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Colegio Oficial de Farmacéuticos de ……
1.
CONSIDERACIONES DE INTERÉS GENERAL:
•
2.
Nueva imagen; objetivo; fechas clave; materiales;
acreditación, avales y colaboradores; justificación y
fisiopatología
SERVICIOS DE AF:
•
Dispensación de bifosfonatos
•
Seguimiento Farmacoterapéutico a pacientes
polimedicados con osteoporosis
3. PLATAFORMA DE FORMACIÓN CGCOF
4. MANEJO DE Bot PLUS:
•
5.
Instalación; configuración; exportación y evío de casos
CASOS PRÁCTICOS
1. CONSIDERACIONES DE INTERÉS GENERAL
NUEVA IMAGEN
NUEVA IMAGEN
OBJETIVO
OBJETIVO
El objetivo del Plan Estratégico de Atención Farmacéutica es...
Promover la práctica de los Servicios de Atención Farmacéutica con el fin
de generalizar el ejercicio profesional asistencial en la farmacia
comunitaria
Para ello facilita medios y herramientas:
FORMACIÓN
MATERIALES
REGISTRO/COMUNICACIÓN
COLABORACIÓN
FECHAS CLAVE
FECHAS CLAVE
Fecha de inicio: abril de 2012
Apertura cuestionario y envío de casos: 14 de
mayo de 2012
Fecha de finalización: 31 de julio de 2012
MATERIALES
MATERIALES
ACREDITACIÓN, AVALES Y
COLABORADORES
ACREDITACIÓN
• Acreditación de la Agencia Laín Entralgo de la
Comunidad de Madrid
 Servicio de Dispensación: 9,2 créditos
 Servicio de Seguimiento Farmacoterapéutico: 9,2 créditos
• Actividad de interés sanitario por el Ministerio de
Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
¿CÓMO CONSEGUIR LA ACREDITACIÓN?
Se necesitan dos requisitos básicos:
1. Responder y superar el cuestionario de evaluación:
• Responder correctamente al menos 11 de las 15 preguntas
(75% de respuestas correctas). Las preguntas no contestadas
o contestadas incorrectamente no se penalizan.
2. Registrar y enviar casos prácticos:
• 5 casos del Servicio de Dispensación de bifosfonatos, y/o
• 1 caso del Servicio de Seguimiento Farmacoterapéutico a
pacientes polimedicados con osteoporosis.
AVALES Y COLABORADORES
• Dentro de la práctica en colaboración entre los agentes
sanitarios y los pacientes esta Acción cuenta con el aval de:
• Para la elaboración del material formativo hemos contado con
la colaboración de la farmacia de Miguel Ángel Gastelurrutia, de
Donosti y con la farmacia de Mario Fernández Román, de
Madrid.
JUSTIFICACIÓN Y
FISIOPATOLOGÍA
JUSTIFICACIÓN
• La osteoporosis es una enfermedad grave, crónica, progresiva y
clínicamente silente, cuya consecuencia clínica más directa es el
incremento de la incidencia de fracturas. La osteoporosis causa
más de 1,3 millones de fracturas en el mundo.
• Es la enfermedad crónica, no transmisible, más prevalente en
todo el mundo, especialmente en mujeres mayores de 65 años.
• 100 millones de personas a escala mundial presentan
osteoporosis, están en riesgo de padecerla, o bien sufren
alguna enfermedad relacionada con la pérdida de masa ósea.
• El coste directo de la osteoporosis en la Unión Europea se
estima en unos 37.000 millones de euros anuales, y el indirecto
en otros 8.000 millones. El principal impacto socioeconómico
de la osteoporosis es la pérdida de calidad de vida.
• La osteoporosis produce en España alrededor de 90.000
fracturas de cadera y 500.000 fracturas vertebrales cada año.
FISIOPATOLOGÍA I
FISIOPATOLOGÍA II
FACTORES DE RIESGO
CRITERIOS DE DERIVACIÓN
TRATAMIENTO
Tratamiento no farmacológico:
a)
b)
c)
Dieta
Ejercicio físico
Hábitos saludables
Tratamiento farmacológico:
a)
b)
c)
d)
e)
Calcio y vitamina D
Medicamentos antirresortivos:
– Bifosfonatos: alendronato, risedronato,
ibendronato, zolendronato, etidronato
– Calcitoninas: calcitonina, elcatonina
Reemplazo hormonal:
– THS
– Testosterona
– SERM: raloxifeno, bazedoxifeno
– Fitoestrógenos
Anticuerpos monoclonales: denosumab
Medicamentos osteoformadores:
– Hormona paratiroidea y teriparitida
– Ranelato de estroncio
MÁS INFORMACIÓN EN LA
2. SERVICIOS DE ATENCIÓN FARMACÉUTICA
¿CUÁLES SON NUESTRAS FUNCIONES?
 Adquisición, conservación, custodia y dispensación de
medicamentos y productos sanitarios
 Vigilancia, control y conservación de recetas
 Elaboración de fórmulas magistrales y preparados
oficinales
 Farmacovigilancia
 Colaboración con las Autoridades Sanitarias
 Colaboración con la docencia
 ATENCIÓN FARMACÉUTICA
Servicio de Dispensación
Servicio de Indicación Farmacéutica
Servicio de Seguimiento Farmacoterapéutico
¿QUÉ ES ATENCIÓN FARMACÉUTICA?
Definición Documento Consenso Foro AF 2008
Es una práctica profesional en la que el farmacéutico se
responsabiliza de las necesidades del paciente relacionadas con
los medicamentos y productos sanitarios.
Definida como la participación activa del farmacéutico en la
mejora de la calidad de vida del paciente, mediante la
Dispensación, Indicación Farmacéutica y Seguimiento
Farmacoterapéutico.
Esta participación implica la cooperación con el médico y otros
profesionales sanitarios, para conseguir resultados que mejoren
la calidad de vida del paciente, así como su intervención en
actividades que proporcionen buena salud y prevengan las
enfermedades.
DEFINICIÓN
OBJETIVO
Optimizar el proceso de uso de los medicamentos prescritos para el
tratamiento de la osteoporosis pertenecientes al Grupo Terapéutico M05B,
específicamente los relacionados con los subgrupos M05BA y M05BB entre la
población usuaria
Conseguir que el paciente conozca, como mínimo:
• Para qué, cuánto, cómo, cuándo….
• Aquellas consideraciones relacionadas con la seguridad y
efectividad del tratamiento, VERIFICANDO que no existen
condiciones que puedan impedir su DISPENSACIÓN
PROCEDIMIENTO GENERAL I
El procedimiento propuesto para el Servicio de
Dispensación consta de 4 pasos:
1. Obtención
de
información
sobre
el
paciente
farmacoterapia.
2. Evaluación de la información.
3. Actuación o intervención, en caso de incidencia.
4. Registro de la actuación e intervención, si procede.
y
su
PROCEDIMIENTO GENERAL II
Ante la petición de un medicamento el farmacéutico
tiene que intentar:
• Conocer para quién es
• Verificar criterios de no dispensación:
 Alergia
 Contraindicaciones
 Interacciones
 Embarazo/lactancia...
Si no hay problemas comienza el proceso, con diferente
procedimiento si es la primera vez que utiliza el
medicamento, o no lo es…
TRATAMIENTO DE INICIO I
SI ES LA PRIMERA VEZ QUE
TOMA EL MEDICAMENTO
¿ Sabe para qué es?
INDICACIÓN
¿Sabe cómo tomarlo?¿Cuándo?¿durante
cuánto tiempo?
POSOLOGÍA
Otra información:
advertencias, en caso de
olvido, …
PROCESO DE USO
TRATAMIENTO DE INICIO II
RECOMENDACIONES
• Dieta equilibrada
• Aumentar el consumo de calcio
• Ingesta suficiente vitamina D
• Reducir el consumo de alcohol y café
• Dejar de fumar
• Exposición al sol de 15 minutos al día
• Tomar la medicación correctamente
• Evitar las caídas
• Hacer ejercicio físico de forma regular
• Adoptar una postura correcta
• Evitar cargar peso
TRATAMIENTO DE CONTINUACIÓN I
NO ES LA PRIMERA VEZ QUE
TOMA EL MEDICAMENTO
¿ Le va bien? ¿Presenta algo
inusual?
SEGURIDAD
¿Le han cambiado algo?
EFECTIVIDAD
PERCEPCIÓN DE LA EFECTIVIDAD Y SEGURIDAD
TRATAMIENTO DE CONTINUACIÓN II
TRATAMIENTO DE CONTINUACIÓN III
DIAGRAMA DE FLUJO
EVALUACIÓN
PRM - CAUSA
PROBLEMAS RELACIONADOS CON LOS MEDICAMENTOS (PRM)
Aquellas situaciones
que causan o pueden
causar la aparición de
un resultado negativo
asociado al uso de
medicamentos
RNM - CONSECUENCIA
RESULTADOS NEGATIVOS ASOCIADOS A LA MEDICACIÓN (RNM)
Son los resultados
obtenidos en la salud
del paciente, no
adecuados al objetivo
de la farmacoterapia,
asociados al uso de
medicamentos
INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA I
INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA II
CRITERIOS DE DERIVACIÓN
DEFINICIÓN
OBJETIVO
ESQUEMA BÁSICO DEL SERVICIO DE SFT
ENTREVISTA
• Quién es el paciente: datos personales y sanitarios, antecedentes,
situación fisiológica especial, etc.
• Qué medicamentos utiliza o ha utilizado, verificando:
 Nombre del medicamento
 Fecha de inicio del tratamiento
 Pauta prescrita y utilizada
 Quién lo prescribió
 Dosis diaria
 Tipo de tratamiento: crónico, puntual Cumplimiento y adherencia
 Duración del tratamiento
•Enfermedades o problemas de salud referidos
•Parámetros biológicos
DIAGRAMA DE FLUJO
3. PLATAFORMA DE FORMACIÓN CGCOF
PLATAFORMA DE FORMACIÓN CGCOF I
PLATAFORMA DE FORMACIÓN CGCOF II
PLATAFORMA DE FORMACIÓN CGCOF III
PLATAFORMA DE FORMACIÓN CGCOF IV
PLATAFORMA DE FORMACIÓN CGCOF V
PLATAFORMA DE FORMACIÓN CGCOF VI
4. MANEJO DE Bot PLUS
INSTALACIÓN Y CONFIGURACIÓN
INSTALACIÓN
63
CONFIGURACIÓN I
CONFIGURACIÓN II
CONFIGURACIÓN III
REGISTRO DE CASOS
REGISTRO DE CASOS
Administrador
cgcof
69
1
2
4
5
3
70
EXPORTACIÓN
EXPORTACIÓN DE CASOS I
EXPORTACIÓN DE CASOS II
ENVÍO DE CASOS
ENVÍO DE CASOS I
ENVÍO DE CASOS II
5. CASOS PRÁCTICOS
CASO 1
Mujer de aproximadamente 50 años acude a la farmacia solicitando
la entrega de su tratamiento; ACIDO ALENDRONICO semanal Cinfa
(CN6597134)
¿Qué hacemos?
En el diálogo con el farmacéutico comenta que:
 es para ella y es la primera vez que va a utilizar el medicamento,
 tiene osteoporosis, lleva un año en tratamiento con ibuprofeno EFG 600mg para
el “dolor en los huesos”,
 el médico le ha dicho que tiene que tomar un comprimido una vez a la semana,
todas las semanas hasta que regrese en tres meses, y que tiene que estar de pie 30
minutos. Nos dice que es complicado permanecer 30 minutos en pie porque a los
10 minutos de tomarse el café sale en coche de su casa al trabajo.
Pregunta si:
 se le va a quitar el dolor o continúa con el Ibuprofeno EFG 600mg 3 veces al
día
 puede continuar utilizando 1 comp. de Ranitidina 150 mg comp. que lleva
tomando
un par de meses y con lo que el dolor de estomago había disminuido.
CASO 2
Mujer de 55 años que solicita Natecal D comp. (CN 673016), Actonel
Semanal comp. (CN 721399) y Paracetamol 1 gr. comp. (CN
6620250).
¿Qué hacemos?
En el diálogo con el farmacéutico comenta que:
 es para ella y es la primera vez que va a utilizar el tratamiento para la
osteoporosis
 no está embarazada
 no refiere otras enfermedades ni utiliza otros medicamentos
CASO 3
Mujer de 55 años acude a la farmacia a recoger su tratamiento habitual
RISEDRONATO semanal Cinfa (CN 6729458) y Carbonato Cálcico/Colecalciferol
Cinfa EFG comp. masticables (CN6651872). Además nos solicita Acido Fólico comp.
para un mes.
¿Qué hacemos?
En el diálogo con el farmacéutico comenta que:

es para ella, lleva casi dos años en tratamiento para la osteoporosis y está
esperando los resultados de una nueva densitometría.
 suele tomar el RISEDRONATO los lunes por la mañana que se queda en casa, nada
más levantarse con un vaso de agua, y desayuna una hora más tarde.
 el calcio + vitamina D lo toma todos los días después de la cena masticándolo y
con un vaso de agua.
 del tratamiento para la anemia sabe que es solo un mes, que tiene que tomar un
comprimido pero no sabe si tomarlo por la noche después de cenar.
Nos pregunta:


si puede tomar un comprimido de RISEDRONATO que tiene de la caja del mes anterior, y
que olvidó. Reconoce que alguna vez se le olvida y por eso le cambiaron el tratamiento hace
un par de meses, antes tomaba un comprimido a diario, pero sigue olvidándose alguna vez.
nos dice que la caja que le estamos dando de calcio no es la misma que ha estado utilizando
este último año, ¿le han cambiado el tratamiento o es igual?
CASO 4
Mujer de aproximadamente 60 años que viene a buscar los tratamientos
crónicos de su marido para el dolor óseo, la diabetes, la hipertensión y
la osteoporosis.
L os medicamentos habituales son:
Metformina 850 mg EFG (CN 6563670)
Aprovel 300 mg 28 comp recub. (CN 7536574) y Micardis 80 mg 28 comp (CN
6565780)
Acido ibandronico Cinfa (CN 6819852) y Carbonato Cálcico/ Colecalciferol Cinfa
EFG comprimidos masticables (CN 6651872).
Zaldiar 37,5/325 mg 20 comp (CN 7140146)
¿Qué hacemos?
En el diálogo con el farmacéutico comenta que:
 el medicamento para el dolor de la columna ya “no le hace nada”, casi no puede
andar y el dolor es cada vez más intenso. No saben qué hacer y tienen cita con el
médico en un par de semanas.
 Un mes después vuelve a la farmacia solicitando el tratamiento habitual y
comentando que le han sustituido dos medicamentos, el del dolor y uno de la
osteoporosis. Le han prescrito por primera vez Matrifen 12 mcg/h parches y
Protelos 2 gr sobres. Nos pregunta cómo tiene que tomarlos.
CASO 1
Mujer de 71 años que acude a la farmacia, con su cuidadora, para el control mensual
de su peso y presión arterial. La paciente lleva 12 años en el servicio de SFT en la
farmacia, por problemas en el control de su hipertensión (HTA). Además de estar
diagnosticada de HTA (1990) tiene depresión (2008), osteoporosis (2004) y lleva
años con dolores en las piernas. Utiliza:
Ácido Alendrónico Cinfa EFG semanal 70 mg, 1 comp. todos los lunes;
Natecal® D (0-0-1);
Paracetamol Cinfa EFG 1 g (1-1-1);
Escitalopram 20 mg comprimidos Cinfa EFG (1-0-0);
Enalapril+HCTZ 20 mg comprimidos Cinfa EFG (1-0-0) y
Amlodipino 10 mg comprimidos EFG Cinfa 10 mg (0-0-2).
Pasamos a la Zona de Atención Personalizada (ZAP), donde le realizamos las
determinaciones que solicita. Los resultados son:
Peso = 45 kg. Altura = 1,58 m. IMC = 18,03 kg/m2.
Presión arterial: 125/72 mmHg, pulso: 75; presión arterial: 123/69 mmHg, pulso: 75;
presión arterial: 121/71 mmHg, pulso: 75.
CASO 1
La paciente comenta que está a régimen “sin sal”, instaurado por su médico, y que,
como le dijeron, intenta caminar todos los días después de comer, aunque ahora
no lo está haciendo.
Y, por último, nos comenta que volverá a la farmacia un par de días después de la cita
que tendrá con el reumatólogo, para darle los resultados de la densitometría ósea
(DMO). Aunque le va a comentar que, en esta última semana, el dolor de las
piernas se ha moderado, pero nota más dispepsia, náuseas, dolor abdominal y
mareos, varias veces a la semana, y por eso está perdiendo el apetito, por lo que
no quiere comer y se encuentra muy cansada.
¿Qué hacemos?
La paciente regresa a la farmacia y nos facilita el resultado de la DMO:
T-score: -2,7 DE en Fémur
T-score: -2,8 DE en Columna
El reumatólogo le ha suspendido el Ácido Alendrónico y calcio con vitamina D por el
buen control de la osteoporosis, las molestias gástricas, la edad y las mejores
condiciones físicas de la paciente (bajo riesgo de caída) al estar atendida
constantemente por un cuidador. No obstante el médico de cabecera ha seguido
prescribiendo ambos medicamentos y nos pregunta: ¿Qué tiene que hacer,
tomarlo o no?
CASO 2
Mujer de 57 años que acude a la farmacia a recoger su tratamiento habitual tanto para
la osteoporosis como para la hipertensión arterial. Hoy nos solicita ayuda porque
está notando cada vez más estreñimiento y dolor. Además nos comenta que lleva
un tiempo, desde que le cambiaron el medicamento para la osteoporosis, que
nota como “sofocos”.
Se trata de una paciente habitual en el Servicio de SFT de la farmacia desde el 2008
cuando le diagnosticaron HTA y menopausia, enfermedades que en la actualidad
mantiene controladas y superadas, respectivamente. Es fumadora de 10 cigarros
diarios, aunque lo ha intentado dejar en una ocasión hace un par de años y
presenta un bajo IMC 18,7Kg/m2 (peso 48 y talla 160 cm).
En 2010 la diagnosticaron osteoporosis tras sufrir una fractura de fémur, y desde
entonces está en tratamiento. En 2011 tras el informe de la densitometría ósea
que le hicieron, con un valor -2,9 DE T-score (lumbar-fémur), el médico
especialista le recomendó Raloxifeno.
CASO 2
Su tratamiento habitual que cumple (test Morinsky=4) y conoce, es el siguiente:
Enalapril Cinfa 20mg comp (1-0-0), desde 2008
Acido Alendrónico Cinfa EFG 70 mg (1/ semana), desde noviembre 2010
Carbonato Cálcico/ Colecalciferol Cinfa EFG comprimidos masticables (0-0-1) desde
noviembre 2010
Raloxifeno Cinfa EFG 60 mg comp.(1-0-0), desde noviembre 2011
Ibuprofeno Arginina Cinfa 600 mg sobres (1-1-1)
Paracetamol Cinfa EFG 1g (0-1-0-1-0-1), desde hace un mes
Nos comenta que la han recomendado unos comprimidos de N+S pero ha visto que
son para la menopausia ¿los puede tomar? … nos recuerda que la menopausia ya
la pasó después de estar años con Estraderm matrix 50 mcg parches y Calcitonina
nasal.
¿Qué hacemos?