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LES CEFALEES EN ATENCIÓ PRIMÀRIA Moderador: Dr. Carles Roig – Neuròleg. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Ponents: Dra. Khammi Ibrahim – Metgesa de familia. CAP Sagrada Familia. Dr. Mariano Huerta – Neuròleg. Hospital de Viladecans Introducción Frecuencia de las cefaleas en AP Los criterios diagnósticos de las cefaleas mas prevalentes en AP La sistemática de su diagnostico El tratamiento Los criterios de derivación Indicaciones de pruebas complementaria Prevalencia y frecuencia : Más del 80% de la población mundial refiere haber tenido cefalea en algún momento de su vida España: 20-25% de las consultas en un servicio de neurología general son debidas a cefaleas 1º Referencia: Migraña y otras cefaleas Dr. Valentín Materos Marcos Prevalencia Entre el 11-12% Mujeres 2.8-1 (3.3-1 entre 40-45a) AMPP (32105 adolescentes USA) 6.3% (7.7% chicas, 5% chicos) Razas (USA): caucásica (20,4%, 8,6%) > afroamericana (16,2%, 7,2%) > asiática (9,2%, 4,2%) susceptibilidad genética The Epidemiology of Primary Headache Disorders Mathew S. Robbins, MD, and Richard B. Lipton MD Semin Neurol 2010; 30; 17-119 Impacto socio-económico La migraña está entre las 20 patologías de más años de salud perdidos por la discapacidad que produce 1,3 años de vida perdidos por discapacidad UK 25 días de trabajo/escuela USA Pérdida de 3,5h productivas/semana Costes indirectos 93% impacto económico de la M (13 billones $/año) AMPP: 1.757 $/persona/año ME 7.750 $/persona/año MT Lifting the burden (Global Campaign) International Headache Society. European Headache Federation World Headache Alliance. World Health Organization Objectiu Obtenir informació sobre la prevalença i impacte de la cefalea Conclusiones Migraña como problema importente de salud: >10% Afecta a los años más productivos Datos sobre todo América N i Europa O Pocos datos: Rusia, Europa E, Australia/Oceania, África, China (Hong Kong) 50% población mundial los estudios de prevalencia no se han hecho o son incompletos La cefalea es Infratratada Necesario mejorar Prevalente e incapacitante Poco reconocida y disgnosticada Formación del profesional Organización de la atención al paciente Invirtiendo en la asistencia de la cefalea se puede mejorar el gran gasto económico que supone Comfortabilidad Ictus, enfermedades cardiovasculares Foramen oval permeable Epilépsia Transtornos psquiátricos: despresión, ansiedad, transtorno bipolar Síndrome de las piernas inquietas Objetivos Diagnostico específico Control, prevención y educación óptimos Cefaleas secundarias graves Tratamiento precoz y específico Importancia de la cefalea en AP Motivo neurológico de consulta más frecuente en AP Gasto sanitario importante Bajas laborales Dificultades del abordaje de la cefalea en AP? Falta de tiempo Anamnesis Exploración Neurológica Exploraciones complementarias Presión asistencial Dificultad de comunicación con paciente, que no relata bien lo que ocurre Carácter recidivante de esta patología Baja o nula morbi-mortalidad (cefaleas primarias) Ausencia de marcadores biológicos en el diagnóstico Hay tres entidades (migraña, cefalea de tensión y cefalea crónica diaria por mal uso de analgésicos) es vital para realizar un correcto abordaje sin necesidad de realizar exploraciones complementarias innecesarias (neuroimagen) Metas del médico de AP frente la migraña/cefalea Minimizar el impacto de la migraña sobre el funcionamiento social, capacidad laboral y calidad de vida del paciente Evitar la utilización de los servicios de urgencias Utilizar apropiadamente los métodos diagnósticos, neuroradiológicos (TAC/RNM), neurofisiológicos (EEG), y otros exámenes de laboratorio Prevención y manejo de los desencadenantes y profilaxis en los pacientes con migrañas frecuentes Evitar el abuso de la medicación Minimizar los efectos adversos de la farmacoterapia Evitar las secuelas físicas y psicológicas de las cefaleas crónicas y recurrentes Anamnesis ” usted 10 minutos para diagnosticar a un “Si tiene paciente con cefalea, dedíquele 9 minutos a la anamnesis aunque sólo le quede uno para la exploración” “la exploración o pruebas complementarias sin una orientación diagnóstica, lo más probable es que tanto la exploración física como los estudios complementarios no nos aporten nada al estudio” Anamnesis estructurada (5 apartados) 1.- Perfil temporal Tiempo de evolución Frecuencia y periodicidad Duración 2.- Descripción del dolor Instauración Localización Intensidad 3.- Síntomas asociados Generales Neurológicos 4.- Factores agravantes y de alivio 5.- Factores desencadenantes Exploración neurológica básica Nivel de consciencia, atención, orientación, memoria y lenguaje Palpación y auscultación de la arteria carótida y arterias temporales Exploración de senos paranasales y oído externo y medio Examen de la columna cervical rigidez de nuca, dolor y limitación de la movilidad Exploración neurológica básica Pares craneales Fondo de ojo, campimetría por confrontación, motilidad ocular extrínseca y pupilas Potencia muscular de maseteros y temporales. Sensibilidad facial. Reflejo corneal Motilidad facial Audición: Rinne y Weber Pares bajos: movilidad del velo del paladar, reflejo nauseoso, fuerza en ECM y trapecio, motilidad lingual Extremidades Fuerza muscular Reflejos tendinosos profundos Reflejo cutáneo-plantar Sensibilidad dolorosa y posicional Marcha Pruebas de equilibrio y coordinación Signos y Síntomas de Alarma Cefalea intensa de comienzo súbito Empeoramiento reciente de una cefalea crónica Cefalea de frecuencia y/o intensidad creciente Localización unilateral, siempre en el mismo lado Excepto cefalea en racimos hemicránea paroxística neurología occipital neuralgia del trigémino hemicranea continua ... ostras cefaleas primarias unilaterales Manifestaciones acompañantes Alteration psíquica progresiva (trastorno del comportamiento, del carácter, etc.) Crisis epilépticas Alteración neurológica focal Papiledema Náuseas y vómitos no explicables por una cefalea primaria (migraña) ni por una enfermedad sistémica presencia de signos meníngeos Cefalea precipitada por un esfuerzo físico, tos o cambio postura Exploraciones complementarias Sangre: bioquímica, coagulación, hemograma y VSG (si se sospecha una arteritis de células gigantes). Laboratorio Estudio del LCR: cuando se sospeche un proceso meníngeo o una hipertensión intracraneal idiopática (tras conocer el resultado de la TC craneal que descarte lesiones ocupantes de espacio). . TC craneal RM cerebral Radiología Rx de los senos paranasales Rx de la columna cervical Indicaciones de Neuroimagen en Migraña Primer episodio de migraña con aura Cambios no explicados en la frecuencia e intensidad Crisis de migraña con aura con manifestaciones focales no cambiantes en lateralidad ni en expresividad clínica Migraña con aura prolongada Ansiedad o hipocondria del paciente Indicaciones TC craneal Cefalea intensa de inicio agudo (esfuerzo) Evolución subaguda, empeoramiento progresivo Síntomas o signos de focalidad neurológica Cefalea asociada a papiledema o signos meningeos Cefalea asociada a fiebre, náuseas, no explicables Cefalea refractaria a tratamiento Sensación de miedo del paciente / tranqulidad Indicaciones RM craneal Hidrocefalia en la TC Sospecha de lesiones de fosa posterior, silla turca o sena cavernoso Cefalea tusígena Sospecha de trombosis venosa Sospecha de infarto venoso Exploración clínica Anamnesis signos de alarma no si Probable cefalea secundaria Probable cefalea primaria Unilaterial Buscar etiología Bilaterial Asociado a inyección conjuntival, lagrimeo, rinorrea, sd. Horner <5 crisis/dia 15-180 min. Cluster >5 crisis/dia 2-45 min. Hemicranea paroxística. No. T Toma analgésicos frecuentes Emperora con actividad física. Dolor. 4-72h. Pulsátil, nauseas, vómitos, sono+fotobobia Migraña con/sin aura. No. Cefalea con abuso de analgesia. Cefalea de tensión. Migraña sin aura (IHS,2004) Al menos 5 ataques que cumplan los criterios A-C A Duración de los ataques de 4 a 72 horas (sin o con tratamiento eficaz) B Las cefalea cumple al menos 2 de la siguientes características: Localización unilateral Cualidad pulsátil Intensidad moderada-grave Se agrava con la actividad física ordinaria (caminar, subir, escaleras ...) C Durante la cefalea, se presenta al menos 1 de las siguientes características Náuseas y/o vómitos Fotofobia y sonofobia D No es atribuible a otro transtorno Migrañosa con Aura (IHS,2004) Al menos 2 ataques que cumplan los criterios B-D B Aura consistente en, al menos, uno de los siguientes pero sin afectación motora Síntomas visuales que revierten completamente incluyendo fenómenos positivos (luces en movimiento, focos o líneas) y negativos (pérdida de visión) Síntomas sensitivos que revierten completamente incluyendo síntomaspositivos (parestesias) y/o negativos (entumecimiento) Disfasia completamente reversible C Al menos 2 de las siguintes características Síntomas visuales homónimos y/o síntomas sensitivos unilaterales Al menos un síntoma del aura se desarrolla gradualmente durante, al menos 5 minutos y/o diferentes síntomas de aura ocurren en sucesión durante, al menos 5 minutos Cada síntoma tiene una duración de entre 5 y 60 minutos Aura migrañosa (IHS,2004) D E La cefalea que se inicia con el aura o le sigue en un periodo de 60 minutos, cumple los criterios de migraña sin aura No es atribuible a otro transtono Cefalea tipo tensión Infrecuente Frecuente Crónica Cefalea que se prolonga entre 30 minutos y 7 días Ha de cumplir al menos 2 de las siguientes caracaterísticas Localización bilateral Cualidad opresiva (no pulsátil) Intensidad leve-moderada (no impide actividad) No empeora con actividades físicas habituales Ha de cumplir las dos caractarísticas siguintes No náuseas ni vómitos Ausentes fotofobia y sonofobia, si hay una no está la otra Se excluyen otros transtornos Otras cefaleas primarias Cefaleas por abuso de medicación Cuando se llegue a este diagnóstico en el área de urgencias, aplicaremos el tratamiento sintomático según el tipo de cefalea y remitiremos al paciente al neurólogo para continuar con la supresión del fármaco problema e iniciar un nuevo plan terapéutico Criterios de Derivacion Presencia de signos. anormales en la exploració neurológica o presenciade síntomas deficitarios neurológicos asociados a la cefalea Urgente Modificaciones no aclaradas en las características clíncias de la cefalea Sospecha clínica de cefalea secundaria Papel del Médico de Atención Primaria El reconocimiento de los síntomas de la cefalea y el diagnóstico y tratamientode las migrañas: competencia de los médicos de atención primaria La migraña es un trastorno dinámica de que cambia en el tiempo por lo que el médico de familia se enfrenta con el reto de proveer un tratamient longitudinal durante el ciclo vital del paciente … Así el médico de atención primaria debe . modificar con frecuencia el plan de tratamiento Se espera que el médico de familia pueda manejar la mayoría de los casos no complicados de migraña Bibliografia 1. -Guía oficial de diagnóstico y tratamiento de la cefalea de la sociedad catalana de Neurologia. Coordinadores,Mariano Huerta, Patricia Pozo, Joan Prat,Carles Roig 2.- Migraña y otras cefaleas. Valentí Mateos Marcos; servicio de Neurología Neurología, centro Médico de Asturias Oviedo 3.- Grupos de Estudio de Cefaleas de la Sociedad Española de Neurologia.Actitud diagnóstica y terapeutica en la cefalea Recomendaciones 2006. Ed. Mateos V,Diaz,Huera M,Porta J,Pozo P,Ergon SA 2006:1-108 4. -Abordaje de las cefaleas en Atención Primaria. Publicado en FMC. Form Med Contin Aten Prim.2011; 18 :32-4 - vol.18 núm Protocolo 1 5.- La Migraña en atencion primaria. Dr Ambrosio Miralles Martínez, Servicio de Neulogia. Cuidad Universitaria La paz de Madrid. 6.- Migraine: Clinical diagnostic criteria. F.Michael cutrer And Vicent T. Martin Department of Neurology, Mayo clinc.Rochester, MN, USA Moltes gràcies Gelek sopas Muchas gracias Grupo de cefalea Camfic Dra. Khammi Ibrahim MF: CAP Sagrada Familia