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BITARTEKO BALIABIDEAK EKE
RECURSOS INTERMEDIOS PARA LA ATENCIÓN DE
ENFERMEDAD MENTAL GRAVE EN BIZKAIA
URRIAK 11, OSTEGUNA – JUEVES 11 DE OCTUBRE
CARLOS PEREIRA RODRIGUEZ
BOMSeko Zuzendari Gerentea
Director Gerente RSMB
3
> 1.000 profesionales
4
2
1
25 CSM (6 Adultos/5 Infantil/3Drogod/ 12 Adult+Drog)
CSM- 25 EQUIPOS: 20 Adultos
COMARCAS SANITARIAS
5 Infantil
15 HOSPITALES
DE DIA
15 HOSPITALES DE DIA
3 HOSPITALES (434 camas)
1. MARGEN IZQUIERDA: 292.300 Habs.
3 HOSPITALES
2. BILBAO: 353.000 Habs.
1 C. TERAPEÚTICA
3. URIBE: 200.000 Habs.
1 C. EDUCATIVO-TERAPEUTICA
4. INTERIOR: 253.000 Habs.
1 C. TERAPEÚTICA
1 C. TERAPÉUTICO EDUCATIVO
5 EQUIPOS TAC
Atención al trastorno mental grave
Atención al trastorno mental infanto -juvenil
DOCENCIA
GESTIÓN DE PERSONAS
GESTIÓN DE SISTEMAS DE
INFORMACIÓN
GESTIÓN ECONÓMICO FINANCIERA
GESTIÓN DE LA HOSTELERÍA Y DE
INSTALACIONES
PACIENTE DADO DE ALTA
OPERATIVOS
Atención al trastorno mental común
Coordinación espacio
socio-sanitario
ESTRATÉGICO
ASISTENCIA AL PACIENTE
APOYO GENERAL
PACIENTE QUE REQUIERE
ASISTENCIA
PLANIFICACIÓN Y GESTIÓN DE LA ESTRATEGIA
ATENCIÓN AL TRASTORNO MENTAL GRAVE EN LA RSMB
•
Definición del proceso asistencial TMG: población diana, dispositivos,
intervenciones, indicadores asistenciales
•
Asume un desarrollo de servicios basado en el modelo comunitario
equilibrado:
 Adecuación del número y tipos de camas hospitalaria
 Desarrollo del proceso asistencial TMG en los CSM
 Desarrollo de recursos comunitarios alternativos a la hospitalizaci(Hospitales
de Día y Equipos de TAC)
 Coordinación sociosanitaria para el desarrollo de recursos de alojamiento en
la comunidad, integración laboral, etc.
•
Asume el modelo de recuperación como filosofía asistencial
HOSPITAL DE DIA
INTRODUCCION
El Hospital de Día es el lugar idóneo para un grupo de
pacientes que, sin tener una indicación de hospitalización a
tiempo total, necesitan una atención intensiva. Es un recurso
poderoso para prevenir recaídas, hacer de soporte para
encajar y superar la crisis, ayudando a reiniciar
satisfactoriamente la vida previa y, si no es posible a
mantener la estabilidad clínica y potenciar la autonomía
personal. Como dispositivo sanitario con un objetivo
rehabilitador y de reinserción social es un recurso limitado en
plazas y tiempo de permanencia.
PERFIL DE DESTINATARIOS
Requerimientos básicos para la inclusión en un HD
 Tener entre 18 y 54 años
 Capacidad mínima de autocontrol
 Capacidad para aceptar y colaborar mínimamente con el
programa terapéutico del HD. Esta aceptación ha de procurar
hacerse extensiva a la familia o persona/s con las que conviva y
si es el caso, por sus tutores
 Disponer de cobertura familiar y social que garantice su
alojamiento y cuidados, realizando una labor suficiente de
contención y de apoyo, durante el periodo de tiempo que no cubre
el HD, y en su defecto facilitado por instancias sanitarias y/o
sociales.
 Capacidad para desplazarse hasta el HD desde su lugar de
residencia, facilitado por sí mismo o facilitado por otras
instancias.
La derivación al HD ha de ser realizada siempre desde los Servicios de Salud
Mental.
CUADRO DE MANDO ASISTENCIAL
HOSPITALES DE DIA
AGOSTO 2012
CENTRO
ESTANCIAS
PLAZASObjet Mes
OCUPACION
% DEMORA>90
DÍAS
Acum
Objet
Mes
Acum
Objet
Mes
% Pacientes con
Ingreso
Acum Objet Mes
Acum
% Días
Hospitalización
Objet
Mes
Acum
%
Derivaciones
Inadecuadas
Objet
Mes Acum
BILBAO Ajuriaguerra
15
295
2329
>90
93,70
93,00
3m
BILBAO Garamendi
35
690
5330
>90
93,90
91,20
3m
0,00
30,00
0,00
1,07
<5%
0,00
0,16
20
0,00
2,38
BILBAO Txurdinaga
45
1050
7515
>90
111,1
106,60
3m
0,00
0,00
0,00
1,67
<5%
0
1,83
20
0,00
0,00
BARAKALDO
20
420
3265
>90
100,00
97,80
3m
0,00
42,90
0,00
1,88
<5%
0,00
0,26
20
0,00
0,00
BARAKALDO REH
45
944
7424
>90
99,90
98,80
3m
0,00
9,10
0,00
1,94
<5%
0,00
0,33
20
0,00
0,00
ORTUELLA
20
403
3176
>90
96,00
95,10
3m
0,00
20,00
0,00
1,88
<5%
0,00
1,00
20
0,00
0,00
SESTAO
18
357
2775
>90
94,40
92,30
3m
0,00
0,00
0,00
0,00
<5%
0,00
0,00
20
0,00
0,00
ALGORTA
30
617
5017
>90
97,90
100,10
3m
<5%
20
ZAMUDIO Rehab
40
814
6760
>90
95,00
101,20
3m
<5%
20
ERANDIO
20
431
3349
>90
102,60
100,30
3m
<5%
20
BASAURI
15
320
2677
>90
101,60
106,90
3m
0,00
0,00
6,67
3,33
<5%
8,17
1,77
20
0,00 23,07
DURANGO
25
577
4293
>90
109,90
102,80
3m
0,00
0,00
4,00
1,50
<5%
0,77
0,10
20
0,00
0,00
ERMUA
20
501
3150
>90
119,30
94,30
3m
0,00
0,00
5,00
1,25
<5%
3,55
0,48
20
0,00
0,00
BERMEO
15
315
2348
>90
100,00
93,70
3m
0,00
0,00
0,00
1,00
<5%
0,00
0,00
20
0,00
0,00
TOTAL/Valor Medio
363
7734
59408
<5%
20
DEBIDILIDADES
•
Heterogeneidad en aspectos de accesibilidad, cobertura
horaria, perfil de pacientes, profesionales, etc, en nuestros
hospitales de día. Problemas en alguno de ellos en
infraestructuras: Ubicación de alguno de ellos en los propios
hospitales psiquiátricos.
•
Cronificación “comunitaria”: escasos altas, dificultades para el
progreso a atención de mayor autonomía.
•
Solapamiento de prestaciones con los centros de día sociosanitarios, sin claras definiciones de su papel asistencial en la
red
•
Dificultades para la atención de algunos perfiles de pacientes
(pacientes duales, por ejemplo).
EVALUACION DEL TRATAMIENTO ASERTIVO
COMUNITARIO EN LA RED DE SALUD MENTAL DE BIZKAIA
•
Existe un equipo TAC por comarca asistencial (cuatro
equipos). Cada equipo está compuesto por un DUE, un auxiliar
de enfermería, un psiquiatra a tiempo parcial y un trabajador
social a tiempo parcial.
•
Cada equipo TAC es responsable de procurar y coordinar la
atención a todas las necesidades de tratamiento, rehabilitación
y apoyo com unitario que precisen los pacientes asignados a
su cuidado. Para ello procura atención directa, especialmente
en el ámbito domiciliario y comunitario , tanto a los pacientes
como a sus familiares y personas de apoyo. Por otro lado
establece coordinación con todos los recursos comunitarios,
sanitarios y sociales, precisos para obtener los mejores
resultados de adherencia terapéutica, integración social y
calidad de vida en cada paciente.
•
La atención incluye el tratamiento farmacológico, la
prevención de recaídas, la intervención en crisis, la atención y
coordinación con otros recursos comunitarios, el apoyo a los
autocuidados y las actividades de la vida diaria, la relación e
integración social, etc.
El horario de atención es de 9,30 a 16,30. Durante el horario de
atención de pacientes asignados al programa tienen acceso
directo el equipo asistencial en un teléfono móvil.
Los pacientes susceptibles de ser integrados en este programa
deben cumplir las siguientes características:
• Edad entre 18 y 65 años.
• Diagnóstico de Trastorno Mental Grave, fundamentalmente
psicosis esquizofrénicas y afectivas.
• Antecedentes de mala adherencia al tratamiento comunitario
estándar.
• Hospitalizaciones repetidas, abandonos reiterados del
tratamiento.
• Funcionamiento psicosocial precario.
Los pacientes pueden ser derivados desde cualquier
servicioasistencial de la Red de Salud Mental Vizcaya. En el caso
de ls unidades de agudos, es recomendable que la derivación se
produzca en coordinación y de común acuerdo con el servicio que
habitualmente atienda al paciente de forma continuada.
RESULTADOS GLOBALES
VALORACIÓN DIMENSIONES
Escala: 1-4
4,00
3,76
3,55
3,54 3,59
3,82 3,90
3,70 3,68
3,50
3,52 3,62
3,27 3,23
3,11
3,26
3,00
2,50
2,00
1,50
1,00
INFORMACIÓN
TRATO Y
ACTITUD
ACCESIBILIDAD
Paciente
Mejor valoración
Peor valoración
INTIMIDAD
COORDINACIÓN
Familiar / allegado
*
CAPACIDAD
TÉCNICA
MEJORA Y
RECUPERACIÓN
RESULTADOS POR DIMENSIONES
Valoración Global
Valoración global de la atención
80,00%
71,43%
66,67%
70,00%
60,00%
50,00%
40,00%
33,33%
23,81%
30,00%
20,00%
10,00%
0,00% 0,00%
4,76%
0,00%
0,00%
Mala
Regular
Paciente
Buena
Familiar / Allegado
Muy buena
DEBIDILIDADES
•
Equipos pequeños, riesgo de cierto aislamiento
•
Dificultades para la selección de personal
•
Aún novedosos para una parte de la red asistencial, algunas
dificultades para entender su papel en la red asistencial, perfil
de pacientes y misión
•
Necesidad de establecer su dimensión necesaria y previsiones
de crecimiento futuro.
RESULTADOS DE LA ASISTENCIA PSIQUIÁTRICA AL
COLECTIVO SIN HOGAR EN COLABORACIÓN CON EL
DPTO. DE SANIDAD Y AYTO. DE BILBAO
PERFIL DE USUARIOS (Enero-Septiembre 2012)
Procedencia
Bilbao
16%
Inmigrantes
58%
Bizkaia
6%
Estatal
20%
Diagnostico
TP y
Toxicomanías
10%
Dependencia
a alcohol
6%
Otras psicosis
20%
Trastorno de
Personalidad
14%
Esquizofrenia
50%
Evolución del perfil
45
Mujeres en el progra ma
40
35
30
Eda d medi a
25
20
Di a gnos ti co es qui zofreni a y
otra s ps i cos i s
15
10
5
Col ecti vo i nmi gra nte
0
2009
2010
2011
sep-12
Indicadores por año
100%
% Casos nuevos
80%
% Abandonos
60%
% Derivados a otros programas
sanitarios/sociosanitarios
40%
% Mujeres en el programa
20%
% Diagnostico esquizofrenia y
otras psicosis
% Colectivo inmigrante
0%
2006
2007
2008
2009
2010
2011
sep-12
BALANCE
Dificultades encontradas:
Escasez de recursos de alojamiento protegido.
Lentitud de los trámites burocráticos y administrativos.
Dificultades de desvinculación del programa que requiere de estudio
pormenorizado de los factores que dificultan el desarrollo de integración a otros
programas normalizados.
Preciso mejorar la coordinación metodológica con el ámbito sociosanitario.
(enfoque e intervenciones conjugadas de caso vía planes específicos y
competencias tácticas).
Aislamiento, patología y resistencias del propio colectivo.
Factores de éxito fundamentales
Cambio en la metodología asistencial.
Dirigirse al lugar en el que está la persona.
Mostrarse disponible y flexible con sus ritmos.
Metodología asertiva pero de acercamiento no intimidatorio.
Con expectativas de baja exigencia, tolerancia y paciencia.
Coordinación entre los ámbitos sociales y sanitarios.
GESTION DE RECURSOS SANITARIOS Y SOCIO
SANITARIOS 2010-2012
CONCLUSIONES
De acuerdo con los objetivos específicos de la creación de
la RSMB:
• Reordenación del medio hospitalario
• Incremento de alternativas a la hospitalización
• Potenciación de la rehabilitación
Las camas residenciales y de larga estancia han disminuido
en 130 camas, potenciándose las camas de rehabilitación
en + 58. En total el número total de reducción de camas es
de 81 habiéndose incrementado en 140 plazas los
dispositivos de alternativas a la hospitalización. En este
periodo se han derivado 46 pacientes a residencias
normalizadas.
En paralelo y en coordinación con la Dir. Territorial de
Bizkaia y DFB,se han incrementado 41 plazas de recursos
socio-sanitarios estando previsto a partir del 1 de Octubre,
5 nuevas plazas de mini-residencias y 6 plazas de pisos de
baja supervisión.
INNOVACION ORGANIZATIVA
La visión de ser una organización flexible, bien conectada,
exigirá participar en ámbitos de gestión local:
1.
2.
De ámbito sanitario
•
Articular la continuidad asistencial cuidados entre la
RSMB-Servicios de Psiquiatria de HHGG
•
Articular la continuidad de cuidados y de niveles de atención
entre la RSMB-AP en el ámbito de patologías del TMG
De ámbito socio-sanitario
•
Articular la continuidad de cuidados y atención en la
comunidad de pacientes del entorno del TMG (Niños y
Adolescentes) y TMG (Adultos), Toxicomanías y Adicciones
(TMC, Adolescentes)