Download Cáncer de pulmón y complicaciones neurológicas

Cáncer de pulmón
SESIÓN MONOGRÁFICA
Profesor titular: Dr. Enrique Díaz Greene
Profesor adjunto: Dr. Federico Rodríguez
Revisó: Dr. Braulio Solano R2MI
Presenta: Dr. Miguel Galindo R1MI
Caso viñeta
 Mujer de 68 años, con padre y un hermano con HAS,
originaria de la Cd. de México, sedentaria, con
alimentación mala en calidad y escasa en cantidad
desde hace 2 años por hiporexia, tabaquismo
positivo con 40 cig/dia desde hace 40 años con IT de
80 p/a, etilismo positivo llegando a la embriaguez
diariamente, un tatuaje, con HAS desde hace 5 años
sin tratamiento medico, alergias negadas,
transfusionales negados
Caso viñeta
 PA:

Inicio 20 minutos previos a su ingreso a la sala de Urgencias
con crisis convulsivas parciales simples tónico clónicas en
hemicuerpo derecho, secundariamente generalizadas, de 5
minutos de duración, sin pérdida de control de esfínteres ni
periodo postictal, con integra recuperación neurológica.
Refiere escasa cantidad de sangre en cavidad oral posterior a
crisis convulsiva.
Caso viñeta
 EF:


TA 164/75 mmHg, FC 95 lpm, FR 18 vpm, Temp 36.5 °C, Sat
O2 85% AA
Palidez de tegumentos, Karnofsky 60, neurologicamente
integra, Cavidad oral con mucosas secas, hipertrofia parótidea,
tórax en tonel, campos pulmonares hipoventilados en ambos
hemitórax
Hb
Glu
Alb
Cl
ALT
11.7
118
5.6
101
33.3
Hto
BUN
Glo
CO2
AST
35.1
18.5
2.7
20.3
151.9
VCM
Ur
Ca
BT
DHL
104
39.7
8.7
0.66
659
Plt
Cr
P
BD
Col
221
1.16
2.75
0.4
225
Leu
AU
Na
BI
7
13.1
140
0.26
N/L
PT
K
FA
88/8
12.2
3.77
306
Caso viñeta
Caso viñeta
 Cual seria el siguiente paso diagnostico???
a)
b)
c)
d)
TAC de tórax
TAC de toracoabdominal y MRI de encéfalo
MRI encéfalo y PET-scan
Ninguna de las anteriores
Caso viñeta
 De las siguientes opciones, cual es la mas importante
en esta paciente después de establecer el
diagnostico???
a)
b)
c)
d)
Tratamiento quirúrgico
Tratamiento quirúrgico + tratamiento medico
Estadificación
Tratamiento paliativo
Caso viñeta
 La respuesta anterior era ESTADIFICACION,
entonces, su paciente esta en un estadio IIIA… usted:
a)
b)
c)
d)
Inicia tratamiento paliativo, su paciente ya no es quirúrgico
Inicia tratamiento con quimioterapia como única
terapéutica
IC a Qx de tórax para ofrecer además tratamiento
quirúrgico
Inicia tratamiento con radioterapia
Cáncer de pulmón
Cáncer de pulmón
 Epidemiologia
 Incidencia: 52.5/100 000 por año
 Mortalidad: 48.7/100 000 por año
Hombres: 82.5 -77/100 000 por año
 Mujeres: 23.9-22.3/100 000 por año



Carcinoma de células no pequeñas: 80%
El 90% de las muertes por Ca pulmón en hombres y 80% en
mujeres se atribuye a tabaquismo
Annals of Oncology 20 (Supplement 4): iv71–iv72, 2009
Annals of Oncology 20 (Supplement 4): iv68–iv70, 2009
Cáncer de pulmón
 Clínica
 Silente


Centrales (epidermoide y anaplasico)


Al momento del diagnostico solo 1/5 parte en estadio localizado
Tos, expectoración hemoptoica, atelectasia, neumonitis
obstructiva, disnea, sibilancias
Periféricos (adenocarcinoma y anaplasico de células grandes)

Dolor pleurítico
Cáncer de pulmón
 Clínica
 Por invasión


Tumor de Pancoast (epidermoide)


Obstrucción traqueal, disfagia, disfonía, parálisis del frénico,
síndrome de vena cava superior, tamponade
Tumor en vértice pulmonar
 Afectación de raíces nerviosas octava cervical y primera y
segunda torácicas
 Dolor en hombro, irradiado a borde cubital del brazo
Sd Claude-Bernard-Horner

Miosis, ptosis palpebral, enoftalmos y anhidrosis ipsilaterales
Cáncer de pulmón
 Clínica
Metástasis
 SNC, hígado, hueso, medula ósea y glándulas
suprarrenales
 Síndromes paraneoplasicos (microciticos)
 Síndrome constitucional
30%
 Hipercalcemia e hipofosfatemia (PTHlike[epidermoide])
 Hiponatremia pos SIADH o ANP (cel. avena)
 Hipokalemia por secreción atópica de ACTH
(microcitico)

Cáncer de pulmón
 Clínica

Síndromes paraneoplasicos
 Osteoartropatía hipertrófica
 Periostitis en huesos largos con tumefacción y dolor
 Miastenia de Eaton-Lambert
 Neuropatías periféricas
 Dermatopolimiositis
 Síndrome de Trousseau
Cáncer de pulmón
Clasificación histológica de tumores malignos de pulmón (OMS)
Carcinoma de células escamosas
Carcinoma de células pequeñas
Carcinoma de células pequeñas mixto
Adenocarcinoma
Acinar; papilar, bronqueoalveolar, solido, subtipos mixtos
Carcinoma de células grandes
Carcinoma neuroendocrino
Carcinoma adenoescamoso
Carcinomas con componentes pleomorficos, sarcomatoides o sarcomatosos
Tumor carcinoide
Típico, atípico
Carcinomas tipo glándulas salivales
Carcinomas no clasificados
Eur Respir J 2001; 18: 1059–1068
Cáncer de pulmón
Proporción
Carcinoma de células escamosas
25-40%
Adenocarcinoma
25-40%
Carcinoma de células pequeñas
20-25%
Carcinoma de células grandes
10-15%
Eur Respir J 2001; 18: 1059–1068
Cáncer de pulmón
 HC o imagenología
Confirmación del diagnóstico
2. Estadificación
3. Evaluación de la condición funcional del paciente
1.
1.
Tratamiento
Clin Transl Oncol (2008) 11:805-824
Cáncer de pulmón
Métodos diagnósticos
Primera Fase
Citología de esputo
S 69% E 96%
Broncoscopia
BAAF transtorácica
S >95%
Biopsia por aguja (TAC o US)
Segunda Fase (<3% de los pacientes)
Mediastinoscopia
Mediastinotomía
Toracoscopia
Toracotomía
Clin Transl Oncol (2008) 11:805-824
Cáncer de pulmón
 Estadificación y valoración de riesgo
 HC
 TAC tórax y abdomen superior
 RMI de encéfalo


g-grama óseo si


Manifestaciones neurológicas
Dolor óseo, Ca sérico o FA elevados
PET-Scan

Solo en pacientes con opción a tratamiento curativo
Annals of Oncology 20 (Supplement 4): iv68–iv70, 2009
Cáncer de pulmón
 Estadificación y valoración de riesgo

Si PET-Scan no concluyente
Biopsia de ganglio linfático mediastinal
 Mediastinoscopia, Aspiración con aguja transbronquial,
BAAF por broncoscopia o endoscopia esofágica guiada por US
 Citología de liquido pleural en caso de derrame

Annals of Oncology 20 (Supplement 4): iv68–iv70, 2009
Adv Anat Pathol Volume 17, Number 1, January 2010
Adv Anat Pathol Volume 17, Number 1, January 2010
Adv Anat Pathol Volume 17, Number 1, January 2010
Cáncer de pulmón
Dtsch Arztebl Int 2009; 106(49): 809–20
Cáncer de pulmón no microcitico
 Tratamiento quirúrgico
 Edad
Estadio I , >80 años: lobectomía
 > 70 años: neumectomia aumenta mortalidad


Función pulmonar
FEV1 >85%
 DLCO >60%



Función cardiaca
Condiciones generales

Perdida de >10% peso corporal
Clin Transl Oncol (2008) 11:805-824
Cáncer de pulmón no microcitico
 Tratamiento medico de primera línea




Platino + vinorelbina, gemcitabina, taxanos o pemetrexed
En pacientes ancianos: monoterapia (II, B)
Paliativo: 4 a 6 ciclos
Resección de metástasis únicas (III, B)
Annals of Oncology 20 (Supplement 4): iv68–iv70, 2009
 Prospectivo, aleatorizado
 Sobrevida
 878 pacientes con cáncer de pulmón de células no
pequeñas recurrente o avanzado (IIIB o IV)


Paclitaxel + carboplatino (444)
Paclitaxel + carboplatino + bevacizumab (434)
 6 ciclos cada 3 semanas
N Engl J Med 2006;355:2542-50
 Media de sobrevida 12.3 meses (BPC) Vs 10.3
meses (PC) HR 0.79, p=0.003
 Media de sobrevida sin progresión 6.2 (BPC) Vs
5.5 m (PC), HR 0.66, p<0.001
 Tasa de respuesta 35 (BPC) Vs 15% (PC), p<0.001
N Engl J Med 2006;355:2542-50