Download Generalidades:

“MIGRAÑAS”
INTEGRANTES:
•Sebastián Addison- Smith.
•Claudia Baraona.
DOCENTE:
•Dr. Rodrigo Pinto.
Generalidades:
El Término cefalea incluye todo dolor que afecte a la
cabeza, considerando también los malestares.
La cefalea constituye el dolor más frecuente que afecta al
ser humano.
Clasificación de cefaleas:
Vasculares (jaqueca o migraña).
Tensionales.
Traccionales.
Inflamatorias.
Fisiología del Dolor:
Se transmite a través de fibras sensitivas (nociceptores).
Son estimuladas.
Se envía el mensaje al cerebro.
Las endorfinas son las encargadas de dicha transmisión.
Personas que sufren de cefaleas tienen bajos niveles de
endorfinas.
Características de la Migraña:
Variedad frecuente de cefalea.
Localización hemicraneana.
Se presenta por crisis periódicas.
Van precedidas por:
Trastornos visuales.
Trastornos neurológicos.
Acompañada de:
Nauseas, vómitos, fotofobia y somnolencia.
Duración de las crisis.
Se inicia generalmente en la adolescencia.
Más frecuente en mujeres.
Tiende a desaparecer en el embarazo.
Las personas con migraña no presentan síntomas entre las
crisis.
Clasificación:
Migraña clásica o con Aura.
Migraña común o sin Aura.
Formas Clínicas de la Migraña:
1. Migraña sin aura o migraña común:
•
Se trata de una cefalea recurrente, de localización
eminentemente unilateral (70% de los casos), de
carácter pulsatil, intensidad moderada a severa, que
empeora con el ejercicio y asocia náuseas, vómitos,
fotofobia y sonofobia.
2. Migraña con aura o Migraña clásica:
•Crisis de cefalea acompañadas de síntomas neurológicos
corticales o troncoencefálicos que preceden o acompañan a
la cefalea, que se desarrollan en 5-20 minutos y que no
duran más de 1 hr.
El intervalo de tiempo entre el aura y la aparición de la
cefalea puede no existir, solapándose ambos fenómenos, o
estar separados por menos de 1 hr. Existen varios subtipos
de migraña con aura.
a. Migraña con aura típica: Más frecuente
Los síntomas más habituales del aura migrañosa:
•Alteraciones visuales, que pueden ser alucinaciones
visuales simples como destellos luminosos, fenómeno de
fortificación hemianópsias o cuadrantanópsias.
•Alteraciones sensoriales o debilidad localizadas en un
hemicuerpo e incluso fenómenos disfásicos.
•Si la cefalea asociada es de hemicraneal suele ser del lado
contralateral a los síntomas del aura.
b. Migraña con aura prolongada:
•Es una migraña en la cual los síntomas del aura se prolongan
más allá de 1 hr. pudiendo llegar hasta los 7 días. Los estudios de
neuroimagen deben ser normales para diferenciarla del infarto
migrañoso.
c. Migraña hemipléjica familiar:
•El aura incluye una hemiparesia y además es imprescindible que
haya un familiar de primer grado afectado con los mismos
síntomas.
•Éste tipo de migraña se debe a mutaciones y/o deleciones en el
cromosoma 19.
d. Migraña vertebrobasilar o de Bickerstaff o sincopal:
•Los síntomas del aura se circunscriben al territorio vascular
del sistema de circulación posterior, troncoencéfalo y
lóbulos occipitales.
•Cefalea de localización occipital. Es cuadro de difícil Dx.
•Puede haber complicaciones, como estados de coma,
llegando a precisar ventilación mecánica. También se puede
complicar con crisis epilépticas y con el infarto migrañoso.
Otras Formas de Migraña:
Migraña Hemipléjica.
Migraña Oftalmopléjica.
Migraña de la Arteria Basilar.
Cefalea Benigna de Esfuerzo.
Estado Migrañoso.
Etiopatogenia:
etiología desconocida
teoría vascular
primera fase de vasoconstricción, responsable del aura migrañosa
 cambio calibre de las arterias intra y extracraneales.
segunda fase de vasodilatación  causante de la cefalea pulsatil.
teoría neurógena del sistema trigémino-vascular
fibras nerviosas amielínicas acompañan y rodean a los vasos intra
y extracraneales dependientes del nervio trigémino (encargadas de
la inervación del cerebro).
Estado inicial: vasos del
cuero cabelludo se
estrechan.
Normalmente el dolor
afecta a un solo lado.
Los vasos se expanden
causando inflamación y
dolor palpitante.
Fases de una Crisis:
1. Prodromo: (signos de aviso).
Pueden aparecer varias horas o días antes de la crisis.
Cambios en:
Estado de ánimo.
Conducta.
Nivel de energía.
Apetito.
Los síntomas avisan de la proximidad de la cefalea.
2. Aura:
Se desarrolla durante 5 a 20 minutos.
Hay alteraciones:
Visuales y auditivas.
Sensitivas o motoras.
Nauseas y fotofobia.
La cefalea se produce inmediatamente después de los
síntomas del aura.
3. Crisis Franca:
Dura 42 – 72 hrs.
Se puede experimentar:
Cefalea unilateral.
Dolor pursatil o punzante.
Fotofobia.
Nauseas y/o vómitos.
4. Terminación / Resolución.
5. Posdromo:
Su duración es variable.
Los pacientes pueden experimentar:
Agotamiento.
Debilidad.
Apatía.
Letargo.
Factores Desencadenantes:
1. Entorno / Conducta:
Actividades diarias:
Luz brillante.
Sonidos intensos.
Cambios metereológicos.
Cambios de la conducta.
2. Stress:
3. Alimentos:
Chocolate.
Queso.
Cafeína.
Cítricos.
Bebidas alcohólicas.
Complicaciones de la Migraña:
1. Status migrañoso:
•Un episodio de migraña que dura más de 72 hrs.
•Pueden existir intervalos libres de cefalea inferiores a 4hrs.
•Asociada al un abuso de analgésicos y requiere trat. parenteral,
por lo que el paciente debe ser derivado a un centro hospitalario.
2. Infarto migrañoso:
•Persistencia completa o parcial de alguno de los síntomas del aura
migrañosa después de más de una semana.
•Persistan o no los síntomas, si se confirma por técnicas de
neuroimagen la presencia de infarto cerebral.
Diagnóstico:
Anamnesis:
•Antecedentes personales orientados a la búsqueda de patologías
que puedan ser responsables de la clínica de cefalea que tiene el
paciente (p.ej. Sinusitis).
•Antecedentes familiares importantes ya que, cerca del 70% de los
casos tienen familiares de primer grado con migraña.
10 Preguntas fundamentales en anamnesis dirigida a la cefalea:
•Localización del dolor (hemicraneal, holocraneal, en banda, frontoorbitaria, occipital...).
•Características de la cefalea (pulsatil, opresiva, punzante, tirantez,
un peso, explosiva...).
•Intensidad (leve, moderada, intensa, incapacitante).
•Modo de instauración (brusco, en minutos, insidioso...).
• Tiempo de evolución.
• Duración del episodio de cefalea.
•Frecuencia aproximada. En casos crónicos resulta útil la
elaboración de un calendario que recoja los episodios de
cefalea.
• Síntomas asociados (náuseas-vómitos, foto-sonofobia, auras,
fiebre, artromialgias, convulsiones, focalidad neurológica
persistente...).
•Factores moduladores del dolor (alimentos, esfuerzos,
medicación, exceso o falta de sueño, lectura, menstruación...).
•Medicación que ha tomado para combatir la cefalea.
•Situación personal, laboral y familiar.
Examen Físico:
1. Exploración general:
Se debe realizar una inspección, auscultación
cardiopulmonar y craneal, palpación abdominal y de
cadenas ganglionares, del trago auditivo y mastoides,
de los senos paranasales y articulación
temporomandibular, de las apófisis espinosas
cervicales y musculatura cervical.
2. Exploración neurológica:
1. Nivel de conciencia, orientación y funciones cerebrales
superiores.
2. Pares craneales y función pupilar, incluida una campimetría
por confrontación y fondo de ojo.
3. Balance muscular, sensibilidad, reflejos osteotendinosos y
cutaneoplantares, coordinación, marcha y equilibrio.
4. Signos de irritación meníngea: rigidez de nuca ,signo de
Brudzinski, signo de Kernig.
Epidemiología:
•La migraña no se diagnostica lo suficiente en todo el mundo,
ya que se calcula que sólo una minoría de los pacientes
acuden a su médico para diagnóstico y tratamiento.
•La migraña afecta aproximadamente al 6% de los varones y
al 15-18% de las mujeres.
•Relación H:M= 1:2.3
•Las mujeres de 25 a 55 años de edad tienen la máxima
probabilidad de sufrir migraña.
•No se han demostrado diferencias de nivel social, racial o
cultural; pero sí de localización geográfica siendo más
prevalente
en Norteamérica y Europa.
•Edad de inicio variable, desde la infancia hasta sobre los 70
años,
siendo más frecuente entre la adolescencia y los 30 años.(8085%)
•Antecedentes familiares en parientes de 1º grado en 70% de
los
casos, sin patron de herencia establecido.
Migraña en los Niños:
•Muchos niños y adolescentes sufren migraña pediátrica.
Algunos de los síntomas son diferentes a los de los adultos.
•Dolor a menudo a ambos lados de la cabeza.
•Crisis puede ser breve, 30 min. O hasta 48 hrs.
•Los niños suelen padecer más irritación por la luz o el ruido
que los adultos.
•Si un niño se queja de cefaleas intensas recurrentes, los padres
deben consultar a un médico. Éste averiguará los antecedentes de
los padres y del niño para establecer el diagnóstico adecuado de
acuerdo a las quejas del niños.
Tratamiento:
1. Ataques severos:
Ergotamina, a veces combinada con cafeína, aspirina, acetaminofen,
Fenobarbitol, y/o belladona.
2. Ataques menos severos:
Son tratados profilacticamente con metergina, beta-adrenérgicos, Bloqueadores
de canales de calcio o drogas antagonistas de serotonina.
•Algunos pueden ser aliviados por la simple presión de la carótida ipsilateral.
•Según Dr.Pinto: Migranol o cefalmín cada ½ hora, max.3. El 4º aspirina.
•Las cefaleas tienden a ser menos severas y frecuentes con el tiempo, con o sin
terapia efectiva.
Bibliografía:
Semiología Médica. Alejandro Goic, Gastón Chamorro.
Editorial Mediterraneo, 2º edición.
Neville BW. Oral & Maxillofacial Pathology. Philadelphia,
1995.
www.neurositio.com
www.msd.es/enfermedades/migraña.html.