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ANESTESIA PERIDURAL
DR. RUBEN DARIO CAMARGO
Residente de 1º año
Anestesiología y Reanimación
UIS
GENERALIDADES
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Bloqueo del neuroeje infiltrando anestésico
local
y otros medicamentos al espacio
epidural del paciente
Puede ser técnica anestésica única o
combinada con anestesia general
Su uso en obstetricia tanto para analgesia
como para anestesia gana cada vez mas
popularidad
Permite procedimientos de tiempo indefinido
GENERALIDADES
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Componentes del bloqueo
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Bloqueo simpático
Bloqueo sensitivo – analgesia
Bloqueo motor
Requiere uso de masa anestésica mayor
Menor riesgo de hipotensión
Bloqueo motor menos intenso
Mayor riesgo de toxicidad por AL
Requerimiento de grado de anestesia
suficiente sin efectos adversos al pte
CONTRAINDICACIONES
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ABSOLUTAS
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Negativa del paciente
Incapacidad para mantenerse quieto
HTEC
RELATIVAS
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Coagulopatias intrínsecas o idiopaticas
Infección en sitio de punción
Hipovolemia grave
Falta de experiencia del operador
Enfermedad neurológica previa
TECNICA
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PREPARACION
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Elección de técnica continua o dosis única
Elección de método para identificar perdida de la
resistencia
Elección de tipo de aguja y jeringa
POSICION
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Sentado o decúbito lateral
Nivel de bloqueo no predecible o modificable por los
cambios de posición
TECNICA
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PROYECCION Y PUNCION
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Punta de la aguja en lig amarillo antes de
perdida de resistencia
Profundidad de la aguja en la punción
 Mayor riesgo de lesión neurológica en tórax
Prueba de perdida de resistencia
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Con SSN – aire – gota colgante
Inserción del catéter
TECNICA
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PUNCION TORACICA
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Dificultad relacionada con la oblicuidad de las
apofisis espinosas
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FACIL: C7 – T3 Y T9 – L4
DIFICIL: T3 – T7
EFECTOS FISIOLOGICOS
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EFECTOS CARDIOVASCULARES
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Disminución de:
 FC (B) – fibras de T1 a T4
 TA ( 1) – fibras de T1 a L2
Simpatectomia y nivel sensitivo similar
Vasodilatacion arterial y VENOSA
Disminución de FC por descenso en llenado de
aurícula derecha (receptores de estiramiento)
Descenso de TAM, FSC, flujo coronario aun no
determinados claramente
EFECTOS FISIOLOGICOS
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EFECTOS RESPIRATORIOS
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Volumen corriente se mantiene estable
Ligera disminución de capacidad vital por reducción
del VRE
Parada
respiratoria
mas
relacionada
con
hipoperfusion mesencefalica que con bloqueo
frenico
Usarse con precaución en ptes con insuficiencia
respiratoria
EFECTOS FISIOLOGICOS
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EFECTOS GASTROINTESTINALES
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Hiperperistaltismo del TGI por actividad vagal sin
oposición
Nausea y vomito hasta en 20% de pacientes
pH gástrico mas elevado en analgesia epidural
POP en comparación con analgesia sistémica
EFECTOS RENALES
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Disminución del flujo sanguíneo renal secundario a
disminución de la TA
No tiene mayor repercusión fisiológica
FARMACOLOGIA
FARMACOLOGIA
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Adultos: 1 – 2ml por segmento a bloquear
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30% menos dosis en region toracica y cervical y en
ancianos
Obstetricia: 0,6 – 0,8ml por segmento
Coadyuvantes
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Epinefrina 0,2 – 0,3 mg
Fenilefrina 2 – 5 mg
FARMACOLOGIA
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Refuerzo de analgesia
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Fentanyl 50 – 100mcg / 2 – 4 mcg/cc / 1 – 2
mcg/Kg
Clonidina 150 mcg
Neostigmine 1 – 4 mcg/Kg
COMPLICACIONES
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INYECCION INTRAVASCULAR
INYECCION SUBARACNOIDEA
INYECCION SUBDURAL
LESIONES NEUROLOGICAS
DOLOR DE ESPALDA
CEFALEA POSTPUNCION
HEMATOMA EPIDURAL
INFECCION
HEMATOMA EPIDURAL