Download Educación nutricional ERGE (reflujo gastroesofágico)

NUTRICIÓN EN ALTERACIONES
DEL APARATO DIGESTIVO
Dra. Cristina Montes Berriatua
[email protected]
Atención Farmacéutica en la nutrición
Importancia de la AF
• Enfermedades de mayor incidencia (≥ 50%)
• Patologías cardiovasculares y cáncer
• Diabetes y obesidad
• Osteoporosis y reumatismos
• Enfermedades dentales
• Enfermedades digestivas
Dieta, nutrición y prevención de enfermedades crónicas
(FAO-OMS, 23-04-03 en Roma)
Atención Farmacéutica en la nutrición
Importancia de la AF
• Enfermedades en el sistema digestivo (incluso
el cáncer):
Factores externos (alimentación e infección)

Alimentación / higiene
Dieta, nutrición y prevención de enfermedades crónicas (FAOOMS, 23-04-03 en Roma)
Atención Farmacéutica en la nutrición
Importancia de la AF
• "La combinación de trabajo, recursos
y especialización de los organismos
pertinentes de las Naciones Unidas, de
los profesionales de la nutrición y la
salud, del sector privado y de la
sociedad civil, será decisivo para
avanzar sin interrupciones en la
mejora de la situación.”
Dieta, nutrición y prevención de enfermedades crónicas
(FAO-OMS, 23-04-03 en Roma)
Atención Farmacéutica en la nutrición
Importancia de la AF
Buena alimentación  buena nutrición

Salud mental
 salud física y bienestar
 Farmacéutico comunitario:
• Seguimiento farmacoterapéutico
• Educación nutricional
Educación nutricional
Educación nutricional
 Farmacéutico comunitario:
• Conocer los conceptos básicos de la nutrición y
los requerimientos de la población
• Valorar la situación de los pacientes
• Concienciar a la población
• Elaborar dietas que ayuden a mantener un
buen estado de salud
Educación nutricional
ALTERACIONES
DEL APARATO
DIGESTIVO
Educación nutricional
MÓDULO 3.- NUTRICIÓN EN ALTERACIONES DEL
APARATO DIGESTIVO.
3.1.- Patología gastroduodenal. Reflujo gastroesofágico.
Hernia de hiato. Úlcera gastroduodenal. Cáncer gástrico.
3.2.- Síndrome general de malabsorción. Enfermedad
inflamatoria intestinal. Síndrome del intestino corto.
Colon irritable. Diarrea. Estreñimiento. Cáncer de colon.
3.3.- Seguimiento nutricional del paciente intervenido
quirúrgicamente. Abordaje de los problemas derivados
de la obesidad.
Educación nutricional
Patología gastroduodenal.
Problemas comunes:
• Dispepsia (60%)
• Acidez
Otros problemas necesitan atención médica.
•
•
•
•
Reflujo gastroesofágico ERGE (15-25 %).
Úlcera gastroduodenal (5-25%).
Hernia de hiato.
Cáncer gástrico (≤ 2%).
Educación nutricional
Dispepsia (Digestión lenta, Indigestión)
Dolor o molestia leve del abdomen
Causas:
• Comer demasiado o demasiado rápido
• Ingerir alimentos con alto contenido de grasa
• Comer en momentos de estrés o cansancio
• Fumar, beber
• Consumir algunas medicinas
• Problema en las vías digestivas → úlcera o ERGE
Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Riñón
Educación nutricional
Dispepsia (Indigestión)
Consejo farmacéutico:
• Comida lenta y tranquila
• Evitar alimentos y situaciones que lo produzcan
• No tabaco, café y alcohol
• Estudio medicación → Aines, antibióticos, levodopa
digital, antiarrítmicos, antineoplásicos, estrógenos,
progestágenos
• Derivar al médico si persiste → úlcera o ERGE
Educación nutricional
Acidez (Agruras, Pirosis)
La acidez es una sensación de ardor dolorosa en el
pecho o la garganta. Ocurre cuando el ácido del
estómago regresa hacia el esófago
Causas:
• Embarazo, obesidad
• Alimentos
• Sal y tabaco
]
→ ERGE
Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Riñón
Educación nutricional
ERGE (reflujo gastroesofágico)
Acidez crónica en la que el ácido del
estómago regresa hacia el esófago
de forma continuada por alteración
del esfínter esofágico
Causas:
• Aumento excesivo del contenido gástrico →
(obstrucción pilórica, exceso comida)
• Aumento de la presión intragástrica → (obesidad,
embarazo, ropa apretada)
Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Riñón
Educación nutricional
ERGE (reflujo gastroesofágico)
Consejo farmacéutico:
• Alimentación adecuada
• Comer menos cantidad en las comidas (4-5 comidas)
• No comer antes de acostarse o ejercicio (2-3h)
• Perder peso, cuando es necesario
• Vestir ropa holgada
• No tabaco: humo del cigarrillo contiene químicos que
debilitan el esfínter esofágico
Casos leves y moderados:
dieta, medidas generales y
fármacos: protectores de la mucosa, procinéticos o antag. de
la secreción gástrica
Casos graves: anterior y cirugía
Educación nutricional
ERGE (reflujo gastroesofágico)
AUMENTAN PRESION
Agonistas neurales
Agonistas alfa-adrenérgicos
Antag. Beta-adrenérgicos
Agonistas colinérgicos
DISMINUYEN PRESION
Agonistas neurales
Antag. alfa-adrenérgicos
Angonistas Beta-adrenérgicos
Antag. colinérgicos
Alimentos
Proteínas
Alimentos
Grasas, aceites
Ajo, cebolla, menta
Alcohol
Chocolate
Otros
Teofilina
Tabaco
Meperidina, antagonistas del Ca
Morfina, barbitúricos, diazepam
Serotonina, dopamina
PG-E2 y E1
Otros
Histamina
Antiacidos
Domperidona
Metoclopramida
PG-F2a
Cisapride
Educación nutricional
ERGE (reflujo gastroesofágico)
No recomendar:
•
•
•
•
•
Alcohol
Chocolate
Menta, yerbabuena
Ajo, cebolla
Grasas
•
•
•
•
•
Cafeína, bebidas carbonatadas
Zumos y frutas cítricas
Tomates y salsas de tomate
Alimentos condimentados
Pimienta
]
→ disminuyen
presión
]
→ irritantes
Educación nutricional
Hernia de hiato
Patología que se da cuando parte del estomago se
introduce hacia el tórax. El esófago entra en el abdomen
desde el tórax a través de un agujero o hiato del
diafragma.
Tipos:
1.
2.
3.
Hernia por deslizamiento (90-95 %)
Hernia paraesofágica
Mezcla
Educación nutricional
Hernia de hiato
Sintomatología:
1. Reflujo ácido (Pirosis) que suele empeorar al agacharse,
inclinarse hacia delante después de las comidas o al estar
acostado.
2. Malas digestiones (falta de apetito, nauseas, vómitos, eructos y
gases)
3. Dificultad para tragar alimentos o Disfagia.
4. Opresión en el corazón ya que esa parte del estómago puede
estar comprimiendo el músculo cardíaco. Esto puede provocar
en algunos casos taquicardia y palpitaciones.
5. Dificultad para respirar y dolor en el pecho y costillas ya que
los pulmones no pueden realizar sus movimientos
adecuadamente.
Educación nutricional
Hernia de hiato
Causas del desgarre del hiato:
• Obesidad
• Tos crónica, estreñimiento
• Tabaco, estrés
• Causas genéticas
• Determinadas posturas
Solución
•Cambio hábitos→ prevenir o disminuir el riesgo de aparición,
o bien ayudar a reducir las molestias de la enfermedad
•Principalmente cirugía
Educación nutricional
Hernia de hiato
Consejo farmacéutico:









5-6 comidas pequeñas
Importante la masticación
Elevado consumo de fibra
Bajo consumo de grasas
Poca agua en las comidas → enlentece digestión
Lácteos fermentados
Legumbres poca cantidad
Evitar verduras flatulentas
Evitar tabaco, alcohol y café
Objetivo: DIGESTIONES LIGERAS
Educación nutricional
Úlcera gastroduodenal
Una úlcera péptica es una lesión o llaga en el
revestimiento del estómago o del duodeno.
Es una pérdida de sustancia de la mucosa gástrica
o duodenal
Educación nutricional
Úlcera gastroduodenal: tipos
 Úlcera duodenal → situada en la 1ª porción o
bulbo duodenal
 Úlcera gástrica → situada normalmente en la
curvatura mayor.
Educación nutricional
Úlcera gastroduodenal
Causas:
1. La mayoría de úlceras pépticas son causadas por la
bacteria H. pylori. (50-60% población)
2. Muchos de los otros casos son causados por AINES
3. Ninguna es causada por alimentos condimentados
ni por estrés aunque sí son agravantes.
Educación nutricional
Úlcera gastroduodenal
HELICOBACTER PILORI
→
→
Educación nutricional
Úlcera gastroduodenal
¿Se puede prevenir la infección por H. pylori?
• No se sabe con certeza cómo se propaga H. pylori, de
manera que la prevención es difícil.
• H. pylori puede ser transmitida de persona a persona
mediante contacto cercano o exposición a vómito.
• Higiene: lavarse siempre las manos después de ir al baño
y antes de comer.
• Los investigadores están tratando de obtener una vacuna
para prevenir la infección.
Educación nutricional
Úlcera gastroduodenal
Tratamiento combinado:
1. Antibióticos: metronidazol, tetraciclina, claritromicina,
amoxicilina
2. Supresores del ácido
• Inhibidores de la bomba de protones: pantoprazol,
omeprazol, lansoprazol y esoprazol
• Bloqueadores H2: cimetidina, ranitidina, famotidina,
nizatidina
3. Protector del revestimiento gástrico: subsalicilato de
bismuto
Educación nutricional
Úlcera gastroduodenal
Papel de la alimentación → mejoría
“La dieta no puede curar la úlcera, pero si supone un
tratamiento complementario a la terapia médica y
farmacológica, ya que consigue evitar la irritación de la
mucosa digestiva inflamada, suprimir el reflujo de jugos
ácidos de estómago a esófago y disminuir el impacto y la
secreción gástrica ácida, lo que favorece su cicatrización y la
resolución de sus síntomas”
Educación nutricional
Úlcera gastroduodenal
Papel de la alimentación
La dieta varía en función de la persona y de la evolución de
la enfermedad:
1. Úlcera en etapa aguda → necesita de una alimentación
bajo control de especialistas
2. Úlcera en etapa de remisión o de evolución favorable
3. Úlcera en fase de estado, sin síntomas → alimentación
variada
Educación nutricional
Alimentos aconsejados
-Leche y lácteos: No es aconsejable durante la etapa de remisión
la toma frecuente de lácteos debido a que aumentan la secreción
de ácido gástrico. Esta es una recomendación temporal, ya que en
fase de estado, la dieta deberá incluir de nuevo la cantidad
adecuada de este grupo de alimentos.
- Carnes, pescado, huevos y sus derivados: Carnes con poca
grasa, pescado blanco y azul cocinado con poca grasa, huevos
revueltos, en tortilla o pasados por agua, fiambre de pollo o pavo.
- Frutas: Frescas maduras no ácidas, batidas, asadas, en compota
Educación nutricional
Alimentos aconsejados
-Cereales, patatas y legumbres: Todos salvo los indicados en
"alimentos limitados". En relación con las legumbres, se aconseja
cocinarlas sólo con arroz o patata y verduras, y si aún así no
sientan bien, pasarlas por el chino o el pasapurés para eliminar los
hollejos
y
mejorar
su
digestibilidad
y
tolerancia.
- Bebidas: Agua, caldos diluidos e infusiones suaves (salvo las
indicadas en alimentos limitados)
- Grasas: Aceite de oliva y semillas (girasol, maíz, soja...),
mantequilla y margarinas vegetales, en crudo se toleran mejor.
Educación nutricional
Alimentos permitidos (moderado y ocasional)
- Leche y lácteos: Leche entera o desnatada, yogures, cuajada,
quesos poco maduros o fermentados, quesos fundidos, petit suisse,
y postres lácteos (excepto chocolate).
-
Carnes:
semigrasas,
jamón
york
y
serrano
-
Cereales: Cereales no integrales, azucarados o con miel
magros
- Bebidas: Agua, caldos, infusiones y zumos, bebidas refrescantes
no azucaradas.
- Otros productos: Mermeladas, bollería y repostería sencillas
(las que en composición más se parecen al pan: bollo suizo,
bizcochos de soletilla) y gelatina de frutas, mayonesa ligera.
Educación nutricional
Alimentos limitados
• Leche y lácteos: Leche condensada, quesos fuertes (grasos,
muy maduros o fermentados).
• Carnes: grasas, fibrosas como el conejo, carne muy
condimentada, embutidos grasos y vísceras, huevos duros,
pescados en escabeche o en salazón (bacalao, arenques).
• Cereales: Pan fresco recién horneado tipo baguette (fermenta
en el estómago y crea molestias), cereales integrales, muesli
(con frutos/as secas), galletas rellenas o bañadas con soluciones
azucaradas o chocolate, etc.
Educación nutricional
Alimentos limitados
• Legumbres: Cocidas con tocino, chorizo..., según la
tolerancia de cada persona.
• Verduras: Evitar las flatulentas (col, coliflor, repollo, coles
de Bruselas, alcachofas, cebolla y pimiento en crudo, etc.) y las
ensaladas, aunque depende de la persona, ya que lo que a unos
sienta bien a otros no y viceversa.
• Frutas: La fruta no madura y cruda, frutas ácidas, fruta en
almíbar, frutas desecadas, frutas confitadas.
Educación nutricional
Alimentos limitados
• Bebidas: Café, descafeinado y té, bebidas con extractos de
café o de guaraná, bebidas con chocolate, bebidas con gas y
todas las bebidas alcohólicas (irritan la mucosa gástrica y
aumentan la acidez).
• Otros productos: Extractos para sopas en cubitos, caldos
concentrados, miel, fritos grasos, pastelería y repostería,
chocolate, frutos secos, salsas picantes, helados y sorbetes (el
contraste de temperaturas frío-caliente, irrita la mucosa
digestiva).
Educación nutricional
Úlcera gastroduodenal:
Consejo farmacéutico
 Evitar alimentos calientes/fríos → irritación.
 Progresivamente incluir alimentos → alimentación
normal (fase de estado) y dieta equilibrada.
 Fraccionar la alimentación en 3 ó 4 tomas al día según
horarios
 Evitar los alimentos que son de textura fibrosa,
aquellos que son irritantes de la mucosa gástrica y que
aumentan las secreciones ácidas gástricas →
temporalmente
Educación nutricional
CÁNCER GÁSTRICO
 El cáncer del estómago, también conocido como cáncer
gástrico, es una enfermedad en la que se encuentra células
cancerosas (malignas) en los tejidos del estomago
Educación nutricional
CÁNCER GÁSTRICO
 El 2% de los casos de cáncer en EEUU
 El 2º tipo de cáncer con mas mortalidad:
• Metástasis → en el 85% de los casos
• Promedio de supervivencia → 5 años en un 75% de
diagnosticados temprano

Componente genético
Educación nutricional
Causas cáncer gástrico:
1.
2.
3.
Infección con la bacteria Helicobacter pilori
Mala alimentación
Genético (hombre, grupo A, antecedentes familiares)
Síntomas:








Malestar o dolor abdominal
Indigestión
Diarrea o estreñimiento
Hinchazón del estomago después de comidas
Pérdida de apetito, dificultad al tragar
Debilidad, fatiga, sangrado, pérdida de peso
Heridas que tardan en cicatrizar
Ronquera
Educación nutricional
Alimentación- Cáncer
• Factor precursor o de prevención del cáncer
• Papel de la dieta en el tratamiento del paciente
oncológico.
Educación nutricional
Prevención- Cáncer
1. Hacer principalmente dietas ricas en verduras, frutas variadas,
legumbres y féculas
2. Evitar sobrepeso y obesidad
3. Mantener actividad física moderada
4. Comer entre 400 y 800 g por día de fruta o verduras variadas
5. Comer entre 600 y 800g diariamente de legumbre, cereales
(grano), tubérculos y otros alimentos de origen vegetal
6. Evitar consumo de alcohol
7. Limitar la carne roja (ternera, cerdo y cordero) a menos de 80g
diarios. Es preferible comer pollo, pescado u otros tipos de
carne
Educación nutricional
Prevención- Cáncer
8. Limitar el consumo de grasa de origen animal y de los
alimentos con grasa en general
9. Limitar el consumo de alimentos conservados en sal,
ahumados y curados (nitratos y nitritos). Evitar comidas
que se hayan podido estropear por estar mal conservadas
10. Evitar alimentos chamuscados. Comer ocasionalmente
carne hecha en barbacoa
Instituto catalán de oncologia, 2009
Educación nutricional
Nutrición- Cáncer
 50-80% de los pacientes con cáncer gástrico
desarrollan una desnutrición calórico-proteica
 68% dificultades para comer (40 % anorexia, 22%
dolor…)
 Los estados de desnutrición empeoran la calidad del
vida del paciente en el 100% casos
Educación nutricional
Nutrición- Cáncer
Papel de la dieta en el tratamiento del paciente
oncológico:
 Evitar o revertir las deficiencias de nutrientes.
 Conservar IMC
 Ayudar a los pacientes a tolerar mejor los tratamientos.
 Reducir los efectos secundarios y las complicaciones
relacionados con la nutrición.
 Mantener la fortaleza y la energía.
 Proteger la función inmune, con lo cual se disminuye el riesgo de
infección.
 Ayudar en la recuperación y la curación.
 Mejorar al máximo la calidad de vida.
Educación nutricional
Nutrición- Cáncer
1º Vía oral
2º Vía enteral
3º Vía parenteral
Educación nutricional
Nutrición- Cáncer
1º elección vía oral
•Alimentos con alto contenido en energía, proteínas y
micronutrientes
•Ingesta frecuente de alimentos
•Consumo frecuente de bebidas con alto contenido en
energía y proteínas
Educación nutricional
Nutrición- Cáncer
1º elección vía oral
Se comienza por complementos nutricionales
resource
Educación nutricional
Nutrición- Cáncer
1º elección vía oral
Resource ® energy → Dieta oral completa, energética (2Cal/ml) .
Resource® 2.0. →Dieta oral completa, energética y proteica.
Resource ® 2.0. fibra → con fibra prebiótica.
Resource ® hiperproteico
Clinutren iso → 200 kcal/200ml
Clinutren 1.5 → 300 kcal/200ml
Clinutren HP energy
Clinutren 1.5 fibra
Clinutren fruit/ C. Dessert / C. Soup
Ensure ®
Isosource ®
Educación nutricional
Nutrición- Cáncer
2º Vía enteral
sonda nasogástrica
sonda nasoduodenal
sonda nasoyeyunal
sonda PEG
sonda PEJ
Educación nutricional
Nutrición- Cáncer
2º Vía enteral
•Fórmula: oscilan entre preparados elementales de
nutrientes y fórmulas completas como las orales
•En casa: se organiza el plan de nutrición y seguimiento
de la sonda
Educación nutricional
Nutrición- Cáncer
3º Vía parenteral
Cuando intestino no funciona
Catéter venoso central y periférico
Fórmulas hospitalarias: combinación de aa, dextrosa,
lípidos, vitaminas, minerales, oligoelementos, líquidos, electrolitos
y posiblemente, insulina, heparina y antiácidos
Educación nutricional
La Organización Mundial de Gastroenterología
1) Comer con más frecuencia y menor cantidad en cada comida,
sin aumentar la ingesta total de calorías.
2) Es preferible comer menor cantidad de comida cinco veces.
3) Deben incluirse fibras en la dieta y consumir cinco porciones de
frutas y verduras al día, aumentando la ingesta diaria de cereales y
legumbres.
4) Aumentar el consumo de pescado entre tres y cinco días por
semana y reducir las comidas ricas en grasas y frituras.
5) Incorporar a la dieta alimentos lácteos con fermentos,
especialmente probióticos con beneficios comprobados .
Educación nutricional
La Organización Mundial de Gastroenterología
6) Se deben elegir carnes con menor contenido graso como pollo,
pavo, conejo o cortes magros de vacuno, cerdo o cordero.
7) Beber al menos dos litros de agua diarios y bajar el consumo de
bebidas con cafeína, alcohólicas o azucaradas.
8) Tomarse el tiempo necesario para comer y masticar bien los
alimentos.
9) Llevar un estilo de vida saludable, incluir la ejercitación regular
y no fumar.
10) Debe mantenerse un índice de masa corporal saludable, porque
los obesos suelen sufrir más desórdenes digestivos.