Memoria de evocación, la fijación en la crisis es nula.
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•
Humor exaltado, expansivo, alegre, puede pasar a la
cólera. Contacto fácil pero superficial, insomnio,
hiperactividad.
•
Puede hacer abandono del alimento o contrario, no hay
fatiga a pesar de gran actividad. Gran generosidad.
Puede hacer atentados al pudor, vender y comprar sin
medida. Problemas médico - legales.
•
Deterioro físico, atención dispersa, volcado al medio del
que incorpora su discurso.
•
Actitud lúdica, teatral, hiperideación.
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• Trastorno Psicótico Agudo.
• Psicosis Delirante Aguda
Más frecuente en jóvenes, Irrupción brusca de un
conjunto de ideas delirantes,polimorfos, mal
sistematizados por su agudeza.
• Se acompaña: trastornos del humor, alteraciones de
conducta.
• Siempre alteraciones de conciencia (oniroide).
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•
Con frecuencia sin causa aparente, algunas
consecutivas a una emoción.
•
•
•
•
Delirio es polimorfo; muchos temas y variados.
Se imbrincan, mezclan y sufren metamorfosis.
Alucinaciones numerosas, exuberantes.
Mecanismo intuitivo, puede estar alucinatorio.
•
•
En general mal hilvanados y sin sistematización.
Angustia.
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• Alteración de la conciencia:
Aparenta lucidez, pero hay desestructuración de
conciencia (especie de hipnosis o fascinación por lo
imaginario, de desdoblamiento de la experiencia actual)
dividida ente polo predominante del delirio y de la realidad
(estado oniroide), clínicamente: distracción, aire ausente,
actitud meditativa o de escucha.
PSICOPATOLOGÍA DEL ADULTO. PROF. ADJ. PSIC. BEATRIZ CAPEZZUTO
• Alteración tímica: Humor alterado. Violentos estados
afectivos. A veces exaltado y expansivo, otras gran
angustia. Fluctuaciones.
• Trastornos somáticos: discretos o faltan. Insomnio.
Trastornos digestivos. Orina menos. Frecuente
suspensión de la menstruación.
• Clasificación: Psicosis Histérica, Psicosis Puerperal y
Bouffet Delirante.
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TRASTORNOS DE PERSONALIDAD:
Trastorno de Personalidad Narcisista
Trastorno de Personalidad Borderline o fronterizo
Trastorno de Personalidad Antisocial o
Psicopatía
Otros.
Trastornos de Personalidad. Prof. Adj. Psic. Beatriz Capezzuto
TRASTORNOS PERSONALIDAD NARCISISTA:
Fragilidad
Sentimiento grandioso de singularidad
Idealización y desvalorización
Intensidad en los sentimientos
Altamente dependiente de mirada de otro
Trastornos de Personalidad. Prof. Adj. Psic. Beatriz Capezzuto
TRASTORNOS PERSONALIDAD LIMÍTROFE O
BODERLINE:
Afectos intensos
Conducta impulsiva
Adaptación social superficial
Episodios psicóticos transitorios y breves
Dependencia, manipulación,demandas irrazonables.
Fragilidad yoica.
Poca tolerancia a la frustración.
Déficit en el control de impulsos.
 capacidad de sublimación
•
Falla en la integración
PSICOPATOLOGÍA DEL ADULTO. PROF. ADJ. PSIC. BEATRIZ CAPEZZUTO
TRASTORNOS PERSONALIDAD ANTISOCIAL O
PSICOPÁTICO:
•
Conducta antisocial  Actuación
Perturban orden social, no adaptación a las normas.
Asocial - sociópatas.
Conducta impulsiva, repetitiva, reincide.
Vida sexual más promiscua, superficial, inestable.
No tolerancia a la frustración.