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AUDITORÍA MÉDICA
DE TERRENO
II CURSO DE AUDITORÍA MÉDICA
Quito - Ecuador
Luis Angel Lewkowicz Stegmann
Febrero 2006.
Auditoría de Terreno
Luis Angel Lewkowicz Stegmann
• BASES.
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Política.
Misión.
Objetivo.
Meta.
Estrategia.
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• ELEMENTOS EN LA AUDITORIA
• Paciente
Enfermedad
Sociedad
• Servicios
Prestadores
Contratos
• Procesos
Recursos
Resultados
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• Auditoría Modelos
• Antes
Durante
Después
• Autorización
Terreno
Interna
• Contrato
Paciente
Facturación
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• Paciente
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Autoridades
institucionales
• Historia
• clínica
Equipo de salud
Contrato
Autorizaciones
• Familiar
Prestaciones
Facturación
Seguro de salud
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• Aspectos estratégicos a considerar.
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Qué paciente ingresa?
Qué busca dicha internación?
Qué resultados se puede alcanzar?
Que beneficios obtendrá el paciente?
Qué prestaciones requirió en tiempo y forma?
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• Criterios I
Sin observaciones.
Sin documentación de respaldo.
Sin criterio de internación.
Estudios demorados.
Conductas demoradas.
Egreso demorado.
Exclusiones.
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• Criterios II
Permanencia inadecuada en área errada.
Internación prolongada.
Reinternación por morbilidad injustificada.
Tercer nivel o cuidados domiciliarios.
Motivo social.
Riesgo legal.
Calidad de atención deficiente.
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• INFORMES DEL TERRENO.
De la internación del paciente.
De la patología asistida.
De los servicios recibidos.
Del prestador.
De los acontecimientos excepcionales: policial,
legal, sanitario, administrativo, otros.
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• ORGANIGRAMA
• Contrato : la prestación, el módulo y la cápita.
• Autorización : son barreras y guías / estrategico.
• Terreno : son ojos y oídos de control / tactico.
• Interna : es el costo y gasto de gestión / político
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