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NUTRICIÓN EN ALTERACIONES
DEL APARATO DIGESTIVO
Dra. Cristina Montes Berriatua
[email protected]
Educación nutricional
MÓDULO 3.- NUTRICIÓN EN ALTERACIONES DEL
APARATO DIGESTIVO.
3.1.- Patología gastroduodenal. Reflujo gastroesofágico.
Hernia de hiato. Úlcera gastroduodenal. Cáncer gástrico.
3.2.- Síndrome general de malabsorción. Enfermedad
inflamatoria intestinal. Síndrome del intestino corto.
Colon irritable. Diarrea. Estreñimiento. Cáncer de colon.
3.3.- Seguimiento nutricional del paciente intervenido
quirúrgicamente. Abordaje de los problemas derivados
de la obesidad.
Educación nutricional
Seguimiento nutricional
del paciente intervenido
quirúrgicamente
Educación nutricional
Terapia nutricional: enteral
 Desde tiempos remotos → enema de nutrientes hace 3500
años
 La nutrición orogástrica fue descrita en el s. XII Usada de
manera frecuente en el s. XVI → tubos huecos a veces hechos de
plata.
 A mediados del siglo XVII utilizaron tubos flexibles de plomo
para abordaje nasogástrico. John Hunter dio inicio a una era
moderna en 1790 cuando administró comida licuada (huevos,
agua, azúcar, leche o vino) a través de un catéter cubierto con la
piel de una anguila.
 En 1872 se utiliza por primera vez una sonda de caucho
elástico.
Educación nutricional
Terapia nutricional: parenteral
 Harvey describe en 1628, que las arterias y venas concurren
para formar un cauce único y continuo para la sangre.
 En 1656, Wren fue el primero en introducir vinagre, vino y
opio en las venas de perros, para lo cual usó una pluma de ganso
atada a una vejiga de cerdo.
 En 1624, Escholtz publicó el nuevo método de administración
de medicamentos por vía intravenosa.
 En 1818 James Blundell transfundió sangre de ser humano a
ser humano por primera vez.
 En 1920, Yamakawa fue el primero en administrar en seres
humanos soluciones con una emulsión de grasas.
Educación nutricional
Situación actual: intervenidos con cirugía mayor del
tracto gastrointestinal
•
•
•
30-35 % tiene algún grado de desnutrición
10% desnutrición severa
20-25% desnutrición moderada
Educación nutricional
Conceptos
 Desnutrición
 MARASMO
o
o
o
Es una malnutrición calórico-proteica
más del 10% del peso corporal
déficits significativos en reservas de grasas y proteínas
 KWASHIORKOR
o
o
o
Agresión y consumo de energía pasa un umbral → estado
hipermetabólico con intenso catabolismo proteico
Disminuye la presión oncótica, lo que favorece la aparición
de edemas
Respuesta inmune alterada
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DIETA EN PREOPERATORIO
Cuando la intervención no es urgente se puede preparar
nutricionalmente al paciente
Enfermos con buen estado nutricional: Alimentación
equilibrada, no pesada.
Enfermos desnutridos: Mejorar el estado de nutrición de
los enfermos antes de la intervención quirúrgica,
administrando dietas hipercalóricas e hiperproteicas.
Alimentación fraccionada, y a ser posible, intentarla por vía
oral (muchos pacientes desnutridos se niegan a comer, o
tienen sondas).
Educación nutricional
DIETA EN PREOPERATORIO
Requerimientos nutricionales en adulto sano
PIRÁMIDE NUTRICIONAL
(Consejo Andaluz de colegios oficiales de farmacéuticos)
•
•
•
•
•
•
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Ejercicio físico y agua (2-3 L)
Pan, cereal, arroz, patatas y pasta: 4-6 porciones
Verduras y hortalizas: +2 porciones
Frutas: +3 porciones
Leche, yogur y queso: 2-4 porciones
Carne, pescado, huevos, legumbres y frutos secos: 2
porciones
Grasa (mantequilla, manteca), embutidos, bollería y
dulces: cantidades pequeñas excepto el aceite de oliva que
recomienda 3-5 raciones
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PREPARACIÓN QUIRURGICA
1. Ayunas completa en la víspera, al menos 8
horas pre-cirugía.
2. Si la intervención afecta al intestino suele ser
precisa una dieta muy controlada durante
unos días antes (en neoplasias, 6 ó 7 días
dieta pobre en residuos, soluciones
evacuantes...).
Educación nutricional
Nutrición- Cirugía
Alteraciones que tienen relación con el
estado nutritivo:
• Fusión de la masa muscular
• Aumento del consumo energético, debido a la
agresión
• Alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico y de
la regulación del equilibrio ácido- base.
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Nutrición- Cirugía
Papel de la dieta en el tratamiento del paciente
intervenido quirúrgicamente:
 Disminuir la incidencia de Desnutrición Calórica Proteica
 Conservar IMC
 Ayudar a los pacientes a tolerar mejor los tratamientos.
 Reducir los efectos secundarios y las complicaciones
relacionados con la nutrición.
 Mantener la fortaleza y la energía.
 Proteger la función inmune, con lo cual se disminuye el riesgo de
infección.
 Ayudar en la recuperación y la curación→ cicatrización
 Mejorar al máximo la calidad de vida.
 Disminuir estancia hospitalaria
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DIETA EN POSTOPERATORIO
a)
FASE CATABÓLICA:
•Por el shock quirúrgico (1-5 días)
•Objetivo:
cubrir
las
necesidades
hidroelectrolíticas
•Frenar al máximo el catabolismo proteico
“NUTRICIÓN PARENTERAL”
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DIETA EN POSTOPERATORIO
b)
FASE INTERMEDIA:
A partir del momento en que aparece el peristaltismo
intestinal (de horas a 5 días).
•Se puede iniciar la tolerancia con dieta líquida.
•Rehidratar y proporcionar un poco de energía
(2-6 días).
•Dieta de fácil digestión.
Nutrición enteral u oral
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DIETA EN POSTOPERATORIO
c)
FASE ANABÓLICA
Si no hay complicación:
•El paciente debe ganar peso.
•Dieta de fácil digestión y equilibrada con todo
tipo de nutrientes.
•Energía de 2000-3000 kcal.
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DIETA EN POSTOPERATORIO
Complicaciones del postoperatorio → Suelen alterar y
obligan a efectuar cambios en la dieta del enfermo:
•Íleo → obstrucción del IG
•Vómitos
•Fiebre de origen séptico, infección (neumonía): aumentar
el aporte de agua y de sodio, para contrarrestar pérdidas
•Hemorragia digestiva alta: suspender la alimentación
hasta que se haya resuelto el problema. Después dieta
blanda
Educación nutricional
Recomendaciones
dieteticas
Educación nutricional
1.- CIRUGÍA ESÓFAGO:
Dieta fraccionada (6v/día)
Comer lentamente
Agua con comidas
Cabecera cama elevada
No tabaco, no stress
Dietista si procede
2.- CIRUGÍA ESTÓMAGO:
Dieta blanda
Dieta fraccionada
Comer lentamente
Agua entre las comidas
No excitantes
Dietista si procede
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3.- CIRUGÍA INTESTINO:
Restricciones dietéticas por escrito
Evitar estreñimiento
Dietista si procede
4.- CIRUGÍA HERNIA:
Dieta blanda - Normal
Evitar estreñimiento
5.- CIRUGÍA BILIAR:
Dieta sin grasas (1º mes); incorporando los alimentos
según tolerancia hasta los 3 meses
6.- CIRUGÍA HEPÁTICA:
Dieta especial sin grasas
Aumento distensión abdominal
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PROBLEMAS DERIVADOS DE
LA OBESIDAD
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PROBLEMAS DERIVADOS DE LA
OBESIDAD
• Dispepsia gástrica, acidez flatulencias y digestiones
pesadas
• Enfermedad por reflujo gastroesofágico, úlcera
• Colelitiasis, esteatosis, estreñimiento y hemorroides
• Pancreatitis aguda → mas frecuente y severa
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PROBLEMAS DERIVADOS DE LA
OBESIDAD
• Enfermedad hepática con hígado graso (esteatohepatitis
no alcohólica,) y sus posibles consecuencias → cirrosis
hepática
• Se ha demostrado que diversas hormonas y factores
vinculados con la obesidad pueden predisponer al cáncer →
adenocarcinoma esofágico y cáncer colonorectal
• Aumento de los riesgos quirúrgicos
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La Organización Mundial de Gastroenterología
1) Comer con más frecuencia y menor cantidad en cada comida,
sin aumentar la ingesta total de calorías.
2) Es preferible comer menor cantidad de comida cinco veces.
3) Deben incluirse fibras en la dieta y consumir cinco porciones de
frutas y verduras al día, aumentando la ingesta diaria de cereales y
legumbres.
4) Aumentar el consumo de pescado entre tres y cinco días por
semana y reducir las comidas ricas en grasas y frituras.
5) Incorporar a la dieta alimentos lácteos con fermentos,
especialmente probióticos con beneficios comprobados .
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La Organización Mundial de Gastroenterología
6) Se deben elegir carnes con menor contenido graso como pollo,
pavo, conejo o cortes magros de vacuno, cerdo o cordero.
7) Beber al menos dos litros de agua diarios y bajar el consumo de
bebidas con cafeína, alcohólicas o azucaradas.
8) Tomarse el tiempo necesario para comer y masticar bien los
alimentos.
9) Llevar un estilo de vida saludable, incluir la ejercitación regular
y no fumar.
10) Debe mantenerse un índice de masa corporal saludable, porque
los obesos suelen sufrir más desórdenes digestivos.