Download La vigilancia puede

Vigilancia, Diagnóstico y Estudio de Brotes.
Aplicación de PulseNet. Experiencia en Chile.
Dr. Juan Carlos Hormazábal
Subdepartamento de Microbiología Clínica
Instituto de Salud Pública de Chile
Vigilancia
Contínua y sistemática coleccion, análisis e
interpretación de datos, en forma dinámica y expedita
Planificación, implementación y evaluación de las acciones
que resultan de esa información
PulseNet
Por qué vigilar:
Información para la acción
La vigilancia puede:
•Monitorear la tendencia de las enfermedades
•Estimar la magnitud del problema de salud
•Proveer datos para la evaluación de riesgos
•Detectar brotes de enfermedades infecciosas
•Evaluar los programas de intervención
•Identificar las necesidades de investigación
PILAR BÁSICO: DIAGNÓSTICO
PulseNet
VIGILANCIA ENF. INFECCIOSAS
Los clínicos
El laboratorio
Epidemiología
RED DE VIGILANCIA ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
CHILE.
SUB SISTEMAS DE VIGILANCIA
Vigilancia
de Morbilidad
VIGILANCIA
ENFERMEDADES
TRANSMISIBLES
Vigilancia
de Laboratorio
Vigilancia
Ambiental
Vigilancia Universal Caso a Caso
Vigilancia Basada en Centinela
Vigilancia de Brotes de Enfermedades
Transmitidas por Alimentos
Vigilancia de Agentes Etiológicos
Vigilancia de Resistencia Antimicrobiana
Control de Animales
Control de Vectores
Monitoreo Ambiental: agua, aire, suelo, vivienda.
.
Control de Alimentos
Agentes Bajo Vigilancia de Laboratorio
(Decreto N° 158).
Escherichia coli productor de Toxina de Shiga ( 0157 y otros)
Chlamydia psittaci
Leptospira spp.
Coxiella burnetii
Trypanosoma cruzi
Treponema pallidum
Streptococcus pyogenes (enfermedad invasora)
Streptococcus pneumoniae (enfermedad invasora )
Enteropatógenos: V. parahaemolyticus, V. cholerae, Campylobacter
spp, Yersinia spp., Salmonella spp., Shigella spp.
Virus Hepatitis B
Virus Hepatitis C
VIH
Legionella spp
Ehrlichia spp.
Listeria monocytogenes
Streptococcus agalactiae (enfermedad invasora)
Enfermedades de notificación
obligatoria decreto 158, 2004
Articulo Nº 12
Vigilancia de resistencia de los antimicrobianos
-Streptococcus pneumoniae
- Mycobacterium tuberculosis
- Shigella sp.
- Salmonella sp.
- Haemophilus influenzae tipo b
- Staphylococcus aureus
- Neisseria meningitidis
- Neisseria gonorrhoeae
-Agentes aislados de infección
nosocomial, según disposiciones
de la norma técnica existente
en la materia.
Sistema de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles
Vigilancia Universal
NOTIFICACION INMEDIATA
Botulismo
Brucelosis
Cólera
Dengue
Difteria
E. invasora Hib
Enf. Meningocócica
Fiebre amarilla
West Nile Fever
Hantavirus
Malaria
Peste
Poliomielitis
Rabia Humana
Sarampión
SARS
Triquinosis
Leptospirosis
Anthrax
NOTIFICACION DIARIA
Coqueluche
Enfermedad de Chagas
Tifoidea y paratifoidea
Gonorrea
Hepatitis A y E
Hepatitis B y C
Hidatidosis
Lepra
Parotiditis
Psitacosis
Rubéola
Rubéola congénita
Sífilis en todas sus formas
Tétano incluyendo neonatal
TBC todas sus formas
HIV y SIDA
Tifus exantemático Epidémico
Enfermedades bajo Vigilancia Centinela - CHILE
 Influenza
 Diarreas
 ETS (Candidiasis genital, condiloma acuminado, Herpes
genital, Tricomoniasis, Uretritis no Gonocóccica, Vaginosis
Bacteriana)
 Infecciones Respiratorias Agudas
 Varicela
Desafios Laboratorio de Referencia ISP 2006:
Fortalecimiento de Sistema de Vigilancia de Laboratorio
Estrategia: El convencer, demostrar competencias y
estimar recursos: EL PLAN
Agentes virales
Agentes bacterianos
VIH
Hep.A, B ,C, E
West Nile, SARS
Influenza, otros
Agentes Meningitis
Agentes ETA
Emergentes
Resist. antimicrob.
Sistemas Diagnósticos
Nuevas tecnologías
Mayor y mejor
Diagnóstico
Agentes parasitarios
Chagas, Malaria
Triquinosis, Hidat
Enriquecimiento
Información de
Laboratorio
Red de Laboratorios
Sist.informatico
facilitar acceso a:
Informac Vigil.
Notificación
Mayor aporte
a toma decisiones
en Salud
Proyección:
Laboratorio de Referencia ISP- CHILE
Fortalecimiento de capacidad diagnostica:
Mayor versatilidad para intervención de eventos y emergencias
sanitarias
Mayor apoyo a sistema publico en resolución de laboratorio en
estudios de brotes, detección de agentes emergentes o
de complejidad diagnóstica
Red de Laboratorios:
Creación sistema integrado electrónico y de
información de vigilancia de laboratorio
Apoyo al diagnóstico local
El Desafío del Laboratorio local:

Diagnostico y vigilancia de agentes infecciosos:
Enf Notificable, Sub sistema Morbilidad
Enf Notificable, Sub sistema Laboratorio

Reporte y estudio de brotes (IIH, ETA)

Detección agentes inusuales: emergentes y reemergentes

Vigilancia de Resistencia antimicrobiana.
BIOLOGIA MOLECULAR: Debe incluirse en la Vigilancia
Genomas Bacterianos para las Masas
Mark J. Pallen, Med. School Univ. Of Birminham U.K.,2004.
Estudios Epidemiológicos
Diagnóstico Molecular
Resistencia Antimicrobiana
Herramientas moleculares estandarizadas:
PFGE-PulseNet
MLST
Laboratorio de Microbiología: Integración del laboratorio
Clínico y el laboratorio de investigación.
Clin Microbiol Infect 2005;11:2-8
LABORATORIO:
1. Diagnóstico.
Inmigración, Viajes
Uso Antimicrobianos
Plasmodium
Virus Fiebre Amarilla
Rikettsia
Vibrios
SAMR Comunitario
SARS
MDR TBC
E. Coli STEC
Laboratorio
HCV
Coxiella burnetii
Bartonella
Brucella
S pneumoniae Resistente
Brucella
Virus Influenza
Leptospira
Ehrlichia
Virus Nilo Occidental
Cambio Climático
Intercambio comercial
Pob. Susceptible
INFECCION y LABORATORIO
?
DNA Sec.
?
RFLP
IF
?
Susc - CIM
PCR
PCR Tpo Real
RT-PCR
Ensayo animal
Serología
MLST
Laboratorio
Cultivo Bact.
HPLC
Micrarrays
ELISA
?
ERIC-PCR
PFGE
Inmunocromat.
?
?
16S - ITS Sec
Cultivo celular
MAT
?
Hibrid. Sondas
Recursos
LABORATORIO
2. Detección Brotes
Epidemiología de una Enfermedad
Transmisible

Agente y Reservorio
 Mecanismo de transmisión
 Historia natural de la enfermedad
– Periodo de incubación
– Período de transmisibilidad
– Manifestaciones Clínicas

Factores de riesgo
 Situación Epidemiológica
El Laboratorio en el estudio de BROTES
1. SENTIDO DE URGENCIA.
Autoridades.
Medios de Comunicación.
Población General.
Nosotros mismos: Control.
2. TRABAJO EN EQUIPO.
3. AISLAMIENTO AGENTE ETIOLOGICO.
Control. (conocimientoagente causal)
Prueba de que es brote. (clonalidad)
PARTICIPACION DE MICROBIOLOGOS E
INFECTOLOGOS
1.
INVESTIGACIÓN DEL AGENTE ETIOLÓGICO. TOMA DE
MUESTRAS.
2.
VÍAS DE TRANSMISIÓN POSIBLES.
3.
¿PUEDE SER TRANSMISION POR LA VÍA QUE SE
SOSPECHA?
Tipificación Bacteriana
Métodos de Laboratorio:
•Biotipificación
•Serotipificación
•Perfiles de Resistencia Antimicrobiana
•Fagotipia
•Tipificación Molecular
Subtipificación
PulseNet y Epidemiología Molecular
•Aplicación e integración de la Biología Molecular a las
investigaciones epidemiológicas.
•Estudio a nivel genético de la etiología, distribución y
prevención de las enfermedades infecciosas en las
poblaciones humanas, animales, vegetales y sus
posibles interacciones.
•Identificación de subtipos microbianos
•Determinación de relaciones entre aislamientos
Electroforesis de Campo Pulsado
Experiencia en Chile
Red Regional PulseNet y Desarrollo Local
PFGE de brote de Serratia marcescens
40
V. Parahaemolyticus
Chile 2005
PFGE, patrones de
Restricción enzima sfiI
50
60
70
80
90
100
04-22 Cholgas
04-31 Cholgas
04-85 Choritos
04-86 Choritos
04-87 Choritos
04-90 Almejas
04-91 choritos
04-360 Agua Mar
04-12-1 Choritos
04-124 Cholgas
04-135 Choro Malton
04-92 coprocultivo
04-343 Coprocultivo
04-163 coprocultivo
04-32 Cholgas
04-105 Choritos
04-305 Cholgas
04-62 Choritos
04-363 Torula
04-62 Cholgas
04-154 Choritos
04-13-1 Navejuelas
04-33 Cholgas
04-99 Choritos
04-10 Choritos
04-107 Choritos
04-116 Choritos
04-30 Choritos
04-45 Mariscos
04-127 Choro Malton
04-351 Coprocultivo
04-125 Choro Malton
04-126 Choro Malton
04-128 Choro Malton
04-02 Ostras
04-139 Choro Malton
04-133 Choro
04-265 coprocultivo
04-17 Coprocultivo
04-19 Coprocultivo
04-21 Coprocultivo
04-58 Coprocultivo
04-73 Coprpocultivo
04-94 Coprocultivo
04-06 Coprocultivo
04-07 Coprocultivo
04-08 Coprocultivo
04-14-1 Ostras
04-95 coprocultivo
04-143 coprocultivo
04-145 coprocultivo
04-149 coprocultivo
04-157 Coprocultivo
04-171 coprocultivo
04-190 coprocultivo
04-200 coprocultivo
04-215 coprocultivo
04-268 coprocultivo
04-274 coprocultivo
04-276 coprocultivo
04-287 coprocultivo
04-316 Choritos
04-327 Coprocultivo
04-328 Coprocultivo
04-270 coprocultivo
04-39 Mariscos
04-42 Mariscos
04-152 Chorito
04-102 Choritos
04-15-1 Choritos
04-64 Choritos
04-88 Choritos
Dr. J. C. Hormazábal, Bacteriología, ISP.