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ARTRITIS SÉPTICA
Nataly Guzmán Camacho
código: 66506515
Es la reacción
inflamatoria de la
superficie articular
la presencia de
diferentes
microorganismos
Se diferencia de la
artritis reactiva en
que ésta es un
proceso
inflamatorio estéril
ARTRITIS SÉPTICA VS
SINOVITIS TRANSITORIA
como fiebre,
Historia de fiebre
niño irritable
cojera,
agudamente
imposibilidad para
enfermo, con
el apoyo,
limitación
signos y síntomas
progresivos para el apoyo
de los arcos de
Imposibilidad
movimiento
Velocidad de sedimentación globular mayor
de 40mm/h
tiene artritis
hallazgos
séptica hasta
anormales
que se demuestre
de leucocitario
laboratorio mayor de 12,000 mm3
Recuento
lo contrario
MICROORGANISMOS CAUSALES…..
Staphylococcus
aureus
Enterobacterias
Pseudomonas
aeruginosa
Otros microorganismos….
Estreptococo beta hemolítico del grupo B
es el agente más frecuente en neonatos
La Neisseria gonorrhoeae puede aislarse de
articulaciones sépticas en neonatos y en
adolescentes sexualmente activos
Los abusadores
de drogas intravenosas tienen
riesgo de
ser colonizados por Gram
negativos
En pacientes
con artritis séptica crónica las
micobacterias
y los hongos son las causas mas
frecuentes.
TABLA 1. E T I O L OGÍA DE LAS ARTRITIS INFECCIOSAS.
Edad menor de 5
años:
Edad 5-60 años:
Staphylococcus aureus.
Staphylococcus aureus.
Streptococcus spp.
Haemophilus influenzae
del grupo B.
Neisseria gonorrhoeae
(antecedente de contacto
venéreo previo).
Bacilos Gram negativos.
Streptococcus spp.
Neisseria meningitidis.
Edad mayor de 60años,artropatía
previa,inmunosupresión,usuarios de
drogas por vía parenteral:
Staphylococcus aureus.
Bacilos gramnegativos.
Streptococcus spp.
Antecedente de
mordedura:
Eikenella corrodens,
Fusobacterium
nucleatum
Pasteurella multocida
Streptobacillus
moniliformis.
Antecedente de
picadura de garrapata
y eritema migratorio:
Borrelia burgdorferi
Borrelia garinii
Borrelia azfelii
Artritis crónica:
Micobacterias,Hongos,
Brucella spp
Borrelia burgdorferi
Afectación poliarticular:
Rubéola, Parotiditis, Hepatitis B,
Coriomeningitis linfocitaria,Neisseria spp
Artritis postinfecciosa:
Enteritis: Shigella,Yersinia
enterocolitica,Campylobacter jejuni,y
Salmonella spp.
Uretritis: Chlamydia trachomatis.
Amigdalitis: Streptococcus pyogenes

Siembra hematógena
Diseminación local de una infección vecina
Trauma o infección quirúrgica
La sinovial es vascular y
no contiene membrana
basal limitante por
lo que acceden al espacio
articular fácilmente
exudado purulento
característico
una vez en el espacio
articular, desencadenan
una respuesta
inflamatoria
hay influjo de neutrófilos
y monocitos que liberan
citoquinas
y proteasas
La membrana
sinovial
reacciona con
hiperplasia
degradación e
inhibición de la
síntesis del cartílago
destrucción irreversible
del hueso.
Desordenes
sistémicos que causan
inmunodepresión
Factores
locales
Edad
Factores sociales
fiebre y escalofríos, dolor
exquisito
tétrada de Celso e
impotencia
y puntual en la
articulación
funcional
Predictores de mortalidad:
edad >65 años, confusión,
enfermedad poliarticular.
Predictores de daño
articular: edad >65 años,
DBT, infección por
estreptococos betahemolíticos.
Compromiso
articular
Compromiso
cartilaginoso
Sospecha clínica
(Fiebre, dolor, calor,
tumefacción...)
Análisis
básicos
Hemograma,VSG,PCR
Puncion articular
Recuento celular,
glucosa,proteinas,
acido lactico,
LDH,gram,cultivo,
microcristales
hemocultivo
Pruebas de
imagen
Rx simple,Tc O RM
LIQUIDO
ASPECTO
RECUENTO
GLUCOSA
PROTEINAS
Normal
Claro
<200
Normal
Normal
No
inflamatorio
Claro
200-2.000
Normal
Normal
Inflamatorio
Amarillo
turbio
2000-50.000
Normal o
bajas
Altas
Infeccioso
Turbio opaco
>50.000
Baja
Altas
EXAMEN DEL LÍQUIDO SINOVIAL POR
ARTROCENTESIS:
Se debe hacer
Recuento
celular
es >50.000 leucocitos,
a predominio
polimorfonuclear,
aunque valores
menores no la
descartan,
por ejemplo, en
inmunodeprimidos o
artritis
tuberculosa
Tinción
de gram
70% para Gram +;
50% para Gram-; 25%
para artritis
gonocóccica; <20% para
TBC.
muchos casos son
negativos; esto puede
deberse
a diagnóstico
incorrecto,escaso
número de bacterias
por fagocitosis
leucocitaria o bacterias
con especiales
requerimientos
de crecimiento
Esto puede
solucionarse
inoculando
el líquido directamente
en botellas de
hemocultivo
La sensibilidad del cultivo es del 80100% en artritis piógena;
<50% en gonocóccica y 80% en
tuberculosa y micótica
Por la baja sensibilidad del Gram y cultivo
para la artritis gonocóccica
el diagnóstico se basa
fundamentalmente en la clínica
(gonococcemia diseminada) y en
cultivos de cérvix, uretra, recto u
orofaringe
..
.
,
La proteína C reactiva puede
ser útil en la identificación
.
.
niños que tienen osteomielitis
y en los cuales se sospecha
artritis séptica asociada
La disminución en el valor de
la proteína C reactiva
constituye un parámetro para
el seguimiento de la patología
.
, y.
Los cambios son
sutiles y pueden
incluir aumento del
espacio articular
que sugiere
mayor presencia de
líquido
intraarticular que
puede generar
subluxación,
luxación, necrosis
isquémica del
cartílago articular,
inflamación de los
tejidos blandos
después de 14 días
destrucción ósea.
Las radiografías
simples ayudan a
descartar patologías
frecuentes como
fracturas o tumores
gamagrafía ósea es menos efectiva en la artritis séptica
que en la osteomielitis
El trazador evidencia una captación focal y menor
que en el caso de osteomielitis
especialmente
en el neonato, en quien la respuesta
inflamatoria es limitada. La gamagrafía es útil
en áreas donde la localización es difícil, y puede
mostrar múltiples sitios de infección en
neonatos.
La tomografía axial computadorizada y la
resonancia magnética nuclear no diferencian la
artritis séptica de la artritis no infecciosa
Proporcionan información acerca de la localización
topográfica exacta de la lesión
la presencia de osteomielitis concomitante
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Artritis inducida por
cristales (gota y
pseudogota)
Por eso es importante
el análisis del
líquido articular bajo
luz polarizada.
la presencia de tofo o
la evidencia de
condrocalcinosis
en la radiografía
pueden presentar
fiebre con escalofríos
y leucocitosis,
está el antecedente
de monoartritis
recurrente,
ARTRITIS SERONEGATIVAS (REITER, ARTRITIS PSORIASICA,
ARTRITIS ASOCIADA A ENFERMEDAD INFLAMATORIA
INTESTINAL):
tienen predilección
por las sacroilíacas
principalmente
aunque pueden
presentarse como
monoartritis
ARTRITIS REUMATOIDEA
Algunos pacientes con AR y artritis
séptica presentan poca
fiebre y signosintomatologia
típicamente una poliartritis
simétrica,
algunos puede
haber una
exacerbación aguda
o subaguda de unas
pocas articulaciones
evalúa
sinovitis
el análisis del
líquido articular es esencial
ARTRITIS TUBERCULOSA Y MICÓTICA:
epidemia del SIDA
Generalmente son
monoartritis
indolentes, afectan
la rodilla y
columna
sin síntomas
sistémicos y los
cultivos son
positivos en el 80%
de
los casos
ARTRITIS VIRALES
•afección articular
múltiple y
manifestaciones
sistémicas
•confirma por
seroconversión
(muestras pareadas)
ENFERMEDAD DE LYME
se presenta como una
monoartritis de rodilla,
aguda o crónica,
con síntomas sistémicos
eritema
migratorio y una variedad
de signos neurológicos.
El drenaje
La administración de antimicrobianos
La inmovilización
rehabilitacion
DRENAJE…
reduce los
productos
proinflamatorios
y la presión
intraarticular
tan deletéreos
para el cartílago
articular
Por esta razón,la
actitud
terapéutica
empírica inicial
debe
incluir el
máximo drenaje
posible
mediante
punción
evacuadora
o incluso por
artroscopia
artrotomía si el
diagnóstico es
firme
La artrotomía puede ser
necesaria en las articulaciones
profundas como la cadera, en
artritis crónicas,en infecciones
por bacilos Gram negativos o
clostridios ,o si existe una
enfermedad articular previa
El uso de punciones repetidas debe
reservarse para casos seleccionados
evolución clínica corta, infecciones
producidas por microorganismos
poco piógenos y en los que el líquido
es fluido y de fácil evacuación
Se basa por una
parte en la
tinción de
Gram del
líquido
articular
por otra en las
características
del huésped
Y finalmente se
busca en el
microorganismo
aislado su
sensibilidad
antimicrobiana
a nivel invitro
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO SIN TINCIÓN DE
GRAM O GRAM NEGATIVO
Amox-clav o cefa 2ª-3ª
< 5 años
Sospecha clínica
de artritis séptica
Adulto sin contacto venéreo
Adulto con contacto venéreo
>65 años o inmunodeprimido
UDVP*
Sospecha clínica de
gonococcica sistémica
Antecedente de
mordedura
Cloxacilina o cefa 1ª o 2ª
Ceftriaxona
Cloxacilina + cefa 3ª
Cloxacilina + gentamicina
Ceftriaxona
Amoxicilinaclavulánico
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO CON TINCIÓN DE
GRAM Y/O CULTIVO POSITIVO
Cocos gram
positivos
Tincion de
gram
Cocos gram
negativos
Bacilos gram
negativos
Cloxacilina
Cefa 1ª o 2ª
Amoxicilina+
clavulánico
Vancomicina
Teicoplanina
Ceftriaxona
Piperacilinatazobactam
Cefa 3º o 4ª
Aztreonam
Carbapenémicos
Fluorquinolona
es muy útil para disminuir el
dolor y la inflamación
Pasada la primera
semana,cuando la situación
inicial está controlada,debe
iniciarse la rehabilitación
mediante movimientos pasivos
ES CONVENIENTE A TODAS LAS ARTRITIS…
La hospitalización
del paciente depende
de la gravedadde los
factores de riesgo
las condiciones
psicosociales
Enrique Vega, Jesús Robles, Raúl
Cusi, Félix Romero, Maribel Visaga, Alfredo
Berrocal, Eduardo Gotuzzo, Armando Calvo
y Armando Silicani
Revista Peruana de Reumatología
hospitalizada en
la Unidad de
Enfermedades
Infecciosas y
Tropicales de
Hospital
Nacional
Cayetano
Heredia
presentar dolor
y limitación
funcional de
cadera
izquierda, fiebre
y escalofríos
El segundo día
de enfermedad
recibió
antiinflamatorio
no esteroideos
sin mejoría
significativa,
motivo por cual
acude al HNCH
.
Refería vida sexual
activa con varias
parejas
Negó trauma, abuso
de droga
endovenosas,
infecciones o
terapias previa
• Leucocitos 16,950, 15,085 neutrófilos,
338 monocitos; 1,017 linfocitos
• hematocrito 35%, velocidad de
sedimentación 55 mm/h, aglutinaciones
negativas para brucella y salmonella
• VDRL reactivo 16 dil, examen de orina
normal, HIV-ELISA negativo
• Radiografía de tórax normal,
Rx de Pelvis normal de la
articulacion coxofemoral izq.
• mostró un liquido sinovial
purulento
• se inició terapia con
penicilina G millones de
unidades por día
..,.
Presencia de diplococos gram (-)
Oxidasa (+)
Crecimiento en agar chocolate
aeróbico o anaeróbico facultativo
Fermentacion de glucosa
Se cambió la terapia por ceftriaxona 1 gr
por día, con respuesta clínica favorable
luego de la segunda dosis
Compromete
generalmente el
endocervix o la uretra,
en estas ubicaciones
puede o no producir
síntomas.
Dependiendo de
factores propios del
huésped y las
peculiaridades de la
cepa
en estas ubicaciones
puede o no producir
síntomas.
pero puede infectar la
faringe y el recto
Dependiendo de
factores propios del
huésped y las
peculiaridades de la
cepa
la infección puede
diseminarse,
comprometiendo las
articulaciones, piel,
meninges, endocardio
y otros órganos