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De la APS Local a la Política
de Salud Integral
Experiencia del Valle del Cauca
Nhora Lucia Arias.
Secretaria de Salud Departamental
Bogotá, Mayo 27 de 2005
Antecedentes
En el contexto del Sistema Nacional de Salud
Antecedentes
Colombia
Décadas del 50 y 60 :
Universidad
Antioquia
Javeriana
Caldas
Valle
Localidad
Santo Domingo
Cáqueza
Villamaría
Candelaria, Siloé,
Guabal
Antecedentes
Valle del Cauca
Década del 70- Cali
Programas de APS para la zona urbana
Programa de Delegación de Funciones en los
Distritos Sanitarios 4 y 5 de Cali( Sistema de
Prestación de Servicios de Salud, PIMAR)
 Programa de Investigación de Modelos de
Prestación de Servicios de Salud, PRIMOPS
 Programa Integrado de Participación Comunitaria
en Salud y Educación para la Vida en Familia.

Antecedentes
Valle del Cauca
Década del 80
□Programa
de Dagua-Vijes(1981)
□Programa
de Desarrollo Comunitario del Barrio
el Diamante
□Programa
de Atención Primaria en Zonas
Urbanas Marginadas. Fundación FES (1987),
Antecedentes
Resultados de los programas
Contribución a la implementación de una
metodología para la formación y el trabajo con
grupos comunitarios
Grupos comunitarios con un papel cada vez más
importante en la dinámica de prestación de
servicios, haciendo realidad la extensión de
coberturas y vinculando agentes de la
comunidad local en la promoción de la salud.
(Carrasquilla, 1982)
Limitantes

Políticas






No concepción de salud
como bienestar
Débil liderazgo nacional y
local
Inestabilidad
de
los
funcionarios de alto nivel.
Falta
de
compromiso
político del nivel directivo
Escaso conocimiento sobre
la estrategia y la política en
entidades
gubernamentales
Baja
participación
de
alcaldes

Antecedentes
Administrativas





Burocratización
Centralismo
Percepción de una comunidad
vigilante no participante por los
funcionarios.
Desconocimiento de iniciativas
comunitarias en tecnología
apropiada
Ausencia de sensibilización a
otros actores
Limitantes

Operativas

Poca
claridad
en
la
definición del papel de las
instituciones dentro de la
coordinación

Celos institucionales en los
mandos medios.

Ausencia de un ente que
hiciera coordinación.

Vacíos en la formación del
personal de salud para
realizar este tipo de
acciones.

Antecedentes
Sociales





Estabilidad de la población
Percepción de la comunidad
sobre su realidad y sus
necesidades
Desconfianza entre sectores
Esfuerzos desarticulados del
sector privado
Desconocimiento del marco
legal por la comunidad
Marco Contextual
Marco Legal
Constitución Nacional:
Salud desde lo publico
Salud como derecho
Ley 100
SGSS
Ley 10
Descentralización
Ley 715
SGP
Competencias
territoriales
Asignación y uso de
recursos
Aseguramiento
Responsabilidad por
actores
Contexto Regional

Exclusión social de grupos poblacionales:
Deficiente oferta y acceso a bienes y servicios
sociales
 Débil desarrollo de formas de movilización y
organización social

Fuente: Plan Maestro del Desarrollo Regional Integral Prospectivo y Sostenible al 2015
Contexto Regional:
Plan de Desarrollo 2004 - 2007
Cultura
Democrática
y Paz

Bienestar
Social
Desarrollo
Económico y
Empleo
Gestión Territorial
y protección
Ambiental
Gobernabilidad
y desarrollo
institucional
Apuesta Social del Valle del Cauca
Contribuir al desarrollo de una sociedad mas equitativa
y solidaria, en la que prevalezcan los derechos de los
niños, las niñas y los jóvenes, la igualdad de
oportunidades entre mujeres y hombres, el respeto a
la diferencia y a la diversidad, y el acceso a bienes y
servicios sociales como las bases esenciales del
bienestar social.
Apuesta Social: Plan de Desarrollo
Nivel de
satisfacción del
derecho a la salud
de la población.
Principios
Vivienda digna,
urbana y rural
como derecho
Participación,
acción social y
ejecución de
políticas públicas
para el desarrollo
humano
sostenible.
Derecho a una
educación integral
y al conocimiento
Recreación y
cultura de la
actividad físisca
Estrategias
Regional: Plan de Desarrollo.
Decálogo de principios

Defensa y administración responsable y transparente del
patrimonio público y de la gestión pública para el buen servicio
y el bien común.

Reconocimiento de la diferencia y respeto de la diversidad
como condición para el desarrollo de la sociedad.

Gobierno a partir del diálogo, la concertación, la participación
y el compromiso social con los diversos sectores de la sociedad.

Desarrollo de la solidaridad y la justicia social como principios
fundamentales de la democracia para que los seres humanos
sean primero.

Desarrollo de una cultura democrática, de paz, de
reconciliación y de respeto a los Derechos Humanos y del
medio ambiente.
Regional: Plan de Desarrollo.
Decálogo de principios

Gestión gubernamental con el fin de contribuir a la protección de
los niños y las niñas y a la igualdad de oportunidades entre
hombres y mujeres.

Gobierno con los municipios a través de pactos sociales en favor de
la población y reconocimiento institucional a quienes ayuden a
gobernar mejor.

Defensa y promoción del patrimonio histórico, cultural y del
sentido de pertenencia vallecaucano.

Fortalecimiento del tejido social, empresarial y político del Valle
del Cauca.

Desarrollo y fortalecimiento de las regiones: Pacífica, de ladera,
de montaña, del norte, centro y sur del Valle del Cauca.
Regional: Plan de Desarrollo.
Estrategias

Dialogo Social:







Participación social
Participación sectorial
Participación ciudadana
Alianzas Estratégicas
Comunicación de los derechos y deberes
Cofinanciación
Descentralización y desconcentración:


Fortalecimiento municipal
Cogobierno departamental y municipal
Problemática
Las orientaciones de política de salud pública no
han logrado dar respuesta al deterioro de la
salud de la población, evidenciado por
indicadores que reflejan la presencia de
morbilidad y mortalidad evitable y la
accesibilidad limitada a los servicios
individuales y colectivos, debido a:
Problemática
• Débil Gobernabilidad Departamental y Municipal
articulación entre sectores
• Desempeño institucional que no resuelve las
necesidades de la población ni atiende plenamente
las orientaciones políticas y normativas.
• Insuficiente y escasa transformación de los
conocimientos y prácticas de participación y
autocuidado colectivo e individual.
• Limitada capacidad para atender las características
del departamento y a las necesidades de servicios y
bienes sociales.
Política de Salud del
Valle del Cauca
Proceso en Construcción
Avances
Intencionalidades

Objetivo Global
Contribuir al desarrollo de una sociedad mas
equitativa y solidaria, en la que prevalezcan los
derechos de los niños, las niñas y los jóvenes, la
igualdad de oportunidades entre hombres y
mujeres, el respeto a la diferencia y a la
diversidad, y el acceso a bienes y servicios
sociales como las bases esenciales del bienestar
social.
Fuente: Plan de Desarrollo.
Intencionalidades

Objetivo General
Mejorar los niveles de salud de la población y la
accesibilidad a los servicios de salud individuales
y colectivos, a través del diseño, la
implementación y la evaluación de un modelo
de salud pública integral basado en la estrategia
de Atención Primaria con enfoque familiar y
comunitario.
Objetivos Específicos

Fortalecer
la
autoridad
sanitaria
departamental y las funciones de rectoría en
los ámbitos departamental y municipales en
materia de salud pública, articulando sectores
e instituciones frente a poblaciones, objetivos
y metas comunes.
La salud publica incluye los procesos de promoción, prevención,
vigilancia en salud pública y salud ambiental.
Objetivos Específicos

Fortalecer una red social-institucional de
prestación de servicios de salud individuales,
colectivos y del ambiente, conformada por los
diversos actores y recursos que la sociedad
dispone para esta función, independientemente
de su carácter sectorial y de su origen privado o
estatal, dirigida a promover, conservar y
proteger el proceso vital de la población
vulnerable del Valle del Cauca.
Objetivos Específicos

Promover y fortalecer la participación
activa de la comunidad en los procesos
de planeación, control y evaluación de la
gestión local de la salud pública; en la
prestación de servicios de salud y en la
responsabilidad colectiva e individual de
promover y conservar la salud como un
bien público.
Objetivos Específicos

Posicionar en las agendas políticas y
técnicas departamental y municipales la
problemática de salud pública y la
necesidad imperativa de que otros
sectores
actúen
sobre
sus
determinantes en el marco de la
responsabilidad social por la salud.
Gestión Local por la Salud
Énfasis en
Determinantes
de la Salud
Equidad
..
Inclusión
Respuesta a
Necesidades
Territorios
Vecindarios
Decálogo de
Principios
Redes Sociales e
Institucionales de
apoyo y
canalización
Familias
Procesos Integrados en favor
de la Salud
Reorientación de
Servicios de Salud
Estrategias
del Plan de
Desarrollo
Servicios
Intersectoriales,
Comunitarios
y Ambientales
Atención Primaria
Visión estratégica
Elementos:
Participación Comunitaria
 Coordinación intersectorial
 Desarrollo Tecnológico
 Desarrollo Administrativo

Enfoque: Salud familiar
Escenario: Vecindario
Participación Comunitaria
Promover la organización y la
capacitación de las comunidades en un
trabajo consciente, solidario y
comprometido
Coordinación intersectorial
Articulación de esfuerzos entre los sectores que
trabajan en una localidad para que las
instituciones públicas y privadas, las
instituciones de tipo solidario y las
comunidades se conozcan y trabajen en
conjunto construyendo redes de servicios
sociales y de salud.
Desarrollo Tecnológico
Promover la articulación de redes de
servicios, docencia-asistencia y
fortaleciendo el sistema de información
Desarrollo Administrativo
Organizar y aprovechar los recursos de
manera que se logren los mejores
resultados y que la gente que trabaja en
las instituciones así como la que utiliza
los servicios estén satisfechas con ellos.
Enfoque familiar y comunitario

Comprende las condiciones de vida, dinámica familiar y
antecedentes culturales de la persona con relación a la
comunidad en la cual la persona vive. (IOM, 1996).

Práctica general que aborda los problemas de salud de
los individuos en el contexto de sus circunstancias
familiares, redes socioculturales y circunstancias en las
que viven y trabajan. (General Practice, WHO Europe)

Reconcilia las necesidades de salud de pacientes
individuales con las necesidades de salud de la
comunidad en la que viven y en balance con los recursos
disponibles. (WONCA Europe 2002)
Avances Operativos
Decisiones Estratégicas

Iniciar por la
reorientación de
servicios:

Actividades Colectivas:




Caracterización y
diagnóstico
Planificación
Ejecución de acciones
colectivas
Actividades Familiares



Detección temprana
Protección específica
Canalización







Colectivos
Familiares
Individuales
NBI
Riesgos
Recursos
Intervenciones
Insumos para
Involucrar a la
Comunidad y
demás
sectores del
desarrollo
social
Gestión Local
por la Salud
Financiación y Contratación

Identificar fuentes y uso de recursos

Contratación con ESE

Cambiar la lógica de la contratación:



De la atención de los riesgos hacia la atención
por la salud
Reglas en las minutas de contratos.
Asignación de responsabilidades territoriales por
población y conjuntos familiares.
Recurso Humano

Convenio con universidad para Reentrenamiento
en servicio basados en atención primaria, salud
familiar y comunitaria.

Tutorías entre pares institucionales – padrinazgo.

Redes de apoyo social con los actores del
Sistema en temáticas críticas

Definición de la estructura de equipos y sus
relaciones.
Estructura de Operación
Equipo local
Equipo local
Equipo local
Equipo regional
Equipo regional
Equipo departamental
Gestión Departamental y Local

Aproximaciones sectoriales e intersectoriales
institucionales:







Aproximaciones en el dialogo social:



Consejo territorial
Equipo directivo y técnico operativo
ESEs: espacios de trabajo sobre situaciones críticas
ASOHOSVAL
Convenios con universidades
Búsqueda de aliados
Audiencias sociales en municipios
Bolsa común de recursos para complementar PAB
Cooperación Técnica: OPS
Lo que Sigue

Continuar con la sensibilización y abogacía en ámbitos
políticos, técnicos y sociales.

Fortalecer el equipo técnico de la SDS.

Capacitar los equipos regionales

Ganar confianza a través de la demostración.

Avanzar en la instrumentalización.

Expandir las experiencias.

Promover y facilitar el aprendizaje colectivo.

Operar en red con otros departamentos.

Articulación con el Ministerio.

Vigilancia, monitoreo y evaluación.
Los Retos





Atender las condiciones de descentralización vs.
la Ley 617
Equilibrar la autonomía de los actores vs. la
competencia departamental y municipal de
conducción y regulación del sistema.
Armonizar el marco rígido del sistema en el
manejo de los recursos vs. el propósito sinérgico
de beneficios colectivos y atención integrada.
Vencer la barrera que impone atender los riesgos
con visión administrativa vs. con visión de
derechos en salud.
Integrar la vigilancia en salud publica en la toma
de decisiones.
Los Retos

Vencer las barreras:

Culturales:
Sociales
 Institucionales

Voluntad política
 Actitudinales
 Estructurales
 Procedimentales


Pasar con éxito de la reorientación de
servicios a la gestión por la salud.
Reflexiones




Como avanzar en la articulación de esfuerzos
con tantos actores en el marco legal vigente ?
Como articular con éxito el trabajo con los
municipios certificados?
Como lograr armonizar la formación del
recurso humano a la realidad existente?
Como lograr sinergia en el uso de los recursos
públicos en el marco de la normatividad
vigente?