Download Síndromes Convulsivos - medicina

Dr. Jason Meléndez Segura
Especialista en Medicina de Emergencias UCR
Especialista en Medicina Hiperbárica UNAM
Hospital San Juan de Dios
Miércoles 3 de junio del 2015

Definiciones

Epidemiología

Clasificación

Diagnóstico

Abordaje

Tratamiento
Funcionamiento neurológico anormal causada por una excesiva
anormal activación de neuronas ya sea en la corteza cerebral o
en el sistema límbico
Rosen 2010
Dos o más convulsiones no desencadenadas por una causa conocida
Determinadas por un factor genético o por un desorden cerebral
adquirido
Manual Harriet Lane de Pediatría 17º edic 2006 p 509
Rosen 2010

6% de la población experimenta al menos 1 convulsión no
asociada a fiebre en la vida

Incidencia anual en adultos de 84 / 100000

La mitad de estos desarrollan epilepsia

1% de las consultas en emergencias

41% idiopáticas

3% tumor

19% OH

3% metabólico

8% trauma cráneo

3% ECV

7% epilepsia

1% neurocistecercosis
Emergency Medicine Practice January 2015
Rosen 2010
Emergency Medicine Practice January 2015
Convulsión
Parciales
No clasificables
2º generalizadas
Simples
Complejas
Generalizadas
Ausencia
Atónicas
Mioclónicas
Tónicas
Clónicas
Tónico-Clónicas
Manual Harriet Lane de Pediatría 17º edic 2006 p 509
Convulsiones prolongadas o recurrentes que duran al menos 5 minutos
sin que el paciente vuelva a recuperar la conciencia
Rosen 2010
NEJM, current concepts Status Epilepticus april 2 1998

Incidencia en niños 18-41 por 100000 al año

Mortalidad 3 a 9%

25% de la CF se presentan con SE

17% de los SE con fiebre presentan meningitis bacteriana

Mortalidad del 2 al 3% (Adultos 20%)
Curr Opin Pediatr 18:239–244. # 2006 Lippincott Williams & Wilkins
NEJM, current concepts Status Epilepticus april 2 1998

Causas:
 Trastornos metabólicos
 Trauma
 Abstinencia
 Toxicidad
 Infecciones del SNC
 Hipoxia
 AVC
 Fiebre
 Epilepsia
Emergency Medicine Practice January 2015
NEJM, current concepts Status Epilepticus april 2 1998
Status epiléptico que no responde a BZD, fenitoina o fenobarbital
(tercera línea de tratamiento)
NEJM, current concepts Status Epilepticus april 2 1998
Rosen 2010
Status epiléptico sin evidencia externa de convulsión
NEJM, current concepts Status Epilepticus april 2 1998
Rosen 2010
Emergency Medicine Practice January 2015
Convulsión mas frecuente en pediatría (2-5%)
Convulsiones asociadas a fiebre en ausencia de infecciones del SNC y
trastornos hidroelectrolíticos en niños (6m– 5a, media 18 m)
Rosen 2010
BMJ 2007:334:307-11, doi: 10.1136/bmj.39087.691817.AE
Pediatr Clin N Am 53 (2006) 257– 277

Aumentada actividad eléctrica de las neuronas que se
propaga a través de otras neuronas

Mutaciones en canales iónicos donde se limita el paso
intracelular de potasio generando despolarizaciones
prolongadas

Malformaciones del desarrollo cortical y células gliales
Rosen 2010

Típicamente auto limitadas
 Reflejo de inhibición
 Agotamiento neuronal
 Alteración en el balance local del neurotransmisor

Generalizadas con compromiso de ambos hemisferios

Parciales sin cruzar la línea media
Rosen 2010
Dos preguntas:
1.
Es realmente una convulsión?
2.
Tiene el paciente historia de convulsiones?
Rosen 2010

Historia: (realmente convulsión-descripción)
 Inicio abrupto
 Breve duración
 Alteración del estado de conciencia
 Movimientos asincrónicos
 No provocados (febriles, abstinencia, emocional)
 Estado postictal
Rosen 2010

Amnesia retrógrada, pérdida de consciencia, mordedura de
lengua

Acidosis metabólica
Rosen 2010

Examen Físico:
 Hipertensión
 Taquicardia
 Taquipnea
 Daño tisular muscular
 Acidosis láctica
 Rabdomiolisis
 Vómitos, mordedura de lengua, incontinencia de
esfínteres
 Dislocación de hombros
 Déficit focal
Rosen 2010









Glicemia
Niveles de anticonvulsivantes
Hemograma
PFR
Electrolitos
PFH
Análisis toxicológico dirigido
Sub B
PL
Rosen 2010
Emergency Medicine Practice January 2015
ACEP
Rosen 2010
Emergency Medicine Practice January 2015

EEG:
 Estudio de estatus epiléptico no convulsivo
Rosen 2010
Rosen 2010
Pediatr Clin N Am 53 (2006) 257– 277

O:
Organofosforados, hipoglicemiantes orales

T:
Triciclicos

I:
Insulina, isoniazida

S:
Simpaticomiméticos, estricnina, salicilatos

C:
Cocaína, canfor, CO, hidrocarbonos

A:
Anicolinérgicos, anfetaminas

M:
Metilxantinas, metanol, etilenglicol

P:
Propranolol, phenciclidina

B:
BZD (abstinencia)

E:
Etanol (abstinencia)

L:
Litio, lidocaina

L:
Lindano, plomo
The Approach to the Patient with an Unknown Overdose
36

Principales efectos
cardiovasculares
 Prolóngación de la
fase 0 =QRS
ensanchado
 Prolóngación de la
fase 3=prolongación
del QT
Rosen's Emergency Medicine, 7th ed
Medidas generales de estabilización
Rosen 2010
Emergency Medicine Practice January 2015
NEJM, current concepts Status Epilepticus april 2 1998
Rosen
NEJM, current concepts Status Epilepticus april 2 1998
NEJM, current concepts Status Epilepticus april 2 1998

ECV

Trauma

LEO
Emergency Medicine Practice January 2015
Emergency Medicine Practice January 2015
Emergency Medicine Practice January 2015

Teran Felipe et al “Clinical Decision Making in seizures and status Epilepticus” Emergency medicine
Practice January 2015 Volume 17, Numero 1

Lynette G Sadleir and Ingrid E Scheffer, “Febrile seizures” BMJ doi:10.1136/bmj.39087.691817. AE
2007;334;307-311

Marla J. Friedman, DOa,T, Ghazala Q. Sharieff, MD, “Seizures in Children” Pediatr Clin N Am 53 (2006)
257– 277

J H Baumer, “Evidence based guideline for post-seizure management in children presenting acutely to
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
David M. Walker and Stephen J. Teach, “Update on the acute management of status epilepticus in children”
Curr Opin Pediatr 18:239–244. # 2006 Lippincott Williams & Wilkins

Daniel H. Lowenstein, M.D. The New England Journal of Medicine , current concepts “Status Epilepticus”.
Massachusetts Medical society, april 2 1998

C.L. Harden, M.D. “Reassessment: Neuroimaging in the emergency patient presenting with seizure (an
evidence-based review)”;69;1772-1780. November 2007

Jason Robertson. “Manual Harriet Lane de Pediatría”, editorial Elsevier Mosby, 17º edic en español 2006,
p. 509-516