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ANTIBIÓTICOS
GENERALIDADES
USO RACIONAL EN
ODONTOLOGÍA
Definición:
• Son sustancias antimicrobianas,
producidas por diversas especies de
microorganismos, que suprimen la
proliferación de otros gérmenes y pueden
destruirlos.
• Hoy, el uso común ha ampliado el término
“antibióticos”, incluyendo antibacterianos
semisintéticos y sintéticos.
• ANTIBIÓTICO
Y
• QUIMIOTERÁPICO ANTIMICROBIANO
Denominaciones para todos los agentes que
se usan para tratar enfermedades
infecciosas.
• Actúan sobre microorganismos, no sobre
la célula humana, efectos quimioterápicos,
no farmacodinámicos.
• Pueden producir reacciones adversas en
el organismo humano y efectos tóxicos.
Características del antibiótico ideal
• Selectivo para el microorganismo, no
tóxico para el organismo humano.
• Bactericida
• Permanecer activo el tiempo suficiente
para ser efectivo.
• No inducir resistencia bacteriana.
• No afectar la microflora del huésped.
• No inducir alergias.
FARMACOLOGÍA
PATOLOGÍA
Paciente
Antibiótico
Bacterias
patógenas
Diagrama de la interrelación entre paciente,
fármaco y microorganismo patógeno.
Espectro de acción
• Puede variar, ya que la sensibilidad de los
gérmenes se modifica.
• Con el uso y “abuso” de los antibióticos
aparecen microorganismos resistentes
que en un principio eran sensibles.
• Amplio espectro: cuando abarca gran
número de microorganismos: cocos,
bacilos, actinomyces, espiroquetas,
fusobacterias, etc.
• Espectro reducido: actividad sobre un
pequeño número de bacterias.
Clasificación de acuerdo al
mecanismo de acción:
• Inhibición de la síntesis de la pared
celular bacteriana:
Beta Lactámicos
Bacitracina
Vancomicina
Antimicóticos imidazoles
• Alteración de la permeabilidad de la
membrana celular bacteriana:
Polimixinas
Tirotricina
Antimicóticos poliénicos: nistatina
anfotericina B
• Inhibición de la síntesis proteica
bacteriana en forma reversible:
Cloranfenicol
Tetraciclinas
Macrólidos
Tioazúcares
• Inhibición de la síntesis proteica con
lisis bacteriana:
Aminoglucósidos
• Afectación del metabolismo del ácido
nucleico:
Rifampicina
Quinolonas
• Antimetabolitos:
Trimetoprim
Sulfonamidas
CLASIFICACIÓN (de acuerdo al
efecto)
•
BACTERICIDAS: destruyen a las
bacterias
beta lactámicos
aminoglucósidos
polipeptídicos
glucopéptidos
• BACTERIOSTÁTICOS: (las bacterias
sobreviven pero no se multiplican)
• Necesitan del sistema inmunitario del
huésped.
Tetraciclinas
Cloranfenicol
Macrólidos y Tioazúcares
Sulfas
Variables farmacocinéticas de los
antimicrobianos
• La difusión en el sitio infectado: menor en
pH ácido.
• Unión a proteínas plasmáticas: sólo el
fármaco libre puede difundir a los tejidos.
• En una densa población microbiana en el
foco infeccioso, puede disminuir el efecto
del antibiótico.
• Daño hepático, puede alterar la
metabolización del antimicrobiano.
• Daño renal puede limitar su excreción.
Concentración del antibiótico en
el foco infeccioso:
• CMI – Concentración mínima
inhibitoria.Es la concentración mínima del antibiótico
capaz de inhibir el crecimiento de las
bacterias en un lapso de 18 a 24 hs.
(A. bacteriostáticos)
• CMB – Concentración mínima
bactericida.
Es la menor concentración del antibiótico,
capaz de matar las bacterias luego de 18
a 24 hs. de exposición.
EFECTO POST ANTIBIÓTICO
• La inhibición del crecimiento bacteriano se
mantiene durante un tiempo, luego que la
concentración ha caído por debajo de la
CMI.
• Depende del antibiótico, de la
concentración, duración de la terapia, tipo
de microorganismo.
Principales antibióticos de
uso en odontología
BETA LACTÁMICOS
•
•
•
•
Penicilinas G y V
Ampicilina
Amoxicilina
Asociación de ampicilina o de amoxicilina
con inhibidores de beta lactamasas
• Son de primera elección
De primera elección o de uso
alternativo:
•
•
•
•
Macrólidos (eritromicina)
Metronidazol
Clindamicina
Tetraciclinas (doxiciclina, minociclina)
De uso ocasional:
• Vancomicina
• Asociación sulfa trimetoprim
• Quinolonas
Cuando se indica antibióticos?
• Infección orofacial, celulitis, trismus.
• Malestar agregado: fiebre, fatiga,
debilidad,mareos..
• Estados inmunocomprometidos: SIDA,
cáncer, enfermedad autoinmune, terapia
con corticoides, transplantados.
• Profilaxis de endocarditis bacteriana.
Etapas básicas en el manejo dental
de las enfermedades infecciosas
• Diagnóstico
• Control de la infección (antisépticos y
antibióticos)
• Tratamiento odontológico: cirugía,
odontología restauradora.
Factores a tener en cuenta al
elegir un antibiótico:
• 1. del microorganismo
• 2. del fármaco
• 3. del organismo humano
Microorganismo
• Diagnóstico del caso infeccioso, y
determinación del agente causal.
• Debe ser sensible al antibiótico
(puede ser necesario hacer antibiograma)
• Localización del foco infeccioso
• Los virus no responden a los antibióticos.
FÁRMACO
• Farmacocinética.
• Reacciones adversas: irritación local,
desequilibrio de la flora normal, alergia.
• Efectos tóxicos: por exceso de dosis, o
por administración por tiempo prolongado.
• Interacciones con otros antibióticos, con
otros medicamentos, con alcohol, etc.
Huésped
• Edad
• Patologías que puede presentar el
paciente: digestivas, insuficiencia
hepática, renal, etc.
• Estados fisiológicos: embarazo, lactancia.
ASOCIACIÓN DE
ANTIBIÓTICOS
Indicaciones del uso de terapia
combinada de antibióticos.
• Cuando la asociación tiene clara ventaja
de acción sinérgica
• Tratamiento de infecciones
polimicrobianas.
• Para aumentar la actividad antimicrobiana
en el tratamiento de infecciones en
pacientes inmunocomprometidos.
Desventajas de la asociación de
antibióticos
Mayor posibilidad de aparición de efectos
tóxicos.
Mayor posibilidad de sobreinfección por
desequilibrio de la flora normal.
Antagonismo entre los antibióticos (los
bacteriostáticos impiden la acción de los
bactericidas)
Interacciones entre dos agentes
antimicrobianos
• Bacteriostático + bacteriostático, efectos
aditivos (se suman)
• Bactericida + bactericida, efectos
sinérgicos.
• Bacteriostático + bactericida, efectos
antagónicos.
Causas de fracaso de una terapia
antimicrobiana:
•
•
•
•
•
•
El diagnóstico fue equivocado
La bacteria no es susceptible
La bacteria ha adquirido resistencia
La dosis es incorrecta
Retiro anticipado del antibiótico
Sistema inmunológico dañado
Resistencia
• Natural
(de gérmenes que por su
naturaleza no son susceptibles al
antibiótico)
• Adquirida : Mutación
Transferencia de resistencia
Transferencia genética de
resistencia
• Transformación:
habilidad de algunas bacterias de tomar
ADN libre de una bacteria resistente e
incorporarlo a su propia información
genética
• Transducción:
virus que infectan a la bacteria
(bacteriófagos) llevan ADN de una
sensible a una resistente
• Conjugación:
contacto entre una bacteria resistente y
una sensible, que permite que se
transfiera ADN con la información genética
de la resistencia.
Mecanismos clásicos de
resistencia bacteriana
• Enzimas bacterianas que inactivan al
antibiótico.
• Modificaciones en el sitio de acción del
antibiótico en la célula bacteriana.
• Producción de una vía metabólica alterna
a la afectada por el antibiótico
• Bombas de expulsión (de la bacteria que
expulsan el antibiótico)
Errores frecuentes en una terapia
antibiótica
• Las infecciones virales no responden a los
antibióticos.
• Dosis no efectiva
• El uso de agentes tóxicos cuando una
medicación menos tóxica es posible.
• El perfil de susceptibilidad del patógeno
no es conocido y se indica un antibiótico
no útil.
• Error cuando el progreso del paciente no
es monitoreado, siempre es importante
ver la evolución del cuadro clínico.
• La indicación de drogas caras, cuando
hay disponibles más baratas e igualmente
efectivas.
Conclusiones:
• Uso racional, para disminuir la posibilidad
de aparición de cepas resistentes.
• Recetar antibióticos cuando está
justificada su indicación
• Indicarlos el tiempo suficiente, no menos.
• Tratamiento odontológico y control de la
evolución del cuadro clínico.