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HIPODERMOCLISIS Y CUIDADOS PALIATIVOS
Dra. Carmen D. Acosta
CSS El Sabinal
Las Palmas de G. Canaria
VIII CONGRESO DE SEMER
CAPAS DE LA PIEL
HIPODERMOCLISIS - INDICACIONES

Náuseas y Vómitos Persistentes

Disfagia, Odinofagia

Aversión, Intolerancia VO

Obstrucción Intestinal

Alteración, Abolición de la Conciencia

Caquexia, Pacientes Terminales

Acceso Venoso Difícil
HIPODERMOCLISIS - MATERIAL

Palomita: 21-23-25 G

Cánula de teflón: 20-22-24 G ---- flujo < 50 cc/h

Povidona yodada

Guantes

Apósito transparente

Solución a difundir

Equipo de suero
HIPODERMOCLISIS – Z. PUNCIÓN

Infraclavicular

Deltoidea

Abdominal

Antero-externa muslo
Valorar zona de punción diariamente
Cambio zona punción cada 5 - 7 días
HIPODERMOCLISIS - INFUSIÓN
TIPO INFUSIÓN:
 Solución salina ( S. Fisiológico)
 Salino hiposódico
 Solución glucosada al 5% ( S. Glucosado)
 Solución glucosalina
VOLUMEN INFUSIÓN:

Edad, peso, situación clínica, fines perseguidos

500 – 2000 cc en 24 horas
Paciente terminal: max. 1500cc en 24 horas

HIPODERMOCLISIS
PAUTA ADMINISTRACIÓN

Bolus: 500cc en 2 horas ..... 2-3 veces al día

Continua: 24 horas

Continua nocturna: por la noche ..... 8-12 horas
HIPODERMOCLISIS - COMPLICACIONES

Equimosis

Edema

Infección, Abceso

Reacción alérgica: Eritema
HIPODERMOCLISIS
CONTRAINDICACIONES

Anasarca

Shock --- mala perfusión de la piel

Alteraciones en la coagulación

Alergia

Infección en la zona de punción
HIPODERMOCLISIS - VENTAJAS

Técnica sencilla, segura, eficaz

No precisa ingreso hospitalario

Puede utilizarse en domicilio

Permite movilidad y autonomía el paciente

Pocos efectos secundarios

No dolorosa

Poco riesgo de trombosis y sangrado

Bajo coste
CUIDADOS PALIATIVOS
ENFERMERÍA
ENFERMEDAD TERMINAL

Enfermedad avanzada, progresiva, incurable

Sin posibilidades razonables de tratamiento específico

Problemas y/o síntomas multifactoriales y cambiantes

Impacto emocional en paciente y familia-----muerte

Pronóstico de vida inferior a seis meses
Española de Cuidados Paliativos (SECP)
PACIENTES CON ENFERMEDAD TERMINAL
ONCOLÓGICOS
NEOPLASIAS ----- Aumento incidencia en ancianos
NO ONCOLÓGICOS
PATOLOGÍAS CRÓNICAS, INVALIDANTES --- COMPLICACIONES
Demencia, Parkinson, ACV, Sida, Insuficiencia renal crónica
avanzada, Hepatopatías, Cardiopatías
OBJETIVOS - CUIDADOS PALIATIVOS


Alivio del dolor y otros síntomas.
No alargar ni acortar la vida.

Dar apoyo psicológico, social y espiritual.

Reafirmar la importancia de la vida.

Considerar la muerte como algo normal.

Proporcionar sistemas de apoyo para que la vida sea lo más
activa posible.

Dar apoyo a la familia durante la enfermedad y el duelo
Organización Mundial de la Salud
SINTOMAS MAS FRECUENTES
PACIENTE TERMINAL

DOLOR

ANOREXIA

NÁUSEAS, VÓMITOS

XEROSTOMÍA

ESTREÑIMIENTO

DISNEA

ESTERTORES
SINTOMAS PACIENTE TERMINAL
DOLOR

Creer al paciente

Establecer tipo de dolor

Valorar eficacia analgésica

Cumplimiento de horario

No utilizar placebos

Enseñar y respetar postura antiálgica
ANOREXIA

Medidas generales:
·Preferencias del paciente: “lo que quiera, cuando y como
quiera”
· Raciones pequeñas. Utilizar platos pequeños.
. Fraccionar la dieta en 6-7 tomas/día
. Nutrición e hidratación no son objetivos ---- paciente terminal
. Comunicación con la familia: “ está débil porque la enfermedad
avanza, no por falta de alimentación”
NÁUSEAS Y VÓMITOS

Actuar sobre la etiología

No forzar la ingesta

Pequeñas cantidades de alimento

Líquidos fríos

Elección de la dieta por el paciente

Decúbito lateral

Suprimir fármacos innecesarios
XEROSTOMÍA
PERCEPCIÓN SUBJETIVA DE SEQUEDAD DE BOCA
CON / SIN DISMINUCIÓN SECRECIÓN SALIVAR

Buena higiene de boca, dientes, prótesis dentales

Enjuagar la boca con agua de manzanilla y limón. Spray

Durante la comida pequeños sorbos de líquidos

Chupar cubos de hielo de zumos de fruta, gelatina

Masticar piña o chicle ácido sin azúcar

Crema de cacao en labios. No vaselina
ESTREÑIMIENTO

Estimular la movilización

Buena ingesta de líquidos

Responder ante los deseos de defecación del paciente

Respetar su intimidad

Suprimir barreras arquitectónicas

Falsa diarrea ----- fecaloma
ESTREÑIMIENTO

Con opiáceos .... 2 laxantes (no fibra)

Impactación fecal ... Srd. confusional
heces blandas: enema
heces duras: extracción manual y enema

Fase Agónica
si hay molestias ... Tratar
no poner enema
utilizar sedantes suaves
DISNEA
Sensación subjetiva de dificultad para respirar
Utilización de músculos accesorios respiratorios
Taquipnea con /sin disnea

Enseñarle ejercicios respiratorios

Ayudar en realización AVD

Ventilar la habitación, abrir ventana, ventilador

Posición confortable

Oxigeno

Prevención: estreñimiento, comida copiosa.
ESTERTORES
RUIDO POR SECRECIONES ACUMULADAS
EN OROFARINGE Y TRÁQUEA

Decúbito lateral

Fisioterapia respiratoria

Aspirar secreciones altas

Cuidados de la boca

Fármacos que disminuyen la secreción bronquial: Buscapina
CUIDADOS DE LA PIEL

Limpia, seca e hidratada

Cambios posturales dando confort

Tratamiento individualizado de las úlceras

Prevención de UPP
Fase agónica: evitar olor, dolor y progresión.
¿Debridar la UPP?
FASE AGÓNICA
Periodo transición vida .... muerte
Objetivo: confort, control síntomas y con dignidad
• Gran impacto emocional ... Aumenta la demanda atención
• Cuidar los comentarios
• Decúbito lateral piernas flexionadas
• La no ingesta es una consecuencia, no una causa
• Mantener los cuidados de ojos y boca
• Retirar fármacos sin utilidad inmediata
• Mantiene las percepciones: acariciarlo, hablarle
COMUNICACIÓN

Confianza

Seguridad

Autonomía

Dar la información poco a poco

Respetar sus demandas
LOGRAR QUE NUNCA PIERDA LA ESPERANZA
ATENCIÓN A LA FAMILIA
Atención continuada
Estimular cuidador principal
Informar sobre:

Alimentación

Cuidados de la boca

Cuidados de la piel y cambios posturales

Comunicación no verbal

Actuación ante diferentes situaciones
SI PUEDES CURAR ........ CURA
SI NO PUEDES CURAR .... CALMA
SI NO PUEDES CALMAR ... CONSUELA