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TRATAMIENTO DE LAS
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
1ª. PARTE
CONCEPTOS BÁSICOS
{
DR. Manuel Enrique Rojas Montero
INFECTÓLOGO
FARMACOLOGÍA-2do. SEMESTRE
UCIMED
HOMEOSTASIS
Es el balance del cuerpo entre la salud y la enfermedad
Depende en gran parte de la relación del cuerpo con las bacterias con
las que convive.
Por ejemplo: Cuando la piel es cortada, las bacterias son capaces de
penetrar dentro del cuerpo y pueden ocasionar una infección.
Las bacterias invasoras son destruidas por los neutrófilos y diversas
acciones inmunológicas.
En las condiciones de existir muchas bacterias que no pueden ser
controladas del modo anterior la persona sufre una enfermedad
infecciosa y son necesarios los antibióticos para volver a la
homeostasis
ANTIBIÓTICOS
QUIMIOTERAPEÚTICO
ANTIMICROBIANO
Sustancia química sintética
 Fabricada para tratar infecciones
 Se diseña con el objetivo que cuando
se administre al huésped no dañe sus
tejidos.

CÓMO ACTÚAN LOS ANTIBIÓTICOS
Los antibióticos pueden ser
• BACTERIOSTÁTICOS :
• Bloquean el crecimiento y multiplicación celular
• BACTERICIDAS:
• Producen la muerte de las bacterias
Para desempeñar estas funciones, los antibióticos
deben ponerse en el contacto con las bacterias.
AGENTE
BACTERIOSTÁTICO
El que que tiene la propiedad de
inhibir la multiplicación
bacteriana, mientras se mantiene el
agente.
AGENTE BACTERICIDA

Sustancia que tiene la propiedad de destruir las bacterias.

La acción bactericida difiere del bacteriostático
únicamente en que es irreversible.

Es decir, el micro-organismo ya no puede reproducirse
más.

Aún cuando sea retirado del contacto con el agente
antimicrobiano.
OTROS CONCEPTOS

SINERGISMO (Bactericida + Bactericida): El resultado terapéutico es
superior a la suma de sus efectos aislados.

SUMA DE EFECTOS (Bacteriostático + Bacteriostático): El resultado
terapéutico es igual a la suma de sus efectos.

ANTAGONISMO (Bactericida + Bacteriostático): El resultado
terapéutico es inferior a la suma de sus efectos aislados.

INDIFERENCIA: Es cuando la presencia de un antibiótico no
modifica la actividad del otro; es decir, actúa el más activo de los dos.
CONCENTRACIÓN INHIBITORIA
MÍNIMA ( CIM )
Es la mínima cantidad de antibiótico capaz
de impedir el crecimiento bacteriano.
Se expresa en microgramos o unidades
internacionales por mililitro de medio de
cultivo:
mcg o UI/ml
CONCENTRACIÓN MÍNIMA
BACTERICIDA
( CMB )
Es la menor concentración de antibiótico
capaz de provocar, no sólo la suspensión
del crecimiento, sino la destrucción de la
bacteria :
≥ 99.9% del inóculo inicial
EFECTO POSTANTIBIÓTICO
Acción residual de un antibiótico
sobre una bacteria.
Persiste la inhibición del crecimiento
después de finalizada la administración.
No vuelve a haber multiplicación hasta
transcurrido un cierto intervalo de
tiempo.

LA ELECCIÓN DE UN
ANTIMICROBIANO
Tipo de micro-organismo.
 Sensibilidad del micro-organismo.
 La gravedad de la enfermedad.
 La toxicidad del medicamento.
 Los antecedentes de alergia del paciente.
 El costo del antibiótico.

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
LOCAL
Significa “un sitio local" como sobre la piel, en los ojos, o sobre una mucosa
• Los antibióticos para uso local están disponibles en forma de polvos, ungüentos, o
cremas
ORAL
• Las tabletas, líquidos, y cápsulas.
• En este caso el antibiótico se libera en el intestino delgado para ser absorbido
en la corriente sanguínea.
• Caramelos o pastillas, que se disuelvan en la boca, donde el antibiótico se absorbe
a través de las mucosas
PARENTERAL
• Subcutánea
• Intramuscular
• Intravenosa
Se usa cuando se requiere una concentración elevada y rápida del antibiótico en la
corriente sanguínea.
FARMACOCINÉTICA
Absorción
Depende de la vía de administración de
la droga.
Una vez que se absorbe pasa a la sangre
en donde alcanza un nivel pico
Depende entre otros factores de:





La dosis
La velocidad de infusión
La absorción en sitio de administración
El volumen de distribución de la droga.
La función renal y hepática
FARMACOCINÉTICA
BIODISPONIBILIDAD
Es la proporción de la droga administrada que llega al sitio de acción.
Está regulada por:





La vía de administración.
La absorción.
La concentración sérica.
La unión a proteínas séricas
El paso de la droga al sitio en que se necesita.

o La unión a proteínas séricas es importante porque solo la
fracción de la droga libre en sangre es la que va a difundir
hacia los tejidos
o A mayor unión a las proteínas séricas
menor será la biodisponibilidad en los sitios deseados
FARMACOCINÉTICA
Factores que influyen en el paso de la droga hacia los
tejidos
-
Liposolubilidad del antibiótico.
Permeabilidad de la membrana endotelial.
Presencia de poros endoteliales.
Tasa de flujo sanguíneo capilar.
Sistema de transporte a nivel de los tejidos.
FARMACOCINÉTICA
Distribución
Los órganos tienen una gran proporción de
espacio a nivel intracelular y en menor proporción
extracelular.
Ciertos antibióticos se distribuyen:


Nivel del sitio de excreción o metabolismo: bilis u orina
O en cantidades menores a nivel del SNC, ojo o próstata.
FARMACOCINÉTICA
Excreción:
Es un proceso importante y de su mantenimiento depende
en parte la toxicidad y la vida media del antibiótico.
Los antibióticos pueden eliminarse mediante:




Metabolismo hepático
Orina
Bilis
Tracto gastrointestinal.
FARMACOCINÉTICA
Antibióticos bactericidas
concentración dependientes
En estos antibióticos la velocidad y la magnitud de
su acción bactericida aumenta proporcionalmente al
incrementarse las concentraciones de la droga por
encima de la CMB hasta obtenerse un efecto máximo
usualmente 5 a 10 veces la concentración bactericida
mínima.
FARMACOCINÉTICA
Antibióticos
tiempo dependientes
En contraste con los concentración
dependientes, su acción bactericida está
relacionada con el tiempo durante el cual su
concentración excede la CMB

Su actividad no aumenta al incrementarse
la droga por encima de CMB.
FARMACOCINÉTICA
Tamaño del inóculo en el sitio de la infección
Durante la fase temprana de las infecciones en general se
encuentran conteos bacterianos menores y la mayoría de las
bacterias se encuentran en fase rápida de crecimiento
estando metabólicamente activas.
LA INICIACIÓN DE LA TERAPIA ANTIBIÓTICA
DEBE SER LO MÁS PRECOZ POSIBLE.
FARMACOCINÉTICA
Cuando los efectos residuales del antibiótico
desaparecen, las bacterias comienzan de nuevo a crecer.
La magnitud de este crecimiento depende:
Del tamaño de la población residual después del
efecto bactericida temprano.
 Del tiempo de multiplicación bacteriana.
 De la integridad del sistema inmunológico del
huésped.
 De la disponibilidad de nutrientes en el sitio de la
infección
 Del intervalo de dosificación.

FARMACOCINÉTICA
La dosis siguiente se debe dar idealmente
antes que se presente un crecimiento
bacteriano clínicamente significativo
La eliminación de los patógenos del tejido
requiere:



Dosificación repetida
Efecto combinado del agente antimicrobiano
Sistema inmunológico
ESPECTRO ANTIBACTERIANO
Espectro limitado.
Se observa que algunos antibióticos como la penicilina actúan en
un sector restringido: cocos Gram negativos y Gram positivos,
espiroquetas y bacterias Gram positivas.
Amplio espectro:
Tetraciclinas y el cloranfenicol, lo hacen en múltiples sectores
Espectro selectivo:
Actúan sobre una fracción muy limitada, por ejemplo, nistatina
sobre Candida albicans.
ANTIBIOGRAMA
El antibiograma es una prueba de resistencia o sensibilidad de las
bacterias bajo la acción de diversos antibióticos.
• Si un microrganismo está en contacto con la droga y aún así
persiste su capacidad vital, se deduce la inoperancia farmacológica
del producto para tal germen:
HAY RESISTENCIA AL ANTIBIÓTICO
• Inversamente si la zona que rodea al antibiótico está totalmente
libre, o sea, que no hay desarrollo de la bacteria:
HAY SENSIBILIDAD AL ANTIBIÓTICO
Esta zona circundante al antibiótico, llamada halo de inhibición, es
de gran valor clínico
FACTORES QUE PUEDEN AFECTAR EL
ANTIBIOGRAMA.
1.
Consistencia del medio de cultivo
2.
Cantidad de antibiótico contenida en cada disco
empleado
3.
Material infeccioso fresco
4.
Tiempo de incubación y espera para efectuar la
lectura
5.
Medición correcta (en milímetros) del halo
inhibitorio
6.
Calidad de la inhibición
7.
Prever contaminación (posible) del antibiograma
por empleo de técnicas defectuosas
EFECTOS ADVERSOS DE
LOS ANTIBIÓTICOS

Alergia.

Trastornos de la Flora

Resistencia.

Toxicidad.
REACCIONES SECUNDARIAS
 REACCIONES ALÉRGICAS A LOS ANTIBIÓTICOS

Se puede evitar utilizando otros antibióticos
diferentes a los que el paciente refiere alergias
previas
 EFECTOS SOBRE LA PIEL: máculas, ronchas, brotes
generalizados con prurito, edema, exfacelación.
 ANEMIA SEVERA
 ALTERACIONES GASTROINTESTINALES
 SORDERA
 NEFROTOXICIDAD
 CARDIOTOXICIDAD
 OTROS