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Epilepsia: actualización en una vieja enfermedad Dr. Miguel A. Barboza Elizondo Neurólogo Hospital Rafael A. Calderón Guardia Universidad de Costa Rica “…Durante unos cuantos momentos, siento tal felicidad que me es imposible vivirla en otros instantes, y otras personas ni siquiera pueden imaginarla. Me siento en completa armonía conmigo mismo y con el mundo, y esta sensación es tan intensa y tan dulce que gustoso cambiaría 10 años de mi vida por unos cuantos segundos de esta alegría incomparable, y quizá una vida entera…” Fyodor Dostoievsky 1821-1881 Dr. Aaron E. Miller Caso clínico Femenina de 40 años, con episodios convulsivos desde los 31 años “hormigueo” hemifacial derecho, dolor en mano derecha, movimientos clónicos de mano y hemicara derecha o distonia en MSD, con afectación ocasional de MID. Parálisis postictal de Todd usual en MSD Falla terapéutica (#6 AE), actualmente con VP y LMG RMN EEG-VideoEEG Abordaje ¿Diagnóstico del tipo de crisis? ¿Diagnóstico del hallazgo por RMN y posterior histología? ¿Diagnóstico del sd epiléptico? Displasia cortical Abordaje ¿Diagnóstico del tipo de crisis? Crisis parciales simples motoras ¿Diagnóstico del hallazgo por RMN y posterior histología? Displasia cortical ¿Diagnóstico del sd epiléptico? Epilepsia lesional focal sintomática Conceptualización Crisis convulsiva Alteración breve y temporal en la actividad eléctrica cerebral Fenómeno paroxístico producido por descargas anormales, excesivas e hipersincrónicas de un grupo neuronal Epilepsia Al menos dos crisis convulsivas no provocadas Crisis convulsiva con un riesgo de recurrencia suficientemente elevado Harrison, 2012 AAN, 2013 Hauser, 1993 Clasificación de crisis convulsiva Harrison, 2012 Continuum, 2010 Epilepsia en números Prevalencia en USA 6-8/1000 hab Incidencia en USA 26-40/100000 hab 50% de personas con epilepsia las desarrollan a los 25 años 70% de los epilépticos son idiopáticos Cerca del 60% de los pacientes epilépticos son captados en medicina de Atención Primaria Continuum, 2010 AAN, 2013 Elementos de epileptogénesis Zona epileptogénica Zona irritativa (descargas paroxísticas interictales) Zona de inicio ictal (corteza activada) Zona sintomatogénica (sxs en 10 primeros seg) Zona lesional (alteración estructural) Zona de déficit funcional (déficit neurológico) Cavazos and Cross, 2006 Primera crisis convulsiva APP Epilepsia en la infancia Crisis febriles Antecedentes de inicio temprano AHF Semiología de las crisis Primera crisis convulsiva TAC SNC (con medio si se piensa en LEO) EEG (24-48h post-crisis idealmente) Lab: Na+, K+, Ca2+, Creatinina, PFH, Hemograma LCR ECG (prolongación QT) Tóxicos en orina Búsquedas de drogas que bajen el umbral: opioides, antibióticos, aminofilina, amitriptilina, etc. Actividad electroencefalográfica Tratar vs no tratar Crisis única vs crisis a repetición Evaluación de riesgo de recurrencia Anormalidades al examen neurológica Primera crisis en vigilia Crisis focales lesionales AHF en primer grado de epilepsia y carga genética Enfermedades metabólicas asociadas Continuum, 2010 AAN, 2013 Tratar vs no tratar Recurrencia de un 33% después de crisis única, 73% posterior a una segunda y 76% después de una tercera Antiepilépticos Activación receptores GABA conductancia de Na+ en neuronas hiperactivas activación de receptor NMDA Felbamato corrientes de Ca2+a través de canales T Diazepam Fenobarbital Lorazepam Gabapentina Fenitoína Carbamazepina Lamotrigina Ácido Valproico Etosuximida Continuum, 2010 Epilepsia del lóbulo frontal 30% de pxs con epilepsia parcial Usualmente confundidas con pseudocrisis Usualmente cortas (<30s) “cluster”, múltiples al día Poca confusión postictal Cuadro abrupto de actividad motora estereotipado, vocalizar, gestualizar, automatismos sexuales y pedaleo Epilepsia lóbulo temporal Más común de las CC parciales Auras comunes crisis: pérdida del contacto con el ambiente, automatismos vocales u oroalimentarios Automatismos de la mano, posturas distónicas o tónicas de MS, disfasia Mesial temporal (límbica) Lateral temporal (común alucinación auditiva) Mesial lateral (neocorticales, pérdida de conciencia más temprana y automatismos más tempranos) Epilepsia del lóbulo parietal Menos del 10% Usualmente regiones silentes Síntomas somatosensitivos en cara y mano Foco no dominante Negligencia espacial Foco dominante Disfunción del lenguaje Epilepsia lóbulo occipital Menos del 10% Alucinaciones visuales Movimientos o imágenes fijas de luces coloridas, que inician en campo visual contralateral y puede extenderse a todo el campo Oscurecimiento del campo Desviación versiva contralateral Progresión o diseminación ¡Muchas Gracias!
