Download La prevención del tabaquismo basada en la evidencia

Motivación y formación de docentes como
promotores de salud
La prevención del tabaquismo
basada en la evidencia
Carles Ariza, Agència de Salut Pública de Barcelona
IV Jornadas Nacionales de Actualización en el
Control y Tratamiento del Tabaquismo
Santander, 6 y 7 de Mayo de 2005
Paraninfo de la Universidad de Cantabria
Principales criterios científicos de una
prevención primaria del tabaquismo
basada en la evidencia
1. La prevención debe iniciarse
inmediatamente antes del primer
gran incremento del consumo.
Historia natural del consumo regular de
tabaco en adolescentes de ambos sexos
50
46.8
40
37.6
37.6
35
26.5
30
20
10
0
41.1
36.5
41
Chicos
Chicas
24.8
14.3
3.4
3.7
<14
14
15
16
17
>17
Fuente: Ariza C, Nebot M Rev Esp Sal Pub 2002;76:227-238)
Evolució del consum regular de tabac en
escolars del Projecte ESFA (Barcelona,1998-2001)
38,2
40
P
R
E
V
A
L
È
N
Ç
A
35
Increment
absolut
30
25
22
19,5
20
15
10
5
Nois
Noies
13,9
Increment
relatiu
1,7
10,6
7,1
1,6
0
1998
1999
2000
2001
INCREMENT ABSOLUT
7,3
7,7
13,2
INCREMENT RELATIU
556%
186%
179%
Principales criterios científicos de una
prevención primaria del tabaquismo
basada en la evidencia
2. La prevención ha de guiarse por el
principio, según el cual, la teoría ha
de retroalimentarse de la acción.
El Modelo ASE
Factores Predisponentes
(Attitudes/Social influences/self-Efficacy)
Factores Conductuales
Factores Psicológicos
Factores Biológicos
Factores Sociales
y Culturales
Factores ligados
a la Informació
Factores ligados al mensaje
Factores ligados al canal
Factores
Proximales
Actitudes
Influencia
Social
Autoeficacia
Barreras
Intención
precontemplación
contemplación
preparación
CONDUCTA
acción
mantenimiento
Habilidades
Factores ligados a la fuente
Fuente: De Vries y Mudde, 1998
Principales criterios científicos de una
prevención primaria del tabaquismo
basada en la evidencia
3. Los mejores programas preventivos
son los basados en el tratamiento
de las normas y las competencias
sociales, y que desarrollan las
habilidades para reconocer y
resistir la presión social.
Orientaciones para los programas preventivos
(Metaanálisis de los programas de prevención de tabaquismo)
Orientación
Enfoque
Finalidad
Métodos
Efecto sobre
actitudes y conducta
RACIONAL
Basados en el
DESARRO-
Información
Hechos, efectos y
consecuencias
Charlas y conferencias;
preguntas y respuestas
Pobre
Educación
afectiva
Autoestima,
Autoconfianza,
Habilidades sobre
toma de decisiones
Charlas; discusión;
solución de problemas;
mínimo role-playing
Moderado
Alternativas
Autoestima,
Disminuye
aburrimiento
No se focaliza
sólo en drogas
Participación
comunitaria;
tutoría;
Actividades lúdicas
Bueno
LLO
NORMAS
SOCIALES
REFUERZO
SOCIAL
Presiones
sociales
Fuente: Bruwold, AJPH 1993
Identificación de
presiones sociales;
Habilidades de rechazo;
Consecuencias físicas y
sociales del uso de drogas
Discusión;
Modelaje conducta;
Role-playing
Compromiso público
de abstenerse
*
**
***
Bueno
***
PROGRAMAS DE PREVENCIÓN DEL
TABAQUISMO EN LA ADOLESCENCIA
Los mejores programas son:
 los basados en el tratamiento de las normas y las
competencias sociales;
 que suponen el aumento de la autoestima, el desarrollo
de habilidades para reconocer y resistir la presión social,
y se centran en las consecuencias físicas y sociales
inmediatas del consumo de tabaco;
 de metodología activa: técnicas de discusión, “roleplaying”, compromiso público de no consumir tabaco…;
 de un mínimo de cinco sesiones anuales;
 con varias intervenciones a lo largo del proceso de
iniciación y experimentación (mantenimiento).
Fuente: Bruvold WH Am J Publ Health 1993; 83(6):872-80
AULA
AULA
PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO
en el 1r ciclo de la Secundaria
Determinantes de la Conducta fumadora
CONOCIMIENTOS
CONSCIENCIACIÓN
ACTITUDES
INFLUENCIAS Presión de grupo
SOCIALES
Modelaje
Norma social
AUTOEFICACIA
INTENCIÓN DE CONDUCTA
Habilidades de rechazo
Barreras: normas,acceso,precio
Programa PASE.bcn
Concurso “CLASE sin HUMO”
Sesión 2
Sesiones 1, 2 i 5
Sesiones 1, 3, 4 i 7
Eslogan
Sesiones 3, 4 i 6
Concurso
Sesiones 3, 4 i 5
Sesiones 4 i 5
Eslogan
Sesiones 6 i 7
Concurso
Sesión 7
Sesión 6
Actividades de refuerzo
Política de prevención escolar y comunitaria
Rol-playing (entrenamiento de habilidades):
RECHAZANDO UN CIGARRILLO,
PORQUE NO QUIERO FUMAR
SITUACIÓN ENTRE TRES GRUPOS
Primer grupo, dos no-fumadores: Ninguno de vosotros fuma. Incluso más importante,
uno de vosotros tiene un problema real con el tabaco. Tenéis dos buenos argumentos.
Habéis tenido que hacer frente a eso con anterioridad. Todo lo que suceda, hasta que
estáis preocupados por el tabaco, ha de salir aquí.
Segundo grupo, dos fumadores: Los dos fumáis, uno desde hace un poco más de tiempo
que el otro y también en más cantidad que él. Tenéis razones para fumar. Siempre
fumáis uno o dos cigarrillos mientras trabajáis. Los no-fumadores suelen quejarse
algunas veces. ¡Esta gente sí tiene problemas con el tabaco! Creéis que son muy
exagerados. Vosotros no cederéis.
Tercer grupo, otros dos: Parece como si tuvierais que escuchar más y más protestas
sobre fumar. Si la gente tiene que fumar o no, dejemos que se arreglen ellos. No es un
asunto nuestro, no tenemos opinión al respecto. Pero, al menos, no nos molestamos con
esto. Estas tonterías sólo nos quitan tiempo y energía. Si ellos no hacen que uno se dé
prisa, nosotros nos ponemos en marcha. Si ellos quieren tomar una decisión rápida,
nosotros no estamos de acuerdo con nadie.
(Adaptat del Programa “Smoking, Why should you? de Stivoro & Not,Holanda)
Principales criterios científicos de una
prevención primaria del tabaquismo
basada en la evidencia
4. Las intervenciones deben ser
múltiples y ajustarse al estadio
cronológico del proceso de
iniciación y consolidación del hábito.
Categorías referidas al consumo de tabaco
(proceso de iniciación)
FUMADOR
NO FUMADOR
PRE-CONTEMPLADOR:
CONTEMPLADOR:
No fuma,
ni piensa
fumar en
el futuro
No fuma,
pero cree
que fumará
en el
futuro
EXPERIMENTADOR:
Ha probado
el tabaco o
está
fumando <1
cigarrillo a
la semana
(Adaptado de Prochaska et al, 1983-1998)
HABITUAL:
Fuma
Al menos
1 cigarrillo
a la
semana
PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO
a lo largo de la escolaridad
Precontemplación
TORI
PRIMARIA
Contemplación
Preparación
PASE.bcn+ Classe sense fum
1-ciclo ESO
Experimentación
DECIDEIX
Consolidación
I tu,què en penses
2-ciclo ESO
Ciclo Superior
1r.
2n.
3r.
4t
10-12 años
12-13 a.
13-14 a.
14-15 a.
15-16 a.
Secundaria
PostObligatoria
16-18 a.
Principales criterios científicos de una prevención
primaria del tabaquismo basada en la evidencia
5. Los programas deben ser
preferiblemente de base
comunitaria, con impacto sobre el
aula (y el escolar), el entorno
escolar y la comunidad.
PROGRAMAS DE PREVENCIÓN
DEL TABAQUISMO
COMUNIDAD
* Legislación
sobre precio,
ESCUELA
* Prevención accesibilidad
AULA
y normativa
del medio
* Prevención de
en espacios
* Cesación
los determinantes de los
públicos
de la iniciación y
fumadores * Acción sobre
experimentación
los intermediarios
PROGRAMAS INTEGRADOS DE BASE COMUNITARIA
(Biglan,2000)
“Communitywide Smoking Prevention: long-term outcomes
of the Minnesota Heart Health Program and the Class of 1989 Study”
Am J Public Health 1992;82;1210-1216
Biglan A. et al “A randomised controlled trial of a community intervention to
prevent adolescent tobacco use” Tobacco Control 2000;9;24-32
Principales criterios científicos de una prevención
primaria del tabaquismo basada en la evidencia
6. La prevención debe enmarcarse en
el desarrollo complementario de
unas políticas públicas adecuadas.
COMUNIDAD
Políticas públicas: aspectos clave
Fiscal (impuestos, precio…)
Regulación de los puntos de venta
Regulación de la venta a menores
Regulación de la promoción
Regulación del contenido del producto
Información al consumidor
Protección del público: espacios sin humo
COMUNIDAD
Venta a menores
Prohibir (16a? 18a?)
Hacer cumplir
 Puntos de venta
 Quioscos de chucherías
 Contrabando
 Máquinas automáticas
 Internet
 Paquetes de 10 cigarrillos
 Venta por unidades
Principales criterios científicos de una prevención
primaria del tabaquismo basada en la evidencia
7. Los mensajes preventivos sobre los
escolares deben acompañarse de una
política de espacios sin humo en el medio
escolar.
ESCUELA
Componentes de una
ESCUELA sin HUMO
 Normativa legal vigente sobre el tabaquismo en las
escuelas (varía en cada Comunidad Autónoma)
 Señalización
 Cumplimiento de las normas
 Consenso entre fumadores y no-fumadores
 Ayuda para los fumadores (programas de cesación)
 Comunicación de las actividades preventivas que se
realizan en la escuela
 Integración de las actividades preventivas en el
currículum escolar
 Implicación de los padres (y de la familia) en la
prevención del tabaquismo desde la escuela
Principales criterios científicos de una prevención
primaria del tabaquismo basada en la evidencia
8. Las intervenciones preventivas en el
medio escolar son efectivas a corto
término, siendo el mantenimiento del
efecto a medio y largo término mucho
menor (Vartianen,2000). También se
cree que el efecto de los programas
preventivos de prevención primaria del
tabaquismo parece ser mucho menor del
inicialmente esperado (Pierce,1999).
Consumo de tabaco de los escolares de 2º de
ESO. Barcelona, 1987-2004
60
Introducción programas preventivos
50
*
40
Alguna vez
Último mes
30
Habitualmente
Diariamente
20
10
0
1987
1992
1994
1996
1999
2004
* En la encuesta de 1999 no se matizaba haber fumado algunas caladas seguidas, como sí se hacía en las encuestas previas
Programas de prevención del tabaquismo en la escuela.
Los diez programas más efectivos en la literatura científica (1)
Nombre de los
investigadores
Nombre del proyecto
y lugar
Período de
años del
proyecto
Edad de
la
población
diana
Modalidad de
programa
Contenidos del programa
Número de
sesiones
Resultados
(diferencia
entre GI y GC)
E. Vartianen
et al.63
North Karelia Youth
Project, North Karelia
(Finlandia)
1978-1993
13-28
Escolar,
Comunitario
para los
adultos
Influencias sociales.
Consecuencias a corto
y largo término sobre
la salud
10 en
3 años
consecutivos
D1(diario): 11,4% (48
meses)
D1(semanal): 11,3% (48m)
D1(semanal): 13,9% (96m)
D1(experimentador): 7,0%
(180m)
C.L. Perry
et al.64
Minnesota Heart
Health Program,
Minnesota
(EE.UU)
1983-1989
11-18
Escolar
Peer-leaders
Comunitario
Influencias sociales.
Compromiso público
Consecuencias a corto
término sobre la salud
21 en 5 años
consecutivos
y 2 de
recuerdo
D1(semanal): 11,0% (48m)
D1(semanal): 9,5% (72m)
K.I. Klepp
et al.69
Oslo Youth Study,
Oslo
(Noruega)
1979-1989
10-22
M.A. Pentz
et al.74
Midwestern
Prevention Project,
Kansas City
(EE.UU.)
1984-1990
M.J. Telch
et al.70
Project CLASP,
California
(EE.UU.)
1977-1980
D1(diario):
11,4% 10(48
Escolar
Influencias sociales.
en un
D
: 10,4% (24m)
Peer-leaders
Compromiso público
curs escolar
D
: 15,0%
meses)
(120m) (sólo en
varones)
D1(semanal):
11,3%
(48m)
11-18
Escolar
Influencias sociales.
10 en un
D
: 8,5% (36m)
Peer-leaders
curso y 5 de
D
: 7,5% (72m)
D1(semanal):
13,9% recuerdo
(96m)
Comunitario
en
Padres
el siguiente
MCS
D1(experimentador): 7,0%
12-16
Escolar
Influencias sociales.
7 en 9
D
: 11,7% (21m)
(180m)
Peer-leaders
Compromiso público
meses
D
: 9,7% (33m)
1(semanal)
1(semanal)
2(semanal)
2(semanal)
GI: grupo intervención
GC: grupo control
D1: diferencia de las prevalencias de fumadores entre los grupos GI y GC
1(semanal)
1(semanal)
Películas
Peer-leaders: metodología por iguales
MCS: Campaña en Medios de Comunicación Social
D2: diferencia de las incidencias de nuevos fumadores entre los grupos GI y GC
Ariza C, Nebot M. La prevención del tabaquismo en los jóvenes; realidades y retos para el futuro
Adicciones 2004; 16(2);339-358
Programas de prevención del tabaquismo en la escuela.
Los diez programas más efectivos en la literatura científica (2)
Nombre de los
investigadores
Nombre del proyecto
y lugar
Período de
años del
proyecto
Edad de
la
població
n diana
Modalidad de
programa
Contenidos del programa
Número de
sesiones
Resultados
(diferencia
entre GI y GC)
R.E.Shean
et al.65
Western Australia
(University of
Minnesota, social
consequences)
1981-1988
12-20
Escolar
Peer-leaders
Influencias sociales.
Consecuencias a
corto y largo término
sobre la salud
5 en 6
meses
D1(diario):
7,0% (12m) (en mujeres)
14,0% (12m)(en varones)
D1(diario): 11,9% (24m) (en
mujeres)
D1(diario): 12,0% (84m) (en
mujeres)
S.Sussman
et al.68
Project Towards No
Tobacco Use,
Southern California
(EE.UU)
1989-1992
12-15
Escolar
Videos
Influencias sociales.
Análisis de
componentes.
10 en 2
semanas y 1
de recuerdo
el siguiente
D2(semanal): 3,6% (12m)
D2(semanal): 5,0% (24m)
G.J.Botvin
et al.66
Life Skills Training
Program,
New York
(EE.UU)
B.S.Flynn
et al.72
Mass Media & School
Intervention,
Vermont… (EE.UU)
D.M.Murray
et al.67
Peer-taught Smoking
Prevention,
Minnesota
(EE.UU)
D1(diario):
(en
mujeres)
1985-19917,0%
12-19 (12m)
Escolar
Influencias
sociales.
15 en un
Casettes de
Habilidades para la
curso y 10 y
audio
vida.
5 de
14,0% (12m)(en
varones)
Consecuencias a
recuerdo en
corto y largo término
dos
D1(diario): 11,9%
(24m)los
sobre la salud
siguientes
1985-1991
9-18
Escolar
Influencias sociales.
16 en 4
(en mujeres)
Comunitario
cursos y 6
(MCS)
los 2
D1(diario): 12,0% (84m)ensiguientes
1979-1986
12-19
Escolar
Influencias sociales.
5 en 6
(en
mujeres)
Peer-leaders
Compromiso público
meses
GI: grupo intervención
GC: grupo control
D1: diferencia de las prevalencias de fumadores entre los grupos GI y GC
Videos
D1(semanal): 6,0% (72m)
D1(diario): 3,0% (72m)
D1(semanal): 4,53% (60m)
D2(semanal): 4,65% (60m)
D1(semanal): 5,4% (12m)
D1(diario): 5,0% (12m)
Consecuencias a
corto y largo término
sobre la salud
Peer-leaders: metodología por iguales
MCS: Campaña en Medios de Comunicación Social
D2: diferencia de las incidencias de nuevos fumadores entre los grupos GI y GC
Ariza C, Nebot M. La prevención del tabaquismo en los jóvenes; realidades y retos para el futuro
Adicciones 2004; 16(2);339-358
Principales criterios científicos de una prevención
primaria del tabaquismo basada en la evidencia
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
La prevención debe iniciarse inmediatamente antes del primer gran
incremento del consumo.
La prevención ha de guiarse por el principio, según el cual, la teoría ha de
retroalimentarse en la acción.
Los mejores programas preventivos son los basados en el tratamiento de
las normas y las competencias sociales, y que desarrollan las habilidades
para reconocer y resistir la presión social.
Las intervenciones deben ser múltiples y ajustarse al estadio cronológico
del proceso de iniciación y consolidación del hábito.
Los programas deben ser preferiblemente de base comunitaria con
impacto sobre el aula (y el escolar), el entorno escolar y la comunidad.
La prevención debe enmarcarse en el desarrollo complementario de unas
políticas públicas adecuadas.
Los mensajes preventivos sobre los escolares deben acompañarse de una
política de espacios sin humo en el medio escolar.
Las intervenciones preventivas en el medio escolar son efectivas a corto
término, siendo el mantenimiento del efecto a medio y largo término
mucho menor (Vartianen,2000). También se cree que el efecto de los
programas preventivos de prevención primaria del tabaquismo parece ser
mucho menor del inicialmente esperado (Pierce,1999).