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CRISIS CONVULSIVAS
IP Ernesto Martínez de la Maza
Dr. Daniel Velazquez
Dr. Eduardo Bonnin
Dra. Tania Mora
EPIDEMIOLOGÍA
EUA  2 millones
 44/100,000 casos nuevos
por año.
 2/3 Inician en la Infancia.

Neurology Board Review, Epilepsy, Mayo Clinic 2007. USA pgs. 485-528.
DEFINICIÓN



Descarga neuronal anormal, con manifestaciones
físicas y/o sensoriales.
Síntomas de disfunción cerebral que producen una
descarga hipersincrónica o paroxística de un grupo de
neuronas, hiperexcitables, localizadas en el corteza
cerebral. Las manifestaciones clínicas son muy
variables y autolimitadas.
Epilepsia  Episodio en la cual una persona presente
2 o mas convulsiones.
Bernard S. Chang; Epilepsy; N Engl J Med 2003;349:1257-66.
FISIOPATOLOGÍA:

Hiperexitabilidad.


Hipersincronización.


Capacidad de ciertas neuronas de producir " cambios
paroxísticos de despolarización ” (PDS)
Para producir una punta interictal se necesita "
reclutar " un número elevado de neuronas que
generen un PDS de forma sincronizada.
Propagación

Extensión de la despolarización.
Bernard S. Chang; Epilepsy; N Engl J Med 2003;349:1257-66.
FISIOPATOLOGÍA:
Hiperexitabilidad
Hipersincronización
Propagación
Adams And Victors; Principles of Neurology 8th Ed; Pg 287 – 305. USA 2005
CAUSAS DE CRISIS POR EDAD
CLASIFICACIÓN
CRISIS PARCIALES SIMPLES

Descarga neuronal espontánea, descontrolada de
un área focal del cerebro SIN perdida del edo de
alerta.
Motora: Tónico, Clónico, Automatismos, Mioclonus
focal.
 Sensoriales: Visual, Olfatoria o Gustativa.
 Autonómicas: Taquicardia, Bradicardia, Asistolia,
Salivación, Piloerección
 Gelásticas: Risa (lesión Hipotalámica)

Neurology Board Review, Epilepsy, Mayo Clinic 2007. USA pgs. 485-528.
CRISIS PARCIALES COMPLEJAS

Descarga neuronal espontánea, descontrolada de
un área focal del cerebro CON perdida del edo de
alerta.
Temporal  Frontal  Parietal/Occipital
 Inicio Crisis Parciales simples
 Autoatismos: Masticación, Tronar labios, tomar de un
vaso.
 Ipsilateral del foco epiléptico.

Adams And Victors; Principles of Neurology 8th Ed; Pg 287 – 305. USA 2005
CRISIS GENERALIZADAS

Tónico-Clónicas Generalizadas:
Con o sin Pródromos
 Fase Tónica: Ojos abiertos, Giran hacia arriba,
Dilatación de pupilas, Pronación de brazos,
Incontinencia, apnea y cianosis.
 Fase Clónica: Movs. Clónicos
Generalizados,
Frecuencia disminuye gradualmente, Amplitud
Gradualmente incrementa, Mordedura de lengua,
Apnea y cianosis.
 Edo. Postictal: Mareo, confusión letargo, cefalea.

Adams And Victors; Principles of Neurology 8th Ed; Pg 287 – 305. USA 2005
CRISIS DE AUSENCIA
 En
niños con desarrollo psicomotor
normal
 EEG Pico-y-onda de 3Hz
 Corta duración (Seg).
 Recuperación Abrupta.
 NO Fase Postictal.
 Componentes
Atónicos:
Musculatura
axial.
 Componentes
Tónicos:
contractura
asimetrica o simétrica de músculos
extensores o flexores.
 Automatismos  Amnesia
ESTATUS EPILÉPTICO

OMS  crisis epilépticas que se repiten en un
intérvalo corto de tiempo o son lo suficiente
prolongadas, como para condicionar un
estado epiléptico fijo y duradero.
 Crisis
epilépticas que se prolongan durante
más de 30 minutos o que se suceden sin
recuperaciòn de la conciencia o del estado
neurológico previo.
 Mayor
Duración de la crisis, Mayor daño
neurológico
SEMIOLOGÍA

Giro de la cabeza:
NO forzado  Lóbulo Temporal Ipsilateral. Posicion
distónica de extremidad contralateral.
 Forzado: Hemisferio contralateral. Lóbulo Frontal. Si
ocurre después de TCG  Foco Ipsilateral
(ipsiversión tardía).

Neurology Board Review, Epilepsy, Mayo Clinic 2007. USA pgs. 485-528.
SEMIOLOGÍA

Desviación de los ojos:
Acompaña a rotación de la cabeza.
 Aislado  Foco Lóbulo Occipital contralateral a la
dirección de la mirada.


Clónico Focal:

Lóbulo Frontal y Área Peri-Rolándica de hemisferio
contralateral.
Neurology Board Review, Epilepsy, Mayo Clinic 2007. USA pgs. 485-528.
SEMIOLOGÍA

Tónico Focal:


Extremidad extendida  Hemisferio contralateral.
Signo de figura de 4:
Extremidad extendida, tónica y la otra flexionada
 Giro forzado de la cabeza hacia la extremidad
extendida.
 Hemisferio contralateral a extremidad extendida.
 Ocurre cuando crisis se desarrolla.

Neurology Board Review, Epilepsy, Mayo Clinic 2007. USA pgs. 485-528.
SEMIOLOGÍA
 Distónico
Focal:
Extremidad torcida sostenida.
 Hemisferio contralateral  Epilepsia migra a GB

 Postura
en Espadachín:
Foco en hemisferio contralateral del brazo extendido.
 Brazo: Abducción y rotacion externa
 Cabeza rotada a brazo en abducción.
 Puede haber o no flexión del codo en donde mano puede
estar a la altura de la cara

Neurology Board Review, Epilepsy, Mayo Clinic 2007. USA pgs. 485-528.
POSTURA DE ESPADACHÍN
SEMIOLOGÍA

Parpadeo Unilateral:


Foco en hemisferio Ipsilateral
Automatismo de extremidad unilateral:
Foco en Hemisferio Ipsilateral.
 Movimients Automáticos (usar una pluma)

Neurology Board Review, Epilepsy, Mayo Clinic 2007. USA pgs. 485-528.
SEMIOLOGÍA
 Frote
Nasal Postictal:
Foco en hemisferio ipsilateral a mano dominante.
 Lóbulo temporal

 Tos

Postictal:
Foco en lóbulo temporal
 Automatismo


Bípedo:
Lóbulo Frontal
Patadas o Pedalear
Neurology Board Review, Epilepsy, Mayo Clinic 2007. USA pgs. 485-528.
SEMIOLOGÍA
 Gelástica

(Risa)
Foco Hipotalámico / Lobulo Temporal Mesial.
 Escupir/Vomitar

en periodo Ictal:
Foco Lóbulo Temporal Derecho
 Vocalización
alta:
Foco Lóbulo Frontal
 Gritos, Murmullos, Letras Aisaladas

Neurology Board Review, Epilepsy, Mayo Clinic 2007. USA pgs. 485-528.
SEMIOLOGÍA

Privación del Lenguaje:


Afasia Postictal:


Lóbulo temporal hemisferio dominante.
Foco lateralizado a hemisferio dominante.
Salivación durante periodo Ictal:

Foco en hemisferio NO dominante
Neurology Board Review, Epilepsy, Mayo Clinic 2007. USA pgs. 485-528.
SEMIOLOGÍA
 Confusión
postictal:
De mayor prominencia y duración después de crisis
con foco en lóbulo temporal.
 Breve o ausente después de cirsis con foco en lóbulo
frontal.

 Síntomas
visuales:
Foco en Lóbulo Occipital  Circulos, Puntos, colores,
destellos, hemianopsia, escotomas.
 Alucinaciones:
Lóbulo Prietal, Unión Parieto
Occipital de hemisferio no dominante.

Neurology Board Review, Epilepsy, Mayo Clinic 2007. USA pgs. 485-528.
SÍNDROMES INFANTILES
EPILEPSIA BENIGNA INFANTIL CON
ESPIGAS
CENTROTEMPORALES
U
OCCIPITALES
Epilepsia Rolandica/ Silviana.
 Motora Focal
 Inicio 5-9 años
 Autolimitado
 Desaparición
adolesencia.



gradual
en
Multitratamiento
AD
Renzo Guerrini; Epilepsy in children; Lancet2006; 367: 499–524
la
EPILEPSIA BENIGNA INFANTIL CON
ESPIGAS
CENTROTEMPORALES
U
OCCIPITALES
EEG  Espigas de alto voltaje lado contralateral (Area
de Rolando)
 NO Afasia, ni deterioro intelectual.
 Nocturnas.
 Alucinaciones Visuales

Bernard S. Chang; Epilepsy; N Engl J Med 2003;349:1257-66.
SÍNDROME DE WEST
Espasmos Infantiles
 Infancia 1er año de vida.
 Clx:

Flexión Gruesa (tronco y extremidades pélvicas)
 Corta duración
 Recurrentes


Desaparecen 4-5 años.
Renzo Guerrini; Epilepsy in children; Lancet2006; 367: 499–524
SÍNDROME DE WEST


EEG  Espigas multifocales y ondas lentas de
gran amplitud. HIPSIARRITMIA
TAC y RMN


Disgenesia Cortical
Tx. Valproato 200mg/kg/d
Topiramato 25mg /kg/d
Bernard S. Chang; Epilepsy; N Engl J Med 2003;349:1257-66.
HIPSARRITMIA
HIPSARRITMIA
CRISIS FEBRILES

Patología Benigna.
Infección vías aéreas
 Post Vacuna (DPT y SRP)
 Roseola (HV 6) 86%


Aparición 6m – 5 años.

90% 3 años.
Crisis Generalizadas.
 Duración < 15min.


EEG  Normal
Renzo Guerrini; Epilepsy in children; Lancet2006; 367: 499–524
CRISIS FEBRILES

Simples
Mas comunes
 Duración <15 min.


Complejas
Duración < 15min
 Estatus Postictal

Renzo Guerrini; Epilepsy in children; Lancet2006; 367: 499–524
SX. LENNOX-GASTAUT
2 - 6 años.
 Caracteristicas:






Crisis durante el sueño
Crisis atónicas / astáticas ( desvanecimiento)
Tonico-clónicas
Parciales
DAÑO NEUROLOGICO PROGRESIVO
Bernard S. Chang; Epilepsy; N Engl J Med 2003;349:1257-66.
Renzo Guerrini; Epilepsy in children; Lancet2006; 367: 499–524
SX. LENNOX-GASTAUT

EEG  espiga-onda lenta.
SX. LANDAU-KLEFFNER
Afasia epiléptica adquirida.
 2 -6 años
 Pérdida TOTAL del Lenguaje
 Más Grave de Epilepsias Rolándicas
 EEG  Punta – Onda durante > 80% del sueño
REM.

Renzo Guerrini; Epilepsy in children; Lancet2006; 367: 499–524
CRISIS REFLEJAS

Estímulos Externos

Luz, Destellos, Ruidos, TV
Mioclónicas
con
alteraciones
generalizadas
 Corta duración
 No necesitan tratamiento

Renzo Guerrini; Epilepsy in children; Lancet2006; 367: 499–524
DX.
Clínico
 EEG
 Neuroimagen

RMNf y Volumetria
 PET y SPECT

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Bernard S. Chang; Epilepsy; N Engl J Med 2003;349:1257-66.
TRATAMIENTO
OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
Conservar Función Cerebral.
 Minimizar Daño Neurológico:

Abolición
 Prevención  Mantenimiento

MECANISMO DE ACCIÓN:
Neurology Board Review, Epilepsy, Mayo Clinic 2007. USA pgs. 485-528.
Neurology Board Review, Epilepsy, Mayo Clinic 2007. USA pgs. 485-528.
Neurology Board Review, Epilepsy, Mayo Clinic 2007. USA pgs. 485-528.
TRATAMIENTO EN URGENCIAS

Abolición de las Crisis:
Tratamiento Pre-hospitalario
 Tratamiento Hospitalario


BENZODIACEPINAS:

Disminuir Actividad cerebral de manera SÚBITA.
1.
2.
3.
Lorecepam (Ativan IV) 4mg
Diacepam (Valium IV, IM) 10mg
Midazolam (Dormicum IV, IM) 7.5mg
Dan Millikan, et al; Emergency Treatment of Status Epilepticus Current Thinking, Emerg Med Clin N Am
27 (2009) 101–113.
TRATAMIENTO ESTATUS
EPILÉPTICO
Dan Millikan, et al; Emergency Treatment of Status Epilepticus Current Thinking, Emerg Med Clin N Am
27 (2009) 101–113.
TRATAMIENTO ESTATUS
EPILÉPTICO
Dan Millikan, et al; Emergency Treatment of Status Epilepticus Current Thinking, Emerg Med Clin N Am
27 (2009) 101–113.
CIRUGÍA:
GRACIAS
BIBLIOGRAFÍA:









Jacqueline A. French, M.D., and Timothy A. Pedley, M.D. Initial
Management of Epilepsy, n engl j med 359;2 july 10, 2008.
Neurology Board Review, Epilepsy, Mayo Clinic 2007. USA pgs. 485528.
Adams And Victors; Principles of Neurology 8th Ed; Pg 287 – 305.
USA 2005
Bernard S. Chang; Epilepsy; N Engl J Med 2003;349:1257-66.
Renzo Guerrini; Epilepsy in children; Lancet2006; 367: 499–524
Dan Millikan, et al; Emergency Treatment of Status Epilepticus
Current Thinking, Emerg Med Clin N Am 27 (2009) 101–113.
Blume WT, Luders HO, Mizrahi E, et al. Glossary of descriptive
terminology for ictal semiology: report of the ILAE task force on
classification and terminology. Epilepsia2001; 42:1212–18.
Logroscino G, Hesdorffer DC, Cascino G, et al. Short-term mortality
after a first episode of status epilepticus. Epilepsia 1997;38:1344–9
Sloan E. The treatment of status epilepticus patients in the
emergency setting. Cambridge: MIT Press; 2006. p. 597–605.