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Selección de pacientes y seguimiento para ablaciones en el hígado Selección de pacientes y período de seguimiento • • • • • Selección de pacientes Contraindicaciones Criterios de exclusión Selección del procedimiento Seguimiento de los pacientes Selección de los pacientes • • • • Tumores primarios y metastásicos Irresecables Intento: Destrucción o reducción del tumor primeros pacientes ideales: Tumores (<4) tamalo (<3cm) • Contraindicaciones – Pacientes con marcapasos deben ser evaluados cuidadosamente Criterios de exclusión • Riesgo Operatorio aumentado - Enfermedad extrahepática - Función hepática disminuida • Viabilidad técnica – Proximidad a estructuras – Proximidad a grandes vasos – Invasión de la vena porta Carcinoma Hepatocelular • • • • Desafío técnico (Bilobar) Gran masa única <1cm, 1-2 lesions Tumores recurrentes Metastasis colo-rectal • Metástasis sincrónicas a la resección primaria • Desafío técnico (Bilobar) • Lesiones 3-4cm, >3 , y <40% de la cápsula hepática (Debulking) • Resección hepática más ablación intraoperatoria • Metástasis recurrentes • Enfermedad extrahepática limitada (paliativo) Selección del procedimiento • Percutáneo – Ubicación – Altos niveles de destreza con ultrasonido • Laparoscópico – Proximidad a las estructuras – Destreza en ultrasonido laparoscópico • Abierto – En conjunto con otros procedimientos Seguimiento de los pacientes • Protocolo para Radiofrecuencia • Imágenes de TC pre y post – Que esperar • Recurrencia Imágenes de TC Pre-op • • • • Número de lesiones Tamaño de las lesiones Ubicación de las lesiones Primeros casos ideales – <4 small (<3cm) tumors – Ubicación fácilmente accesible – No cerca de grandes vasos (>3mm) Protocolo de ablación Post-RF • • • • Reforzamiento por contraste Cortes de 5-8mm Dentro de los 7 días Cada 3 meses TCs Pre y Post CTs Post Pre TCs Pre y Post CTs TC Pre-op TC Post-op Seguimiento por TCs TC Pre-op Una semana Post-op 3 meses Post-op Ultrasonido 6 meses Post-op Recurrencia Pre-op 1 semana Post-op 3 meses Post-op ¿Recurrencia? Pre-op 1 semana Post-op 3 meses Post-op 6 meses Post-op Recurrencia • Ablación inadecuada • Visualización inadecuada de las masas tumorales • Progresión de la enfermedad • Diseminación – Sin ablación del tracto Resúmen • Selección de los pacientes – Riesgos operatorios – Viavilidad técnica – Selección del procedimiento (Percutáneo, Laparoscópico o Abierto) • Seguimiento de los pacientes – Protocolo típico – Imágenes de TC Pre y Post – Recurrencia
