Download Cómo detectar y actuar ante un Trastorno de la Conducta alimentaria

Pilar Salorio del Moral
Dra en Psicologia
Psicóloga Clínica Adjunta, UTCA, HGU Reina Sofía. Murcia.
Colaboradora de AFECTAMUR

¿De qué estamos hablando?

¿Por qué se producen?

¿Cómo se pueden detectar?

Instrumentos de screening


Cómo intervenir en un TCA
¿Se pueden prevenir?
ANOREXIA NERVIOSA
ANOREXIA NERVIOSA
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (DSM IV-TR)
A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo normal
considerando la edad y la talla. Pérdida de peso que da lugar a un peso inferior
al 85% del esperable o fracaso en conseguir el aumento de peso normal durante
el período de crecimiento, resultando un peso corporal inferior al 85% del peso
esperable.
B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo
del peso normal.
C. Alteración en la percepción del peso o la silueta corporales, exageración de su
importancia en la autoevaluación o negación del peligro que comporta el bajo
peso corporal.
D. En las mujeres postpuberales, presencia de amenorrea, por ej, ausencia de al
menos tres ciclos menstruales consecutivos.
Subtipos:
Tipo Restrictivo: Solo dieta restrictiva para perder peso.
Tipo Purgativo: Atracones y conductas purgativas para la pérdida de peso.
Aunque a veces no se dan atracones.
TRASTORNO DE LA CONDUCTA
ALIMENTARIA (ANOREXIA NERVIOSA)
NO ESPECIFICADO DSM IV
1. En
mujeres
que
diagnósticos
para
cumplen
la
todos
anorexia
los
nerviosa
criterios
pero
las
menstruaciones son regulares.
2. Se cumplen todos los criterios para la anorexia nerviosa
pero a pesar de existir una pérdida de peso, éste está
dentro de los límites normales.
ANOREXIA NERVIOSA






Es un trastorno mental que se caracteriza por:
Preocupación por la comida y el peso corporal.
Una conducta dirigida hacia la pérdida de peso.
Miedo intenso a la ganancia de peso.
Imagen Corporal Negativa (se perciben mal, se sienten
mal con su cuerpo).
Amenorrea.
En el que
interrelacionan Factores Biológicos,
Psicológicos, Sociales y Familiares.
CARACTERÍSTICAS CLINICAS
Alteraciones
Cognitivas
Alteraciones
Conductuales
Alteraciones
Somáticas
Alteraciones
Psicopatológicas
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS I
Alteraciones cognitivas
Pensamientos erróneos y repetitivos en relación con la comida, peso,
figura y procesos fisiológicos.
Aceptación personal y éxito social = estar delgado/a.
Creencia errónea de que el cuerpo se puede modificar a voluntad
propia fuera de parámetros normales.
Deseo de alcanzar un peso cada vez más bajo y figura más delgada.
Creencia errónea de que la ganancia de peso es indefinida.
Percepción exagerada de las funciones fisiológicas.
Creencia errónea de que los alimentos se transforman en grasa por
sus características no por la cantidad o valor calórico.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS II
ALIMENTACIÓN
 Dieta baja en calorías y pobre en grasas,
carnes, pescados, sólidos en general.
 Cuando están solos/as comen mal.
 Mastican lentamente, trituran, raspan y secan
los alimentos.
 Rechazan el aceite, el azúcar, el pan.
 Disminuyen la ingesta de líquidos.
 Se vuelven vegetarianas.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
CONDUCTAS Y OTRAS CARACTERÍSTICAS
 Ejercicio
excesivo y después de pequeñas
ingestas.
 Comen de pie.
 Evitan los horarios de las comidas.
 A veces se hacen expertas en la cocina.
 Nula conciencia de enfermedad por lo que no piden
ayuda.
 Pasan hambre al principio.
 Progresiva disminución de todos los campos de
interés social.
 Buen rendimiento al principio, pero malo con el
paso del tiempo.
 Empobrecimiento de su vida.
HIPERACTIVIDAD
QUEMAR
CALORÍAS
CONSECUENCIA DE LA
PERDIDA DE PESO
GENERALIZADA
ANSIEDAD
Temor, ansiedad, inquietud, etc.
•A deglutir.
•Aversión partes cuerpo.
•A personas, situaciones.
•A determinadas palabras:
grasa, kilos, engordar, comer.
FOBIAS
FOBIA SOCIAL
DEPRESIÓN
TOC
DESNUTRICIÓN
•Pensamientos relativos al cuerpo, peso
o comida.
•Dudas e indecisiones.
•Rituales para reducir la ansiedad:
orden, pulcritud, comida, ejercicio
compulsivo
BULIMIA NERVIOSA
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
BULIMIA NERVIOSA (DSM IV-TR)
A.Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza por:
1.Ingesta de alimento en un corto período de tiempo en cantidad superior a
la que la mayoría de las personas ingerirían en un período de tiempo similar
y en las mismas circunstancias.
2.Sensación de pérdida de control sobre la ingesta.
B.Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin
de no ganar peso, como: vómito autoprovocado, uso de laxantes,diuréticos,
enemas, ayuno y ejercicio excesivo.
C.Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen
lugar al menos dos veces por semana durante un período de 3 meses.
D. La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y la silueta
corporales.
E. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia
Nerviosa.
Subtipos:
Tipo Purgativo : atracones y conductas purgativas
No Purgativo: atracones, ayuno y ejercicio excesivo
TRASTORNO DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
(BULIMIA NERVIOSA) NO ESPECIFICADO DSM IV-TR
3. Se cumplen todos los criterios diagnósticos para la bulimia
nerviosa a excepción de que las conductas de atracón y purga
aparecen menos de dos veces por semana o durante menos de
tres meses.
4. Empleo regular de conductas compensatorias inapropiadas
después de ingerir pequeñas cantidades de comida por parte de un
individuo con peso normal.
5. Masticar y expulsar, pero no tragar, importantes cantidades de
comida.
BULIMIA NERVIOSA
Es un Trastorno Mental caracterizado por:
 Presencia de atracones o crisis bulímicas.
 Conductas purgativas.
 Autovaloración en función de su cuerpo y figura.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Pensamientos
Irracionales
Complicaciones
Somáticas
Alteraciones
Psicopatológicas
¿Por qué aparecen los atracones?

Asocian la comida a determinados acontecimientos.

Sensación de hambre intensa después de una dieta severa
o un largo período de ayuno.

Bajo estado de ánimo.

Sentimientos negativos relacionados con el peso, figura y
alimentos.

Como reacción a las frustraciones o críticas negativas.

Como respuesta a situaciones difíciles y estresantes del
entorno, como problemas interpersonales.
CONDUCTAS PURGATIVAS
 VOMITO AUTOPROVOCADO.
 USO DE LAXANTES.
 ANOREXÍGENOS.
 RESTRICCIÓN
DE
LA
intermitente.
 EJERCICIO EXCESIVO.
DIETA,
de
forma

Valoración
negativa de su propio
cuerpo.
 Peso
normal o ligero sobrepeso.
 Desarrollo
de una Imagen Corporal
negativa.
 Preocupación
excesiva
y
desproporcionada con su figura o
alguna parte de su cuerpo.
CARACTERÍSTICAS PSICOLÓGICAS DE LA
BULIMIA NERVIOSA

Cambios Emocionales
 Sienten
insatisfacción hacia ellas mismas y las personas
que la rodean.
 Llegan
a sentirse mal por todo: por comer, vomitar, por
su conducta, su carácter, o por los problemas que causan
en los demás.
 No
se dan cuenta de que su comportamiento es
consecuencia de la enfermedad.
 Por
ello llegan a avergonzarse de si mismas por la falta
de voluntad.
CARACTERÍSTICAS PSICOLÓGICAS DE LA
BULIMIA NERVIOSA


Impulsividad.
Inestabilidad Emocional
 Dependen
mucho de la opinión de los demás.
 Son muy vulnerables.
 Cualquier
acontecimiento
negativo
o
comentario la lleva a pasar de la alegría a una
profunda tristeza.
 Conductas autoagresivas. Intento de suicidio
DEPRESIÓN
FOBIAS
ANSIEDAD
FOBIA SOCIAL
TRASTORNOS
DE PERSONALIDAD
TRASTORNO POR
ATRACÓN













Trastorno de la conducta alimentaria no especificado.
Falta de control sobre la ingesta: comer de prisa, sin hambre,
hasta sentirse lleno.
Malestar significativo antes y después del atracón.
Ausencia de conductas compensatorias.
Interfiere en las actividades de su vida.
Suelen tener sobrepeso.
Suelen estar sometidos a dietas varias.
Desencadenantes:
Estado de ánimo disfórico (irritabilidad).
Depresión.
Ansiedad.
Tensión interna.
Ocurre con una frecuencia de 2 dias/semana en 6 meses.
¿Por qué se producen?
Son enfermedades multicausales en las que
interactúan
factores
individuales
(biológicos
y
psicológicos), familiares y socioculturales que van a
actuar
como
factores
que
predisponen,
desencadenan y mantienen estos trastornos.
FACTORES
PREDISPONENTES
PERSONALES
Psicológicos
Genéticos
Mecanismos
Biológicos
●Miedo a madurar.
●Perfeccionismo.
●Autocontrol/descontrol.
●Baja autoestima.
●Insatisfacción Personal.
● Ser mujer.
● Adolescencia: momento
cambio vital y búsqueda
identidad.
SOCIOCULTURALES
FAMILIARES
● Clima tenso, distante
poco afectuoso.
● Sobreprotección.
● Poca comunicación.
● Alta expectativas.
● Preocupación excesiva
peso y dietas.
● Obesidad.
FACTORES
PRECIPITANTES
Acontecimientos Vitales
estresantes
PUBERTAD
Rechazo o mala
adaptación
RELACIONES
SOCIALES
Separación padres
Ruptura Pareja
Primera relación sexual
Muerte o Abandono
Enfermedad
Circunstancias Vitales
cambiantes
Cambio estudios
Exigencias Profesionales
Primera relación de pareja
FACTORES DE
MANTENIMIENTO
Dieta
Desnutrición
Imagen
Corporal
Negativa
Descontrol
con la
alimentación
Relaciones
Familiares
Conflictivas



Disminución de la cantidad de comida.
Evitación
de
alimentos.
comer
determinados
Consumo de productos light o ricos en
fibra.

Dietas restrictivas o ayunos.

Atracones en las últimas semanas.

Sensación de no poder parar de comer.

Uso de diuréticos o abuso de laxantes.

Vómitos autoprovocados.

Sentimiento de culpa por haber comido
o haber dejado de hacerlo.




Preocupación excesiva por el cuerpo o
figura.
Pensar que el aspecto físico tiene mucho
valor para conseguir el éxito en la vida.
Excesiva adhesión
culturales.
a
Dependencia de ciertas
consejos sobre las dietas.
los
estereotipos
revistas
y
sus
Ejercicio Físico


Práctica de ejercicio físico en exceso, y
nerviosismo si no lo hace.
Uso de ejercicio físico para adelgazar.

Insatisfacción personal constante.

Cambios de humor frecuentes.

Estado de ánimo depresivo.

Irritabilidad.

Disminución de las relaciones sociales.

Aislamiento.

Aumento de las horas de estudio.

Dificultad de concentración.

Visita regular a las web y blog pro
anorexia y bulimia.
SEÑALES DE ALERTA EN EL INSTITUTO

Alimentación en el recreo y comedor. Vigilar la
conducta si es o no adecuada. Tirar la comida
primera señal de alarma.

Actividad física. Observar cómo realiza el
ejercicio, si es de forma compulsiva e intensa,
con la intención de perder peso.

Perfeccionismo.
Observarlo
en
las
tareas
escolares y ver si se extiende al físico, en
conseguir
un
cuerpo
perfecto.
Bajo
este
perfeccionismo se puede estar gestando un
TCA.
SEÑALES DE ALERTA EN EL INSTITUTO






Cambios de carácter. Agresividad, ira,
accesos de llanto, aislamiento, inestabilidad
emocional.
Baja Autoestima y falta de autoconfianza.
Falta de concentración. Observar si baja el
rendimiento en una persona brillante. Pérdida
de interés.
Cambios en la forma de vestir. Ropa ancha
para ocultar el cuerpo.
Uso del baño después de una ingesta y de
forma habitual.
Si se observan conductas extrañas se debe
hablar con la familia.
Cuestionario breve.
 Formado por 3 escalas:
 Obsesión por la Delgadez.
 Bulimia.
 Insatisfacción corporal.

 Sirve para identificar a aquellas personas que están en riesgo
de desarrollar un Trastorno de la Conducta Alimentaria
EDI- 3 RF








Es una de las características fundamentales de los
TCA.
Compuesta por 7 items (1,5,7,9,11,14,18)
Mide:
Deseo extremo de estar más delgado.
Preocupación por la alimentación.
Preocupación por el peso.
Intenso temor a ganar peso.
Una puntuación alta o media en esta escala es un
buen predictor de la presencia de atracones y del
desarrollo de un TCA en adolescentes y adultos.

Está compuesta por 8 items (2,3,12,15,17,20,23,25)

Evalúa:

Tendencia
a
pensar
o
realizar
ataques
incontrolados de ingesta de comida (atracones).

Aspectos relacionados con los atracones y con la
ingesta como respuesta a emociones negativas.

Permite diferenciar entre ANR y ANP y BN.

La puntuación positiva en esta escala ha mostrado
ser estable en el tiempo y predice problemas
relacionados con la alimentación.
VALORES CRÍTICOS PARA UN TCA
Puntuaciones en DT y B en función IMC
≤17 años
IMC
≥ 18 años
DT
B
PD Total
PD Total
IMC
DT
B
PD
Total
PD Total
≤15,5
9
ó
4
≤18,5
12
ó
5
>15,5 y ≤22,0
9
ó
4
>18,0 y ≤22,0
12
ó
5
>22,0 y ≤25,0
17
ó
7
>22,0 y ≤25,0
12
ó
6
> 25,0
21
ó
8
>25,0
12
ó
8






Compuesta por 10 items(2,6,8,10,13,16,17,21,22,24)
Evalúa:
Insatisfacción con la forma general del cuerpo y con
el tamaño de alguna de las partes del
cuerpo(estómago, muslos, cadera y nalgas).
Este constructo por si mismo o implica un TCA.
Es un factor de riesgo del inicio y mantenimiento de
conductas extremas para controlar el peso que
pueden dar lugar a un TCA en personas vulnerables.
La puntuación está influida por el peso, a mayor peso
mayor insatisfacción.
INSATISFACCIÓN CORPORAL BD
Rango cualitativo
PD Total
Baja
Moderada
0-6
7-27
Alta
28-40
EATING ATTITUDES TEST (EAT 26)
Garner&Garfinkel 1979
y Garner, Bohr y Garfinkel 1982
 OBJETIVO:
 Determinar la existencia o no de un TCA.
 Permite identificar una proporción significativa de mujeres con TCA o
formas subclínicas.
 Minimiza el número de falsos negativos.
 Consta de 3 Factores: Hacer Dieta, Bulimia y Control oral.
 ESTRUCTURA
 Es un Autoinforme.
 Consta de 26 item. Puntuación total= suma de las puntuaciones de los 26
items.
 Punto de corte: 20.
 En los items 1 y 25 (nunca, 3 puntos; casi nunca 2; algunas veces 1; resto 0)
 En el resto de los items (siempre 3 puntos; casi siempre 2; bastantes veces 1
y resto 0)
EAT-26
1. Me angustia la idea de estar demasiado gordo
2. Procuro no comer cuando tengo hambre.
3. La comida es para mi una preocupación habitual.
4. He sufrido crisis de atracones en las que tenía la sensación de no poder parar de comer.
Cada pregunta tiene 6
Posibilidades de respuesta:
5. Corto mis alimentos en trozos pequeños.
6. Conozco la cantidad de calorías de los alimentos que como.
7. Procuro no comer alimentos que contengan muchos hidratos de carbono (pan, arroz..)
8. Tengo la impresión de que a los demás les gustaría verme comer más.
9. Vomito después de comer.
10. Me siento culpable después de comer.
11. Me obsesiona el deseo de estar más delgado/a.
12. Cuando hago deporte pienso sobre todo en quemar calorías.
13. Los demás piensan que estoy demasiado delgado/a.
14. Me preocupa la idea de tener zonas gordas en el cuerpo y/o de tener celulitis.
15. Tardo más tiempo que los demás en comer.
16. Procuro no comer alimentos que tengan azúcar.
17. Tomo alimentos dietéticos.
18. Tengo la impresión de que mi vida gira alrededor de la comida.
19. Tengo un buen autocontrol en lo que se refiere a la comida.
20. Tengo la sensación de que los demás me presionan para que coma más.
21. Paso demasiado tiempo pensando en la comida.
22. No me siento bien después de haber tomado dulces.
23. Estoy haciendo régimen.
24. Me gusta tener el estómago vacío.
25. Me gusta probar platos nuevos, platos sabrosos y ricos en calorías.
26. Después de las comidas tengo el impulso de vomitar.
 Siempre
 Muy a menudo
 A menudo
 A veces
 Raramente
 Nunca








Al principio relación difícil porque no existe
conciencia de enfermedad.
En este primer momento no se le puede hablar
de la comida, pérdida de peso, etc.. lo
rechazaría.
Transmitirle la preocupación porque se nota
que los estudios no van bien y porque tiene
menos energía que antes.
Preguntas como:
“Te noto un poco decaída ¿ te parece bien que
hablemos?
“Me preocupa que haya bajado tu rendimiento,
pues se que puedes llevar mejor el curso
¿dónde crees que puede estar el problema?”
Transmitirle que se está dispuesto a ayudarla
cuando se encuentre preparada.
Se deben tener claro lo que queremos
conseguir con la entrevista.



Vigilar el tono de voz con que se transmite el
mensaje.
Establecer un contacto visual adecuado. No mirar
puede interpretarse como que uno está enfadado,
que tiene prisa, desinterés.
El cuerpo debe estar en una postura relajada, se
transmite interés y apoyo.

Escuchar atentamente:

Escuchar y no interrumpir.



Sólo intervenir cuando has escuchado todo lo que
la persona dice y sabes lo que vas a contestar.
Se debe transmitir que se le entiende.
Saber elegir el momento oportuno, con tiempo
suficiente, sin prisas y se debe tener claro lo que
se va a decir.

Aceptar que puedes discrepar con esa persona,
pero no significa que no se le pueda ayudar.

Si se ha enfadado se le debe dejar que se vaya.

Se deben evitar las “debes” y “deberías”.



También se deben evitar generalizaciones como
“nunca” o “siempre”. Ej: “Tus dietas siempre
fracasan” “siempre estás haciendo ejercicio”.
No se deben dar consejos hasta que los pidan.
Se debe animar con comentarios positivos,
como:

“Puedes hacerlo”

“Encontraras la salida”

La amabilidad y cercanía ayuda más que los
reproches.






Se le debe decir abiertamente que necesita
ayuda.
Nunca se debe hacer referencia al peso o a la
comida sino que se le ve desmejorado, no se le
ve feliz.
Se debe llevar a la entrevista el lugar ó el
profesional a dónde acudir.
Si no quiere acudir a una cita , dejarlo para otro
momento.
Cuando no quiere ayuda porque piensa que
puede sola, se le puede reforzar la idea de que
quiere solucionar el problema, pero que con una
ayuda profesional le iría mejor.
Si aún así rechaza la ayuda no se debe insistir de
momento.

Los programas de prevención deben
incluir cuatro elementos esenciales y
adaptarlos a la edad de la población
de riesgo:

Alimentación saludable.

Manejo de las emociones.

Imagen corporal y autoestima.

Actitud crítica ante los mensajes
medios de comunicación.